Verteidigungsvortrag zur Bachelor Thesis

Auswahl und Entscheidung eines Betreuers über

Ernährung eines Klienten in der terminalen Phase unter

Berücksichtigung medizinischer, rechtlicher und

ethischer Aspekte

STEINBEIS HOCHSCHULE BERLIN Katrin ReimannBachelorstudiengang - Public Management

2013

AUSWAHL UND ENTSCHEIDUNG EINES BETREUERS ÜBER ERNÄHRUNG EINES KLIENTEN IN DER TERMINALEN PHASE UNTER

BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Einleitung / Intension

- Der Fall Sophie W.

Tod und Sterben

- Umgang mit Sterben und Tod- Sterbeprozess und Sterbehilfe- Rechtliche, medizinische und ethische Aspekte der Sterbehilfe

Einstellung der künstlichen Ernährung in der Terminalphase- Entscheidungsgrundlagen- Entscheidungskriterien

Fazit

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2013

Gliederung

AUSWAHL UND ENTSCHEIDUNG EINES BETREUERS ÜBER ERNÄHRUNG EINES KLIENTEN IN DER TERMINALEN PHASE UNTER

BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Der Fall Sophie W.

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Einleitung

AUSWAHL UND ENTSCHEIDUNG EINES BETREUERS ÜBER ERNÄHRUNG EINES KLIENTEN IN DER TERMINALEN PHASE UNTER

BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Umgang mit Sterben und Tod

- Sterben und Tod in Antike und Mittelalter

- Sterben und Tod in der Neuzeit- Vorstellung über Leben und Tod

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Tod und Sterben

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BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Sterbeprozess und Sterbehilfe

- Phasen des Sterbens (nach Elisabeth Kübler-Ross)

1. Phase Nichwahrhabenwollen2. Phase Zorn3. Phase Verhandeln4. Phase Depression5. Phase Zustimmung

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Tod und Sterben

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BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Sterbeprozess und Sterbehilfe- Phasen des Sterbens - Beginn der terminalen Phase (Anzeichen)

Veränderte Atmung (Tachypnoe, Atemgeräusche, Pausen)SchmerzenReduzierung der KörpertemperaturBlutdruckabfallAugen geöffnet (keine Fixierung)Bewusstseinseintrübung offener MundKalter Schweiß, TotenfleckenWeiße Nasenspitze, blasse bläuliche Haut im Gesicht

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Tod und Sterben

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BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Sterbeprozess und Sterbehilfe

- Arten der Sterbehilfe

Passive Sterbehilfe / Sterben lassenIndirekte Sterbehilfe / indirekte aktive SterbehilfeBeihilfe zur Selbsttötung / Freitodbegleitung / assist.

SuizidAktive Sterbehilfe / direkte aktive Sterbehilfe / Tötung auf Verlangen

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Tod und Sterben

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BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Sterbeprozess und Sterbehilfe

- Palliativmedizin

Schmerzlindernde BehandlungMenschliche ZuneigungAufmerksamkeit

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Tod und Sterben

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BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Rechtliche, medizinische und ethische Aspekte der Sterbehilfe

- Rechtliche Aspekte

Art.1 GG „Die Würde des Menschen ist unantastbar. Sie zu achten und zu schützen ist Verpflichtung aller staatlichen Gewalt.“

Art. 2 GG Abs. 1.“ Jeder hat das Recht auf die freie Entfaltung seiner Persönlichkeit, soweit er nicht die Rechte anderer verletzt und nicht gegen die Verfassungsmäßige Ordnung oder das Sittengesetz verstößt.“

Art. 2 GG Abs. 2: „Jeder hat das Recht auf körperliche Unversehrtheit. Die Freiheit der Person ist unverletzlich. In dieses Recht darf nur auf

Grund eines Gesetztes eingegriffen werden.“

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Tod und Sterben

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BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Rechtliche, medizinische und ethische Aspekte der Sterbehilfe

- Medizinische Aspekte

Heilen von KrankheitenErhaltung des Lebens

Empfehlung der Bundesärztekammter zur Sterbebegleitung, 2011:

„Aufgabe des Arztes ist es, unter Achtung des Selbstbestimmungs- rechts des Patienten Leben zu erhalten, Gesundheit zu schützen und wiederherzustellen sowie Leiden zu lindern und Sterbenden bis zum Tod beizustehen. Die ärztliche Verpflichtung zur Lebenserhaltung besteht daher nicht unter allen Umständen.“

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Tod und Sterben

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BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Rechtliche, medizinische und ethische Aspekte der Sterbehilfe

- Ethische Aspekte

Deontologische EthikTeleologische Ethik

Utilitarismus

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Tod und Sterben

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BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Entscheidungsgrundlagen

- Vermuteter Wille des Patienten

- Sterben durch Verhungern

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Einstellung der künstlichen Ernährung in der terminalen Phase

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BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Entscheidungskriterien

- Definition von Leben

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Einstellung der künstlichen Ernährung in der terminalen Phase

Vorhandensein von Bewusstsein Vorhandensein von Vitalfunktionen Vorhandensein von Hirnströmen

Vorhandensein von Bewusstsein Vorhandensein von Vitalfunktionen

Vorhandensein von Vitalfunktionen

Vorhandensein von Hirnströmen

Vorhandensein von Bewusstsein

nicht von alledem

keine Angabe

0 2 4 6 8 10 12

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BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Entscheidungskriterien- Definition von Leben / Auswertung der qualitativen

Frage

Lebensqualität / ErlebenInteraktion / TeilhabeSelbstbestimmung/

EntscheidungsfähigkeitBiologisch-medizinische Bestimmung

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Einstellung der künstlichen Ernährung in der terminalen Phase

AUSWAHL UND ENTSCHEIDUNG EINES BETREUERS ÜBER ERNÄHRUNG EINES KLIENTEN IN DER TERMINALEN PHASE UNTER

BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Entscheidungskriterien- Sterben und Sterbehilfe

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Einstellung der künstlichen Ernährung in der terminalen Phase

1 2 3 4 5 6 Keine Angabe

0

2

4

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8

10

12

14

16

18

Linderung von Leiden

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Entscheidungskriterien- Sterben und Sterbehilfe

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Einstellung der künstlichen Ernährung in der terminalen Phase

1 2 3 4 5 6 Keine Angabe0

2

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6

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10

12

14

16

Vermeidung von Leiden

AUSWAHL UND ENTSCHEIDUNG EINES BETREUERS ÜBER ERNÄHRUNG EINES KLIENTEN IN DER TERMINALEN PHASE UNTER

BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Entscheidungskriterien- Sterben und Sterbehilfe

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Einstellung der künstlichen Ernährung in der terminalen Phase

1 2 3 4 5 6 Keine Angabe

0

2

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6

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12

14

Sterben ist eine wichtige Erfahrung und darf nicht verkürzt werden

AUSWAHL UND ENTSCHEIDUNG EINES BETREUERS ÜBER ERNÄHRUNG EINES KLIENTEN IN DER TERMINALEN PHASE UNTER

BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Entscheidungskriterien- Sterben und Sterbehilfe

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Einstellung der künstlichen Ernährung in der terminalen Phase

1 2 3 4 5 6 Keine Angabe0

2

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16

18

20

Leiden gehört zum Leben und darf nicht gelindert werden

AUSWAHL UND ENTSCHEIDUNG EINES BETREUERS ÜBER ERNÄHRUNG EINES KLIENTEN IN DER TERMINALEN PHASE UNTER

BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Entscheidungskriterien- Einstellung der künstlichen Ernährung in der terminalen

Phase

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Einstellung der künstlichen Ernährung in der terminalen Phase

Alle Angehörigen

Alle Angehörigen, der behandelnde Arzt, der gesetzlich bestellte Betreuer

Alle zusammen im Konsens

Der gesetzliche bestellte Betreuer

Nur die Kinder, der behandelnde Arzt

Nur die Kinder, der gesetzlich bestellte Betreuer

Keine Angabe

0 5 10 15 20 25

Wer sollte berechtigt sein über das weitere Vorgehen eines nicht mehr ansprechbaren Menschen in der Terminalphase zu entscheiden

AUSWAHL UND ENTSCHEIDUNG EINES BETREUERS ÜBER ERNÄHRUNG EINES KLIENTEN IN DER TERMINALEN PHASE UNTER

BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

Individuell KonsensentscheidungRechtslageMutmaßlicher Patientenwille/Patientenautonomie

Weiterentwicklung des Fragebogens zur Ermittlung des mutmaßlichen Patientenwillens

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Fazit

AUSWAHL UND ENTSCHEIDUNG EINES BETREUERS ÜBER ERNÄHRUNG EINES KLIENTEN IN DER TERMINALEN PHASE UNTER

BERÜCKSICHTIGUNG MEDIZINISCHER, RECHTLICHER UND ETHISCHER ASPEKTE

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Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit