Understanding Treatment Effect Mecha-

nisms of the CAMBRA Randomized Trial

in Reducing Caries Increment

Journal of dental research 2015 년 , 94 권 1 호 , 페이지 44 -51

J. Cheng, B.W. Chaffee, N.F. Cheng, S.A. Gansky, J.D.B. Feath-erstone

4 조 정가히

CAMBRA(Caries Management by Risk Assessment)

• 개인의 우식위험도에 따라 4 단계 그룹으로 나누어 , 위험도에 따라 화학적 치료를 하는 시스템

• 조영식 (2014), 우식위험도 평가에 근거한 치아우식증 관리 (CAMBRA) 의 이론적 배경 및 발전 과정 , 대한치과의사학회지 .

CAMBRA(Caries Management by Risk Assessment)

• 우식위험 평가양식

1. 질병 지표1. 방사선 상 상아질 우식2. 방사선 상 법랑질 우식3. 백색반점4. 최근 3년 이내 수복물

2. 위험요인1. 세균 – MS, LB, 기타2. 탄수화물 섭취 빈도3. 타액 기능 저하 – 치료 , 약물 , 방사선 , 질병 , 유전적 요인

3. 보호요인1. 타액 , 재광화 , 항균 조건

CAMBRA(Caries Management by Risk Assessment)

• 우식 위험평가

1) 고위험 범주– ‘ 질병지표’ 중 해당항목이 하나 이상– Ex) 우식 와동이 있는 경우

2) 초고위험 범주– ‘ 질병지표’ 중 해당항목이 하나 이상– ‘ 위험요인’ 중 ‘타액분비감소’ 항목이 해당

3) 중위험 범주– ‘ 질병지표’ 중 해당 항목 없음– ‘ 위험요인’ 중 몇 항목 해당

4) 저위험 범주– 중위험에 해당하나 ‘보호요인’에 의해 우식균형이 유지되는 경우

K-CAMBRA• 김백일 (2014), 우식위험도평가에 근거한 한국형 치아우식증 관리 모델 ,

대한치과의사학회지

• 한국의 임상 환경을 고려하여 개발됨

1) Q-ray– 시진만으로 확인하기 어려운 부분을 보여줌– White spot 확인에 유용– 2 분이내

2) Carieview– MS, LB 외 산성 균주들 (ex. Actinomyces) 이 분비한 유기산 총량의 pH 측정

3) Oral pack ( 개인트레이 )– 한국에서는 고농도의 불소 제품이 허용되지 않는 한계– 전문가용 불소젤 , 클로르헥시딘 oral pack ( 고농도 )– 가정용 oral pack ( 저농도 )

Understanding Treatment Effect Mecha-

nisms of the CAMBRA Randomized Trial

in Reducing Caries Increment

Journal of dental research 2015 년 , 94 권 1 호 , 페이지 44 -51

J. Cheng, B.W. Chaffee, N.F. Cheng, S.A. Gansky, J.D.B. Feath-erstone

Aim

• Total effect of CAMBRA (24 달 후 DMFS increment 에 미치는 효과 ) = Mediation effect + Direct effect

• Mediation effect– Overall caries risk– MS– LB– Salivary fluoride

Figure. Theoretical mechanism, total effect, direct effect, and mediation effect of the CAM-BRA intervention.

J. Cheng et al. J DENT RES 2014;94:44-51

Copyright © by International & American Associations for Dental Research

Subjects

• 231 Adults with 1-7 cavitated teeth– 115 controlled group– 116 intervention group

• 109 participants completed the CAMBRA trial– 52 in controlled group– 57 in intervention group

Procedure

Controlled group

• Conventional treatment per usual clinical prac-tices

– e.g., oral hygiene instruction, pe-riodic dental cleaning and oral examination scheduled every 6 mo, radiographs scheduled every 24 mo, and restorative treatment as needed

Intervention group

• a targeted, combined an-tibacterial

– 0.12% chlorhexidine gluconate mouth rinse

• fluoride therapy– 1,100 ppm sodium fluoride toothpaste,

0.05% sodium fluoride mouth rinse, and topical 1.1% NaF gel application

based on their individual risk as-sessments

After initial caries removal and restorations…

---- CAMBRA trial & 24 달 동안 f/u

Results

1. 12 달 후 검사

대조군 실험군

MS 4.5 CFU/ml 1.0 CFU/ml ↓

LB 0.4 CFU/ml ↓ 0.7 CFU/ml ↓

Salivary fluoride con-centration

0.01 ppm ↓ 0.05 ppm ↑

High-caries-risk group Remained high 95% -> 67% ↓

Results

2. 24 달 후 평가

대조군 실험군

DMFS 8% ↑ 증가 X

Results

3. Mediation(indirect) effect

Overall caries risk, MS, LB, 타액 불소농도이러한 mediator factor 중 overall caries risk 를 조정했을 때 DMFS

에 유의한 효과를 나타낸다 .