CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA SALUD REPRODUCTIVA

Centros de Lectura Centros de Lectura

DRA. MARIA DE LOURDES MEDINA GONZALEZDRA. MARIA DE LOURDES MEDINA GONZALEZ PTO. VALLARTA. JAL.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS

• En México el cáncer de mama constituye a partir del 2006, la primera causa de muerte por neoplasia maligna en mujeres mayores de 25 años edad.

• Tasa de mortalidad de 15.8 x 100 000 mujeres de 25 y más años

• Defunciones registradas 4,451 en ese mismo año

• Incremento de 9.7 en relación con el año 2000

• Población con más riesgo de morir mujeres de 50 a 69 años

CENTROS DE LECTURACENTROS DE LECTURA

PROBLEMAPROBLEMA

•

• Incremento del 28.5% las defunciones, al pasar

de 3, 455 en el 2000 a 4,451 defunciones en el

2006

• Falta de recursos humanos: radiólogos certificados mama

• Subutilización de los mastógrafos

• Falta de técnicos radiólogos capacitados en mastografía

• Rezago en la meta de cobertura de mastografías

Centros de Lectura

IMPLEMENTACION

PUEBLA

MICHOACAN

VERACRUZ

HIDALGO

iINCAN

GUANAJUATO

QUERETARO

BAJACALIFORNIA

Centro OncológicoHermosillo

Sonora

CHIHUAHUA

TAMAULIPASSINALOA

SONORA

IMPLEMENTACIÓN

CENTROS DE LECTURA

• Centro Nacional de Equidad de Género y Salud

Reproductiva

• Instituto Nacional de Cancerología

• Centro Oncológico de Hermosillo Sonora

• Autoridades de Salud de 11 Entidades federativas

• 30 Hospitales que cuentan con mastógrafos

análogos y digitales (centros emisores)

• Personal involucrado de los centros emisores y de

lectura

• Mujeres de 50 a 69 años (población diana)

Detectar lo más precozmente posible los

tumores malignos de mama en el grupo

de mujeres de 50 a 69 años

prioritariamente con el fin de disminuir la

mortalidad por esta causa y aumentar la

calidad de vida de las mujeres afectadas

OBJETIVOOBJETIVO

• El cáncer mamario no esno es una enfermedad sistémica en su inicio

Tabar Laszlo et al. The Nature History of Breast carcinoma what have we learned from screeningTabar Laszlo et al. The Nature History of Breast carcinoma what have we learned from screeningCancer. August 1,1999.Vol.86 No.3.449-462 Cancer. August 1,1999.Vol.86 No.3.449-462

Diagnóstico oportunoDiagnóstico oportuno

• El cáncer mamario es una enfermedad progresiva cuyo desarrollo puede serpuede ser detenido por la pesquisadetenido por la pesquisa

Lesión no palpable

MastografosMastografos

La Mastografía es el estudio radiológico de la La Mastografía es el estudio radiológico de la glándula mamaria que se realiza con un equipo glándula mamaria que se realiza con un equipo especial.especial.

CENTROS DE LECTURACENTROS DE LECTURA

Fuente: Clinical Gynecologic Endocrinologic and Infertility.Leon Speroff. 2005 British Medical Journal 2006 4 March 2006 (Vol 332, No 7540)

Mastografía de Tamizaje Mastografía de Tamizaje

• La mastografía no sólo disminuye la mortalidad, sino también la morbilidad al evitar la cirugía radical en lesiones pequeñas

• Tiene una tasa de falsos negativos de 5 al 10%

• Es el único método que detecta microcalcificaciones

• Los avances tecnológicos han mejorado la imagen y han reducido la dosis de radiación.

• La mastografía es la mejor forma de detectar el cáncer no palpable.

CENTRO EMISOR

• Es un hospital que cuenta con un mastógrafo análogo, una unidad de radiografía computarizada (CR) y una estación de trabajo (computadora). Donde se digitaliza las imágenes colocando un chasises de fósforo quien recibirán la radiación se coloca dentro del CR y con un lector de imagen escaneará la placa fluorescente con un rayo láser, los datos se cargarán usualmente a la computadora para desplegarla y manipularla

CENTRO DE LECTURA

Lugar donde se cuenta con equipo para almacenar e interpretar imágenes mamográficas; PACS (archivo de películas y sistemas de comunicación y RIS (sistema de información radiológica) donde el radiólogo interpreta las mastografías y envía los resultados al centro emisor

PACS

FUNCIONES

• Permite la filiación de la identidad y seguridad de

los datos del paciente.

• Permite que otras instituciones que se conecten a

futuro puedan compartir la información

• Permite la sincronización de datos de estudios de

imágenes y resultados correspondientes

• Sincroniza con datos de estudios y pacientes

con la base de datos RIS

RIS

FUNCIONES

• Programación de estudios (citas)

• Dictado (digital/reconocimiento de voz)

• Trascripción

• Reporte y firma

• Distribución de resultados

• Monitoreo del paciente y su(s) estudio(s)

RIS

FUNCIONES

• Solicitudes y ordenes electrónicas vía web de médicos referentes.

• Scaneo de ordenes y recetas en papel.

• Solicitud electrónica de ordenes desde otros sistemas de información.

• Solicitud de ordenes configurables por modalidad

• Permite prevenir duplicación de citas y sobre programación.

• Generación de cartas de preparación, mapas, confirmaciones etc.

1

3

3

2

2

3

3

4

4

3

2

Ubicación de mastógrafos con CRs Ubicación de mastógrafos con CRs

3

Digitales

Analógicos con CR

1

1

1

Centros de lectura

CENTROS EMISORES

CENTRO DE LECTURA UNIDADES EMISORAS ENTIDAD

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES QUERETARO

HOSPITAL GRAL DE CADEREYTA QUERETARO

HOSPITAL GRAL. DE SAN JUAN DEL RIO QUERETARO

HOSPITAL GRAL. DE CELAYA GUANAJUATO

HOSPITAL GRAL DE IRAPUATO GUANAJUATO

INSTITUTO H COMUNITARIO SAN FCO. DEL RINCON GUANAJUATO

NACIONAL DE HOSPITAL GRAL DE PACHUCA HIDALGO

CANCEROLOGIAHOSPITAL GRAL DE IXMIQUILPAN HIDALGO

HOSPITAL GRAL DE TULANCINGO HIDALGO

HOSPITAL GRAL DE URUAPAN MICHOACAN

HOSPITAL GRAL ZAMORA MICHOACAN

HOSPITAL DE LA MUJER, MORELIA MICHOACAN

HOSPITAL GRAL DE TEHUACAN PUEBLA

HOSPITAL GRAL DE ZACATLAN PUEBLA

HOSPITAL GRAL DE HUAHUCHINANGO PUEBLA

CENTRO DE SALUD URBANO No.II PUEBLA

HOSPITAL GRAL DE COATZACOALCOS VERACRUZ

CENTRO ESP MEDICAS DE XALAPA VERACRUZ

HOSPITAL GRAL DE ENSENADA B. C. *

HOSPITAL GRAL DE MEXICAL B. C. *

HOSPÌTAL GRAL DE TIJUAN B. C. *

HOSPITAL PLAYA ROSARITO B. C.

HOSPITAL DE TECATE B. C.

CENTRO ONCOLOGICO CHIHUAHUA

CENTRO DE ATENCIÓN AVANZADA CHIHUAHUA

HOSPITAL GRAL DE CABORCA SONORA

HOSPITAL GRAL DE NAVOJOA SONORA

HOSPITAL GRAL DE NOGALES SONORA

HOSPITAL GRAL DE ESQUINAPAN SINALOA

HOSPITAL GRAL DE GUASAVE SINALOA

HOSPITAL GRAL DE MAZATLAN SINALOA

HOSPITAL GRAL DE LOS MOCHIS SINALOA

HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD VICTORIA TAMAULIPAS

HOSPITAL ONCOLOGICO

HERMOSILLO, SON.

CENTROS EMISORES

CARTA COMPROMISO

Técnico radiólogo específico

Pago de mensajería o pago de conexión a Internet

Pago de póliza de mantenimiento de equipo a partir del tercer año

Efectuar un mínimo de 24 ESTUDIOS MATOSGRÁFICOS por día por

equipo

Registrar información en el SICAM

Informar a las pacientes el resultado

Efectuar acciones pertinentes para el diagnóstico y tratamiento de

resultados anormales

CRONOGRAMA PARA IMPLEMENTACIÓN

CENTROS DE LECTURA

Enero '09

Febrero '09

Marzo '09

Abril '09

Mayo '09

Junio'09

Actividad 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 910

11

12

13

14

15

16

13

14

15

16

Instalación de equipo para iniciar funciones                                                

Capacitación del personal técnico                                                

Ira. Reunión de la implementación                                                

Acreditación de técnicos radiólogos                                                

Monitoreo con visitas a los estados                                                

Seguimiento mensual hasta la operación optima                                                

Capacitación de personal en centros emisores y de lectura por la empresa                                                

FLUJO DE ATENCION

PROMOCIÓN Y SELECCIÓN DE PACIENTES APARENTEMENTE “SANAS” PARA ESTUDIO DE TAMIZAJE

INVITACIÓN

IMAGEN ADECUADA

REALIZA TOMA DE MASTOGRAFÍA DE TAMIZAJE

CENTRO DELECTURA

AGENDA CITA EN UNIDAD MEDICA 1er NIVEL

NOTIFICA CENTRO EMISOR Y SE AGENDA CITAS

Centro Emisor Centro de lectura

Flujo de información para citas

Centro de salud

Llega a solicitar citase agenda

Notificación deOrden programada

red virtual

Verifica lo programado para estudio

Se agenda cita en libreta y

computadora

Centro emisor

Envía listado de mujeres para tamizaje a jurisdicción

Centro de LecturaPACS/RIS

Verifica el CMJ responsable la agenda de

esas mujeres con el centro emisor

Brinda informaciónde cómo debe

presentarse a estudio

Asistente mantiene una coordinación

continua

El Data center lo envía al RIS

Flujo de información del centro emisor a centro de lectura

Envía listado dea jurisdicción

Asistente llena el formato de estudio

SICAM y Agenda en RIS

Invita a la mujer a pasar al área de mastografía (vestidor), indicando

que desvista de la cintura para arriba

Mujer llega a su citacorrobora sus datos

Técnica radióloga la atiende Y le da indicaciones

pertinentes

La Técnica introduceel chasis en el CR y digitaliza

Verifica que las placassean de calidad

CENTRO EMISOR

CENTRO DE LECTURAPACS/RIS

Asistente grabalos estudios en DVDsVerifica su contenido

Verifica que la Información

Empaqueta (frágil) anexa lista y oficio

entrega

área administrativa Envía por paquetería

T. S. proporciona Información y da pláticas

Entrevista

RECEPCIÓN DE DVDs, MANEJO DE IMÁGENES Y RESULTADOS

Realiza el escrutinio de las imágenes y en forma automática

describe los hallazgos encontrados y da diagnóstico

RIS consolida la información de imágenes

y el diagnóstico y en el PACS queda almacenado hasta por

5 años

La asistente, verifica los reportes estén firmados y la

contenida la información en el SICAM-PROMAMA y envía

resultados centro emisor, (red virtual)

En los casos sospechosos dará las recomendaciones especificas, y se emite una

invitación a la mujer

La asistente , verifica que los DVDs no estén dañado, la lista de mujeres

y el contenido del disco y archiva información e informa a la radióloga.

El radiólogo guarda en el RIS las imágenes y verifica la calidad de las

mastografías, si son adecuadas guarda en el PACS y si no, notifica a la

Asistente para que reporte al centro emisor

Centro emisor

Verifica los reportes y emiten las cartas invitación con

resultados 0, III, IV y V y se refieren a centro de salud para que sean enviadas a

Clínica de Mama

Trabajadora SocialEstará pendiente de los casos que se remitan

a la clínica de mama

SELECCIÓN DE MASTOGRAFIAS

Radiolog@

ADECUADA PARA LECTURA

NOTIFICARA DE FORMA

INMEDIATA AL CENTRO EMISOR

REPETICIÓN DE ESTUDIO DE TAMIZAJE INVITACION

INADECUADA PARA LECTURA

RADIOLOG@LEE

EL ESTUDIO

FLUJO DE RESULTADOS

INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA-

INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA

NORMALES BIRADS ANORMALES

BIRADS , 4 Y 5

NO CONCLUYENTE BIRADS 0

SOSPECHOSO

1

ELABORACIÓN DE REPORTE A TRAVÉS RECONOCIMIENTO DE VOZ

32

SE EMITE INVITACIÓN PARA QUE PASE A CLINICA DE MAMA

SE EMITE INVITACION PARA QUE PASE A CLINICA DE MAMA Y SE REALICE EL

DX. CONFIRMATORIO

CONDUCTAA SEGUIR

CENTRO ONCOLOGICO PARA SU

TRATAMIENTO

VIGILANCIA NORMAL

VIGILANCIA ESTRECHA

VIGILANCIA ESTRECHA

+-

Centro de Lectura Emisor

CENTROS DE LECTURACENTROS DE LECTURA

Resultados en BIRADS Resultados en BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System): Es un sistema utilizado por (Breast Imaging Reporting and Data System): Es un sistema utilizado por los radiólogos para interpretar y reportar de manera estandarizada los los radiólogos para interpretar y reportar de manera estandarizada los hallazgos de la mastografía, ultrasonido y resonancia magnética. hallazgos de la mastografía, ultrasonido y resonancia magnética.

Tipo Descripción0 Estudio insuficiente o técnicamente deficiente que debe

repetirse.

I Estudio normal

II Hallazgos Benignos

III Hallazgos probablemente benignos que sugieren seguimiento radiográfico cada seis meses, durante dos años o biopsia con aguja de corte.

IVa Hallazgos con escasa posibilidad de malignidad (se sugiere biopsia)

IVb Hallazgos con sospecha intermedia de malignidad (se sugiere biopsia)

IVc Hallazgos con alta sospecha de malignidad (se sugiere biopsia)

V Hallazgos francos de lesión maligna

VI Hallazgo con cáncer mamario ya confirmado por biopsia

FUENTE: SEGUNDA REVISION DEL CONSENSO NACIONAL SOBRE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER MAMARIO, COLIMA, MEXICO, 2005FUENTE: SEGUNDA REVISION DEL CONSENSO NACIONAL SOBRE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER MAMARIO, COLIMA, MEXICO, 2005

Invitación para pasar a Clínica de mama

DATOS GENERALES:

Nombre -- Apellido Paterno -- Materno

Domicilio: Calle -- Número exterior --interior --

(del SICAM)

Localidad (Colonia)

Municipio -- Entidad

Código postal

Invitación para pasar a Clínica de mama

Estimada (anotar nombre de pila):

Recientemente le realizaron una mastografía, que forma parte de las actividades de detección y control del cáncer de mama, y que es el inicio para realizar juntos las mejores acciones que nos permitan contribuir a su buen estado de salud.

Le informo que desafortunadamente la toma del estudio salió defectuosa, por lo que me permito informarle que será necesario, repetir la mastografía.

Para ello, programamos una nueva cita en nuestros Servicios de Salud, donde le brindarán una atención respetuosa, cordial y completamente gratuita para continuar con su atención.

Considerando su domicilio y pensando en sus diferentes ocupaciones la invitamos a acudir a:

Unidad médica: Nombre de la unidad con mastógrafo.Domicilio: Calle, Número exterior; – interior -Localidad (Colonia):Municipio: Estado: (ventana de captura)Código postal: Teléfono:Fecha: día/mes/año Hora:Dr:……………… Director de la Unidad Médica

Le recordamos que es muy importante que acuda a su cita y recuerde que estamos para servirle.

Cordialmente:Nombre del Jefe Jurisdiccional

Invitación para pasar a Clínica de mama

Folio: (SICAM) Fecha de entrega de carta – cita -

dd/mm/aaaa Derechohabiencia: _______________

Resultado de la visita: 1. Confirma cita 2. Domicilio falso 3. Cambio

domicilio 4. Ausente 5. Renuente 6. Otra_____________

Fecha de cita: dd/mm/aaaa Unidad con mastógrafo:

____________________ Teléfono de usuaria: _____________________

Nombre y RFC del trabajador (a) _________________________________

Observaciones: _________________________

DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA: PROVISIÓN ÓPTIMA DE SERVICIOS

Romper paradigmas en la provisión usual de los servicios de salud

GRACIAS