Võ Thanh Thu

®¸nh gi¸ kÕt qu¶ l©u dµI ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ l©u dµI Cña PhÉu thuËt c¾t cñng m¹c S©u Cña PhÉu thuËt c¾t cñng m¹c S©u

®iÒu trÞ gl«c«m gãc më nguyªn ph¸t®iÒu trÞ gl«c«m gãc më nguyªn ph¸t

Ng êi h íng dÉnNg êi h íng dÉn

PGS.TS. Vò ThÞ Th¸iPGS.TS. Vò ThÞ Th¸i

§ç ThÞ Ngäc Hµ§ç ThÞ Ngäc Hµ

§Æt VÊn §Ò§Æt VÊn §Ò

• Gl«c«m gãc më: biÓu hiÖn LS ÝtGl«c«m gãc më: biÓu hiÖn LS Ýt• §a sè BN : G§ bÖnh muén §a sè BN : G§ bÖnh muén →→ ccần ®iÒu trÞ PT ần ®iÒu trÞ PT • CB ®/c NA tèt, cã BC: xÑp TP, NA thÊp…çc CB ®/c NA tèt, cã BC: xÑp TP, NA thÊp…çc

BC liªn quan bäng thÊm BC liªn quan bäng thÊm →→ viªm NNviªm NN

• CCMS cña Koslov phæ biÕn trªn TG 1986. CCMS cña Koslov phæ biÕn trªn TG 1986. • KQ ®/c NA tèt 70-100%, ~ c¾t bÌ, BC ÝtKQ ®/c NA tèt 70-100%, ~ c¾t bÌ, BC Ýt

ëë VN VN:: H T S¬n (1999) : 94,6 % NA đ/c H T S¬n (1999) : 94,6 % NA đ/c / 6th/ 6th• PT T Thuû (2001) : 95,65% NA đ/c / 9thPT T Thuû (2001) : 95,65% NA đ/c / 9th

• CCMS ®· ® îc thùc hiÖn10 nCCMS ®· ® îc thùc hiÖn10 nămăm

• Mục tiªuMục tiªu::

1.1. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ l©u dµi cña phẫu thuật§¸nh gi¸ kÕt qu¶ l©u dµi cña phẫu thuật c¾t CMS ®iÒu trÞ gl«c«m gãc më nguyªn c¾t CMS ®iÒu trÞ gl«c«m gãc më nguyªn ph¸t.ph¸t.

2.2. Ph©n tÝchPh©n tÝch çc yÕu tè cã liªn quan ®Õn KQ çc yÕu tè cã liªn quan ®Õn KQ phÉu thuËt phÉu thuËt

§Æt VÊn §Ò§Æt VÊn §Ò

Tæng quanTæng quan1.1. GP, sinh lý gãc TPGP, sinh lý gãc TP

Tæng quanTæng quan 2. Çc PPPT ®iÒu trÞ gl«c«m2. Çc PPPT ®iÒu trÞ gl«c«m::• Çc PT xuyªn thñng :Çc PT xuyªn thñng :

- PT c¾t kÑt MM- PT c¾t kÑt MM- PT khoan CM- PT khoan CM- PT kÑt CM- PT kÑt CM- PT c¾t bÌ CGMPT c¾t bÌ CGM

• Çc PT kh«ng xuyªn thñng:Çc PT kh«ng xuyªn thñng: - C¾t CMS: vËt ®én, dïng thuèc CCH- C¾t CMS: vËt ®én, dïng thuèc CCH - XÎ kªnh b»ng nhÇy (Viscocanalostomy)- XÎ kªnh b»ng nhÇy (Viscocanalostomy)

Tæng quanTæng quan


.


3, C¬ chÕ h¹ NA sau CCMS3, C¬ chÕ h¹ NA sau CCMS

• TD thÊm qua líp bÌ - mTD thÊm qua líp bÌ - màng àng DesscemetDesscemet• Sau ®ã TD hÊp thu theo 4 ® êng:Sau ®ã TD hÊp thu theo 4 ® êng:

+ Bäng trong CM+ Bäng trong CM

+ Bäng d íi KM+ Bäng d íi KM

+ Kho¶ng th îng h¾c m¹c+ Kho¶ng th îng h¾c m¹c

+ + èèng Schlemmng Schlemm

Nguyªn nh©n thÊt b¹iNguyªn nh©n thÊt b¹i

• T¨ng sinh x¬ T¨ng sinh x¬ →→ thuèc CCH, v©t ®én thuèc CCH, v©t ®én• Mµng th îng CM phñ ngoµi n¾p CMMµng th îng CM phñ ngoµi n¾p CM• V¹t CM thø 2 kh«ng ®ñ ®é s©uV¹t CM thø 2 kh«ng ®ñ ®é s©u

• R¸ch líp bÌ-mR¸ch líp bÌ-màngàng Descemet vµ kÑt MMDescemet vµ kÑt MM• DÝnh gãc ë vÞ trÝ PTDÝnh gãc ë vÞ trÝ PT NA thø ph¸t do dïng corticoid sau mæ NA thø ph¸t do dïng corticoid sau mæ

Tæng Tæng quanquan

Tæng quanTæng quan 44. . Çc yÕu tè ®¸nh gi¸ tiÕn triÓn bÖnh gl«c«mÇc yÕu tè ®¸nh gi¸ tiÕn triÓn bÖnh gl«c«m

NA : yÕu tè nguy c¬ hµng ®Çu, NA : yÕu tè nguy c¬ hµng ®Çu, NA → NA → tiÕn triÓn bÖnhtiÕn triÓn bÖnh


N¨mN¨m T¸c gi¶T¸c gi¶ TG theo dâiTG theo dâi NA ®/c (%)NA ®/c (%)

20062006 Kozobolis VPKozobolis VP6 th6 th 91,9%91,9%

18 th18 th 77,8 %77,8 %

18th18th 66,7 %66,7 %

20052005 Guedes RAGuedes RA 19 th19 th 82,5 %82,5 %

36 th36 th 79,3 %79,3 %

20052005 Cillino SCillino S 6 n¨m6 n¨m 66,46 %66,46 %

5 .KQ l©u5 .KQ l©u dài cña dài cña CCMSCCMS

HiÖu qu¶ h¹ NA tèt, giảm dần theo TGHiÖu qu¶ h¹ NA tèt, giảm dần theo TG

®èi t îng vµ PP nghiªn cøu®èi t îng vµ PP nghiªn cøu

1. ®1. ®èi t îng NCèi t îng NC• BN gl«c«m gãc më nguyªn ph¸t ® îc CCMS BN gl«c«m gãc më nguyªn ph¸t ® îc CCMS

t¹i khoa Gl«c«mt¹i khoa Gl«c«m• TG: tõ 1/2007 ®Õn 7/2008TG: tõ 1/2007 ®Õn 7/2008 Tiªu chuÈn chän BN:Tiªu chuÈn chän BN:• BN gl«c«m gãc më nguyªn ph¸t ® îc CCMS BN gl«c«m gãc më nguyªn ph¸t ® îc CCMS

lÇn ®Çu cã hay kh«ng dïng thuèc CCHlÇn ®Çu cã hay kh«ng dïng thuèc CCH

TC lo¹i trõTC lo¹i trõ : :

• Gl«c«m gãc më ® îc CCMS + lÊy TTT ®ôcGl«c«m gãc më ® îc CCMS + lÊy TTT ®ôc• Gl«c«m phèi hîp víi çc bÖnh kh¸c cña m¾tGl«c«m phèi hîp víi çc bÖnh kh¸c cña m¾t• BN cã TL tr íc mæ lµ ST(-)BN cã TL tr íc mæ lµ ST(-)• BN cã BC thñng líp bÌ - Descemet trong PTBN cã BC thñng líp bÌ - Descemet trong PT• Hå s¬ kh«ng ®¹t yªu cÇuHå s¬ kh«ng ®¹t yªu cÇu• BN cã TG sau mæ < 12 thBN cã TG sau mæ < 12 th


2. 2. PP nghiªn cøuPP nghiªn cøu

ThiÕt kÕ NC:ThiÕt kÕ NC:

• NC m« t¶ håi cøu c¾t ngangNC m« t¶ håi cøu c¾t ngang• Cỡ mẫu: toµn bộ BN được CCMS tõ 1/2007-Cỡ mẫu: toµn bộ BN được CCMS tõ 1/2007-

7/2008 đủ tiªu chuẩn NC7/2008 đủ tiªu chuẩn NC• Ph ¬ng tiÖn NCPh ¬ng tiÖn NC::

Çc ph ¬ng tiÖn hiÖn cã t¹i viÖn m¾t TWÇc ph ¬ng tiÖn hiÖn cã t¹i viÖn m¾t TW


TiÕn hµnh NCTiÕn hµnh NC• LÊy th«ng tin tõ hå s¬ l u: LÊy th«ng tin tõ hå s¬ l u: + TL cã chØnh kÝnh+ TL cã chØnh kÝnh

+ NA ( NA kÕ Maclakov)+ NA ( NA kÕ Maclakov) + TT ( TT kÕ Goldmann, Humphrey)+ TT ( TT kÕ Goldmann, Humphrey) + §Üa thÞ gi¸c+ §Üa thÞ gi¸c + Giai ®o¹n bÖnh+ Giai ®o¹n bÖnh + Cã dïng thuèc CCH hay kh«ng+ Cã dïng thuèc CCH hay kh«ng + Lo¹i trõ çc ca cã BC thñng khi PT+ Lo¹i trõ çc ca cã BC thñng khi PT


T¹i thêi ®iÓm kh¸m l¹iT¹i thêi ®iÓm kh¸m l¹i

• Thö TLThö TL• §o NA §o NA • §o TT §o TT • Kh¸m SHV: sÑo bäng, tæn th ¬ngKh¸m SHV: sÑo bäng, tæn th ¬ng≠≠, soi gãc TP, soi gãc TP• Soi §M: t×nh trSoi §M: t×nh trạạng ®Üa thÞng ®Üa thÞ• Çc BC, çc TH ph¶i mæ l¹iÇc BC, çc TH ph¶i mæ l¹i


KQ l©u dµiKQ l©u dµi• KQ chøc n¨ngKQ chøc n¨ng

+ + TLTL: - chia TL nh tr íc mæ: - chia TL nh tr íc mæ - thay ®æi: T¨ng, æn ®Þnh, gi¶m- thay ®æi: T¨ng, æn ®Þnh, gi¶m+ + NANA: - chia NA nh tr íc mæ, ghi nhËn :: - chia NA nh tr íc mæ, ghi nhËn : - thµnh c«ng hoµn toµn: NA - thµnh c«ng hoµn toµn: NA ≤ 23,thu≤ 23,thuốc(-)ốc(-)

- thµnh c«ng t ¬ng ®èi: NA - thµnh c«ng t ¬ng ®èi: NA ≤ 23, thu≤ 23, thuốc (+)ốc (+)

- ThÊt b¹i : NA >23, - ThÊt b¹i : NA >23, thuthuốc (+)ốc (+)


++TT vµ giai ®o¹n bÖnhTT vµ giai ®o¹n bÖnh:: - Chia TT nh tr íc PT- Chia TT nh tr íc PT- §¸nh gi¸ thay ®æi cña TT:- §¸nh gi¸ thay ®æi cña TT: . Më réng: § êng ®ång c¶m më . Më réng: § êng ®ång c¶m më ≥≥10®é, 10®é, MD MD ≥≥ 3dB 3dB . æn ®Þnh : kh«ng thay ®æi. æn ®Þnh : kh«ng thay ®æi . Thu hÑp : ® êng ®ång c¶m thu . Thu hÑp : ® êng ®ång c¶m thu ≥≥10®é,10®é, MD MD ≥≥ 3dB 3dB


®èi t îng vµ PP nghiªn cøu®èi t îng vµ PP nghiªn cøu• KQ thùc thÓKQ thùc thÓ + T×nh tr¹ng sÑo bäng: theo Buskirk+ T×nh tr¹ng sÑo bäng: theo Buskirk

- SÑo tèt: bäng(+++), m¹ch(-)- SÑo tèt: bäng(+++), m¹ch(-) - SÑo kh¸: bäng (+++), m¹ch(+)- SÑo kh¸: bäng (+++), m¹ch(+)

- SÑo xÊu: bäng khu tró, gå, KM x¬ dÝnh - SÑo xÊu: bäng khu tró, gå, KM x¬ dÝnh + T×nh tr¹ng gãc TP:+ T×nh tr¹ng gãc TP: - DÝnh gãc, D- DÝnh gãc, Dínhính MM vÞ trÝ PT MM vÞ trÝ PT+ §Üa thÞ gi¸c:+ §Üa thÞ gi¸c: - Chia nh tr íc PT- Chia nh tr íc PT - Thay ®æi cña LĐ: Håi phôc ,æn ®Þnh, rộng - Thay ®æi cña LĐ: Håi phôc ,æn ®Þnh, rộng

ra ra + §¸nh gi¸ t×nh tr¹ng BC+ §¸nh gi¸ t×nh tr¹ng BC


KQ chung cña PTKQ chung cña PT

NANA Thuèc Thuèc h¹ NAh¹ NA

TiÕn TiÕn triÓn TTtriÓn TT

L/§L/§

TC hoµn toµnTC hoµn toµn ≤≤2323 -- -- --

TC t ¬ng ®èiTC t ¬ng ®èi ≤≤2323 ++ -- --

ThÊt b¹iThÊt b¹i >23>23 ++ ++ ++

Çc chØ sè NCÇc chØ sè NC• Tuæi, giíi Tuæi, giíi • G§ bÖnh tr íc mæ, thêi ®iÓm NCG§ bÖnh tr íc mæ, thêi ®iÓm NC• NA tr íc mæ, thêi ®iÓm NCNA tr íc mæ, thêi ®iÓm NC• TT tr íc mæ vµ thêi ®iÓm NCTT tr íc mæ vµ thêi ®iÓm NC• LLĐĐ tr íc mæ, thêi ®iÓm NC tr íc mæ, thêi ®iÓm NC• T×nh tr¹ng sÑo bängT×nh tr¹ng sÑo bäng• Tû lÖ çc BCTû lÖ çc BC• KQ chung cña PTKQ chung cña PT



• Liªn quan gi÷a kÕt qu¶ PT víiLiªn quan gi÷a kÕt qu¶ PT víi: : TuæiTuæi NA tr íc mæ, NA sau mổ, mức hạ NANA tr íc mæ, NA sau mổ, mức hạ NA G§ bÖnh tr íc mæ,G§ bÖnh tr íc mæ, t×nh tr¹ng sÑo bäng, t×nh tr¹ng sÑo bäng, gãc TP sau mæ, gãc TP sau mæ, sö dông thuèc CCHsö dông thuèc CCH

Xö lý sè liÖuXö lý sè liÖu::

• Sö dông phÇn mÒm SBSS 13.0Sö dông phÇn mÒm SBSS 13.0

• Çc test thèng kªÇc test thèng kª

§¹o ®øc NC:§¹o ®øc NC:

• NC ® îc sù ®ång ý cña BG§, khoa Gl«c«m NC ® îc sù ®ång ý cña BG§, khoa Gl«c«m

• Nhãm NC xö lý çc ca thÊt b¹iNhãm NC xö lý çc ca thÊt b¹i


KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn1. 1. §Æc ®iÓm BN§Æc ®iÓm BN

Ph©n bè BN theo tuæi vµ giíiPh©n bè BN theo tuæi vµ giíi

TuổiGiới

<40 40-59 ≥60 Tổngn % n % n % n %

Nam 1313 43,343,3 99 30,030,0 88 26,726,7 3030 61,261,2

Nữ 99 47,447,4 88 42,242,2 22 10,410,4 1919 38,838,8

Tổng số 2222 44,944,9 1717 24,724,7 1010 20,420,4 4949 100,0100,0

Tuổi TB 42,4 Tuổi TB 42,4 ±± 17,9, cao nhất 78, thấp nhất 16 17,9, cao nhất 78, thấp nhất 16P.T.T.Hµ: 40% < 40 t; P.T.T.Thuỷ: 63,27% < P.T.T.Hµ: 40% < 40 t; P.T.T.Thuỷ: 63,27% <

40t40t

KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

GĐ bệnh trước mổGĐ bệnh trước mổ

Guedes RA: 12,5% sớm, 49% trầm trọngGuedes RA: 12,5% sớm, 49% trầm trọng Dahan E: 100% tổn hại TTDahan E: 100% tổn hại TT

12,0%

16,0%

61,3%

10,7%

Sơ phátTiến triểnTrầm trọngGần mù

ThÞ lùc tr íc mèThÞ lùc tr íc mè

Thị lực chỉnh kÝnhSố mắt

n %ST (+) - <ĐNT 3m 2020 26,726,7ĐNT 3m - <3/10 1212 16,016,0

3/10 - <7/10 2222 29,329,3≥7/10 2121 28,028,0Tổng 7575 100,0100,0

TL ≥3/10: 57,3%, 11 mắt 10/10 TL ≥3/10: 57,3%, 11 mắt 10/10 →→ Gl gãc më: TL trung Gl gãc më: TL trung t©m (+)t©m (+)Guedes RA: TLTB 0,6 Guedes RA: TLTB 0,6 ± 0,29; Dahan E: TLTB: 0,8 0,29; Dahan E: TLTB: 0,8 ± 0,240,24


T¸c gi¶ Năm Sè m¾t

NA tr íc mæ (mmHg)

Drolsum L 2006 27 26,1 ± 5,7

Dahan E 2000 86 30,4 ± 6,1Cillino S 2005 22 29,6 ± 5,8

V.T.Th¸I vµ Đ.T.N.Hµ

2009 75 31,75 ± 5,44

NA trung b×nh tr íc mæ cña çc nghiªn cøu


ChØ ®Þnh CCMS: G® bÖnh nÆng NA cao k ®/c = thuèc

Tỷ số lâm/đĩa Số mắtn %

≤3/10 77 9,39,34/10-7/10 1010 13,313,3

>7/10 5858 77,377,3Tæng 7575 100,0100,0


Tỷ số lâm/đĩa trước mổ

L/Đ TB: 0,79 ± 0,238, 44/75 có L/Đ sát bờ

Dahan E: LĐTB 0,8 ± 0,102; Anand N : 67,6% L/Đ > 0,8

Tỷ lệ sử dụng thuốc CCH

Thuèc CCHSè m¾t

n %

Cã dïng 6464 85,385,3

Kh«ng dïng 1111 14,714,7

Tæng 7575 100100


Sù thay đæi thÞ lùc so víi trưíc mæ

Thay đæi thị lùc Sè m¾tn %

Gi¶m 2020 29,329,3æn đÞnh 1515 30,730,7

Tăng 4040 40,040,0Tæng 7575 100,0100,0


40% TL tăng do: sau mổ NA hạ,

Gl g.mở: TL trung t©m (+)

2. KQ lâu dài sau PT

T¸c giảThêi gian

sau mæ

TL tăng

TL æn ®Þnh

TL giảm

Ph¹m ThÞ Thu Thuû

9th¸ng 40% 53,33% 6,67%

Nuedorfer M 24 th¸ng 0% 88,4% 11,6%

V.T. Th¸i vµ Đ.T. N. Hµ

23,4 th¸ng

40% 30,7% 29,3%

KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn Thay ®æi thÞ lùc sau mæ cña çc nghiªn cøu

TG sau mổ TL cµng giảm

BiÕn đæi TT so víi trưíc mæ/tõng giai đo¹n bÖnh


Giai ®o¹n

Thay ®æi TTS¬ ph¸tn=9

TiÕn triÓ

nn=13

TrÇm trängn=45

GÇn mï

n =8Tængn=75

Më réng 0 0%

17,7%

48,9%

225,0%

79,3%

æn ®Þnh 777,8%

969,2%

2862,2%

450,0%

4864%

Thu hÑp 222,2%

323,1%

1328,9%

225,0%

2026,7%

64%:TT æn ®Þnh, 26,7%: TT thu hÑp:8% NA> 23 18,7% NA ≤

23

Năm Tác giả Thêi gian sau mæ

Sè m¾

t

Tû lÖ TT thu hÑp

%2005 Guedes RA 36 th¸ng 80 2%2000 Dahan E 29,9

th¸ng86 0%

2001 Ph¹m ThÞ Thu Thuû 9 th¸ng 23 0%20092009 V.T.Th¸i vµ Đ.T.N.

Hµ23,4 th¸ng

75 26,7%

KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn BiÕn ®æi TT sau mæ cña çc nghiªn cøu

Çc NC n íc ngoµi: NC tiÕn cøu → TT thu hÑp Ýt NC nµy: 72% G® nÆng → NA≤ 23 kh«ng ®ñ ?


12 10.7

17.316

6065.3

10.75.3

0 2.7

01020

3040506070

Sơ phát Tiến triển Trầm trọng Gần mù Mù

Trước mổSau mổ

Giai đoạn bệnh trước mổ và tại thời điểm NC

Tác giả Năm Thêi gian sau mæ

NA trung bình tr íc mæ(mmHg)

NA trung bình sau

mæ(mmHg)

% h¹ NA

Lachkar Y 2004 6 năm 24,47 5,92

15,81 3,79

33,73%

Neudorfer M

2004 24 th¸ng 31,5 5,7 15,8 5,6 49,84%

Kozobolis VP

2005 36 th¸ng 27,64 4,53

15,96 1,71

42,25%

Cillino S 2004 12 th¸ng 29,6 5,8 14,5 4,0 51,01%

Dahan E 2000 29,9 th¸ng

30,4 6,1 15,35 4,05

50%

V.T. Th¸i vµĐ.T. N. Hµ

20092009 23,4 th¸ng

31,75 5,44

18,59 4,05

41,44%

KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn NA trung b×nh tr íc mæ vµ sau mæ cña çc NC

CCMS : H¹ NA rÊt tèt

Kết quả điều chỉnh NA sau mổ


Nh·n ¸p Sè m¾tn %

Thµnh c«ng tuyÖt ®èi 65 86.7

Thµnh c«ng t ¬ng ®èi 4 5.3

ThÊt b¹i 6 8.0Tæng 75 100,0


Tác giả NămThêi gian

sau mæ

NA thµnh

c«ng %

NA thµnh c«ng tuyÖt ®èi %

NA thµnh c«ng t ¬ng

®èi %

Lachkar Y 2004 6 năm 80,32% 66,46% 13,86%Cillino S 2004 12 th¸ng 100% 78,9% 21,1%Kozobolis

VP2002 30 th¸ng 95% 50,7% 45,3%2002 36 th¸ng 95% 50% 45%

Shaarawy T

2001 60 th¸ng 94,8% 61,9% 32,9%

V.T.Th¸i vµ Đ.T. N. Hµ

2009 23,4 th¸ng

92% 86,7% 5,3%

Tû lÖ NA thµnh c«ng cña mét sè NC

CCMS: hiÖu qu¶ NA tèt. TG sau mæ → hiÖu qu¶ NA


Tác giả Năm

Thêi gian sau mæ

sÑo xÊu %

sÑo kh¸ %

sÑo tèt %

Shaarawy T 2001

60 th¸ng 25%

Mendrinos E 2009

48,5 th¸ng

18,2%

Kozolbolis VP 2002

36 th¸ng 13,3% 49,2%

37,5%

Dahan E 2000

29,9 th¸ng

42% 34% 24%

V.T. Th¸i vµ Đ.T.N. Hµ

2009

23,4 th¸ng

12% 40% 48%

KÕt qu¶ sÑo bäng cña çc nghiªn cøu

6 m¾t sÑo xÊu t¨ng NA t¸i ph¸t; TG sau mổ→ TL sÑo xÊu

Thay đổi tỷ số lâm/đĩa

Møc lâm đÜa

Thay đæii L/D≤3/10 4/10-

7/10 >7/10 Tæng

æn đÞnh 6685,7%85,7%

66 60%60%

454577,6%77,6%

5757 76%76%

Réng hơn11 14,3%14,3%

44 40%40%

131322,4%22,4%

1818 24%24%

Tæng 77 100%100%

1010 100%100%

5858100%100%

7575 100%100%


76% L/§ æn ®Þnh, 24% L/§ . L/ĐTB sau mổ:0,85 0,24Nhãm L/§ ≤3/10 ổn định > Nhãm L/§ 4/10-7/10 (p< 0,05)

Tình trạng biến chứng

BiÕn chøng Sè m¾tn %

Đục thể thuỷ tinh 6 8Tăng nhãn áp tái phát 10 13,3DÝnh gãc tiÒn phßng 3 4DÝnh mèng m¾t t¹i vÞ

trÝ mæ9 12


NA t¸i ph¸t: sÑo x¬, dÝnh MM vµo vÕt mæ1M thÊt b¹i sau lç rß lÇn2 → QĐTM


Tác giả Năm Thêi gian sau mæ

Sè m¾

tBiÕn chøng%

Hyams M 2003

10 th¸ng 74 2,7%

Vuori ML 12 th¸ng 42 11,9%ElSaayad F 200

012 th¸ng 78 5,1%

Detry-Morel

2006

5 năm 171 11,1%

V.T. Th¸i vµ Đ.T. N. Hµ

2009

23,4 th¸ng 75 12%

Tû lÖ dÝnh MM hoÆc dÝnh gãc TP cña çc NC

DÝnh MM của NC nµy > NC kh¸c do: vi thủng trong PT?

46 (61.3%)

2 (2.7%)

27 (36.0%)

TC tuyêt đôiTC tương đôiThât bai

KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn KÕt qu¶ chung cña phẫu thuËt

-Thành công NA: 92%; Bệnh vẫn tiến triển: 28%- Ng/nhân: - mức NA ≤23 mmHg chưa đủ

- Dao động NA ngày, đêm

- các yếu tố nguy cơ ≠


54.6

3

42.4

71.4

3.6

25

57.1

0

42.9

0

20

40

60

80

<40 40- 59 ≥60

TC hoàn toànTC tương đốiThất bại

Liên quan giữa KQ / tuổi bệnh nhân3. Các yếu tố liên quan đến KQ phẫu thuật

Tuæi trÎ : nguy c¬ sÑo x¬KQ kh«ng ≠ çc nhãm tuæi do: thuèc CCH, TG theo dâi

Liên quan giữa mức NA trước mổ / KQ


NA(mm Hg)

Kết quả PT

24-25 26-32 >32

n % n % n %

Thµnh c«ng hoµn toµn

7 87,5 21 55,2 18 62,1

Thµnh c«ng t ¬ng ®èi

0 0 1 2,7 1 3,4

ThÊt b¹i 1 12,5 16 42,1 10 34,5Tæng 8 100 38 100 29 100

p >0,05


ChØ sè NA

Kết quả PT

NA trung bình tr íc PT

(mmHg)

NA trung bình sau PT

(mmHg)

Møc h¹ NA (%)

Thµnh c«ng 31,96 ± 5,76 17,52 ± 1,73 45,2 %

ThÊt b¹i 31,37 ± 4,89 20,93 ± 6,05 33,3 %

p > 0,05 < 0,05 < 0,05

Liªn quan NA TB sau mæ, møc h¹ NA / kÕt qu¶ PT

NATB sau mæ cµng thÊpMøc h¹ NA sau mæ cµng nhiÒu

Thµnh c«ng

Phân bố mức thành công của NA/ sẹo bọng


SÑo bäng

Kết quả NA

Tèt Kh¸ XÊu pn % n % n %

< 0,05

NA ≤23 kh«ng thuèc bæ sung

35 97,2

29

96,7

1 11,1

NA ≤23 cã thuèc bæ sung

1 2,8 1 3,3 2 22,2

NA>23 0 0 0 0 6 66,7

Tæng 36 100

30

100

9 100 75 Bäng thÊm tốt thµnh c«ng

Sẹo xơ xấu thất bại


88,9

11,1

84,6

15,4

51,1 48,9

75

25

0

20

40

60

80

100

Tỷ lê

%

Sơ phát Tiên triển Trâm trong Gân mu

Thanh côngThât bai

Ph©n bè KQ phÉu thuËt / G§ bÖnh tr íc mæ

S¬ ph¸t:PT thµnh c«ng ; trÇm träng:PT thµnh c«ng (p<0,05)


Gãc TP

Kết quả PT

DÝnh gãc, dÝnh MM

Kh«ng dÝnh

gãc, MMp

n % n %

Thµnh c«ng 3 33,3 45 68,2 <0,05ThÊt b¹i 6 66,7 21 31,8

Tæng 9 100 66 100

Liªn quan gi÷a KQPT víi t×nh tr¹ng gãc TP sau mæ

DÝnh gãc, dÝnh MM: thất bại , do c¶n trë l u th«ng TD

Liên quan giữa KQPT với sử dụng thuốc CCH

Thuèc CCH

Kết quả PT

Cã dïng Kh«ng dïng P

n % n %<

0,05Thµnh c«ng 44 68,8 4 36,4

ThÊt b¹i 20 31,3 7 63,6

Tæng 64 100 11 100 75


Thuốc CCH → giảm thất bạiAnand, Kozobolis: NATB sau mæ nhãm CCH(+) < nhãm CCH(-)

KÕt luËnKÕt luËn

1.KÕt qu¶ l©u dµi PT c¾t CMS1.KÕt qu¶ l©u dµi PT c¾t CMS

- HiÖu qu¶ NA tèt: HiÖu qu¶ NA tèt: 41,4% so víi tr íc mæ41,4% so víi tr íc mæ- Sau mæ : 86,7% NA Sau mæ : 86,7% NA ≤ ≤ 23 mmHg23 mmHg- 26,7% TT thu hÑp h¬n, 24% L/26,7% TT thu hÑp h¬n, 24% L/ĐĐ - PT thµnh c«ng: 64%PT thµnh c«ng: 64%- BC muén sau mæ Ýt: 13,3% BC muén sau mæ Ýt: 13,3% NA t¸i ph¸t, NA t¸i ph¸t, 12% dÝnh MM12% dÝnh MM

KÕt luËnKÕt luËn

22. Çc yÕu tè liªn quan tíi KQ ph. Çc yÕu tè liªn quan tíi KQ phẫu thuậtẫu thuật

- - Sau mæ: NATB thÊp, møc h¹ NASau mæ: NATB thÊp, møc h¹ NA →→PT thµnh PT thµnh c«ngc«ng

- GĐ bÖnh sím: PT thµnh c«ng - SÑo bäng tèt, dïng thuèc CCH → PT thµnh

c«ng

H íng Nghiªn cøu tiÕpH íng Nghiªn cøu tiÕp

- TiÕp tôcTiÕp tôc NC NC víi TG theo dâi dµi h¬n, cì mÉu lín víi TG theo dâi dµi h¬n, cì mÉu lín h¬nh¬n

- §¸nh gi¸ kÕt qu¶ l©u dµi cña phÉu thuËt c¾t §¸nh gi¸ kÕt qu¶ l©u dµi cña phÉu thuËt c¾t CMS b»ng PP tiÕn cøuCMS b»ng PP tiÕn cøu

¶nh sÑo bäng sau mæ¶nh sÑo bäng sau mæ

SÑo tèt sau mæ 25 th¸ngBN NguyÔn V¨n D. SHS: 8023/

07

SÑo tèt sau mæ 22 th¸ngBN NguyÔn V¨n H. SHS: 13812/

07


SÑo xÊu sau mæ 18 th¸ngBN NguyÔn V¨n A. SHS: 1693/08

SÑo xÊu sau mæ 31 th¸ngBN Ph¹m ThÞ §. SHS: 066/ 07


SÑo kh¸ sau mæ 17 th¸ngBN Hoµng Ngäc X. SHS: 3862/ 08

SÑo kh¸ sau mæ 22 th¸ngBNTrÞnh ThÞ T. SHS: 13707/ 07

Xin tr©n träng c¶m ¬n !

Health & Medicine

Võ Thanh Thu