Embed Size (px)
Citation preview
• กรรณกา ปญญาอมรวฒน• อดตรองเลขาธการ
สภาการพยาบาล• อดตหวหนาพยาบาล
โรงพยาบาลชยบาดาล
คณะอนกรรมการพจารณากรณอธรณ
คณะกรรมการพจารณาขอกฎหมาย
เมอแพทยและพยาบาลตองลมละลาย
เพราะถกไลเบย !!!
คดแรก Drug allergy ผปวยมาโรงพยาบาล• ในสงกดกระทรวงสาธารณสข ดวยอาการเจบ
ครรภและปากมดลก เปดกอนกำาหนด แพทยไดสง ใหยาสองชนดแกผปวยคอ Phenobarbital และ Bricanyl โดยผปวยบอกกบพยาบาลวาตนสงสยจะแพยาบางตวทไดในลกษณะอาการเชนนมากอน แตแพทยกยงคงสงยาในกลมนโดยรบฟงเพยงคำาบอกของพยาบาลวาผปวยแพ Phenobarbitalโดยไมไดแพยา Bricanyl ทำาใหแพทยเชอตามคำาบอกเลาของพยาบาลวาผปวยไมแพยา Bricanyl และสง ใหพยาบาลฉดยาดง กลาวแกผปวย โดยทแพทยมไดออกมาจากหองพกเพอซกประวตดวยตนเองทงๆ ทหองพกอยไมเกน ๒๐ เมตรผลทำาใหผปวยมอาการแพยาอยางรนแรง เกดผนผวหนงไหม รวมทง กระจกตาสองขางไดรบความเสยหายอยางรนแรง
ศาลเหนวา• แพทยกระทำาการประมาทเลนเลออยาง
รายแรง จงมคำาพพากษาใหกระทรวงสาธารณสข ตองชดใชสนไหมเปนเงนจำานวน๒,๐๐๐,๐๐๐ บาท พรอมดอกเบยนบถงวนมคำาพพากษาถงทสด อก ๑,๖๘๘,๖๓๐ บาท รวมเปนเงนทตองชดใชคอ ๓,๖๘๘,๖๓๐ บาท ทงนเมอคดนเขาสคณะกรรมการพจารณาไลเบยคำาตดสนทไดออกมาคอแพทยทานดงกลาวตองชำาระเงน ๕๐% ของคำาพพากษา เปนเงนทงสน ทแพทยตองจายคนใหกบรฐ ๑,๘๔๔,๓๑๕ บาท !!!
• วนท ๑๕ ด.ญ. รงอรณ ไดรบบาดเจบจากอบตหต ขาซายหก แบบชนดปด รพ.รบไวรกษาในตกผปวยใน
• วนท ๑๖ เวลา ๙.๐๐น. แพทยมาดอาการ เอกซเรย ดงกระดกแบบถวงนำาหนกดวยถงทราย
• วนท ๑๗ เวลา ๙.๐๐ น แพทยมาดอาการ พบนวเทาและหลงเทาของผปวยมสเขยวมากขน สงตอ
• รพศ พบวาเสนเลอดแดงบรเวณแขง มลมเลอดอดตน แสดงวาขาดเลอดมากกวา ๖ ชม.ตองตดขาขางซาย
• ฟองละเมด กระทรวงสาธารณสข ๘,๔๓๑,๘๐๐ บาท
• ผปวยกระดกขาหกและเขารบการรกษาในโรงพยาบาลส.แพทยไดวางแผนผาตดหลงรบผปวยไว ๒ ชม แตแพทยตดธระจงเลอนออกไปอก ๕ ชม แตเมอถงเวลา แพทยยงคงตดธระจงงดผาตดไปกอน และใชการรกษาดวยการ ทำา Skin traction ตอมาอก ๔๘ ชวโมง ซงเมอแพทยมาประเมนกลบพบวาขาขางดงกลาวไมมเลอดไปเลยงจงสงตวไป รพม และผปวยถกตดขา
• คดนศาลมความเหนวา แมแพทยจะสามารถใชดลพนจโดยการเลอนผาตดและใช skin traction แตแพทยยงคงมหนาทตองระมด ระวง การเกด Compartment syndrome อยดแสดงวาการเฝาระวงนน ไมดพอ
• แมจะอางเอาเอกสารวาไดมการบนทกการเฝาระวงอาการขาดเลอดไปเลยงทมการลงบนทกทก ๒ ช.ม.แตศาลเหนวาพยานเอกสารดงกลาวไมนาเชอถอเพราะอยในครอบครองและการจดทำาของจำาเลยฝายเดยว โดยบคคลภายนอกไมมสวนเกยวของ อาจมการแกไขดดแปลงหรอลงบนทกไมตรงกบความเปนจรงกได และแมพยานจำาเลยหลายปากจะ
• ใหการสอดคลองกน และเปนคณแกจำาเลยแตศาลพเคราะหทง พยานเอกสารและพยานบคคลไมนาเชอถอเพราะหากมการกระทำาดงกลาวจรงควรตรวจพบ พบอาการ Compartment syndrome ไดแตเนน ๆ
• วนท ๓ ก.ค. นาง เนตรดาว ถกงกด ญาตนำาสงรพ. เวลา ๑๖.๓๐ น ผปวยและญาตแจงวาถกงเขยวหางไหมกด เวลา ๑๗.๓๐ น. รบไวใน รพ. แพทยเจาของไขกำาลงผาตดไสตง เวลา ๑๙.๐๐ น. พยาบาล ไปตรวจพบผปวยหลบอย เรยกไมตน ชวยฟ นคนชพ ตอเครองชวยหายใจ จนวนท ๔ ก.ค. เสยชวต เวลา ๑๖.๔๐ น
• ยนฟองละเมด กระทรวง คาเสยหาย ๔๐๐,๐๐๐ บาท
คด Extubation• โจทกประสบอบตเหต จกรยานยนต หมดสต ไดรบการ
ผาตดสมองเพอเอาเลอดทคงออก หลงผาตดจำาเปนตองทำาTracheostomy หลงจากนน อาการดขน จนในทสดประสาท
• ศลยแพทยใหมการนำาทอทเจาะคอออกเพอเตรยมผปวยกลบบานหลงแพทยสงการรกษากไดงานตอในหองผาตด พยาบาลทรบคำาสงไดนำาทอออก แตภายหลงนำาทอออกผปวยมปญหาเรอง airway obstruction ซงญาตผปวยขางเตยงเหนและไดแจงพยาบาลทราบ แตพยาบาลคนดงกลาวไมคดวาเปนอะไรมาก จงยงคงไมรายงานหรอใหการรกษาเพมเตม ตอมาผปวยแยลง ในทสด มพยาบาลอกคนผานมาเหนจง ไดรบใหการรกษาและรายงานแพทยทกำาลงผาตด อย แพทยไดรบออกมาใหการรกษาและสอดทอใหม แตผป วยอาการแยลงกวาเดม
• ศาลจงมคำาพพากษาวาจำาเลยประมาทเลนเลออยางรายแรง ตองชดใชเงน ๕,๑๒๕,๔๑๑บาท คณะกรรมการเพอพจารณาการไลเบย จงมคำาสงใหไลเบนเปนเงน ๕๐% ของเงนทจายไป โดยใหแพทยรบไป ๗๐%
พยาบาล ๒ คน ๓๐%
สถตความผดทางจรยธรรม ประเดนจรยธรรม
ปกฎหมายบาน
เมองพฤตกรรม
บรการมาตรฐาน
วชาชพเสอมเสย
ภาพลกษณผลรวมทงหมด
48 1 149 3 3 3 950 6 3 4 1351 8 4 5 1752 7 2 3 1253 8 3 7 1854 9 1 2 1 1355 14 5 4 2 2556 5 6 5 1657 7 7 3 1758 9 3 2 14
ผลรวมทงหมด 77 37 38 3 155
สถตฐานความผด
กระทำาแทนโดยไมมอำานา
จ
ฉอโกง
ปลอมแปลง
ใบอนญ
าต
ปลอมแปลงเอกส
าร
ผดตอผรวมงาน
หรอผรวมวชาช
พ
ผดตอ
มาตรฐานวชาช
พ
พฤตกรรม
ไมเหมาะสม
ยกยอก
ทรพย
ยาเสพตด
รกษาความลบ
สถานพยาบ
าล
00.5
11.5
22.5
33.5
4
ป2555ป2556ป2557ป2558
กรณตวอยาง • หนงสอพมพไทยรฐ วนท..พาดหวขาว บกรวบ“
ตวพยาบาลพวพนแกงยาคก นำายาบาสงมอบให”แกผตองขงในเรอนจำา หลงถกจำาคกขยายผลพบ ยาเสพตด อก ๙๘๐ เมดในตเหลกททำางาน
• ศาลพพากษาจำาคก ๑๐๐ป ปรบรวม ๔,๕๐๐,๐๐๐ บาท ขอหามไวครอบครองและจำาหนาย รบสารภาพ ลดโทษเหลอจำาคก ๕๐ ป
• ผดกฎหมายหรอไม ผดจรยธรรมหรอไม
ขบรถไมมใบขบข
• นาง อรา พยาบาลวชาชพ โรงพยาบาลอดทน กระทำาความผดตามพระราชบญญตขนสงทางบก พ.ศ. ๒๕๒๒ ฐานขบรถบรรทกโดยไมมใบอนญาต กำาหนดโทษจำาคก ๖ เดอน ปรบ ๘,๐๐๐ บาท
• ผดกฎหมายหรอไม ผดจรยธรรมหรอไม
ผดกฎหมายหรอไม ผดจรยธรรมหรอไม• น.ส. จตร ไดใหขอมลวาชวงเชา ไดรบโทรศพท
จาก นางดารนทร วา นาย ส. ซงเปนมะเรงกลองเสยง และเปนผปวยท น.ส.จตรดแลและเยยมบาน ตองการทำาพนยกรรม ตองการใหตนไปเปนพยายาน ตนจงไดไปทบานผปวย พบภรรยาผปวย นองชายผปวย และนางดารนทร บตรผปวย ตนไดพดคยและประเมนผปวยกอนทำาพนยกรรมแลวพบวาผปวยยงมสตสมปชญญะ ตนจงเหนวาสามารถทำาพนยกรรมได ภรรยาผปวยไดบอกใหคนอานรายละเอยดในพนยกรรมใหทกคนฟง ตนกไดสอบถามผปวยวาตองการใหนางดารนทร เปนผจดการมรดกใชหรอไมผปวยพยกหนา ตนจงประคองแขนขวาเพอใหผปวยประทบลายมอในพนยกรรมและตนจงลงลายมอเปนพยานและมตำารวจอกคนลงลายมอเปนพยานดวย
ผดกฎหมายหรอไม ผดจรยธรรมหรอไม• นาง มนทา ไดกระทำาผดวนยไมรายแรง ฐานไม
ปฏบตหนาทราชการ กรณ ประมาทเลนเลอใหเลอดผปวยผดคน ทำาใหผปวยดงกลาวเกดอาการแพเปนการกระทำาผดวนยไมรายแรง ฐานไมปฏบตหนาทราชการ ตาม ตาม มาตรา๘๔ วรรคหนงแหงพระราชบญญตระเบยบราชการพลเรอน พ.ศ. ๒๕๓๕ ลงโทษดดเงนเดอน ๓ เปอรเซนต เปนเวลา ๑ เดอน
เมอตกเปนผตองหา• การขอใหพนกงานอยการแกตาง กรณ
ผเสยหายฟองคดเอง• การขอใหนตกร กระทรวงสาธารณสข
เปนผแกตางคดให กรณอยการเปนผฟองคด หนงท สธ. 0201.043.1/ว.381 ลงวนท 10 สงหาคม 2549
• การขอประกนตว (ปลอยชวคราว)• การไปศาล• ผเสยหายฟองเจาหนาท เปนคดอาญา
หรอคดผบรโภค
การขอใหพนกงานอยการเปนทนายแกคด ผบงคบบญชาทำาหนงสอถง สนง.อยการ
สงสด หรออยการจงหวด ใหความรวมมอกบอยการในการรวบรวม
พยานหลกฐานเพอตอสคด หากอยการรบแกคดใหแลวไมควรแตง
ทนายเอกชนเขาเปนทนายแกตางรวมกบอยการ (เวนแตไมไดรบความรวมมอทดจากอยการ)
การขอประกนตว (ปลอยชวคราว)• หลกประกน
–เงนสด/หลกทรพย/บคคล• ผยนขอ
–ผตองหาหรอจำาเลย/สามภรรยาหรอญาตของผตองหาหรอจำาเลย/ผมประโยชนเกยวของหรอผทสมครใจ
การขอประกนตว (ปลอยชวคราว)• เอกสารในการขอประกนตว
–บตรประจำาตว/เอกสารแสดงกรรมสทธในทรพยสน/ทะเบยนบานพรอมใบมอบอำานาจหากเจาของทรพยสนไมไดมาเอง
การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว(ระเบยบสำานกงานอยการสงสด
พ.ศ.2536 และคำาสงกรมตำารวจ ท 622/2536 ลว. 15 เม.ย. 2536)
1. ขาราชการพลเรอน ระดบ 3-5 หรอขาราชการอนทเทยบเทา หรอรอยตร เรอตร เรออากาศตร หรอรอยตำารวจตร ถงพนตร นาวาตร นาวาอากาศตร หรอพนตำารวจตร ทำาสญญาประกนผอนหรอประกนตนเองไดในวงเงนไมเกน 60,000 บาท
ในการปลอยชวการใชบคคลเปนหลกประกนคราว
2. ขาราชการพลเรอนระดบ 6-8 หรอขาราชการอนทเทยบเทา หรอพนโท นาวาโท นาวาอากาศโท หรอพนตำารวจโท ถงพนเอก นาวาเอก นาวาอากาศเอก หรอพนตำารวจเอก ขาราชการตลาการ หรอขาราชการอยการ ตงแตชน 1 ถง 2 ทำาสญญาประกนผอนหรอประกนตนเองไดในวงเงนไมเกน 200,000 บาท
การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว3. ขาราชการพลเรอนระดบ 9-10 หรอ
ขาราชการอนทเทยบเทา หรอพนเอก นาวาเอก นาวาอากาศเอก หรอพนตรวจเอก ทไดรบอตราเงนเดอนพนเอก (พเศษ) นาวาเอก (พเศษ) นาวาอากาศเอก (พเศษ) หรอ พนตำารวจเอก(พเศษ) ถงพลตร พลเรอตร พลอากาศตร หรอพลตำารวจตร ขาราชการตลาการหรอยการตงแตชน 3 ถง 4 ทำาสญญาประกนผอนหรอประกนตนเองไดในวงเงนไมเกน 500,000.- บาท
การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว4. ขาราชการพลเรอนระดบ 11 หรอ
ขาราชการอนเทยบเทา พลโท พลเรอโท พลอากาศโท หรอพลตำารวจโท ขาราชการตลาการหรออยการตงแตระดบ 5 ขนไป ทำาสญญาประกนผอน หรอประกนตนเองไดในวงเงนไมเกน 1 ลานบาท (ในชนตำารวจ) และไมเกน 800,000.- บาท (ในชนอยการ)
(ขาราชการ ตามขอ 1 - 4 หมายถงขาราชการประจำาเทานน)
การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว5. ขาราชการบำานาญ ตงแตระดบ
6 หรอเทยบเทา ทำาสญญาประกนผอนหรอตนเองไดในวงเงนไมเกน 60,000.-บาท
6. พนกงานรฐวสาหกจ ทำาสญญาประกนไดในลกษณะตามขอ 1-4
การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว7. ส.ส. ขาราชการการเมอง หรอผ
วา กทม. ทำาสญญาประกนไดไมเกน 1 ลานบาท (ในชนตำารวจ) และไมเกน 80,000.-บาท (ในชนอยการ)
8. ส.ข., ส.จ., ส.ก. และ ส.ท., กำานนและผใหญบาน ทำาสญญาประกนไดในวงเงนไมเกน 60,000.-บาท
การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว ขอบงคบของประธานศาลฎกา หลก
เกณฑ การเรยกประกนหรอหลกประกน ในการปลอยชวคราวผตองหาหรอจำาเลยในคดอาญา พ.ศ. 2548 ขอ 12 การประกนตนเองของผตองหา หรอจำาเลยทเปนเจาพนกงานหรอผประกอบวชาชพ แพทย เภสชกร พยาบาล วศวกร สถาปนก ทนายความ ผสอบบญช คร ผสอขาว หรอทศาลเหนสมควรในความผดทเกดขนจากการปฏบตหนาท หรอการประกอบวชาชพนน ใหทำาสญญาประกนตนเองไดไมเกน 15 เทา ของอตราเงนเดอน หรอรายไดเฉลยตอเดอน
การไปศาล .
หวขอทจะนำาเสนอ
• การใหถอยคำาในชนสอบสวน• การเบกความ.นในชนศาล
การใหถอยคำาในชนสอบสวน
1 .ขอใหมหนงสอแจงและขออนมตตอผบงคบบญชา
2. ทบทวนเหตการณกอนใหถอยคำา3. ใหถอยคำาตามลำาดบของเหตการณ
และตรงตามความเปนจรง4. อานทบทวนกอนลงลายมอชอ
คำาแนะนำาการเปนพยานในศาล1 .เตรยมรายละเอยดใหเรยบรอย/เตรยมคำาตอบ2 .นำาเอกสารทจำาเปนไปศาล/ตองขออนญาต
ศาลถาจะดเอกสาร3 .ขณะเบกความใหแสดงออกวาใหความเคารพ
ศาล4 .เบกความใหชดเจน เขาใจงาย5 .ฟงคำาถามใหเขาใจ คดกอนตอบ6 .ใชคำางายๆ หลกเลยงศพทเฉพาะ/ศพทภาษา
ตางประเทศ7 .อยาตอบเลยงคำาถาม
คำาแนะนำาการเปนพยานในศาล(ตอ)
8 .อยาโมโห อยาโตเถยง9. ใหความเหนดวยเหตผล เปนกลาง
เปนธรรม10. อยาเบกความ หรอตอบคำาถาม
นอกเหนอวฒของตน
คำาบงคบตามกฎหมาย
ป.อ.ม. 168ผใดขดขนคำาบงคบตามกฎหมายของพนกงานอยการ ผวาคดหรอพนกงานสอบสวนซงใหมาใหถอยคำา ตองระวางโทษจำาคกไมเกนสามเดอน หรอปรบไมเกนหารอยบาทหรอทงจำาทงปรบ
แนวทางการพจารณาคดของศาล• การดแลหรอการประเมนอาการ
ของผปวยกอนการดำาเนนการรกษา
• การดำาเนนการรกษาพยาบาลเปนไปตามมาตรฐานวชาชพหรอไม
• การตดตามดแลหลงเกดเหตมความตอเนองหรอไมและยงมความเสยหายทยงไมไดรบการแกไขหรอไม
การขอความเหนจากสภาฯ กอนการมคำาสงคด
• การขอความรวมมอ จากสำานกงานตำารวจแหงชาต หนงสอท ตร. 0211.24/ว.85 ลงวนท 13 กนยายน 2556
• การขอความรวมมอ สำานกงานอยการสงสด หนงสอ ท อส.0007/(พก)/6181 ลงวนท 2 กรกฎาคม 2557
การจดการเมอถกดำาเนนคด
การเตรยมการเมอเขาสกระบวนการทางคด
• กระบวนการรกษาตงแต เรมตนจนเสรจสนมบนทกไวอยางสมบรณตอเนองทกกระบวนการ เมอพยานมาเบกความประกอบเอกสาร ทำาใหพยานฝายจำาเลยมนำาหนกมาก
• กระบวนการรกษาเปนไป ตามมาตรฐานทกขนตอน สามารถชแจงอธบายไดสมเหตสมผล
• การใชดลยพนจตองอยบนหลกการทถกตองตามหลกวชาการ ไมมความประมาทหรอนยหนงคอ การดำาเนนการทถกตองตามหลกวชาการ มมาตรฐานวชาชพจงจะไมถอเปนการกระทำาโดยประมาทอนจะมความผดตามกฎหมาย
เหตทพยาบาลอาจอางไมตองรบผด
• มาตรา 8 คำาวา "เหตสดวสย" หมายความวา เหตใด ๆ อนจะเกดขนกด จะใหผลพบตกด เปนเหตทไมอาจปองกนได แมทงบคคลผตองประสบหรอใกลจะตองประสบเหตนน จะไดจดการระมดระวงตามสมควรอนพงคาดหมายไดจากบคคลในฐานะและภาวะเชนนน
"เหตสดวสย"
• เหตทเกดขนนนตองมใชเกดจากการกระทำาของผตองประสบ แตเกดจากเหตภายนอกตวผตองประสบ ซงอาจเกดจาก
• ภยธรรมชาต ซงอยนอกเหนออำานาจของมนษย อาท ฟาผา แผนดนไหว หรอนำาทวม เปนตน
• เกดจากอำานาจรฐ คอราชภย เชน การทรฐออกกฎหมายหามการกระทำาบางอยางกรณเชนนอาจถอไดวาเปนเหตสดวสยได
• เกดจากการทำาของบคคลภายนอกหรอปจจยภายนอก เชน มคนสบบหรบรเวณถงออกซเจนระเบดทำาใหถงออกซเจน
บนทกทางการพยาบาลกบความเกยวของกบกฎหมาย
• พยานหลกฐาน คดอาญาปวอ. มาตรา 226 “พยานวตถ พยานเอกสาร หรอพยานบคคล ใหอางเปนพยานหลกฐานได …แตตองเปนพยานหลกฐานชนดทมไดเกดขนจากการจงใจ มคำามนสญญา ขเขญ หลอกลวง หรอโดยมชอบประการอน• พยานหลกฐาน คดแพงปวพ. มาตรา 84 การวนจฉยปญหาขอเทจจรงใดจะตองกระทำาโดยอาศยพยานหลกฐานในสำานวน
พยานเอกสารหมายถงอะไรไดบาง
• เทปบนทกเสยง• ขอมลจากคอมพวเตอร• หนงสอ ขอมลทางวชาการ• บนทกประวตผปวย
• ไมตองบนทกใหสมบรณตงแตแรกแมวากฎหมายไมไดกำาหนดใหเวชระเบยนเปนเอกสารทตองนำาสบ แตถามการนำาสบ+แกไข = ลดความนาเชอถอ (ฝายผปวยมสทธขอถายเอกสารเวชระเบยนไดทนทเมอตองการ) แต...การสบสนบสนนเอกสาร มใชแกไขเพมเตมขอสาระสำาคญสบพยานบคคลได แต...สบพยานบคคลหกลางเอกสารได
• ประกาศสภาการพยาบาล เรองมาตรฐานการพยาบาลและการผดงครรภ พ.ศ. 2544 ขอ 3. มาตรฐานการปฏบตการพยาบาลและการผดงครรภ มาตรฐานท 5 การบนทกและรายงาน บนทกและรายงานการพยาบาลและการผดงครรภใหครอบคลมการดแลผรบบรการตามกระบวนการพยาบาล โดยครบถวน ถกตองตามความเปนจรง ชดเจน กะทดรด มความตอเนองและสามารถใชเพอประเมนคณภาพการบรการพยาบาลและผดงครรภได
แลวจะบนทกอยางไร• การดแลเอาใจใสใหการพยาบาลแบบองครวม
(Caring) การตอบสนองความตองการของผปวย (Giving) ความพรอมชวยเหลอสนบสนน (Supporting) การสอนใหคำาแนะนำา (Teaching) การตดตามแผนทคงไว(Monitering) เปนบนทกทมความสำาคญมากและใชอางองในการเปนพยานหลกฐานชความผดมากทสด เพราะบนทกการพยาบาลเปนจดออนมากทสดทพยาบาลไมสามารถบนทกแลวแสดงใหเหนถงมาตรฐานการใหบรการหรอกจกรรมการพยาบาลททำาให อาจเปนเพราะกรอบการเขยนทจะเขยนตามหลกวชาการแตไมไดบนทกตามขอเทจจรง เชนการเขยน การวนจฉยทางการพยาบาล (Nursing diagnosis) กจกรรมการพยาบาล (Nursing intervention) ผลลพธทางการพยาบาล (Nursing out come) แตควรเขยน ตามสภาพท เหน การพดคยใหขอมลกบผปวยหรอผปวยใหขอมลอยางไร ไดกระทำากจกรรมอะไรใหผปวยบาง
• วนท เวลา สำาคญมากทสด
ขอมลอะไรบางทตองบนทก
สงททำาให สงทบอกสงทเหนสงทตรวจและสงทไดรบฟง
๕ ประเดนหลกทใหบนทก• วนนผปวยเปนอยางไรเมอเทยบกบวน
ทมา และวนทผานมา• วนนมแผนการรกษาอะไรทเรมใหม อะไรท
เลก อะไรทตองทำาตอ• วนนมการตรวจทางหองปฏบตการอะไร
บาง เกบไดหรอไม ผลมาหรอยง แพทยทราบผลหรอยง ผปวยและญาต ทราบหรอยง
• วนนผปวยตองทำาหตถการอะไรหรอไม เตรยมแลวหรอยง จะทำาเมอไหร ถาทำาแลวทำาอะไรไปบาง แจงผลกบผปวยหรอยง
• วนนตองเตรยมผปวยและญาตเรองอะไร หากผปวยจะไดกลบบาน
ปญหาการพยาบาลมาจากไหน
• จากบนทกของแพทยProgress Note
• การประเมนสมรรถนะ• การประเมน score ตางๆ• การจำาแนกประเภทผปวย
• แบบประเมนของบราเดน (The Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk)
• การประเมน คะแนน 19 – 23 ไมมความเสยง (No risk)
• คะแนน 15 – 18 มความเสยง (At risk)
• คะแนน 13 – 14 มความเสยงปานกลาง (Moderate risk)
• คะแนน 10 – 12 มความเสยงสง (High risk)
• คะแนน 6 - 9 มความเสยงสงมาก (Very high risk)
การรบความรสก(sensory perception)
ความชนของผวหนง(Moisture)
ความสามารถในการทำากจกรรม(Activity)
ความสามารถในการเคลอนไหวของรางกาย(Mobility)
ภาวะโภชนาการ(Nutrition)
แรงเสยดสและแรงเฉอน (Friction and Shear) ประเมนแรงเสยดสจากการ ดงลากและแรงเฉอนจาก การลนไถล
กระทรวงสาธารณสขกำาหนดแนวทางในการแกไขเวชระเบยน
• ไมขดฆาหรอเพมเตมขอความใดๆในเวชระเบยนเดม
• การแกไขใดๆใหเขยนในเอกสารเวชระเบยนแผนใหมเฉพาะทใชสำาหรบการแกไขเพมเตมตองมพยานซงเปนผรวมปฏบตงาน
• การแกไขเพมเตมเวชระเบยนตองแกไขทนทททราบ
• การแกไขทกครงตองมเหตผลประกอบการแกไข
บนทกดหรอไมด หรอ ไมบนทก กอาจถกฟองได แต
–บนทกด –> รอดคก–บนทกไมด –> รอ (นอน) คก
–ไมบนทก (แมทำา) –> รอ (นอน) คก
–ไมทำาแตบนทก = นอนคก (ถาจบได)
completency
ผนวก เกณฑการวดสมรรถนะระดบป33.ฏบตการ.docx
