Upload
tural-rahimli
View
168
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
BOS fistulalarıTural R himli, MDə
BOS FistulalarıSubaraxnoid
m saf nin ə ə(timpanomastoid v əya burun boşluğu) hava il birbaşa ət masıə
BOS fistulaları – Tarixç siəE. . 2 srd Galen t svir etmişdirƏ ə ə ə
İlk c rrahiy 1926-cı ild Dandy (Frontal kraniotomi)ə ə ə
1948-ci ild Dohlman (Nazoorbital yaklaşım)ə
1952-ci ild Hirsch (Transnazal yaklaşım)ə
İlk endoskopik BOS fistulası m liyyatı 1981-ci ild ə ə əWigand
EpidemiologiyasıTravmatik (c rrahi olmayan) - %80ə
Non-travmatik - %4
İyatrogenik (c rrahi) - %16ə
Meningit
%10-25 travmatik fistulalarda
Mortalite
%10
Klassifikasiya TravmatikQ zaya bağlıə
oErk nəoGecikmiş
C rrahiy y bağlıə ə əoNeyroc rrahiy m liyyatlarının ağırlaşmasıə ə ə ə
Transsfenoidal hipofiz c rrahiyy siə əFrontal k ll sası c rrahiyy siə ə ə ə ə
oRinolojik m lıyyatların ağırlaşmasıə əSinus c rrahiyy siə əSeptoplastika
Klassifikasiya Qeyri travmatik
Artmiş intrakranial t zyiqəo İntrakranial neoplazmo Hidrosefaliyao Benign intrakranial hipotansiyon
Normal intrakranial t zyiqəo Kongenital anomaliyao K ll tağı şişl ri (sinonazal malgnansi)ə ə əo K ll sası eroziv prosesl ri (sinus mukosele)ə ə ə əo İdiopatik
DiaqnostikaŞübh l nm lidir:ə ə əTravma hekay si əT kt r fli rinorreyaə ə əRekürrent meningitKeçirilmiş c rrahiyyə əHidrosefaliya
Differensial diaqnostikaAvtonom disfunksiya
Atrofik rinit
Allergik rinit
Sinunazal polipozis
Fiziki MüayinəOtolaringolojik müayinə
Nazal endoskopiya
Meningeal irritasiya testl ri - ns s rtliyi, ə ə ə əKernig v Brudzinskiə
Pozisyon testi
Halo lam tiə ə
Laborator müayinəŞ k r testiə əo30 mg/dL üz ri indikativdirəoYalnış pozitiv v yalnış negativ olabil rə ə
Beta-2-transferrinoGold standardoBOS, perilimfa v vitroz mayed aşkarlanibə ə
Radiolojik diaqnostikaYüks k çözünürlüklü CTə
CT sisternografiya
MR sisternografiya
Radionuklidsisternografiya
İntratekal fluorescein
Yüks k çözünürlüklü CTə0,6-1 mm k sikl rə ə
Aksial – frontal v sfenoid sinus arxa divarınıə
Koronal – etmoid kompleks v sfenoid sinus ətavanı
Yüks k çözünürlüklü CTə
Yüks k çözünürlüklü CTə
CT Sisternografiya
Optimal görüntül m ə əyönt mi (%85 optimal)ə
İntratekal kontrast madd istifad siə ə
Yalnış negatif - aktiv rinorreya yoxdursa
MR Sisternografiya
MR Sisternografiya
MR Sisternografiyaİntratekal Gad veril bil rə ə
Kemik defekti göst rm kd z if qalırə ə ə ə
Meningoensefalosel iç risind ki parenximanı göst rirə ə ə
%85-92 sensivite, %57-100 spesivite
Radionuklidsisternografiyaİntratekal Technetium-99m
Spesivitesi az
Yalnış pozitiv v negativliyi yüks kə ə
Radioizotopun sistemik sorulmasina bağlı probleml rə
İntratekal fluorescein0.1 ml %10 fluorescein – 10 cc SF
m liyatdan önc intratekal verilirƏ ə ə
KomplikasyonlarıTransient pulmoner ödem
Qıcolma
traflarda uyuşmaƏ
İntratekal fluorescein
Müalic siə
Multidisipliner yanaşmaNeyroc rrahəOtorinolarinqoloqNeyroradioloqİnfeksiyon x st likl r müt x ssisiə ə ə ə ə
Defektin yeri
1. Ethmoid2. Cribriform plate3. Sphenoid sinus4. Frontal sinus5. Multiple
Müalic siəKonservativ müalicə
Açıq c rrahiyə ə
Endoskopik c rrahiyə ə
Konservativ müalicəYataq istirah tiə
Stul yumuşaltıcı (q bizlik leyhin )ə ə ə
Antitussif (öskür k leyhin )ə ə ə
Maye kısıtlaması
Diuretikl rə
Lumbal drenaj (ehtiyaca gör )ə
Profilaktik antibiotik (mübahis li)ə
C rrahi müalicə ə
İntrakranialGörüş açısı daha yaxşıGeniş vaskular fleb qoyulabil rəMüv ff qiyy ti - %75ə ə əMorbiditesi yüks k (anosmi, beyin ödemi, ə
qanama, insizyon...)Rekürrens - %10-40
C rrahi müalicə ə
Endoskopik m liyyatə əMüv ff qiyy t - %83-94ə ə əMorbiditesi az
M hdudiyy tl rə ə əBöyük defektl r (2-3 cm)əYüks k t zyiqli fistulalar (Artmış BMİ)ə ə
Diqq tiniz gör t ş kkür ə ə ə ə ə