Mariella Noriega Miano

Primera infección: Hong Kong 1997 – Niña de 3 años

17 caso más durante el mismo año (6 defunciones)

Febrero 2003: Dos nuevos casos (Regresaban de China)

Hasta 2005 se han declarado 332 casos

Total 204 fallecimientos

Gran expansión geográfica

Amenaza de pandemia

Control de fuentesde transmisión

GRIPE:

Enfermedad aguda del tracto respiratorio superior

Virus Influenza de la familia Orthomyxovirus

Tres tipos de virus influenza (A,B,C) : B y C solohumanos, A – humanos y animales.

A lo largo del siglo XX han aparecido variaspandemias gripales causadas por variantesgenéticas del virus influenza tipo A

Aves acuáticas migratorias son el reservorio naturalpara todos los subtipos de virus influenza A

Los virus influenza A se divide en varios subtipossegún las proteínas de superficie Hemaglutinina yNeuroaminidasa.

AH5N1:

Se caracteriza por su gran capacidadde variación e intercambio genético-> Cepa altamente patógena de lagripe aviar

Virus de 90 a 120 nm de diámetro

El material genético se compone poruna sola cadena lineal de ARN, desentido negativo

Reservorio natural son las avesmigratorias (en particular los patos)

No se transmite con facilidad de unapersona a otra

Aves migratorias

Virus en el aparato digestivo. Se elimina

por la saliva, secreciones nasales y

heces

Aves de corral

En contacto con las heces y secreciones

de las aves migratorias

Humanos

Contacto directo con aves infectadas con

el virus o superficies u objetos que estén contaminadas. El consumo también

han implicado transmisión.

Los virus sobreviven en la carne cruda de las aves y por lo tantopueden propagarse con la comercialización y distribución dealimentos contaminados, tales como la carne fresca o congelada

Los virus pueden sobrevivir en las heces durante al menos 35 días abaja temperatura (4°C), mientras que a 37°C , podrían sobrevivirdurante 6 días

La cocción habitual ( ≥70 °C) inactiva los virus H5N1

Ni la refrigeración ni la congelación matan a los virus presentes en lacarne

Mayor riesgo: manipulación de aves de corral vivas infectadas

Virus gripales: Una cavidad en el extremo distal de laHemaglutinina junto con la Neuroaminidasa debe encajar en unaestructura de la superficie celular que contiene Ácido Siálico (Sia)unido a Galactosa (Gal)

Virus “aviarios” (H5N1): Se unen a receptores Sia2,3Gal(Abundantes en el tubo digestivo de las aves)

Virus “humanizados”: Sia2,6Gal (todos los niveles de VR)

Humanos: también receptores “aviarios” en las células alveolares.(Necesario gran inóculo para infectar Contacto masivo yprolongado)

Una característica fundamental de los virusde influenza A es su variabilidad. Esto sedebe a cambios progresivos en la estructuradel virus .

Estos cambios permiten una mejoradaptabilidad del virus y ayudan a evitar ladefensa del sistema inmunitario delhuésped.

El virus A H5N1 no se transmite con facilidad de una persona a otra.

Posibles mecanismos que propiciarían una pandemia:o “Humanización” del virus

o Sucesivas transformación

Transmisión eficaz entre humanos: Virus adquiriesematerial genético del virus influenza A humano.

Seria necesaria la infección simultánea en humanos porlos virus influenza A H5N1 e influenza A humano.

El virus resultante tendría el material genéticoprocedente de ambos virus, así la población carecería deanticuerpos para controlar la infección y esta sepropagaría rápidamente.

En sucesivas transformaciones (espontáneamente)adquiriese la capacidad de transmitirse eficazmente deuna persona a otra.

Los virus con ARN como el virus gripal, mutan confacilidad porque no corrigen los errores de copia de sugenoma, pero desde luego, no deciden por sí mismosdonde colorar sus mutaciones, por lo que en estoestamos en manos del azar.

Periodo de incubación: Se estima que oscila entre 2 y 8 días pudiendo llegar hasta los 17 días.

Síntomas:

o Pueden abarcar desde una infección asintomática hasta una neumonía y el fallo multiorgánico.

o Fases iniciales: Síntomas similares a una gripe clásica:

• Fiebre > 38 º C

• Tos

• Disnea

• Mialgias

• Altralgias

• Otros: diarrea, acuosa no inflamatoria vómitos, dolor abdominal, dolor torácico, y sangrado por la nariz y las encías

Rara presencia de conjuntivitis Disnea 5 días después del comienzo de los

síntomas Progresión hacia neumonía es rápida Evoluciona hacia fallo respiratorio con

manifestaciones de SDR y fallomultiorgánico con signos de IR y IC.

Patrón radiológico: Infiltrados intersticialesde tipo difuso o monofocal

Hallazgos de laboratorio: Inespecíficos,leucopenia, linfopenia en casos graves,trombocitopenia y elevación detransaminasas

Letalidad hasta el momento: 60% con tasasmas elevadas en jóvenes ( 10-19 años)

El tiempo medio entre inicio de los síntomasy la muerte es de unos 10 días (rango: 5 – 31días)

Es preciso estudiar muestras de sueropareadas (obtenidas durante la fase aguda dela enfermedad y durante la convalecencia) ydemostrar un aumento en el título de estosanticuerpos entre ambas muestras

La posibilidad de infección por el virusinfluenza A H5N1 debe de considerarse enpacientes que presenten un cuadro deinfección respiratoria aguda grave, en paísesen los que se haya detectado infección por estevirus entre las aves.

Lavado o aspiradonasofaríngeo. 3días de inicio delos síntomas.

Los antivirales con actividad demostrada frente al virus influenza AH5N1pertenecen al grupo de los inhibidores de la neuraminidasa.

a) Oseltamivir (oral): Tratamiento de primera estancia

o Reducción de la mortalidad en pacientes

• Gripe convencional: 75 mg/ 2 veces al día durante 5 días

• Gripe aviar: Dosis más altas 150 mg/ 2 veces al día durante (7-10 días)

b) Zanamivir (inhalación)

• Dos inhalaciones (10mg) dos veces al día durante 5 días

Bloqueantes de los canales M2: Amantadina y rimantadina (Resistencia)“{{{]

Vacuna: No se dispone de vacuna.

Profilaxis con antivirales: En casos de exposición sin protección adecuada a este virus, administración profiláctica de Oseltamivir 75mg una vez al día durante 7-10 día.

Precauciones de aislamiento en hospitales: habitaciones individuales con presión negativa, puerta cerrada.

Vacunación frete a la gripe humana convencional: prevenir infección simultánea.