VÍA DE ADMISNITRACIÓN INTRAMUSCULAR

Zaragoza, 28 de Marzo de 2011Universidad de Zaragoza, Grado en Enfermería

Fundamentos de Enfermería grupo 1º AElena Andrade, Noelia BenedíSandra Campos, María Chaboy

Elisa Chica, Jessica DíazMarimar Garrido

1. DEFINICIÓN Y OBJETIVOS:¢ La inyección intramuscular consiste en la administración

de medicamentos que, introducidos por vía parenteral, se depositan en el músculo para que éste, de forma fisiológica, lo absorba por medio de sus capilares sanguíneos. Características:

¢ la más usada cuando la enfermedad del paciente o las propiedades del medicamento excluyen la vía oral.

¢ es sencilla y menos arriesgada que la vía intravenosa.¢ la absorción es tan exacta como por vía intravenosa.¢ permite la administración de un abanico más amplio de

preparaciones medicamentosas.

En la actualidad es la vía mas empleada de todas las vías parenterales.

1. DEFINICIÓN Y OBJETIVOS

¢ Tiene una finalidad profiláctica y terapéutica:

¢ En diferentes patologías¢ Administrar fármacos cuya mayor efectividad es a través de

esta vía¢ Absorción lenta del fármaco

2. PREPARATIVOS Y PRECAUCIONES:

a) Las 5 comprobaciones:

¢ nombre correcto¢ fármaco correcto¢ dosis correcta¢ vía correcta¢ hora y frecuencias correctas

2. PREPARATIVOS Y PRECAUCIONES:

b) Preparación del paciente:¢ ¿Está el paciente en la posición adecuada para

tomar la medicación?¢ ¿Está familiarizado con la medicación que va a

administrarle?¢ ¿Exigen las disposiciones legales que el paciente lea

el folleto del envase?¢ ¿Requiere el medicamento una técnica especial para

su administración?¢ ¿Desea el paciente hacer otras preguntas sobre el

medicamento?

2. PREPARATIVOS Y PRECAUCIONES:c) Alergias posibles:

¢ siempre que reciba una nueva orden de medicación para un paciente, revise su composición antes de administrarla.

¢ Antes de administrar cualquier fármaco, compruebe en la historia del paciente la existencia de posibles alergias.

¢ Si no encuentra información sobre alergias, no asuma sin más que el paciente no las tiene. ES IMPORTANTE PREGUNTAR!

3. CARACTERÍSTICAS DE LA VÍAINTRAMUSCULAR

4. RECURSOS O MATERIALES¢ Jeringuillas¢ Aguja intramuscular à calibre 19 a 23, longitud 2,5 a

7,5 cm y bisel medio.� Aguja para cargar fármaco� Aguja para inyectar

¢ Preparación de la piel¢ Medicamentos¢ Batea¢ Algodón¢ Alcohol de 70º¢ Fármaco prescrito¢ Etiqueta para identificar¢ Guantes de un solo uso¢ Contenedor rígido para material punzante

5. PUNTOS DE APLICACIÓN¢ PUNTO DE BARTHÉLEMY: la perfecta localización de este

punto se consigue trazando una línea que vaya desde la parte superior del surco interglúteo a la espina iliaca anterosuperior y otra línea desde el punto intermedio del pliegue glúteo a la cresta iliaca posterosuperior, la convergencia entre ambas líneas será el punto exacto.

¢ PUNTO NARDI DEL GLÚTEO: se encuentra al mismo nivel que el punto Barthélemy, pero en el punto más externo de la línea.

¢ PUNTO DE HOCHTETTER: Aplicaremos nuestra mano en el mismo lado del paciente donde vayamos a inyectar, de modo que la punta del dedo medio quede sobre el relieve de la cresta iliaca anterosuperior y la punta del dedo índice sobre el relieve de la cresta iliaca posterosuperior. Ambos dedos formarán un ángulo de 25 grados y el lugar idóneo para la inyección estará a la altura que corresponden los primeros nudillos de los dedos indicados.

6. ZONAS DE ADMINISTRACIÓN¢ La elección de la zona adecuada para la inyección intramuscular

es crítica. Solo deben utilizarse para inyecciones músculos sanos. Deben evitarse las zonas con complicaciones como abscesos, tejidos necróticos y escaras, incluyendo la piel, nervios y huesos dañados. Además, la zona no debe tener nervios largos o vasos sanguíneos. Para la administración intramuscular de medicamentos se tienen cinco áreas de inyección donde elegir:

1-Zona glútea (en ella se utilizan las regiones ventroglútea ydorsoglútea)

2-Vasto externo3-Deltoides4-Gran dorsal5-Lengua

6. ZONAS DE ADMINISTRACIÓN

ÁREA GLÚTEAEs la zona que se prefiere generalmente para la inyección intramuscular.Pueden emplearse dos áreas de inyección en los glúteos:

Zona dorsoglútea Zona ventrolateral oventroglútea.

6. ZONAS DE ADMINISTRACIÓN

ÁREA DEL VASTO EXTERNOEsta zona está situada en la parte lateral anterior del muslo, siendo el tercio medio del músculo la zona sugerida para la inyección. Se establece dividiendo la zona entre el trocánter mayor del fémur y el cóndilo femoral lateral en tercios, y se selecciona el tercio medio.

6. ZONAS DE ADMINISTRACIÓN

ÁREA DELTOIDEAEstá situada en la parte lateral superior del brazo El límite superior está a 2-3 dedos hacia debajo de la apófisis del acromion en la cara externa del brazo. El límite inferior está bastante opuesto a la axila. Los límites laterales están por líneas paralelas al brazo, a uno y dos tercios de la cara lateral externa del mismo.

6. ZONAS DE ADMINISTRACIÓNÁREA DEL GRAN DORSAL

El músculo dorsal es ancho y voluminoso, y tiene capacidad de admisión de medicamentos, con un máximo de 2 ml. Es de suma importancia fijar el punto exacto, siempre hacia la parte externa del cuerpo, rehuyendo la parte interno por el riesgo de alcanzar a la columna vertebral y los pares nerviosos que salen de esta. En cuanto a la técnica, en este caso se realiza una punción como si se tratara de una inyección subcutánea propiamente dicha, con una inclinación del eje de simetría de la lengua con la jeringuilla con respecto al plano de la piel de 45º, y haciendo un pellizco e introduciendo la aguja en la base del mismo.

6. ZONAS DE ADMINISTRACIÓN

INYECCIÓN INTRAMUSCULAR EN LENGUA

Mediante este tipo de inyección la sustancia medicamentosa se deposita en los músculos de la lengua, concretamente en el genigloso, por ser éste el músculo más idóneo de los 17 que contiene la lengua y, dentro de éste, la denominada “línea de Nardi”, situada en el dorso al lado de la línea media, con el fin de no afectar las glándulas lingual y sublingual y que se produzca una rápida absorción, por ser un órgano muy vascularizado.

7. TÉCNICA DE INYECCIÓNPROPIAMENTE DICHA Y SU REGISTROPara realizar la técnica de administración intramuscular hay que

seguir una serie de pasos:1. Lavarse las manos cuidadosamente2. Preparar el equipo necesario.3. Preparar la medicación comprobando, en primer lugar, la

prescripción médica. La preparación variará en función de que el medicamento se presente en ampollas o viales, en forma líquida o sólida. se debe purgar la aguja.

4. Seleccionar la zona de administración.5. Ayudar al paciente a colocarse en una posición cómoda en

función de la zona muscular que se vaya a inyectar.6. Desinfectar la piel.7. Estirar la piel de la zona de inyección con la mano libre.8. Introducir la aguja con un movimiento rápido, formando un

ángulo de 90º con el plano de la piel para facilitar la introducción y reducir el dolor.

7. TÉCNICA DE INYECCIÓNPROPIAMENTE DICHAPara realizar la técnica de administración intramuscular hay que

seguir una serie de pasos:9. Antes de inyectar el medicamento, aspirar tirando el émbolo

para comprobar la ubicación de la aguja.10. Inyectar el medicamento lentamente.11. Una vez finalizada la inyección, retirar la aguja con un

movimiento rápido, lo que reduce al mínimo el dolor y el traumatismo. Dar masaje sobre la zona durante unos pocos segundos con una torunda de algodón, para ayudar a la distribución del medicamento en un área mayor. No aplicar masaje cuando se desea una absorción lenta o se ha administrado un medicamento muy irritable.

12. Desechar el material utilizado ( según las normas vigentes en cada centro) y lavarse las manos de nuevo.

8. TÉCNICAS DE INSERCIÓN DE LAAGUJA¢ La jeringuilla montada con la aguja: se hace de forma similar a la

inyección subcutánea. En líneas generales no es aconsejable este método por no presentar ventajas considerables y si numerosos inconvenientes.

¢ Técnica de la aguja separada: tras desinfectar la zona, con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda se mantiene estirada la piel de la zona y, sujetando el pabellón de la aguja con los dedos índice y pulgar de la mano derecha y colocando la aguja perpendicular a la piel, se introducirá en un solo acto. Técnica mejor que la anterior.

¢ Aguja paralela al dedo medio: Una vez montada la aguja con la jeringuilla, se coge ésta con la mano izquierda. Se esteriliza la piel y con los dedos pulgar e índice de la mano derecha se coge la aguja por su pabellón, y el dedo medio se coloca en la parte derecha del punto que se ha escogido para inyectar. La aguja debe ir paralela a este dedo, pero sin llegar a tocarlo. Técnica muy exacta.

8. TÉCNICAS DE INSERCIÓN DE LAAGUJA¢ Técnica amortiguando el golpe con el ángulo interno de la

mano: Cogemos jeringuilla montada con la aguja en la mano izquierda y, una vez esterilizada la piel, se coge el pabellón de la aguja con los dedos pulgar e índice de la mano derecha, se desmonta de la jeringuilla y se introduce de un solo acto con un ligero golpe dado con el ángulo interno de la mano, esto hará que el paciente no note apenas que se le ha introducido la aguja.

¢ Técnica de inyección intramuscular en Z: Técnica especial utilizada para administrar medicamentos altamente irritantes o que tiñen la piel. Técnica igual que en la inyección intramuscular, excepto que la piel y el tejido subcutáneo en la zona de inyección se desplazan 2,5-3,5 cm hacia un lado del punto de inyección. Cuando haya terminado la inyección hay que esperar 10 segundos antes de retirar la aguja, con lo que se evita que refluya la medicación hacia el tejido subcutáneo.

8. TÉCNICAS DE INSERCIÓN DE LAAGUJAINYECCIÓN INTRAMUSCULAR EN NIÑOSEn primer lugar tendremos en cuenta si el niño está encamado, o si la

inyección la realizaremos en un ambulatorio o consulta.¢ TÉCNICA DEL PROFERSOR TALBER: Especialmente para niños

prematuros, inyectando en la cara lateral del muslo. En esta técnica se pincha con la aguja montada, formando un ángulo de 45 grados con respecto al plano de la piel.

¢ AGUJA PARALELA AL DEDO MEDIO: Técnica reservada exclusivamente para Pediatría. El niño estará sujeto en el regazo de una persona auxiliar. El procedimiento ya esta explicado anteriormente.

¢ TÉCNICA DE GLORIA LEIFER: aconseja el cuadrante superoexternode la nalga, pero con preferencia la cara anterior o externa del muslo. La persona que va a aplicar la inyección, se coloca al niño sobre su abdomen, se inclina sobre el niño y apoya el peso del cuerpo sobre el codo izquierdo, que descansará sobre el colchón.

¢ INYECCIÓN EL DORSAL ANCHO O GRAN DORSAL

9. ABSORCIÓN,DISTRIBUCIÓN,BIOTRANSFORMACIÓNY ELIMINACIÓN

¢ ABSORCIÓNLa absorción por vía intramuscular se realiza a través de los capilares sanguíneos, única membrana que deben atravesar las sustancias para penetrar en la circulación muy raramente se produce a través de los capilares linfáticos.Factores que influyen en la absorción:¢ Solubilidad¢ Concentración y osmolaridad de la formulación¢ Superficie de absorción¢ Circulación local¢ Tipo de formulación

¢ DISTRIBUCIÓN: La distribución consiste en la unión del fármaco a las proteínas plasmáticas y su posterior transporte, a través del torrente circulatorio, a las diversas partes del organismo.

9.ABSORCIÓN,DISTRIBUCIÓN,BIOTRANSFORMACIÓN Y ELIMINACIÓN

¢ BIOTRANSFORMACIÓN: La biotransformación consiste en la conversión del fármaco en una forma menos activa y más fácil de eliminar.

¢ ELIMINACIÓN: El fármaco mantiene su acción hasta que es desactivado o eliminado. La eliminación de los medicamentos gaseosos se produce básicamente a través de los pulmones. Sin embargo, en la mayoría de los casos predomina la excreción renal.

10. VENTAJAS, INCONVENIENTES, CONTRAINDICACIONES, EFECTOSADVERSOS Y PROBLEMAS CONSECUTIVOS AUNA TÉCNICA INCORRECTA.

VENTAJAS¢ La principal ventaja de la vía intramuscular sobre otras vías

parenterales es que los músculos presentan mayor irrigación sanguínea y menor número de fibras nerviosas (la absorción del fármaco es casi completa)

¢ Los trastornos gastrointestinales no afectan al medicamento y el paciente no necesita estar consciente para recibir el medicamento.

¢ La vía intramuscular se utiliza de preferencia a la subcutánea porque permite la administración de volúmenes mayores de medicamentos, una menor irritabilidad de los tejidos y absorción más rápida.

INCONVENIENTES¢ Los inconvenientes se centran en la

posibilidad de lesionar vasos sanguíneos y de administrar los medicamentos por una vía inapropiada (intramuscular), así como la de dañar nervios y hueso.

CONTRAINDICACIONES¢ La vía intramuscular está

contraindicada en casos de insuficiencia circulatoria en los que se requiere la administración de medicamentos de medicación de urgencia. La vía intramuscular esta descartada durante la medicación anticoagulante.

EFECTOS ADVERSOS¢ Normalmente están relacionadas con el punto de inyección y el

sitio dónde se deposita la medicación. Las complicaciones serias son poco comunes, su probabilidad puede reducirse mediante una técnica de inyección correcta así como tomando las precauciones adecuadas. Podemos clasificarlas en complicaciones :

¢ Locales: Pueden deberse a aspectos mecánicos de la inyección o a las propiedades del medicamento o su disolvente. Pudiendo presentarse inmediatamente después de la técnica o presentarse con un efecto retardado.( Dolor, lesión del nervio ciático, gangrena post inyección, fibrosis del cuádriceps en prematuros y lactantes…)

¢ Sistémicas: están normalmente más relacionadas con el medicamento administrado

BIBLIOGRAFÍA ¢ Burns N., Grove S., Haston L., Moldaver N., Newton M., Selders N.,

Sheridan E. Preparativos y precauciones. En: Ritting Nawrocki H., editor del libro. Administración de medicación en enfermería. 1ºedición. Barcelona: Ediciones Doyma; 1985. p. 8-20.

¢ Burns N., Grove S., Haston L., Moldaver N., Newton M., Selders N., Sheridan E. Administracion intramuscular. . En: Ritting NawrockiH., editor del libro. Administración de medicación en enfermería. 1º edición. Barcelona: Ediciones Doyma; 1985. p. 78-84.

¢ Vilchez T., Luengo N. Administración intramuscular y subcutánea. En: Santos Ramos B., Guerrero Aznar Mª., coordinadores. Administración de medicamentos. Teoría y práctica. 1ª edición. Madrid: Ediciones Díaz de Santos; 1994. p. 193-216.

¢ Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana, 2002.

FIN