View
645
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Manifestaciones mas frecuentes del VIH en el servicio de urgencias, fisiopatología y epidemiologia en México y el mundo
Citation preview
VIH EN URGENCIAS
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
Curso de Especialización en Medicina de Urgencias para
médicos de base IMSS-UNAM
VIH en UrgenciasGeneralidades
El VIH sigue siendo uno de los agentes infecciosos más mortíferos del mundo: en los tres últimos decenios se ha cobrado más de 25 millones de vidas.
En 2011 había unos 34 millones de personas infectadas por el VIH (las cifras oscilan entre 31,4 y 35,9 millones).
En 2012 había en los países de ingresos bajos o medios más de 9,7 millones de personas infectadas por el VIH que recibían terapia antirretrovírica.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/ Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
VIH en UrgenciasGeneralidades
La estabilización de la inmunidad de los pacientes con infección por el VIH, secundaria al tratamiento con inhibidores de las proteasas, ha supuesto un descenso de sus complicaciones clínicas.
La mayoría de las manifestaciones del VIH son debido a infecciones oportunistas y a la inmunosupresión ocasionada por los ART.
En los Estados Unidos el 73% de los pacientes con VIH son hombres, 18% mujeres y 1% niños.
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
S. Álvarez Mesuro. “Evaluación en urgencias del paciente con infección por el VIH” Urgencias en Atención Primaria.
VIH en UrgenciasFisiopatología
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
VIH
CD4 en linfocitos T
Glicoproteína 120
Se une a receptores
CCR5 o CXCR4
Favorece replicación del
virus
1as 24 hs hay inoculación a nivel local y
linfática
A los 7 días el virus se ha diseminado
por vía linfática
Wesley H. Self. “Acute HIV Infection: Diagnosis and Management in theEmergency Department. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 381–392
VIH en UrgenciasFisiopatología
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
VIH
8 a 30 días hay una
replicación masiva
El total de virus se
duplica cada 8 horas
Síndrome retroviral
agudoTranslocación
Bacteriana por disminución de CD4 en intestino
Anticuerpos
Anti-VIH CD8
4 A 10 semanas
postinffeccion cede la
replicación
Wesley H. Self. “Acute HIV Infection: Diagnosis and Management in theEmergency Department. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 381–392
VIH en UrgenciasFisiopatología
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
Wesley H. Self. “Acute HIV Infection: Diagnosis and Management in theEmergency Department. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 381–392
VIH en UrgenciasManifestaciones Clínicas
Síntomas Sistémicos
La fiebre es un de los síntomas mas frecuentes
Generalmente es debida a infecciones oportunistas, neoplasias y fármacos
Cuando persiste por mas de 4 semanas se denomina “de origen desconocido”
Otros síntomas son la debilidad y la perdida de peso:
Diarrea
Infecciones
Malabsorción o VIH
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
S. Álvarez Mesuro. “Evaluación en urgencias del paciente con infección por el VIH” Urgencias en Atención Primaria.
VIH en UrgenciasManifestaciones Clínicas
Síntomas Sistémicos
Wasting Syndrome: Perdida de peso de mas del 10% en 30 días sin causa justificada.
Adenopatías:
Si son < 1 cm debidas a hiperplasia folicular
Si son mayores pueden ser debidas a tuberculosis, Sarcoma Kaposi, leshmaniasis o LNH.
Esplenomegalia: puede ser por TB esplénica, leshmaniasis visceral o hiperesplenismo
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
S. Álvarez Mesuro. “Evaluación en urgencias del paciente con infección por el VIH” Urgencias en Atención Primaria.
VIH en UrgenciasInfección primaria por VIH
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6 Wesley H. Self. “Acute HIV Infection: Diagnosis and Management in theEmergency Department. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 381–392
Ocurre de 2 a 6 semanas después de exposición inicial
La fiebre ocurre por la tarde y responde a antipiréticos
Se puede confundir con cuadro viral común
VIH en UrgenciasManifestaciones orales
Candiasis oral Leucoplaquia oral pilosa Gingivitis Enfermedad periodontal
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
VIH en UrgenciasManifestaciones orales
Ulceras orales
Sarcoma Kaposi oral
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
VIH en UrgenciasSíntomas Digestivos
La disfagia/odinofagiao El tratamiento es de
acuerdo al agente causal
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
S. Álvarez Mesuro. “Evaluación en urgencias del paciente con infección por el VIH” Urgencias en Atención Primaria.
Cándida CMV
Herpes
Mycobacterias
VIH en UrgenciasSíntomas Digestivos
Diarrea 50 a 90 % Perdida de peso Dolor abdominal Sx hepatobiliares
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
S. Álvarez Mesuro. “Evaluación en urgencias del paciente con infección por el VIH” Urgencias en Atención Primaria.
VIH en UrgenciasSíntomas Respiratorios
La neumonía por pneumocystis 80%
TBP 75% Cryptocucus
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
S. Álvarez Mesuro. “Evaluación en urgencias del paciente con infección por el VIH” Urgencias en Atención Primaria.
VIH en UrgenciasSíntomas Neurológicos
Puede haber déficit neurológico progresivo sensitivo o motor
Crisis comiciales Hipertensión intracraneal Alteraciones de la
concienciaDr. Jose Alejandro Manzo Castillo
R2 de Medicina de UrgenciasH.G.Z. No. 6
S. Álvarez Mesuro. “Evaluación en urgencias del paciente con infección por el VIH” Urgencias en Atención Primaria.
VIH en UrgenciasManifestaciones ClínicasSíntomas Neurológicos
Tienen una incidencia de 75 a 90%
Cryptococcus neoformans Toxoplasmosis Encefalopatía por VIH
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
S. Álvarez Mesuro. “Evaluación en urgencias del paciente con infección por el VIH” Urgencias en Atención Primaria.
VIH en UrgenciasSíntomas Neurológicos
Linfoma Medicamentos Neuropatía por VIH en los
pies 50%
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
S. Álvarez Mesuro. “Evaluación en urgencias del paciente con infección por el VIH” Urgencias en Atención Primaria.
VIH en UrgenciasManifestaciones Cardiológicas
Generalmente es un hallazgo de la autopsia en el 75%
Aparece en estadios avanzados con CD4< 200
Pericarditis o derrame pericárdico
Miocardiopatía dilatadaDr. Jose Alejandro Manzo Castillo
R2 de Medicina de UrgenciasH.G.Z. No. 6
Catherine A. Marco, MD, FACEPa, Richard E. Rothman, MD, PhD, FACEPb. “HIV Infection and Complications in Emergency Medicine” Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 367–387
VIH en UrgenciasManifestaciones Oftalmológicas
Afecta hasta un 80% de los pacientes
Retinitis por CMV Uveítis autoinmune Retinopatía por VIH Herpes zoster oftálmico
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
Manifestaciones oftalmológicas, en cabeza y cuello de VIH en Urgencias.Siamak Moayedi, MD Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 265 – 271
VIH en UrgenciasManifestaciones Cutáneas
Molusco contagioso Sarcoma Kaposi Dermatitis seborreica
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
Manifestaciones oftalmológicas, en cabeza y cuello de VIH en Urgencias.Siamak Moayedi, MD Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 265 – 271
VIH en UrgenciasManifestaciones Hematológicas
Anemia
Anemia 1.3 al 95%
Es ocasionada por medicamentos (zidovudina)
Reticulocitosis > 2% indica que medula esta afectada
El tratamiento debe ser inmediato
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
Sara B. Scott, MD “Emergency Department Management ofHematologic and Oncologic Complications in the Patient Infected with HIV”Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 325–333
VIH en UrgenciasManifestaciones Hematológicas
Neutropenia
Es frecuente en Px con VIH Tiene mediana o nula importancia También es ocasionada por
medicamentos ART Puede ser causa de infecciones
oportunistas Uso antibióticos empiricos
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
Sara B. Scott, MD “Emergency Department Management ofHematologic and Oncologic Complications in the Patient Infected with HIV”Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 325–333
VIH en UrgenciasManifestaciones Hematológicas
Trombocitopenia
Raramente se asocia a sangrado Puede ser causada por:
a. TTP
b. Síndrome urémico
c. Infección oportunista
d. Medicamentos
e. Abuso de alcoholDr. Jose Alejandro Manzo Castillo
R2 de Medicina de UrgenciasH.G.Z. No. 6
Sara B. Scott, MD “Emergency Department Management ofHematologic and Oncologic Complications in the Patient Infected with HIV”Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 325–333
VIH en UrgenciasExposición a VIH/ETS
Los trabajadores de la salud tienen
gran riesgo. Los victimas de abuso sexual
pueden infectarse Se debe de tomar en las primeras 72
horas post exposición Se debe de seguir de 2 a 4 semanas
si se tolera
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
Gregory J. Moran, MD, FACEP “Pharmacologic Management Of HIV / STD Exposure”Emergency Medicine Clinics Of North AmericaVolume 18 * Number 4 * November 2000
VIH en UrgenciasExposición a VIH/ETS
La PEP ha reducido hasta en un 79% la infección en trabajadores de la salud.
En caso de abuso sexual se debe de dar profilaxis para otras ETS.
Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
Gregory J. Moran, MD, FACEP “Pharmacologic Management Of HIV / STD Exposure”Emergency Medicine Clinics Of North AmericaVolume 18 * Number 4 * November 2000