FIBRILACIÓN Y FIBRILACIÓN Y FLUTTER FLUTTER

AURICULAR EN AURICULAR EN URGENCIASURGENCIAS

Enrique Alonso. 30-09-14Enrique Alonso. 30-09-14

Fibrilación auricular (FA): Fibrilación auricular (FA): PREVALENCIAPREVALENCIASon las arritmias más frecuentes en

los servicios de urgenciasPrevalencia muy relevante: 3-3,6%

de todas las urgencias generales.Frecuente con HTA y edad avanzadaPacientes ancianos, con elevada

comorbilidad, riesgo de tromboembolia e insuficiencia cardiaca.

Alta morbilidad y mortalidad

Estrategias de manejo: ObjetivosEstrategias de manejo: Objetivos

Control del ritmoControl del ritmo: el objetivo es recuperar y : el objetivo es recuperar y mantener el ritmo sinusal. Las herramientas mantener el ritmo sinusal. Las herramientas son: cardioversión, fármacos antiarrítmicos, son: cardioversión, fármacos antiarrítmicos, ablación auricular (percutánea o quirúrgica).ablación auricular (percutánea o quirúrgica).

Control de frecuenciaControl de frecuencia: el objetivo es actuar : el objetivo es actuar sobre la frecuencia ventricular. sobre la frecuencia ventricular. Herramientas: fármacos, ablación del nodo y Herramientas: fármacos, ablación del nodo y marcapasos.marcapasos.

Prevenir Prevenir tromboembolismostromboembolismos: anticoagulantes: anticoagulantes

Tratamiento al altaTratamiento al alta

ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

NO SI

Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata. Dosis de HBPM (1mg/kg)

Control de Frecuencia y Tromboprofilaxis

Observación y si evolución favorable, Alta

Duración < 48 h, o anticoagulación 3 sem, o ECO-TEE (-)

SI

¿Se persigue restauración de ritmo sinusal?

Fármacos grupo IC: Flecainida, Propafenona IV o

CV eléctrica

CV eléctrica

(inicio de episodio < 48 h)

CARDIOPATÍA SIGNIFICATIVA

Revierte a ritmo sinusal

Alta Alta, ACO 3 sem y manejo en CC.EE.Cardiología para CVE diferida. ACO 4 semanas después

CVE

Amiodarona

HTA,Enf.Coronaria

I.C NYHA I-II

1ª dosis de HBPM 1mgr/Kg

I.Cardíaca NYHA III-IV

Ver 2º algoritmo

NO

NO

NOSI

SI

NOSI

Cardioversión eléctricaCardioversión eléctrica

Inestabilidad HemodinámicaInestabilidad Hemodinámica::

FC> 150 lpm asociado a: FC> 150 lpm asociado a:

Mala perfusión, cianosis…Mala perfusión, cianosis…

Hipotensión arterial: TAS< 90Hipotensión arterial: TAS< 90

Alteración del nivel de Alteración del nivel de concienciaconciencia

Insuficiencia cardiaca (EAP)Insuficiencia cardiaca (EAP)

IAMIAM

ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

NO SI

Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata. Dosis de HBPM (1mg/kg)

Control de Frecuencia y Tromboprofilaxis

Observación y si evolución favorable, Alta

Duración < 48 h, o anticoagulación 3 sem, o ECO-TEE (-)

SI

¿Se persigue restauración de ritmo sinusal?

Fármacos grupo IC: Flecainida, Propafenona IV o

CV eléctrica

CV eléctrica

(inicio de episodio < 48 h)

CARDIOPATÍA SIGNIFICATIVA

Revierte a ritmo sinusal

Alta Alta, ACO 3 sem y manejo en CC.EE.Cardiología para CVE diferida. ACO 4 semanas después

CVE

Amiodarona

HTA,Enf.Coronaria

I.C NYHA I-II

1ª dosis de HBPM 1mgr/Kg

I.Cardíaca NYHA III-IV

Ver 2º algoritmo

NO

NO

NOSI

SI

NOSI

Toda cardiopatía estructural salvoToda cardiopatía estructural salvo

– – HTA con hipertrofia VI ≤13 mmHTA con hipertrofia VI ≤13 mm

– – Prolapso Mitral sin insuficienciaProlapso Mitral sin insuficiencia

Diagnóstico sin ECODiagnóstico sin ECO

– – HªCª HªCª (No síntomas)(No síntomas)

– – EF EF (PVC, PC, latido ápex, AC, AP, (PVC, PC, latido ápex, AC, AP, EE)EE)

– – ECG ECG (No hipertrofía, BR, ondas Q, alt ST-(No hipertrofía, BR, ondas Q, alt ST-T)T)

– – Rx tórax Rx tórax (No cardiomegalia, signos ICC)(No cardiomegalia, signos ICC)

Cardiopatía SignificativaCardiopatía Significativa

Desbiens. J Gen Intern Med 1992

ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

NO SI

Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata. Dosis de HBPM (1mg/kg)

Control de Frecuencia y Tromboprofilaxis

Observación y si evolución favorable, Alta

Duración < 48 h, o anticoagulación 3 sem, o ECO-TEE (-)

SI

¿Se persigue restauración de ritmo sinusal?

Fármacos grupo IC: Flecainida, Propafenona IV o

CV eléctrica

CV eléctrica

(inicio de episodio < 48 h)

CARDIOPATÍA SIGNIFICATIVA

Revierte a ritmo sinusal

Alta Alta, ACO 3 sem y manejo en CC.EE.Cardiología para CVE diferida. ACO 4 semanas después

CVE

Amiodarona, Vernakalant

HTA,Enf.Coronaria

I.C NYHA I-II

1ª dosis de HBPM 1mgr/Kg

I.Cardíaca NYHA III-IV

Ver 2º algoritmo

NO

NO

NOSI

SI

NOSI

ACxFA DE > 48H O INICIO INCIERTO: CONTROL DE LA FRECUENCIA

I. CARDÍACA o HIPOTENSIÓN ARTERIAL

SI NO

Tratamiento de la Insuf. Cardíaca

DIGOXINA IV (0.5 mg iv + 0.25 hasta máx. 1.5 mg/día)

NO CONTROL DE FC

Β-BLOQUEANTES (propanolol, atenolol, esmolol)

CALCIO-ANTAGONISTAS (verapamilo, diltiazem)

- Calcio-Antagonistas: DILTIAZEM

- Β-Bloqueantes: ESMOLOL

DILTIAZEM

AMIODARONA (en pacientes críticos o con fracaso de otros escalones)

FÁRMACOS ANTIARRITMICOSFÁRMACOS ANTIARRITMICOS

A. Restauradores del ritmo sinusalA. Restauradores del ritmo sinusal::

1. FAA del grupo 1. FAA del grupo ICIC::

PropafenonaPropafenona: 2 mg/Kg en 100 ml de SF o : 2 mg/Kg en 100 ml de SF o 600 mg vo600 mg vo

FlecainidaFlecainida: 2 mg/Kg en 100 ml de SG : 2 mg/Kg en 100 ml de SG (max:150 mg) o 300 mg vo(max:150 mg) o 300 mg vo

2. FAA del grupo 2. FAA del grupo IIIIII::

AmiodaronaAmiodarona: 300 mg + 900 mg en 500 ml : 300 mg + 900 mg en 500 ml de SG en 24 hde SG en 24 h

VernakalantVernakalant: 3 mg/kg en 10 min + 2 : 3 mg/kg en 10 min + 2 mg/Kg en 10 minmg/Kg en 10 min

FÁRMACOS ANTIARRITMICOSFÁRMACOS ANTIARRITMICOS

B. Control de frecuencia cardiaca:B. Control de frecuencia cardiaca:

1. 1. DigoxinaDigoxina:: 0.50 mg + 0.25 mg cada 8-12 h 0.50 mg + 0.25 mg cada 8-12 h hasta 1 mg.Luego 0.25/24 hhasta 1 mg.Luego 0.25/24 h

2. Calcio-antagonistas:2. Calcio-antagonistas:

DiltiazemDiltiazem: 0.25 mg/Kg en 2 min + 0.35 : 0.25 mg/Kg en 2 min + 0.35 mg/Kg en 2 min. Perf: 10-15 mg/hmg/Kg en 2 min. Perf: 10-15 mg/h

3. Beta-bloqueantes:3. Beta-bloqueantes:

EsmololEsmolol: 0.5 mg/Kg/min + 0.05 mg/kg/min : 0.5 mg/Kg/min + 0.05 mg/kg/min + 0.1 mg/Kg/min. Perf: 2.5 g en 250 ml a + 0.1 mg/Kg/min. Perf: 2.5 g en 250 ml a 25-200 mcg/Kg/min25-200 mcg/Kg/min

Control de la frecuenciaControl de la frecuencia

Control lábil FC<110 lpm

reposo

Desaparición síntomas

Aceptarcontrol

Persistencia síntomas

Control estrictoFC < 80 lpm reposo y

< 115 lpm post ejercicio

OBJETIVO: CONTROL DE FC A LARGO PLAZO

ESTILO DE VIDA

INACTIVOACTIVO

ENFERMEDAD ASOCIADA

HTA ó NINGUNA

INSUF.CARDIACA EPOC

TRATAMIENTO AL ALTA

ECG: FA con RV controlada

BETA-BLOQ Ca ANTAGONISTA

DIGITAL BETA-BLOQ

Ca ANTAGONISTA DIGITAL

DIGITAL

TRATAMIENTO AL ALTA

ECG: ritmo sinusal

OBJETIVO: MANTENER AL PACIENTE EN RITMO

SINUSAL

ENFERMEDAD CARDIACA

NO (HTA con mínima HVI)

SI

DRONEDARONA FLECAINIDA

PROPAFENONA SOTALOL

CARDIOPATIA ISQUÉMICA

I. CARDIACA DISFUNCIÓN SISTÓLICA

HTA (con HVI)

DRONEDARONA DRONEDARONA SOTALOL

AMIODARONA

Escala de riesgo embólico CHAEscala de riesgo embólico CHA22DSDS22-VASc-VASc

FACTOR DE RIESGOFACTOR DE RIESGO VALORVALOR

CCongestive heart failure. ongestive heart failure. (IC sistólica o IC (IC sistólica o IC descompensada)descompensada)

11

HHypertensionypertension 11

AAge ≥ 75 añosge ≥ 75 años 22

DDiabetesiabetes 11

SStroke/TIA/thrombo embolismtroke/TIA/thrombo embolism 22

VVascular disease ascular disease (no angina estable)(no angina estable) 11

AAge 65 -74 ge 65 -74 11

SSex category (female sex) ex category (female sex) (sólo con otro FR, no si edad (sólo con otro FR, no si edad <65 años)<65 años)

11

European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

FA no valvularFA no valvular

>=2

Anticoagular

CHACHA22DSDS22--VAScVASc

Tratamiento recomendadoTratamiento recomendado

00AAS / AAS / no tto antitrombóticono tto antitrombótico

Preferentemente no ttoPreferentemente no tto

11AASAAS o o ACOACO en función del riesgo en función del riesgo

Preferentemente Preferentemente ACOACO

≥ ≥ 22ACO: ACO: AVKAVK (INR 2-3) o NACO(INR 2-3) o NACO

Si válvula protésica AVK con INR > 2.5Si válvula protésica AVK con INR > 2.5

Prevención de los eventos Prevención de los eventos cardioembólicoscardioembólicos

ANTIAGREGANTES

ANTICOAGULANTES

AVKWarfarina

Acenocumarol

Nuevos anticoagulantes

Anti IIa Anti Xa

Dabigatran

Apixaban

Rivaroxaban

Escala de riesgo de sangradoEscala de riesgo de sangradoHAS-BLEDHAS-BLED

LETRALETRA CARACTERÍSTICA CARACTERÍSTICA CLÍNICACLÍNICA

PUNTUACIÓPUNTUACIÓNN

HH Hypertension Hypertension (TAS≥160)(TAS≥160)

11

AA Abnormal renal and Abnormal renal and liver function*liver function*

1 o 21 o 2

SS StrokeStroke 11

BB Bleeding, anemia, Bleeding, anemia, predisp.predisp.

11

LL Labile INR (<60%)Labile INR (<60%) 11

EE Elderly ( ≥ 65 años)Elderly ( ≥ 65 años) 11

DD Drugs or alcoholDrugs or alcohol 1 o 21 o 2

Alto riesgo hemorrágico ≥3

*Insuficiencia Renal: diálisis crónica, transplante renal o creatinina sérica >2’3 mg/dL. Insuficiencia Hepática: cirrosis o datos bioquímicos indicativos de deterioro hepático, bilirrubina > 2 veces el límite superior normal, AST/ALT > 3 veces el límite superior normal)

AntiagregantesAntiagregantes

Para la prevención de los eventos Para la prevención de los eventos cardioembólicos de los pacientes con FA / cardioembólicos de los pacientes con FA / FLUTER: FLUTER: NINGUNA INDICACIONNINGUNA INDICACION

ExcepcionesExcepciones: : Clopidogrel + AASClopidogrel + AAS - Contraindicaciones de la anticoagulación- Contraindicaciones de la anticoagulación

- - Pacientes que rechazan ACOPacientes que rechazan ACO

- En pacientes con < de 65 años y - En pacientes con < de 65 años y CHACHA22DSDS22VAScVASc de 0de 0

- - ¿Para tranquilidad del médico? ¿Para tranquilidad del médico?

ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES1.1. AcenocumarolAcenocumarol (Sintrom (Sintrom®®): pauta de ): pauta de

hematologíahematología

2.2. DabigatránDabigatrán (Pradaxa (Pradaxa®®): 150 mg/12 h. 110 mg/12 ): 150 mg/12 h. 110 mg/12 h en:h en:

Riesgo trombótico bajo y hemorrágico altoRiesgo trombótico bajo y hemorrágico alto

Pacientes Pacientes ≥ 80 años≥ 80 años

IR con acl.creat entre 30-50 ml/minIR con acl.creat entre 30-50 ml/min

Peso<50 KgPeso<50 Kg

Tratamiento con verapamiloTratamiento con verapamilo

3.3. RibaroxabánRibaroxabán (Xarelto (Xarelto®®): 20 mg/24 h. 15 mg/24 h ): 20 mg/24 h. 15 mg/24 h si IR con acl.creat. entre 15-49 ml/minsi IR con acl.creat. entre 15-49 ml/min

4.4. ApixabánApixabán (Eliquis (Eliquis®®): 5 mg/24 h. 2.5 mg/12 h ): 5 mg/24 h. 2.5 mg/12 h si IR si IR con acl.creat. entre 15-29 ml/min o si cumplen dos de: con acl.creat. entre 15-29 ml/min o si cumplen dos de: edad > 80Kg, peso < 60 Kg, creatinina > 1,5 mg/dledad > 80Kg, peso < 60 Kg, creatinina > 1,5 mg/dl

ANTICOAGULANTES DE ACCIÓN DIRECTAANTICOAGULANTES DE ACCIÓN DIRECTA

FARMACOFARMACO DABIGATRÁNDABIGATRÁN RIVAROXABANRIVAROXABAN APIXABANAPIXABAN

NOMBRE COMERCIALNOMBRE COMERCIAL PRADAXA PRADAXA ®® XARELTO XARELTO ®® ELIQUIS ELIQUIS ®®

DOSISDOSIS 150 mg / 110 mg 150 mg / 110 mg

Cada 12 hCada 12 h20 mg / 15 mg 20 mg / 15 mg

Cada 24 hCada 24 h5 mg / 2,5 mg5 mg / 2,5 mg

Cada 12 hCada 12 h

Mecanismo de Mecanismo de producciónproducción

Inh de la trombina Inh de la trombina (IIa)(IIa)

Inh del factos XaInh del factos Xa Inh del factor XaInh del factor Xa

Estudio PrincipalEstudio Principal RE-LYRE-LY ROCKET-AFROCKET-AF ARISTOTELESARISTOTELES

Ajuste de dosisAjuste de dosis Quinidina, Quinidina, Amiodarona,Amiodarona,

VerapamiloVerapamilo

Rifampicina, Rifampicina,

Fenitoina,Fenitoina,

Carbamacepina,Carbamacepina,

Fenobarbital,Fenobarbital,

Hierba de San JuanHierba de San Juan

Rifampicina, Rifampicina,

Fenitoina,Fenitoina,

Carbamacepina,Carbamacepina,

Fenobarbital,Fenobarbital,

Hierba de San JuanHierba de San Juan

Fármacos Fármacos contraindicadoscontraindicados

Ketoconazol,Ketoconazol,

Ciclosporina,Ciclosporina,

Itraconazol,Itraconazol,

Tacrolimus,Tacrolimus,

DronedaronaDronedarona

Ketoconazol,Ketoconazol,

Itraconazol,Itraconazol,

Voriconazol,Voriconazol,

Posaconazol,Posaconazol,

RitonavirRitonavir

Ketoconazol,Ketoconazol,

Itraconazol,Itraconazol,

Voriconazol,Voriconazol,

Posaconazol,Posaconazol,

RitonavirRitonavir

Definición de FA no valvular Definición de FA no valvular (NACO)(NACO)

FA no valvular: aquella que no se asocia a estenosis mitral u otra valvulopatía significativa que requiera tratamiento específico programado o ya efectuado (prótesis, valvuloplastia). No es necesario ecocardiograma para prescribir NACO• Criterios clínicos sencillos y accesibles a todos los SUH.

RecomendacionesRecomendaciones

Patología asociadaPatología asociada AVKAVK DabigatranDabigatran RivaroxabanRivaroxaban ApixabanApixaban

ValvularValvular ++++ -- -- --

IR moderadaIR moderada ++++ - / +- / + ++ ++

Pat digestiva Pat digestiva ++++ -- -- ++

Card. isquémicaCard. isquémica ++ -- ++++ ++

Ant de ACVA / AITAnt de ACVA / AIT ++ ++*++* ++ ++

CHADSCHADS22 ≥ 3≥ 3 ++ ++ ++++ ++

CVE diferidaCVE diferida ++ ++++ **** ++

* Exclusivamente dosis de 150 mg/12 h** NO está reflejada en ficha técnica la indicación

Los nuevos anticoagulantes (NACO) son más Los nuevos anticoagulantes (NACO) son más seguros que los AVK por provocar seguros que los AVK por provocar menos número menos número dede HICHIC con nivel de eficacia no menor a estos. con nivel de eficacia no menor a estos.

En CHAEn CHA22DSDS22-VASc -VASc ≥ 2, cualquier NACO es mejor≥ 2, cualquier NACO es mejor que que los AVKlos AVK, independiente del riesgo de hemorragia, independiente del riesgo de hemorragia

Con el tratamiento con NACO: se recomienda Con el tratamiento con NACO: se recomienda una una analíticaanalítica anualanual,, en pacientes con IR leve y en pacientes con IR leve y dos o tres al año con IR moderadados o tres al año con IR moderada

Test de Test de laboratoriolaboratorio NACO: NACO: - - DabigatranDabigatran: TTPa: corrección cualitativa (no : TTPa: corrección cualitativa (no

lineal) lineal) - - RivaroxabanRivaroxaban: TP: corrección cualitativa: TP: corrección cualitativa

- - ApixabanApixaban: TP: corrección cualitativa: TP: corrección cualitativa

Consideraciones prácticasConsideraciones prácticas

Indicaciones para VISADOIndicaciones para VISADO

B1. Inicio de tratamiento anticoagulante:B1. Inicio de tratamiento anticoagulante:

HipersensibilidadHipersensibilidad conocida o con conocida o con contraindicación específica al uso de contraindicación específica al uso de AVKAVK

Ictus isquémicoIctus isquémico con criterios clínicos y con criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de HC: de neuroimagen de alto riesgo de HC: HASBLED>3 y al menos uno de: HASBLED>3 y al menos uno de: leucoaraiosis grado III-IV y/o leucoaraiosis grado III-IV y/o microsangrados corticales múltiples.microsangrados corticales múltiples.

Dificultad importante de accesoDificultad importante de acceso al al control del INR convencional.control del INR convencional.

1 Octubre de 2014

Indicaciones para VISADOIndicaciones para VISADO

B2. En tratamiento con AVK:B2. En tratamiento con AVK:

Tratamiento con AVK y episodios Tratamiento con AVK y episodios tromboembólicostromboembólicos arteriales graves a pesar arteriales graves a pesar de un buen control del INRde un buen control del INR

Tratamiento con AVK e Tratamiento con AVK e imposibilidad de imposibilidad de control de INRcontrol de INR dentro del rango a pesar de dentro del rango a pesar de un buen cumplimiento-terapéutico. Aportar un buen cumplimiento-terapéutico. Aportar rangos de los últimos seis meses. Control rangos de los últimos seis meses. Control inadecuado si está dentro de rango <60%inadecuado si está dentro de rango <60%

Dificultad de accesoDificultad de acceso al control de INR al control de INR convencionalconvencional

1 Octubre de 2014

CARDIOVERSIÓNCARDIOVERSIÓN

CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICACARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

Indicada en:Indicada en:

InestablesInestables, isquemia miocárdica, , isquemia miocárdica, hipotensión arterial sintomática, angina, hipotensión arterial sintomática, angina, Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

FA < 48 h con FA < 48 h con cardiopatía estructuralcardiopatía estructural

FA < 48 h con FA < 48 h con fracaso terapéutico fracaso terapéutico farmacológicofarmacológico

FA > 48 h FA > 48 h anticoaguladosanticoagulados o ECO-TEE o ECO-TEE normalnormal

FA y síndrome de preexcitación FA y síndrome de preexcitación con taquicardia rápida o inestabilidadcon taquicardia rápida o inestabilidad

PASOSPASOS

1.1. ExplicarExplicar al paciente en qué consiste la al paciente en qué consiste la técnica, y solicitar la firma del técnica, y solicitar la firma del consentimiento informado. Ayunas.consentimiento informado. Ayunas.

2. Anticoagulación previa o enoxaparina 2. Anticoagulación previa o enoxaparina 1 mg/Kg sc1 mg/Kg sc

3.3. Comprobar TODOComprobar TODO el equipo. Preparar 1mg el equipo. Preparar 1mg de Atropina, 1mg de Adrenalinade Atropina, 1mg de Adrenalinay MPSy MPS

4.4. Rasurar Rasurar el torso.el torso.5. Retirar5. Retirar objetos metálicos y los parches de objetos metálicos y los parches de

nitroglicerina debido al peligro de nitroglicerina debido al peligro de explosión.¿Prótesis dentales?.explosión.¿Prótesis dentales?.

Aparentar Aparentar tranquilidad…tranquilidad…

PASOSPASOS

6.6. Conectar el paciente al monitormonitor de ECG, manguito de TA y pulsioxímetro. Activar la SINCRONIZACIÓNSINCRONIZACIÓN (seleccionar la derivación que ofrezca mayor voltaje).

7.7. Colocar los parchesColocar los parches de desfibrilación, uno en la región infraclavicular derecha paraesternalmente y la otra en el 5º espacio intercostal, manteniéndolas alejadas unos 8 cm de los MPS/DAI implantados.

Premedicar con Primperan y Ranitidina.Premedicar con Primperan y Ranitidina.

8.8. Administrar el analgésicoanalgésico y posteriormente el sedantesedante intravenoso.

Seguir aparentando Seguir aparentando tranquilidad…tranquilidad…

PASOSPASOS9.9. Asistencia de la vía aérea con vía aérea con

oxigenoterapiaoxigenoterapia.

10.10. Seleccionar la energíaenergía (150-200-270).

11.11. Asegurarnos de que el desfibrilador esté en modo “SINCRONIZADOSINCRONIZADO”.

12.12. Administrar la descargadescarga (en espiración) (se retrasará unos instantes).

13.13. Si no ritmo sinusal Si no ritmo sinusal repetir las repetir las descargasdescargas hasta 3, aumentando la hasta 3, aumentando la energía: 150-200-270. Asegurarnos que energía: 150-200-270. Asegurarnos que está en modo está en modo SINCRONIZADOSINCRONIZADO tras cada tras cada descarga.descarga.

El paciente se ha dormido…El paciente se ha dormido…

PASOSPASOS

14.14. Asistencia de la vía aérea y de las Asistencia de la vía aérea y de las constantes hemodinámicas hasta la constantes hemodinámicas hasta la recuperaciónrecuperación del paciente. del paciente.

15.15. Limpiar la zona de aplicación y aplicar Limpiar la zona de aplicación y aplicar apósitos de Linitul o apósitos de Linitul o crema hidratantecrema hidratante..

16.16. ObservaciónObservación hasta recuperación (3 h) hasta recuperación (3 h)

Tras descarga ir orientando al Tras descarga ir orientando al paciente…paciente…

DOSIS DE ENERGÍADOSIS DE ENERGÍA

Monof: 100-150-200-300-360 JMonof: 100-150-200-300-360 JBifásicos: 100-150-200-270 JBifásicos: 100-150-200-270 J

MONITOR BIFÁSICOMONITOR BIFÁSICO1.1.Fibrilación auricular 150-200 J150-200 J2.2.Flutter auricular 70-100 J70-100 J3.3.Taquicardia SV Paroxística70-100 J70-100 J4.4.Taquicardia ventricular 150-200 J150-200 J

Máximo Máximo Tres descargasTres descargas

*Última descarga: cambiar electrodos a *Última descarga: cambiar electrodos a antero-posteriorantero-posterior

CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICACARDIOVERSIÓN ELÉCTRICAFÁRMACOS:FÁRMACOS:

1. 1. Antieméticos y protectores gástricosAntieméticos y protectores gástricos sin no sin no ayunas: ranitidina, metoclopramida ivayunas: ranitidina, metoclopramida iv

2. 2. AnalgésicosAnalgésicos::

Fentanilo: 2 mcg/Kg iv lentoFentanilo: 2 mcg/Kg iv lento

3. 3. SedantesSedantes::

Propofol: 1 mg/KgPropofol: 1 mg/Kg

Midazolam (si problemas respiratorios): Midazolam (si problemas respiratorios): 0.2mg/Kg (poner con bolos de 2 mg). 0.2mg/Kg (poner con bolos de 2 mg). Antidoto: flumazenilo.Antidoto: flumazenilo.

Etomidato (si inestabilidad hemodinámica): Etomidato (si inestabilidad hemodinámica): 0.2 mg/Kg en bolo lento. Pretratar con 0.2 mg/Kg en bolo lento. Pretratar con midazolam 0.03 mg/Kg para evitar mioclonias.midazolam 0.03 mg/Kg para evitar mioclonias.

SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES

Marcapasos y DAI:Marcapasos y DAI:deben estar a más de 8 deben estar a más de 8 cm de distancia del marcapasos. Luego cm de distancia del marcapasos. Luego revisar.revisar.Niños: Niños: Sedación con midazolam. Primera Sedación con midazolam. Primera descargadescarga 0,5-1 J/Kg, 0,5-1 J/Kg, segunda 2 segunda 2 J/Kg y J/Kg y tercera premedicar con antiarritmicos.tercera premedicar con antiarritmicos.Embarazo:Embarazo: debe ser realizada cuando esté debe ser realizada cuando esté indicada y posteriormente debe realizarse indicada y posteriormente debe realizarse un monitoreo fetal.un monitoreo fetal. Fármacos Fármacos recomendados: Fentanilo (C) y Propofol (B). recomendados: Fentanilo (C) y Propofol (B). Hipotermia:Hipotermia: intentar recalentar intentar recalentar previamentepreviamenteTóxicos:Tóxicos: intoxicación digitálica: intoxicación digitálica: contraindicada la cardioversión contraindicada la cardioversión

ealonsoformento@gmail.comealonsoformento@gmail.com

www.semesaragon.org

Semes avanzaSemes avanza