Upload
vrachirf
View
3.694
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Ь
« -
»
( )
Ь
( )
, 2015
2
О Л Л
.................................................................................................................................................. 3
........................................................................................................................................... 4
1. ..................................................................... 5
1.1 .......... 5
1.2 , .............................................................................................................................................. 6
1.3 ........................................................................................................................................ 7
1.4 ............................................................................. 7
1.5 ..................... 8
1.5.1 .................................................................................................................................... 8
1.5.2 ........................................................................................................................... 9
2. ( ) .... 10
2.1 . . . ....................................................................................... 10
2.2 ...................................................................... 17
2.3 ( , ( )) ..................................... 21
2.4 . ................................................... 41
2.5 ................................................................................................................................................................. 53
2.6 . ................................................................ 59
2.7 . .
.................................................................... 67
2.8 . , .................................................................................... 76
2.9 , , .................................................. 82
2.10 . , .............................................................................. 99
2.11 .
( ) ............................................................................................................. 111
........................................................................................................................................ 116
3
, .
« » ,
.
.
: , , - , .
11 .
( ё ), , .
,
.
( ).
4
ОК
/ / / /
,
« » " ,
"
-
5
1. О О КО ОЛ К О О КО Л О КО О
. К КО О КО ОЛ К О О КО О
, , . ( )
, . :
;
;
( ) ;
( , ) ;
.
:
1. . ;
2. ;
3. . , ;
4. . , ;
5. . , ;
6. . .
;
7. . ;
8. ;
9. , , ;
10. . . ;
6
11. . ( ).
,
. , ,
.
:
1. , , 11
, .
2. , .
3. , , ,
, ,
.
,
. , ,
, , , .
( ) 11 .
( ) :
;
;
( ) .
. О К О , ОЛ О О КО ОЛ
, . , , ,
( ). :
1. :
7
- , , / . .;
– , . .; 2. , , . 3. , ,
( ) ( ). 4. .
1.3 О К ОК О О О
О
: 1) 2)
.
( - ) -
, . 1
( ,
, ) . ,
. : ,
, ( ) .
3 : 1) ,
.
2) , .
3) .
, , . – .
. , ,
, , ( , , . .).
1.4 О К Л О ОК КО О О
.
( , ,
). – ,
, ( ), .
1 . . , . . , ., ( )
, « », № 7, 2005
8
, , –
:
.
, , , - (
) ( ). – .
, , .
.
, 1 1 , .
, , .
1.5 КО О ОЛ О О ЛО
( )
. :
№
№
,
,
,
,
( ),
. , , –
. ,
. « » ( , ) .
,
, , , ,
. , ,
( ), .
, - .
9
. , ,
, ( ). ,
. : « » ( , ,
. .) « » ( , , , , . .).
, . :
95% – , .
85% - 95% ( ) - , .
75-84% - , , .
. О О Л О КО ОЛ К О О КО Л О КО О
О
2.1 Л О ЛО . К К . КО О КО .
.
. – , , .
- , ,
. :
;
( ); ;
, , ( );
( ).
: , , .
, , .
, , ,
,
10
. : , , .
:
1. - , ( , ).
2. – , .
3. – , ,
.
4. ( , - ),
.
, .
.
11
№ №
1.1
:
1.1.1
1.1.2 ,
1.1.3 /
1.1.4 - , , , . .
1.1.5
1.1.6 / ( 1 )
1.1.7
1.2*
:
(
)
,
12
№ №
1.3**
,
,
, ,
( 3- )
( ),
, ,
,
,
,
, , ,
( )
1.4
1.4.1 ,
, , ( ,
, , .), 3
13
1.4.2
( ),
1.4.3 , ,
1.4.4 5
,
1.5
,
1.5.1 5 ,
,
,
1.5.2 ( , « - »,
2 3 ),
1.5.3 5 ,
,
1.5.4 ,
1.6 -
1.6.1 ,
1.6.2 , , 2- 5
( )
14
1.6.3 , 2- 5-
( , ,
. .)
1.6.4 ( ) , 2-
5- ,
-
1.6.5 - , , . .
,
1.6.6 « »: , ,
, 5-
1.7
, :
, . .:
1.7.1 , , , 5-
1.7.2 ,
, ,
1.7.3 , ( ,
. .)
15
1.7.4 ,
1.7.5 ,
, ,
5- .
-
, , , ,
1.7.6 - , , .
, .
( )
/ :
1.7.7 , ( ):
( )
( 100%)
1.7.8 , 10 , ,
10-
1.8 ,
16
* ** 1.2. 1.3 ,
<5%
100%
, , , ,
1.8.1 / / /
1.8.2
1.8.3
1.8.4 ( )
17
2.2 К Л О
.
, : ,
, , , , , .
, , ,
. , , ( ) ,
, . .
, ( , ).
/ – 2-
, , , , . . – .
, ,
- . ( , ,
. .) - . , : .
, .
18
№ № 2.1
,
:
2.1.1 , , ,
2.1.2 : ,
2.1.3
2.1.4 ,
2.1.5
/ ,
/ /
2.1.6 – 5-
2.1.7 ,
, ( 100%),
2.2
,
,
1.2.1
1.2.2 , 2-
,
2.2.3
2.2.4 , 2-
19
№ № ,
2.3
, . .:
2.3.1 ,
5 ,
2.3.2 5
2.3.3
10 , : ,
. .
2.3.4
, 5 ,
2.4
2.4.1 ( )
, 10
2.4.2 -
20
№ № 2.4.3
, ,
, ,
2.5
,
,
2.5.1 ( ),
2.5.2 ,
- ,
2.5.3 , 2- ( ),
, ,
2.5.4 ,
21
2.3 ОЛО К О О О Л К К К , ОК КО О О
, ,
:
2.1.3.2630-10 « - , » ( . 8 2010 . № 58);
, ( . 6
2011 .);
, ,
( « ») .
- « , ,
, ( ), ,
, , , - , ».2
« , ( )», –
( ), , .3
( , , . .).
, ,
( - , , - , , , .), .
5-10% , , .
30 . (0,08%), , 2-2,5 . , , 60 ,
300 . (6,4% 2011 .). : ,
2 -
// . ., . ., . ., . ., . ., . ., . ., . . - . - 2014. - № 3. - . 27-32
3http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70000121/
22
(22%), (17,2%) (15,7%)
4. 2-3 , . 10
, 3-4 , 5-7 -
. , .
: , ,
, , , . .
, , 2011 .,
,
5
.
, ,
. :
, ; ;
, ;
, ;
;
( , , .) ;
- ; ,
;
; .
4https://www.gov.uk/government/collections/healthcare-associated-infections-hcai-guidance-data-and-analysis
5http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70000121/
23
№ №
3.1
( )
( )
3.1.1
3.1.2 ( ),
, - , ,
3.1.3
3.1.4 ,
3.1.5
3.1.6 .
3.1.7
3.1.8
3.1.9
3.1.10
3.1.11
( , , ,
.)
3.2
,
,
( )
3.2.1
,
3.2.2 , 5
24
№ №
( .60)
3.2.3 ,
,
/ / ,
3.2.4
3.2.5 5
,
3.2.6
,
3.2.7 20 ,
( , , . .), 10 , ,
( )
3.2.8
25
№ №
3.2.9 ,
2
3.3
(
)
3.3.1
,
3.3.2
24/7/365
24/7/365, :
3.3.3
3.3.4
3.3.5
,
3.3.6
3.3.7 , 5
3.3.8 ,
10 ,
26
№ №
3.3.9 , ( – 72-96 ,
), 10
3.4
, :
( ,
, .)
, :
3.4.1 :
/ / / /
3.4.2 :
/ / /
3.4.3 (
SЭКЩСвХШМШММЮЬ КЮЫОЮЬ (MRSA), P.aureginosa, AМТЧОЭШЛКМЭОЫ ЛКЮЦКЧТТ (MRAB) - Enterococcus (VRE) .)
( )
3.4.4
( )
3.4.5 -
27
№ №
3.5
( ), . 10.20
2.1.3.2630-10
3.5.1 2.1.3.2630-10 ( : ,
)6
3.5.2
3.1.3263-15
3.5.3
3.1.3263-
15 ( ) 7
3.5.4
3.5.5
,
3.5.6 , ,
, .
6 http://base.garant.ru/12177989/
7 http://base.garant.ru/71145062/
28
№ №
3.5.7 : /
/ /
3.6
,
-
-
3.6.1 -
/
3.6.2 - /
3.6.3 /
3.6.4 ,
,
( )
3.6.5
/
/ /
( )
3.6.6 ,
( )
3.6.7
29
№ №
, 2
3.6.8
3.6.9
3.6.10 ( - ),
3.6.11
3.6.12
3.7
(
)
( )
:
3.7.1
3.7.2
3.7.3
3.7.4
30
№ №
3.7.5
3.7.6
3.7.7
3.7.8 / / ,
3.7.9 ( 10 )
, : •
•
• •
•
3.7.10 5 ( )
3.7.11 ( 10 )
, :
( )
31
№ №
3.7.12 5 ( )
3.7.13 ( 10 )
, :
3.7.14 5 ( )
3.7.15 ( 5 )
,
3.7.16 5 ( )
3.7.17 ( 5 )
, : /
/
/
3.7.18 5 ( )
32
№ №
3.8
3.8.1 10 ,
( )
,
3.8.2
/
3.8.3 10
-
10
/
( )
3.8.4 , 10
/
3.9 ,
(
,
-
,
)
(
), . 3.12 2.1.3.2630-10)
3.9.1 / . 3.12 2.1.3.2630-10,
/
3.9.2
3.9.3 ,
, 2
33
№ №
3.9.4 ( )
,
3.9.5
,
5
( )
,
3.9.6 , :
/
/ /
3.10
:
,
. . :
3.10.1
3.10.2 ( , , . .)
3.10.3 /
3.10.4
3.10.5
3.10.6
34
№ №
:
:
3.10.7 ,
3.10.8 ,
3.10.9
3.10.10 , ,
,
3.10.11 ,
,
3.11
,
/.
( )
3.11.1 , ,
: 1.
2.
3.
4.
5.
3.11.2 ( 10
)
3.11.3 ( 10
35
№ №
),
( , ,
), ,
. .
3.11.4 , , . .
3.11.5 , , ,
( 100%)
3.11.6 ,
10 ,
3.12
3.12.1 , :
( )
3.12.2
36
№ №
3.12.3 ,
3.12.4
/
3.13
(
,
.)
3.13.1
3.13.2 ,
/ , 5
3.13.3 , /
3.13.4
/ ,
/ /
3.13.5 – 5 (
)
-
3.13.6 -
3.13.7 24/7/365
3.13.8 -
, 5
37
№ №
3.13.9 10
-
3.13.10 - , 5
3.13.11
-
3.13.12 24/7/365
3.13.13 ,
3.13.14
3.13.15 24/7/365
3.13.16 , ,
, (100%)
3.14
(
)
3.14.1 - ,
38
№ №
-
3.14.2 ,
3.14.3 ( )
3.14.4 10 ,
- ,
3.14.5 - ,
10 , -
3.14.6
10 ,
, :
,
3.14.7 / ,
/ /
3.14.8 – 5
39
№ №
( ,
.)
( ,
.)
3.15
, ,
( ), :
3.15.1
3.15.2
3.15.3 , -
3.15.4
3.15.5 ( )
3.16
,
3.16.1
5
40
№ №
,
- 1/1000 / - 1/1000 /
- 1/1000 /
1/1000 /
1/1000
( ) 1/100
100%
,
100%
100%
100%
41
2.4 Л К О О . КО О
,
, 20%
, , , 15–20% 8
.
, , [8],
:
(39% ) - / ( ), (
), ,
. . (12%) - ,
, . . , (11%). ( , ) (38%) -
, , ,
, , .
, , , ,
, , , . - .
9:
- , , ,
;
- , : ;
; ; ( )
; - (
), , ;
— ( ),
, .
:
8 .
, , , 2008 .
9 12.04.2010 № 61- « »
42
1. ;
2. / ;
3. - , , , . .;
4. ;
5. .
43
№
4.1
4.1.1 : ,
.
4.1.2
4.1.3 , ( )
4.1.4
4.1.5
4.1.6 /
4.1.7 ,
4.1.8
/
4.1.9
/
/ /
4.1.10 ,
, ( 100%),
44
№
4.1.11 , , , , 2-
( , . .)
4.2
( )
/
4.2.1 ( : , )
,
4.2.2 ,
4.2.3 ,
(
)
4.2.4
4.2.5 , 2-
, KКЫМС
4.2.6 , 2-
45
№
-
/ /
4.2.7 , ,
,
4.2.8 , 5
4.3
( )
, :
4.3.1 , ( ), :
« », « », « » ;
4.3.2
4.3.3 , ,
, ( ,
)
4.3.4
, ,
/ /
4.3.5 , 5 ,
46
№
4.4
( )
( ),
4.4.1 ( ), ,
4.4.2. 24
, , 365 ( -
24/7/365), 2-
4.5 ,
,
(
)
4.5.1 , , 5-
:
( ,
3 , )
:
4.5.2
4.5.3 ( )
4.5.4 ( ,
, . .)
4.5.5 , ( )
,
4.5.6 ,
47
№
, ,
,
,
4.5.7 ,
( )
4.5.8 5
4.6
( ,
)
4.6.1
(
) 7/24/365
4.6.2 7/24/365, 5-
,
4.6.3
4.7
4.7.1
4.7.2 ( / , ( )
,
4.7.3 :
, ,
48
№
4.7.4
4.7.5
4.7.6.
4.8
:
,
,
, ,
( )
10
,
4.8.1
4.8.2
4.8.3 / ,
4.8.4
4.8.5 ( )
4.8.6
4.8.7
4.8.8
4.8.9 , ,
4.9
:
10 /
4.9.1 /
49
№
4.9.2 ,
,
4.9.3
4.9.4
, /
4.9.5
4.9.6
, ,
4.9.7
,
4.9.8 ,
4.9.9 , 5
4.10
4.10.1 , 10
50
№
4.10.2
, (
/ ), ,
, , , ,
4.11
: 1.
2.
3.
4.
. .
4.11.1 ( ) 5
4.12
4.12.1 10
, :
-
/
4.13
,
4.13.1 ( .)
4.13.2 24/7/365
4.13.3 ,
51
№
, (
)
4.13.4 5
4.14
,
,
, , ,
4.14.1 , 10
4.14.2
, 5
, ,
4.14.3
, , ,
, . .
4.14.4 , . .,
10
4.15 ,
,
4.15.1 ,
( )
52
2.5 КО ОЛ К О О О К Л
: , , , , , ,
, , . :
, , , , ,
, , , ,
, , .
, ( ) , :
38, 95, 96 21 2011 № 323- « »;
" » 27.12.2002 N 184- ( 15.12.2002) ( 29.06.2015);
26 2008 . N 102- « »;
( ) 30.12.2001 N 195- ;
25.09.2012 № 970 «
»;
15 2012 . N 89 «
, , ,
»;
05.04.2013 № 196 «
».
, .
http://www.roszdravnadzor.ru/services/mi_reesetr , .
: 1 -
; 2 - ; 2 - ; 3-
. :
http://www.roszdravnadzor.ru/medproducts. ( ),
: http://www.roszdravnadzor.ru/services/misearch
54
№ №
5.1
:
5.1.1 : ,
5.1.2
5.1.3
5.1.4
5.1.5
5.1.6 , ,
5.1.7
5.1.8
5.1.9
5.1.10 ,
,
/
5.1.11 /
/ /
5.1.12 , 2
5.1.13 ,
, ( 100% ),
55
№ №
5.2
/ /
, (
)
5.2.1 / / , ,
, ,
5.2.2 , ,
,
, ,
5.2.3 ( ),
,
,
( , ,
. .)
5.2.4 / ( , )
5.2.5 ,
, ,
5.2.6 ,
5.3
5.3.1 , , 5
,
5.3.2 (
56
№ №
(
)
),
5.4
,
,
,
,
/
5.4.1 : ,
(
)
5.4.2 , ,
( )
5.4.3 , 2-
5.4.4 , 2-
( ,
)
5.4.5 , , , ,
5.5
5.5.1 5- ,
57
№ №
( )
,
5.5.2 : , /
, ( - )
5.6
.
5.6.1 ( ,
, )
5.6.2
( , , . .)
5.6.3 ,
,
5.7
5.7.1
- /
,
5.7.2 -
,
5.8 /
: , ,
5.8.1
58
№ №
.
/
5.8.2
, 5-
59
2.6 О К О О ЛО О О О О . О О О О О Л
, , .
, , , ,
. ,
, , , . .
( ) .
. .
:
1. – . 2. - .
3. – . :
, ;
( , , .);
, , ;
, , , ;
, .
, : - , ,
- , , ,
, , ,
.
- , ,
, . - , ,
, , ,
.
– . - ,
.
60
№ №
6.1
,
,
,
/
6.1.1 ,
6.1.2 ,
6.1.3 ( , )
6.1.4 , / /
, , ,
6.1.5
6.1.6
6.1.7
6.1.8 / , , ,
6.1.9 /
6.1.10 / /
6.2
( )
6.2.1
6.2.2
6.2.3
6.2.4 , 5
6.2.5 (
61
№ №
),
6.2.6 ,
( ),
6.3
/ -
/
( , )
6.3.1
6.3.2 , 5 /
6.3.3 5
6.3.4
, 5 ,
6.4
/ -
( ),
6.4.1
6.4.2 , 20 ,
6.4.3
6.4.4
6.4.5
6.4.6 /
/ / /
62
№ №
6.4.7
6.4.8
( , , . .)
6.4.9 ,
6.4.10 / /
6.5 /
/
/ ,
.
6.5.1 / (
),
6.5.2 / ,
,
6.5.3 , 2
6.5.4 ,
6.6
(« » ) ,
6.6.1 , , ,
,
6.6.2 ,
.
63
№ №
6.7
,
, . .
6.7.1
6.7.2 , 2
6.7.3
6.7.4 , 5
6.7.5 ,
, , , ,
6.8
,
( )
:
6.8.1 , ,
6.8.2 ( , ,
. .)
/
,
6.8.3 / , , ,
6.7
6.7.1 ,
64
№ №
( ,
)
24/7/365
( ) 24/7/365
24/7/365
6.7.2 , , 10
6.8
.
6.8.1 ,
, ,
, (100% )
6.8.2 ( ) :
( - )
6.8.3 ,
2-
6.9 ,
.
/
, , , ,
6.9.1 , ,
, , 5-
, :
6.9.2 , ,
6.9.3 ,
65
№ №
,
6.9.4 - 5 ,
6.9.5 ,
6.10
,
.
,
, ,
/ . .
,
, :
6.10.1 , . .,
( , )
6.10.2 , ,
/ ,
/
6.10.3 /
( )> 15
0%
66
> 60 0%
4
5%
, 72
( )
5%
( )
100%
/1000
/100
( 24 )
/100
( ) /100
( ) /100
/ ( ) - ,
/
…
- , /
/100
67
2.7 О КО О О . КЛ КО О О . О О О К О О О О
.
, , , ,
, , , . . JCI, (60-70%) , , , : , ,
. .10
, , , , ,
. .
SBAR, ,
11:
1. – , , , ; 2. – / , ;
3. – , , ; 4. – ( , , . .),
, ; 5. – ,
. . ,
.
, ( ),
( , ) : , , . ,
.
( ,
, ) ,
.
, , ,
, , . .
, , , .
:
10
Joint Commission International. Joint Commission International Standards for Hospitals. 5rd ed. Oakbrook Ter-
race, USA. 2014 11
http://www.saferhealthcare.com/sbar/what-is-sbar/
68
;
, , : ,
, ;
,
, . ( ),
.
69
№ №
7.1
.
,
,
,
7.1.1
7.1.2 , 5 , ,
,
,
7.1.3
7.1.4 , 5 , ,
,
:
7.1.5
/
/ /
7.1.6 20
/
7.1.7 , 5
7.2
/
/
7.2.1 / / ,
24/7/365
70
№ №
/ .
/
24/7/365
,
,
( )
7.2.2 , , ,
,
,
,
7.2.3 , , , ,
10 ,
,
7.2.4 ,
10 ,
7.3
.
,
, ,
, :
7.3.1 / / /
7.3.2
71
№ №
7.3.3
7.3.4
7.3.5 , 5
,
7.3.6
, 10
7.4
, ,
,
7.4.1
7.4.2 , 5-
7.4.3 , ,
7.4.4 5
/
, ,
7.4.5 / , ,
7.5
( ,
7.5.1 , ,
72
№ №
, , . .)
7.5.2 ,
, 2
,
7.5.3 , ,
( )
7.5.4 ,
,
: ,
, . .
7.5.5 ( )
(
),
7.5.6 , ,
7.5.7 ,
7.5.8 , : ,
7.6
( . ) ,
7.6.1
7.6.2 , 5-
7.6.3 , ,
, / / . .
73
№ №
,
7.6.4 ,
, 10
7.7
( , )
7.7.1
7.7.2 ,
5
7.7.3 , 5-
/
7.7.4 /
,
7.7.5 , , 10 ,
,
/ ,
7.7.6
7.7.7 , 5 ,
, ,
7.7.8 , ,
74
№ №
5 ,
7.8
,
,
,
7.8.1 , ,
5 ( ) ,
7.9
«
–
/»
« –
/»
7.9.1 – ,
, ( 100%),
7.9.2 « - » ( 10
), , , ,
/ / . .
7.9.3 « », , .
7.10
: « -
, -
, :
•
7.10.1 – ,
, ( 100%),
75
№ №
» , ,
,
• , ,
,
. .
7.10.2
« - »
( 10 ), , ,
. .
0%
, , (
)
100%
24
76
2.8 К О О . О Л К К КО , О Л
, , ,
.
2009 - («
»)12. - .
- ,
.13
14
: ( )
, .
,
. : .
, , , ( ). 15
, , ,
. ,
, , , .
, , .
12
http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/ru/ 13
Bergs J, Hellings J, Cleemput I, et al. Systematic review and meta-analysis of the effect of the World Health Or-
ganization surgical safety checklist on postoperative complications. Br J Surg. 2014 Feb; 101(3):150-8. 14
Jammer I, Ahmad T et al. Point prevalence of surgical checklist use in Europe: relationship with hospital mortali-
ty. Br J Anaesth. 2015 May; 114(5):801-7. Epub 2015 Jan 13. 15
. ., . //. - http://www.rmj.ru/articles_384.htm
77
№ №
8.1
,
/ :
8.1.1 ,
8.1.2 , ,
/
8.1.3
8.1.4
8.1.5 /
/ /
8.1.6 ,
, ( 100%),
8.2
, :
(
)
-
10 ,
, :
8.2.1
8.2.2
8.2.3 ( , , , ,
. .)
:
8.2.4
8.2.5
8.2.6 ( )
78
№ №
( )
8.2.7
8.2.8 5 ,
,
( , ,
, . .)
8.3
-
-
8.3.1 -
8.3.2 - 2 (
)
8.4
: ,
,
, -
.
2 :
8.4.1 ( )
8.4.2 /
8.4.3 / , , , 10
8.4.4
8.4.5 - , ( 1
, / )
10
8.4.6 -
8.4.7
79
№ №
8.4.8 ( :
, , . .)
8.4.9 ( )
2- :
8.4.10 , . .
8.4.11 ( )
8.4.12
8.4.13
8.5
/ / /
8.5.1 2-
8.5.2 , 10
8.5.3 /
, / / ( )
8.5.4 /
, ,
8.5.5 / / , ,
80
№ №
/ /
8.5.6
2
8.6
,
8.6.1
8.6.2 , , ,
- , 5 -
8.6.3 5
8.6.4 ,
8.6.5 5 ,
8.6.6 ,
, ,
8.7 ,
8.7.1 , ,
. ., ,
81
№ №
8.7.2 / ,
, , 5-
8.7.3 / ,
8.7.4 , ,
, , , ,
8.7.5 5
, ,
/1000 -
/1000 /1000 /1000
/1000 /1000
0%
0%
82
2.9 О Л К К КО , Л О О КО К О КО О О , О О О КО К О
- ( ).
( 70 - , , , ,
) , . :
: , , , ; ( 50 %
); ; ,
. , ,
. .
, . - ,
. - , ,
. - , . ,
.16
16
. . , , . . . .,
- - 2014
83
№ №
9.1
:
:
9.1.1
9.1.2 ,
( )
9.1.3 ( )
9.1.4 ,
9.1.5
/
,
9.1.6 , ( , )
9.1.7 / , , ,
9.2
/
/ /
9.2.1 ,
,
9.2.2
9.2.3 , 2-
9.2.4
9.2.5 :
84
№ №
,
( )
,
,
/ ,
/ /
9.3
( ),
( )
,
9.3.1 ,
( ) ,
24/7/365
9.3.2 24/7/365
,
9.3.3
9.3.4 , 2-
9.4
( , )
,
( ,
):
(
), 2-
85
№ №
9.4.1 30 – ,
30 ( 24 ),
+ 10° .
9.4.2 + 20 + 24 ( , )
9.4.3 - –
18° .
9.5
( ,
)
9.5.1 ,
:
9.5.2
9.5.3
9.5.4 ,
,
9.5.5 ,
, ,
,
9.5.6
, 0 -
:
86
№ №
9.5.7 ( ) + 2 + 6 (
– )
9.5.8 – 25 (36 .) (
2-6 24
9.5.9 + 20 + 24 (5 )
9.5.10 + 20 + 24 (24 )
9.5.11 48
9.5.12 28
9.6 ,
( )
9.6.1
( )
( / , ,
)
9.6.2
/
9.6.3 / /
9.6.4 , 2-
87
№ №
9.7 /
,
30
9.7.1
/ :
( )
,
9.7.2 /
10 ( ) ,
,
9.8
:
-
-
, 10
:
9.8.1 -
9.8.2 -
9.8.3
10 ,
:
88
№ №
, , , , Cа, ,
Ф
, , , , Cа, , Ф
9.8.4
, ,
9.9
9.9.1 ,
/
9.9.2 , 5- ,
:
9.9.3 ( )
9.9.4 ( , 24 ) - 2-3
3-5
9.9.5 ,
, , , -
,
89
№ №
9.9.6 /
37
9.9.7
, ( )
9.9.8 ( –
- )
9.9.9 ( -
)
9.9.10 :
( , 10%
33% )
9.9.11 ,
( 4- )
9.9.12 ( ) ( ( )
, -
9.9.13
90
№ №
9.9.14 : 10 ( ) 2-3 (40-60 )
3-3,5
3 , : , , ,
, ,
9.9.15 : : ,
, , ,
9.9.16 :
, , ,
9.9.17
9.9.18 2 . : ,
, , ,
9.9.19 ( )
91
№ №
9.10
9.10.1 ,
/
9.10.2 , 5- ,
:
9.10.3 ( )
9.10.4 - <180
25° .
9.10.5 . « »
9.10.6 ,
.
9.10.7
9.10.8 (> 1 )
9.11
9.11.1 ,
/
, 5- ,
:
92
№ №
9.11.2 -
9.11.3
9.12
9.12.1
9.13
9.13.1 ,
/
9.13.2 , 5-
, :
(II) (III)
- O(I), AB(IV)
- (III) -
9.13.3 O(I) -
500 -
9.13.4 AB(IV)
9.14
9.14.1
93
№ №
9.14.2 , 5-
, , ,
:
9.14.3 , 10 ,
9.15
,
, :
,
9.15.1
/
9.15.2 , 5-
9.15.3 5 ( ) ,
:
,
9.15.4
,
94
№ №
9.16
:
10 :
-
9.16.1 -
( ) 9.16.2
9.16.3
,
:
10 , ,
:
9.16.4
9.16.5 ( )
9.16.6
( , , , ) ( )
9.16.7 , ,
9.16.8
9.16.9
9.16.10 , ,
( ) ( )
95
№ №
9.17
, ,
9.17.1 , 10
, ( ,
, .)
9.17.2
, ,
,
9.18
,
( )
,
( )
9.18.1 / ( , )
,
,
( )
9.18.2
9.18.3 ,
,
( )
:
9.18.4 , 5 ,
:
9.18.5 ( ) (5 ),
,
, 48 2-6
96
№ №
9.18.6 ( ) ,
9.18.7 ,
,
9.18.8 :
/
/ /
9.19
9.19.1 , :
( )
( )
9.20
9.20.1
/
9.20.2 , 5- ,
:
( )
9.20.3 ,
97
№ №
9.20.4 110 / , -
33%
9.20.5 3
9.20.6
90 - 100 / , 28%;
23 - 25%
9.20.7 6
. 4 - 6 °C
9.20.8
9.20.9 ,
9.21
/
/ / ,
9.21.1 , :
9.21.2 ( )
9.21.3 ,
98
№ №
/
/ /
9.21.4 / /
9.21.5 , 5
9.21.6
9.21.7 , 2-
,
( )
/1000
99
2.10 О О КО О .
О О . О Л К К ОЛ .
О Л К К
, , . ,
.
: , ( , ,
- , , , . .) , ( , , , ,
. .) . .). . ,
.
, :
- , , , ;
- , , , ;
/ , , ;
– , , , , . .; , , ,
. .
( ,
), ( , , , . .).
, – , .
.
, (52-82% ): 37-50% - ( ,
), 8-25% , 6-74% , 8-16% .17
. , , . . ,
. , , .
17
Oliver, D., Daly, F., Martin, F.C., & McMurdo, M. E. (2004). Risk factors and risk assessment tools for falls in
hospital in-patients: A systematic review. Age Ageing 33, 122-130.
100
. ,
. .
, , .
, , , –
. : 1) , , 2) , 3)
- , , , ( 2 )
, 4) .
101
№ № 10.1
10.1.1
10.1.2 / /
10.1.3 .
10.1.4
10.1.5
10.1.6
10.1.7 /
10.1.8
/ /
10.2
( ) , ,
, ,
,
,
, :
, :
10.2.1 ,
( , ,
. .)
10.2.2
10.2.3
102
№ №
:
, . .
10.2.4 ,
( , , . .)
10.2.5 , . .
10.3
,
, ,
,
, , , , ,
, ,
:
10.3.1
10.3.2
10.3.3 , , ,
( , ( ) . .)
10.3.4 , , , , ,
, . .
10.4
, ,
, ,
:
10.4.1 , , ,
. .
10.4.2 10 .,
103
№ № 10.4.3 ,
24/7/365, ,
10.4.4 , , ,
10.4.5 ,
10.4.6 ,
, ,
10.4.7 , , ,
10.4.8 , , ,
10.4.9 , , , . .
(
)
10.4.10 1 ( 2
)
10.5
,
10.5.1
10.5.2 «
»
104
№ № 10.5.3 ,
, ,
« »
10.5.4 ( , , )
,
10.5.5 ,
( ,
,
. .)
10.5.6
10.5.7 , 5
10.5.8
10.5.9 -
5
10.5.10 ,
, / /
10.5.11 , ,
2-
105
№ № 10.6
,
,
, , ,
. . ,
10.6.1 , , ,
. .
10.6.2 ,
10.6.3 , 5-
10.7
24/7/365
10.7.1 ,
,
10.7.2 ,
10.8
.
.
10.8.1
( ) 10
10.8.2 5
,
,
,
10.8.3 ,
106
№ № )
,
10.8.4 , ,
, , . .
,
. .
10.8.5 , , . .
10.8.6 :
/
10.8.7 / /
10.8.8 ,
, , ( – 100%
)
10.8.9 , 5
10.8.10 / ,
, 5- ( )
107
10.9
,
, :
10.9.1 ,
10.9.2 ,
, , . .
10.9.3 , 5- ,
10.10
, :
:
, ,
,
, ,
10.10.1 5- , ,
, , . .
10.11
( ):
10.11.1 , ,
108
, , ,
,
( , )
, ,
, . .
10.12
,
,
10.12.1 ,
( ,
« »)
10.12.2 , « »
10.13
( )
10.13.1
10.13.2 ,
10.14
:
10.14.1
109
10.15
/
10.15.1 , , ,
,
/
,
10.15.2 /
, , 5-
10.16
,
,
10.16.1 ,
, ,
.
10.17
,
10.17.1 ,
10.17.2 , 5
,
10.17.3 10
10.17.4 ( )
5
10.18 10.18.1
110
, , . .
10.19
,
,
10.19.1 , , ,
10.20
/
,
/
,
10.20.1 , , , ,
10.20.2 / ,
, 5- ( )
/1000 -
/1000 -
111
2.11 О ОК КО О О О О ОК Л О . ОО КЛ К КО
О ОКОЛ Л
- .
, .
( ),
, .
— , ,
. (
), .
, ё
- .
, ( AGREE),
. , ( )
, .
,
(www.femb.ru).
(
) - , .
( ), ,
( , 18
).
- ( ) .
:
( ) – , ,
18
: http://www.nice.org.uk/standards-and-indicators
112
( , - );
– , - (
, , ,
); - ,
( , ).
- .
« ST
».19
20 ( )
12- 10
6
I T
(
)
2-8 /
( < 90%)
30
2
12
19
ST . . 2013. :
http://athero.ru/STEMI_VNOK%20guidelines_FINAL.pdf
113
2-
« 1 ( 6.
».20
(
)
/
( ) ,
0,9% (
> 5%) 10–20 / 1–2
1–2
( !)
- 0,1 /
( - 0,05 / )
2
-
2
20
: http://www.endocrincentr.ru/science/public/consenss/932/
114
№ №
11.1
(
)
(
)
)
11.1.1 ( ) ( , ,
)
11.1.2 ( ) (
, , )
24/7/365
11.1.3 , ,
, . 2- ( )
11.2
(
)
( ),
11.2.1 / , , ,
( ,
, )
11.2.2 , , ,
5 ( , . .)
11.2.3 , 2 (
)
11.3
-
11.3.1 , 10 ,
,
115
№ №
( ) , ,
11.3.2 , 5 ,
116
КЛ
:
1. - .
2. , .
3. .
, , , .
:
1. ;
2. . , .
, :
1. .
. 2. ( 2.1-2.11)
« ».
3. , , , . «
».
4. ( ):
, . . 5. ( )
.
6. ( ). .
.