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VERTIGOVERTIGO
Frecuencia aumenta con edadFrecuencia aumenta con edad 20% en > de 60 a20% en > de 60 a 30% en > de 75 a30% en > de 75 a
38% de consultas en servicio neurología38% de consultas en servicio neurología
REPASO VIA VESTIBULARREPASO VIA VESTIBULAR
EQUILIBRIOEQUILIBRIO
SISTEMA VISUALSISTEMA VISUAL
LABERINTOLABERINTOCC: ac. y desacCC: ac. y desacAngulares de Angulares de
CabezaCabezaSac y utric: ac linealesSac y utric: ac lineales
SIST MUSCULOSIST MUSCULO ESQUELETICOESQUELETICOMantenim del eq.Mantenim del eq.
y posturay postura
SINDROME VERTIGINOSOSINDROME VERTIGINOSO DE PERÍODO UNICO: Inicio PrecisoDE PERÍODO UNICO: Inicio Preciso
a) Aisladosa) Aislados b) Asociados a sordera unilat. u otros smas. Neurologb) Asociados a sordera unilat. u otros smas. Neurolog
RECURRENTE:RECURRENTE: Episodios recidiv. De minutos u hs. DuraciónEpisodios recidiv. De minutos u hs. Duración
CRONICO:CRONICO: Semanas de duraciónSemanas de duración
PERIFERICOPERIFERICO Aparición BruscaAparición Brusca EpisódicoEpisódico Influenciado x movimientoInfluenciado x movimiento No AtaxiaNo Ataxia No Signo de focoNo Signo de foco
Se origina en R – V. vestibSe origina en R – V. vestib Romberg + ó –Romberg + ó – Prueba índices: 2 hacia = ladoPrueba índices: 2 hacia = lado Ng. Horizontal / Rotatorio Ng. Horizontal / Rotatorio
FatigableFatigable AgotableAgotable
CENTRALCENTRAL Aparición LentaAparición Lenta ProlongadoProlongado No Influenciado x movimientoNo Influenciado x movimiento AtaxiaAtaxia Foco: Diplopía, disartria, Foco: Diplopía, disartria,
disfagia etc.disfagia etc. Se origina a partir 2º N V. vestibSe origina a partir 2º N V. vestib Romberg +Romberg + Prueba índices: desvia 1Prueba índices: desvia 1 Ng. Vertical / MultidireccionalNg. Vertical / Multidireccional No fatigableNo fatigable No agotableNo agotable
OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS PSICOGENO:PSICOGENO:
– Ansiedad , excitación, ataque de pánico, etc.Ansiedad , excitación, ataque de pánico, etc.
HIPOTENSION ORTOSTATICAHIPOTENSION ORTOSTATICA TECTEC TRAUMATISMO CERVICALTRAUMATISMO CERVICAL ENDOCRINOPATIASENDOCRINOPATIAS FARMACOSFARMACOS
– Opiáceos, QT, Furosemida, CBZ, FT, etc.Opiáceos, QT, Furosemida, CBZ, FT, etc.
OTROS OTROS – OH, COOH, CO
VPBVPB NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR E. MENIEREE. MENIERE LABERINTITIS AGUDALABERINTITIS AGUDA NEURINOMA DEL ACUSTICONEURINOMA DEL ACUSTICO OTITISOTITIS TRAUMATISMO ACUSTICOTRAUMATISMO ACUSTICO
VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICO
VERTIGO CENTRALVERTIGO CENTRAL ACV VERTEBRO BASILARACV VERTEBRO BASILAR T. FOSA POSTT. FOSA POST ESCLEROSIS MULTIPLEESCLEROSIS MULTIPLE EPILEPSIAEPILEPSIA MF ARNOLD CHIARIMF ARNOLD CHIARI T. CEREBELOSOT. CEREBELOSO T. TRONCOENCEFALOT. TRONCOENCEFALO ENCEFALO MIELITISENCEFALO MIELITIS
VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICO
VPBVPB
MAS FRECUENTEMAS FRECUENTE EPISODICO Y RECURRENTEEPISODICO Y RECURRENTE DESENCADENADO POR MOV. CABEZADESENCADENADO POR MOV. CABEZA N / V N / V SIN TINNITUS NI HIPOACUSIASIN TINNITUS NI HIPOACUSIA VARIEDADES:VARIEDADES:
– CANAL POSTERIOR: MAS FRECUENTECANAL POSTERIOR: MAS FRECUENTE– CANAL HORIZONTALCANAL HORIZONTAL– CANAL ANT: TRANSITORIO X CAMBIO DE CANALCANAL ANT: TRANSITORIO X CAMBIO DE CANAL
DIAGNOSTICO DE VPBDIAGNOSTICO DE VPB MANIOBRA DE DIX HALLPIKEMANIOBRA DE DIX HALLPIKE MANIOBRA DE PAGANINI MC CLURE MANIOBRA DE PAGANINI MC CLURE (C.HOR)(C.HOR)
TRATAMIENTO DE VPBTRATAMIENTO DE VPB
REPOSICIONAMIENTO CANALITOS REPOSICIONAMIENTO CANALITOS ECTOPICOSECTOPICOS
EJERCICIOS DE HABITUACIÓNEJERCICIOS DE HABITUACIÓN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIMENHIDRINATO:DIMENHIDRINATO: ANTIHISTAMINICOANTIHISTAMINICO ANTIEMETICOANTIEMETICO ANTIVERTIGINOSOANTIVERTIGINOSO DISMINUYE ESTIMULACION VESTIBULAR Y DISMINUYE ESTIMULACION VESTIBULAR Y
DEPRIME FUNCIÓN LABERINTICADEPRIME FUNCIÓN LABERINTICA DOSIS 50 – 100 mg. CADA 6 – 8 hs.DOSIS 50 – 100 mg. CADA 6 – 8 hs.
BETA HISTINABETA HISTINA RELACIONADA CON HISTAMINARELACIONADA CON HISTAMINA MEJORA CICULACIÓN ENDOLINFÁTICAMEJORA CICULACIÓN ENDOLINFÁTICA SE PUEDE USAR POR TIEMPO PROLONGADOSE PUEDE USAR POR TIEMPO PROLONGADO DOSIS 8 – 16 mg. CADA 8 hs.DOSIS 8 – 16 mg. CADA 8 hs.
NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR
PACIENTES JÓVENESPACIENTES JÓVENES PERDIDA BRUSCA Y UNILATERAL DE PERDIDA BRUSCA Y UNILATERAL DE
FUNCIÓN VESTIBULARFUNCIÓN VESTIBULAR NO TINNITUS NI HIPOACUSIANO TINNITUS NI HIPOACUSIA MINUTOS DURACIÓNMINUTOS DURACIÓN ANTEC. INFEC. VIRAL VASANTEC. INFEC. VIRAL VAS EPISODIO ÚNICO = NO SE TRATAEPISODIO ÚNICO = NO SE TRATA
ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE TRIADA:TRIADA:
VERTIGO BRUSCO, EPISODICOVERTIGO BRUSCO, EPISODICO HIPOACUSIA NEUROSENSORIALHIPOACUSIA NEUROSENSORIAL TINNITUSTINNITUS
ADEMAS:ADEMAS: NAUSEAS / VÓMITOSNAUSEAS / VÓMITOS PLENITUD ÓTICAPLENITUD ÓTICA
RECUPERACIÓN AUDITIVA PARCIALRECUPERACIÓN AUDITIVA PARCIAL ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:
HIDROPS ENDOLINFÁTICO Y ROTURA HIDROPS ENDOLINFÁTICO Y ROTURA MENBRANAS ENDOLINFATICASMENBRANAS ENDOLINFATICAS
E. MENIERE – EX. COMPL.E. MENIERE – EX. COMPL.
AUDIOMETRÍA:AUDIOMETRÍA: HIPOACUSIA. MAYOR PARA TONOS GRAVESHIPOACUSIA. MAYOR PARA TONOS GRAVES
RNMRNM PEAPEA ELECTRONISTAGMOGRAFIA ELECTRONISTAGMOGRAFIA
E. MENIERE - TRATAMIENTOE. MENIERE - TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO: FARMACOLÓGICO: ANTIVERTIGINOSOS ANTIVERTIGINOSOS PREDNISONA: 1 – 2 mg X mesPREDNISONA: 1 – 2 mg X mes MEJORIA PASAJERAMEJORIA PASAJERA
DIETA BAJA EN NaDIETA BAJA EN Na EVITAR: OH y TBQEVITAR: OH y TBQ Qx: Qx: VARIAS TÉCNICAS. RESULTADOS VARIAS TÉCNICAS. RESULTADOS
CONTRADICTORIOSCONTRADICTORIOS
LABERINTITIS AGUDALABERINTITIS AGUDA CON Y SIN ANTECEDENTE INFECC VIRAL VASCON Y SIN ANTECEDENTE INFECC VIRAL VAS
FORMA DE APARICIÓN SIMILAR A NEURONITIS FORMA DE APARICIÓN SIMILAR A NEURONITIS VESTIBULAR PERO CON HIPOACUSIA OIDO VESTIBULAR PERO CON HIPOACUSIA OIDO AFECTADOAFECTADO
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: ANTIVERTIGINOSOANTIVERTIGINOSO EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN VESTIBULAREJERCICIOS DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR HZ OTICO (SME. RAMSAY HUNT) DAR ACICLOVIR (MEJORA PFP HZ OTICO (SME. RAMSAY HUNT) DAR ACICLOVIR (MEJORA PFP
PERO NO EL VÉRTIGO)PERO NO EL VÉRTIGO)
NEURINOMA DEL ACUSTICONEURINOMA DEL ACUSTICO
SCHWANOMA. SCHWANOMA. T. BENIGNO MUY VASCULARIT. BENIGNO MUY VASCULARI ZADO QUE E ORIGINA EN R. COCLEAR VIII PAR ZADO QUE E ORIGINA EN R. COCLEAR VIII PAR
CLINICA: CLINICA: HOPOACUSIA UNILAT. QUE COMPROME HOPOACUSIA UNILAT. QUE COMPROME TE TONOS AG y DISCRIMINAC PALABRA. SINTOMAS TE TONOS AG y DISCRIMINAC PALABRA. SINTOMAS AUMENTAN PROGRESIVAMENTE HASTA COMPRO AUMENTAN PROGRESIVAMENTE HASTA COMPRO METER ESTRUCTURAS VECINASMETER ESTRUCTURAS VECINAS
INICIO: INICIO: VERITIGO PERIFERICO QUE CONTINUA VERITIGO PERIFERICO QUE CONTINUA COMO CENTRALCOMO CENTRAL
NEURINOMA DEL ACUSTICO NEURINOMA DEL ACUSTICO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ANAMNESISANAMNESIS EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO TAC CON CONTRASTETAC CON CONTRASTE RNM: MEJOR QUE TAC PARA FOSA RNM: MEJOR QUE TAC PARA FOSA
POSTERIORPOSTERIOR AUDIOMETRIAAUDIOMETRIA PEAPEA VNGVNG TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO