在宅療養支援診療所における組織マネジメント（村上典由）

Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.Copyright © Mediva Inc. All Rights Reserved.

全国在宅療養支援診療所連絡会 2016/3/13

医療法人社団プラタナス桜新町アーバンクリニック　村上典由

在宅療養支援診療所における“組織マネジメント”

～医師やスタッフが働きたいと思う『環境と風土』の構築～

Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.Copyright © Mediva Inc. All Rights Reserved.2

クリニックの自慢

その土台となる風土と環境

それを支える事務長の仕事

桜新町アーバンクリニック概要

院　長

所在地

人員体制

外来患者数

在宅患者数

遠矢　純一郎

外来）東京都世田谷区新町 3-21-1在宅）東京都世田谷区用賀 2-15-5

医師 15 名（常勤 6 名，非常勤 9 名）看護師 14 名（常勤 14 名），薬剤師 1 名， PT1 名， OT1 名，MSW1 名，事務 8 名，ドライバー 6 名　　［合計 47 名］

ナースケア・ステーション（訪問看護）桜新町アーバン・デイサービス（通所介護）

1 日あたり約 50 名

約 350 名（居宅 250 名，特定施設 70 名， GH30 名）在宅看取り数 105 件，緊急往診件数 1100 件以上機能強化型在支診（連携型／病床あり），在宅緩和ケア充実診療所

併設事業所





在宅医療部でのカンファレンスの様子





在宅医療開始から７年間の推移

2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年0

5

10

15

20

25

30

0 名

50 名

100 名

150 名

200 名

250 名

300 名

350 名

1 2 2 2.8 3.5 4.5 5.2 名12 3 4 5

710 名

23

46

9

10 名

61名

65名

115名

196名

288名

350名スタッフ数

看護師数

医師数

在宅患者数

※ 人数は在宅医療部の常勤換算人数





在宅患者の主病名・要介護度

要介護５20 ％

要介護４20 ％

要介護３22 ％

要介護２22 ％

要介護１10 ％

要支援6 ％

悪性腫瘍41 ％

認知症17 ％

心疾患11 ％

呼吸器疾患7 ％

脳血管疾患7 ％

その他17 ％

新規患者の主病名在宅患者の要介護度





2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年

15件28件

63件 64件90件

105件病院死亡

自宅・施設死亡

88%91%

85%92%

82%83%

在宅看取りの実績





在宅クリニックにおける

事務長の仕事とは？





1. 在宅療養中の患者家族が安心して暮らせるよう

24 時間 365 日、迅速・丁寧に医療を提供する

2. 多様な専門性を持った医師、看護師、薬剤師、

療法士等の多職種協働が質の向上に繋がる

一定規模以上の組織＋多職種のチームプレー

「組織マネジメント」の視点が重要

在宅クリニック運営のポイント





組織マネジメント７つの取り組み

1. 質と効率重視の訪問スタイル

2. 持続可能な 24h 体制の構築

3. 効率的な情報共有の仕組み

4. 診療オペレーションの標準化

5. 経営マネジメント～在宅医療の KPI ～

6. 地域づくりと集患の工夫

7. 医師・スタッフの採用

9





10

医師・看護師・ドライバーの体制

医師1

ドライバー医師2

看護師兼ドライバー医師3

MSW兼ドライバー医師4

事務兼ドライバー医師5

看護師医師ドライバー6

メリット

① 看護師による生活視点

② 医師の負担軽減

③ 非常勤医のサポート

④ 他事業所との連携力の

UP





11

ディクテーション

移動中に録音しスタッフに送信

専任スタッフがカルテ入力

医療事務が電カルに保存

カルテを確認・修正

メリット

　①医師の負担軽減　　②カルテ情報量のUP　　 Before　入力 10分×10名＝ 100分 /日　　 After　　録音 3分×10名＝ 30分 /日（移動中）






12


2. 持続可能な 24h体制の構築










13




1stコール

2ndコール

臨時往診

情報共有

24時間分業体制

13

モバイル端末で全患者の

情報が閲覧可能

夜間休日は当直医による代理往診体制

DR NS NS NSNS

DRNS

DR

NSNS DRNS

コール当番制当番１人月 5日くらい






14















15

メーリングリスト・システムでの情報共有

15

電子カルテに保存

患者宅への診療レポー

ト

連携先事業所に FAX

カルテ

１つのカルテを院内外にメーリングリストとシステムで共有

メリット

① 医師の負担軽減

② 常に全員で共有

③ 連携先の情報量UP

















17




医師向け“入職ガイダンス”の作成

医師勤務ルールを作成し、入職時に説明する。目安の業務量も明記

メリット

① オペレーションの統一

② 業務量の目安の共有

③ 入職者の働きやすさ

④ 福利厚生制度などの伝達










5. 経営マネジメント～在宅医療の KPI～







19

在宅医療の KPI

KPI （重要管理指標）は ”医師 1 人 1 日あたりの訪問件数”

医療の質と効率性から居宅 8 ～ 10 件を目安に

訪問件数

コスト

赤字

黒字

売上

4 件８件 10 件

人件費





“ 月次報告書”で診療実績を共有

20

患者数、新患数、がん比率、死亡者数、訪問件数、コール数、緊急往診数、

KPI “ 医師 1 人 1 日あたりの訪問件数”を全員で共有する

















患者紹介ルートの把握 “患者DB”

22

死亡（自宅看取り）死亡（施設看取り）死亡（搬送先）中止（入所）中止（入院）中止（松原）中止（その他）その他

悪性新生物呼吸器疾患脳血管疾患内分泌 ,栄養・代謝疾患神経系の疾患整形外科疾患心疾患消化器疾患腎疾患

病院ケアマネ訪問看護クリニック地域包括支援センター本人・家族薬局施設その他

血液疾患認知症精神疾患膠原病老衰その他不明

主病名分類依頼元分類転帰

患者の疾患・依頼元・初診日・終了日・転帰を管理。紹介ルートを把握する





23




地域セミナー・退院前カンファ参加など

連携先向けセミナー病院医師・スタッフに在宅医療セミナー

退院前カンファ参加

紹介お礼状・経過報告書

















25




７年間の医師採用実績

7 年間で常勤医師 13 名採用。看護師は常勤 11 名、 7 年間で退職者ゼロ

4 名

N 医師

2 名 2 名 2 名 2 名 I 医師

1 名 N 医師 I 医師 1 名 G 医師 S 医師 T 医師

遠矢院長 T 医師 E 医師 H 医師 S 医師 K 医師 U 医師

7 名

T 医師

S 医師

N 医師

M 医師

2 名 I 医師 2 名

K 医師 H 医師 1 名 O 医師 1 名 1 名 1 名

S 医師 S 医師 U 医師 N 医師 H 医師 K 医師 S 医師

2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年

常勤

医師

非常

勤医

師

■ 直接応募　　　■ 紹介業経由





26




学べる・新しい取り組みに挑戦できる

プログラムの名称プログラム・コーディネーター*1 遠矢純一郎研修期間 2＊受け入れ人数*3 2名

名称住所

電話番号 Tel:03- 3429- 1192 問い合わせ先メール junichirotoya@sakura- urban.jp研修施設名２*5 研修施設名３指導医（）研修施設名４研修施設名５指導医（）研修協力機関*6

研修協力医

2在宅医療の諸相

3チームアプローチ

4臨床倫理5施設での在宅医療

研修プログラムの特徴（自由記載）

当院は無床診療所で、外来施設を備えております。また同法人内に、同じく在宅診療を行う有床診療所である松原アーバンクリニック（日本在宅医学会研修認定施設）があり、在宅のバックアップベッドとして機能的に連携し

-ております。そのため、在宅入院とシームレスな継続的医療を行なうことも可能です。検査は当院、入院は松原アーバンクリニックといった役割分担を行っております。当院には、指導医以外にも、各科の医師が勤務しており、一人の患者に複数の医師が関わり合う、グループ診療を取り入れております。年齢、疾患、障害にとらわれない在宅医療を心がけるととに、在宅療養を支える地域のリソースとの密接な連携により、多職種との関わり合いを最重視したチーム医療に心がけております。また、有料老人ホームの訪問診療も担っており、施設における在宅医療、終末期ケアも経験することができます。

グループ診療、チームアプローチを通して積極的にディスカッションし、偏らない多角的な見方を学ぶ

多職種での院内カンファレンス、患者宅でのサービス担当者会議、などを通してチームアプローチの実践

老人ホームでの（看取りまでを視野に入れた）在宅医療の実践

1年

年齢（ゼロ歳児から高齢者まで）や疾患（がん、非がん）、障害を問わない適切な緩和医療の提供

ポートフォリオ領域（研修において特に力を入れている領域

について）7＊

代表施設名 4＊

（指導医）

医療法人社団プラタナス桜新町アーバンクリニック

（指導医）

( 156- 0043) 3-21- 1〒世田谷区新町

① ② ③松原アーバンクリニック① ② ③下田泰彦

研修プログラム・研修施設申請書　　　　　　　　（申請書類１－１）

在宅導入から（バックアップベッドを利用した）入院との行き来、看取りまでシームレスな関わり合い

プログラムの特徴桜新町アーバンクリニック在宅医療研修プログラム

学べる・新しい取り組み在宅専門医　研修施設

専門医５名輩出

現在２名研修中

緩和ケアサポートパス作

成

在宅肺炎治療パス作成

看護小規模多機能開設予定認定看護師受講

街の保健室

健康相談

認知症初期集中支援事業

認知症カフェグリーフケア





27




広報・採用の取り組み

募集要項（医師用・看護師用）

スタッフ紹介チラシ

ホームページ





在宅クリニックにおける

事務長の仕事とは？





1. 在宅療養中の患者家族が安心して暮らせるよう

24 時間 365 日、迅速・丁寧に医療を提供する

2. 多様な専門性を持った医師、看護師、薬剤師、

療法士等の多職種協働が質の向上に繋がる

一定規模以上の組織＋多職種のチームプレー

「組織マネジメント」の視点が重要

在宅クリニック運営のポイント（再掲）





事務長として重視してきたこと

① 在宅医療マインドの理解

② 医師・スタッフが診療に集中できる舞台づくり

③ 学び・新しい取り組みに挑戦できる風土づくり

④ ワークライフバランスのとれる環境づくり

⑤ 在宅医療普及のための運営ノウハウの発信

私が注力してきた事務長の仕事





ご清聴ありがとうございました

① 本日の資料は当院 HP ＞ブログで閲覧可能で

す。

② 当院のご見学、紹介冊子（５周年記念誌）ご希望の方は下記アドレスまでご連絡下さい。

Healthcare

在宅療養支援診療所における組織マネジメント（村上典由）