18

Click here to load reader

Скрининг методами лучевой диагностики

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Скрининг методами лучевой диагностики

Скрининг методами лучевой диагностики

Морозов Сергей Павлович профессор, главный специалист ДЗМ

по лучевой диагностике

1

Page 2: Скрининг методами лучевой диагностики

Критерииэффективногоскрининга(Wilson-Junger/ВОЗ)

• Обследование людей без жалоб (!)• Ранняя диагностика социально-значимых заболеваний• Доказанная эффективность• Высокая доступность методик• Эффективная маршрутизация пациентов на лечение• Возможность излечения на ранних стадиях• Цель – снижение смертности от конкретной причины

Page 3: Скрининг методами лучевой диагностики

ЭффектывнедренияпрограммыскринингаРМЖ

• Снижение уровня смертности на 26%при условии участия в скрининге и наблюдения в течение 6-11 лет

• Экономическая эффективность в результате снижения смертности трудоспособного населения, снижения затрат на лечение РМЖ (лечение 1 ст. в 15-30 раз дешевле лечения 3-4 ст.)

СнижениесмертностиотРМЖвШвецииврезультатепрограммыскрининга,2011(сравнениесконтрольнойгруппой)

Время(годы)смоментарандомизации

Page 4: Скрининг методами лучевой диагностики

Сравнениероссийскойимеждународнойпрактики

4

Метод СкрининговыепрограммывРоссии

Скрининговые программывЕвропе, США

Маммография Не работает Рак молочнойжелезы

Низкодозная КТ ПилотывМосквеиТюмени Раклегких

КТ - колонография Нет Колоректальный ракМРТ Нет Рак молочнойжелезы

УЗИ

Пренатальный скрининг Да ДаЩитовиднаяжелеза Диспансер. – дети Да

Брахиоцефальные артерии Нет ДаРепродуктивнаясистема Диспансер. ЧастичноУЗИбрюшнойполости Диспансер. Нет

Брюшной отделаорты Диспансер. Да

Page 5: Скрининг методами лучевой диагностики

ПроблемыскринингавРоссии

Низкаяэффективность

v Отсутствие систематизированныхпрограмм скрининга

v Отсутствие реестров пациентовв группах риска

v Нарушенная маршрутизация

v Использование устаревшихметодик и алгоритмов

v Отсутствие вовлеченностипациентов

v Неопределенность целей

Высокаясмертностьотонкозаболеваний

НецелевыеисследованияНизкаявыявляемость

ПотеряпациентовНизкаяудовлетворенность

Низкаяточность

Малыйохват

Непредсказуемыйрезультат

Page 6: Скрининг методами лучевой диагностики

Результаты программы скрининга РМЖ в России 2004-2012 гг.

Текущее положение(без программы скрининга РМЖ)

insituрак1,2% IстРМЖ41% IIстРМЖ54% IIIстРМЖ3,5% IVстРМЖ0,3%

insituрак0,7% IстРМЖ27% IIстРМЖ42% IIIстРМЖ20%

IVстРМЖ10,3%

Iст.II ст.

Iст.

II ст.

IIIст.

IVст.

1. Обследовано 3 751 004 здоровыхженщин 40-60 лет

1. Несистематизированный, казуальныйскрининг (в рамках диспансеризации)

Ранняя выявляемость – in situ и I ст.

- Выявлено 7792 случая РМЖ- У 2 женщин из 1000 диагностирован рак- Средний охват – 81,7% женщин 40-60 лет

Результаты скрининга 2004-2012 гг.- Чувствительность скрининга – 88%- Смертность женщин 40-60 лет от РМЖснизилась на 24%

III

*СостояниеонкологическойпомощинаселениюРоссиив2015году– А.Д.Каприн,В.В.Старинский

Page 7: Скрининг методами лучевой диагностики

Направление

Пациентка

Хирургия

РадиотерапияХимиотерапия

Клиническийпутьпациента

РегистраторВрач

АПЦ– 1уровень

ММГ

Рентгенологи

2чтения

Плановыйскрининг

Расхождения

«-»

ММГчерез6мес.

Онколог

Активныйвызовженщинв

группериска

Патология

BI-RADS4-5BI-RADS2-3

ОД– 2уровеньЭкспертныйцентр– 3уровень

Рентгенолог-эксперт

«+»

BI-RADS 1

«+»

УЗИсбиопсией УЗИМРТ/

ПЭТ-КТ «+» Дообследование

«-»«-»

ЕМИАС

Page 8: Скрининг методами лучевой диагностики

+ + +

Калькуляторриска– персонализированныйскрининг

Разработкамоделирисков:• Ретроспективая• Проспективная

ЗАГС

Цель: индивидуальный календарь скрининга на основе модели риска по каждому раку

Канцер-регистр ЕМИАС ОМС

Фактор1 Фактор2 Фактор3 Фактор4

Рак1 Рак2

Персональныйриск

Индивидуальныйкалендарьскрининга

Реестрпациентов

дляскрининга

Персональныеприглашения

Page 9: Скрининг методами лучевой диагностики

9

Пациенты

Вгруппахриска

Умеренныйриск

Высокийриск(постоянноепроживание)

Высокийриск(сменаместажительства)

Внегрупприска

ВысокаяраспространенностьTBC

НизкаяраспространенностьTBC

Диагностическаямодельдлявыявлениятуберкулеза

Лабораторныеметоды

ЦифроваяRG/томосинтез

Флюорография/рентген

Осмотр

Page 10: Скрининг методами лучевой диагностики

Флюорография – низкаявыявляемость

413761

1379 1307

393

1600000Поликлиники(группыриска)

950000Стационары

25000– Центрборьбыстуберкулезом7000– ЦентрСПИД

Обследованопациентовв2015г

Выявленоcлучаев

TBCв2015г

Зачеммассовообследоватьздоровых?

4600000Поликлиники(внегрупприска)

Выявленотуберкулеза

больше,чемвовсехполиклиниках

Сменамоделилучевой

диагностики

Page 11: Скрининг методами лучевой диагностики

Ультразвуковоеисследование

Скрининговые программы:

• Аномалииразвитияплода(пренатальный скрининг)

Высокаяинформативностьметодапри:

• УЗИщитовиднойжелезы;• УЗИмолочнойжелезыдо39лет;• УЗИбрахиоцефальных артерий;• УЗИвгинекологии

Неинформативно: почки,поджелудочнаяжелеза,проф.УЗ-осмотрыудетейв7и14лет

Page 12: Скрининг методами лучевой диагностики

Диспансеризациянесовершеннолетних

ПриказМЗРФ№1346нот21.12.2012

УЗИбрюшнойполости,щитовиднойжелезы,сердца,органоврепродуктивнойсистемы

Профилактическиеосмотры7и14лет

Предварительныеосмотры6и15лет

1класс(мин.30детей)– 1врачУЗД– 1рабочийдень1исследование- 3,8мин.

Информативнееирациональнееоставитьтолькопредварительныеосмотры

Page 13: Скрининг методами лучевой диагностики

Цель: Повышение выявляемости больных раком легкого на первой и второй стадии.

Программа:Провести за квартал до 3600 НДКТ москвичам в группе риска:

§ Старше 55 лет§ Стаж курения более 30 пачка-лет

(исключение - бросил курить более 15 лет назад).§ Нет онкологического заболевания легких§ Больше года не проходил рентгенологическое иссл-й легких

Впервые для Москвы:§ Внедрена группа риска для рака легких;§ Подготовлены клинические алгоритмы

по проведению скрининга рака легких;§ Апробация маршрутизации для пациентов после НДКТ;§ Проведение научного исследования по НДКТ скринингу;

10 поликлиник и 1 «МНПЦ БТ ДЗМ» Смертностьотвсехраков

III 50

,5% 49,5%

ВыявляемостьРЛ ЛетальностьРЛв1год

РЛ ~75%

НДКТдляскринингаракалегкого(РЛ)

Page 14: Скрининг методами лучевой диагностики

НДКТНорма

3месяца

ЭТАП1СКРИНИНГ

НДКТ

ПЭТ-КТОнколог

Очагссолиднымкомпонентомболее8ммбезпризнаковдоброкачественности.

Радиолог

Рентгенолог

Онколог

Рекомендации

Консультациидругихврачей

Врач/фельдшер/рентгенолаборантнаФЛГ

Гистология Хирургическийзаборбиоматериала

Мед.регистраторПациент

Онколог

Лечение Наблюдение

ЭТАП2ДООБСЛЕДОВАНИЕ

ЭТАП3ВЕРИФИКАЦИЯиЛЕЧЕНИЕ

НДКТдляскринингаракалегкого

НДКТ -единственныйдоказанныйпутькснижениюсмертностиотракалегкого.

10мин/пациент

Безподготовки

Контролькачества

Бесплатно

Искусств.интеллект

Другиенаходки

Низкаялуч.нагрузка

Маршрутизация

Page 15: Скрининг методами лучевой диагностики

ВыводыНовыйпроектМЗРФодиспансеризациинаселенияот19.01.2017

Поддержать:• Проведение маммографии и параметры включения пациентов (1 раз в 3 года в

возрасте 39-49 лет и 1 раз в 2 года в возрасте 51- 69 лет)• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (на 2 этапе диспансеризации)• Исключение УЗИ органов брюшной полости и малого таза для пациентов 39 лет и

старше• Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (мужчины 45-51 г.)

Критика:• Сохраняется «флюорография» без возможности использования более современных

методов (в т.ч. рентгенография, НДКТ, томосинтез)• Целесообразно оставить УЗИ малого таза на 1 этапе диспансеризации у женщин

39 лет и старше - скрининг рака яичников• Отсутствие ключевых критериев эффективности диспансеризации (снижение

смертности от конкретной причины, целевых показателей ранней выявляемости,эффективной маршрутизации пациентов и т.д.)

Page 16: Скрининг методами лучевой диагностики

Предложение:Записьнаскринингчерезэлектронныепорталы

илиemias.mos.ru

Мед.пост

Пациент Врач Скрининг+Медицинскийпост(диспансеризация,флюорография,маммография)

Page 17: Скрининг методами лучевой диагностики

Предложения• Постановкацелейнаосновеснижениясмертности• Разработкаивнедрениепрограммскрининга(ракмолочнойжелезы,раклегкого,рактолстойкишки)

• Пересмотрмоделейлучевойдиагностикивскринингетуберкулеза,разделениеметодикпогруппамриска

• Созданиереестрапациентовпогруппамриска• Внедрениесистемперсонализированногоприглашенияпациентов

• Повышениекачества,анеколичества– удовлетворенностьпациентов,выявляемость раннихстадий,снижениесмертности

Page 18: Скрининг методами лучевой диагностики

ВикторГомболевский,к.м.н.НатальяВетшева,к.м.н.АлексейБасарболиев

ИльяПятницкий

www.medradiology.moscow