Cesarea sca 2014

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Diapositiva 1

Dra Scarleth Solis Cooper

DEFINICIONParto despus de las 28 semanas de gestacin del feto, placenta y membranas a travs de una incisin en la pared abdominal y uterina

- Menos de 28 semanas >>> Histerotoma abdominal.- No permite vocablos >>> Minicesrea Cesrea pequea.

Liberacin del feto por la seccin de las paredes abdominal y uterina- Sinnimos: Laparohisterotoma abdominal

DEFINICIONProcedimiento quirrgico utilizado para extraer el feto a travs de las paredes del abdomen y tero.

Operacin mdica que consiste en la extraccin del feto por una incisin en la pared abdominal

Actualmente, la obstetricia es inconcebible sin la operacin cesrea

La mortalidad materna en la operacin cesrea ha disminuido en los pases desarrollados, pero hay pases subdesarrollados (Africa y Asia) donde, segn la UNICEF el ndice de mortalidad oscila entre el 1000 1100 x 100,000 nacidos.

Esto ha contribuido al aumento significativo del ndice de cesrea la supuesta seguridad sin embargo es un procedimiento con elevados riesgos para la paciente.

En los aos 60 / 80, se incrementa el nmero de cesreas en pases desarrollados por:- Adelantos tcnicos en la deteccin de la hipoxia fetal. - Parto con el menor dao (plvicos RCIU Prematurez).

Tasa mundial 15%Latinoamerica 30%

Preocupacion mundial !!!La cesrea salva vidas o atenta contra la salud de las mujeres, esto depende de su porcentaje de prctica.

Doble riesgo de morbilidad materna severa en comparacin con partos vaginales (RM=2.0, 95%IC:1.62.5).

Doble de riesgo de estancia hospitalaria por 7 y ms das para el neonato en cuidados intensivos (RM=2.1 95%IC:1.8-2.6).

Fuente: Villar J et al. Maternal and neonatal individual risks and benefits associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ 2007;335(7628):1025-36.

Razones comunes asociadas a lacesrea innecesaria

Modelo sobremedicalizado de atencin al nacimiento Rutinizacin de intervenciones mdicas.

Desinformacin de beneficios del parto vaginal versus riesgos de la cesrea.

Falta desarrollo de habilidades por parte de mdicos para atender partos vaginales.

Comodidad y afn de lucro por parte de mdicos.

IndicacionesAbsolutasRelativasAntec. Perioneoplastias y fstulasCardiopatia severapresentacin podlicaCesrea corporal ant.Despr. prematuro de PlacentaDesproporcin cefalo- plvicaDistocia por anomalas de la contrac.Estrechez plvicaFeto macrosmicoMiomas cervicalesPresentaciones y situaciones anormales.PVVSAntec. Perdida fetal recurrenteCa cervicalEclampsiaPeriodo expulsivo prolongadoPresentacin es viciosasSufrimiento fetalTumores plvicosIndicacin de interrupcin pretrminoInterven. Previas sobre cuerpo o cuello del tero

Indicaciones MaternasFetalesMixtasDesproporcin C-PEstrechez plvicaDistocia partes blandasCx previa teroDistocia de la contraccinPlacenta previaDesprendimiento prematuro de placentaMacrosoma fetalProlapso del cordn umbilicalSufrimiento fetalMalformaciones fetales incompatibles con el partoCesrea postmortem

Preeclamsia-eclampsia

Embarazo multiple

Infeccin amnitica

TIPOS DE CESREASegn antecedentes obsttricos de la madre:PrimeraIterativaSegn indicaciones:UrgenteElectivaSegn tcnica QuirrgicaTransperitoneal: -Corporal o Clsica -Segmento-corporal (tipo Beck) -Segmento (tipo Kerr)Extraperitoneal

Tipos de CesreaEleccin de las incisiones uterina:1.-Segmento uterino sup. 2.-Segmento uterino inf. Incisin clsica

Incisin de Kerrtransversa de monrro Kerr

Incisin de SellheimTcnica QuirrgicaEleccin de las incisiones uterina:

Incisin transversal (Tipo Kerr)

Segmento-corporal (tipo Beck)

Incisin tpica (corporal o clsica)

SANGER: INCISIN CORPORAL LONGITUDINAL

PORROel profesor E. Porro de Pavia postul hacer una histerectoma tras el nacimiento por cesrea y public sumosa monografa "DellAmputazione uteroovrica como complemento di Taglio Cesareo". Desde entonces la operacin se llama Operacin de Porro, en su honor, ya que fue la primera cesrea-histerectoma satisfactoria (1876). Postul as la extirpacin del tero y sus anejos dejando solo una porcin del cuelo del tero con lo que mejor la supervivencia.Fue realizada sobre mujer enana primigesta

Pasan los aos desarrollando distintas tcnicas de abordaje (Frank Kroening postul la incisin corporal sobre el fondo del tero).

En 1926, Monro Kerr sugiri la incisin transversal a nivel del segmento uterino, conocida y utilizada actualmente como Incisin segmentaria arciforme a lo Monro Kerr.

Arciforme o transversal: (Kerr)

Es la tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples ventajas. Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior tiene ventajas: produce menos hemorragiaPermite fcil apertura y cierre de la pared uterinaformacin de cicatriz uterina muy resistente poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes Pocas adherencias postoperatorias.

Mk: Transversa, segmentarea ( en el segmento inferior del tero) en semiluna, arciforme o en boca de payaso. esta incisin es la mas utilizada, evita prolongaciones de la histerorrafia hacia las arterias uterinas. Se debe de separar el pliegue vesicouterino para bajar la vejiga y descubrir adecuadamente el segmento uterino.Luego se debe de incidir el tero en su parte central 2-3 cms por debajo de la insercin del ligamento vesicouterino.Se puede extender la incisin con tijeras o digitalmente en forma de curvilnea extendindose lateralmente y alejndose de los vasos uterinos.

Segmento corporal: (Beck)Beck: Longitudinal, segmentarea, se usaba en el segmento inferior, ya no se usa.

La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino indicaciones son: situacin fetal transversa con dorso inferiorpresentacin plvicaplacenta previa en la cara anterior del teroanillo de retraccinhisterorrafias corporales previas. La desventaja es la misma que la corporal.

Clsica (Segmento corporal):

Esta operacin esta generalmente indicada en placenta previa (para evitar el segmento uterino inferior hipervascularizado y la placenta misma y en los casos de urgencia obsttrica, situaciones que demandan una rpida actuacin.

La incisin es vertical en la porcin contrctil del cuerpo uterino a travs del peritoneo visceral.

Incisin tpica (corporal o clsica)

Indicaciones actuales:-Ca invasivo del cuello uterino.-Cesrea postmortem.-Imposibilidad de abordar el segm. por adherencias, tumores etc.-Placenta previa de Loc. Ant.-Algunos casos de situacin transversa.

Desventajas:-Apertura y cierre ms difcil-Mayor hemorragia-Adherencias ms frecuentes-Histerorrafia menos resistente.

CESAREAMEDIANA INFRAUMBILICALVentajas:Acceso rpido a la cavidad abdominalMenos perdidas sanguneasPosibilidad de extensin paraumbilical Acceso al abdomen superior.

Desventajas.Mayor riesgo de Dehiscencia de herida operatoriaHernia incisionalMal resultado cosmtico.

La incision paramediana es reportada con mayor resistencia pero no tiene ninguna ventaja cosmetica y no tiene la ventaja de la velocidad de acceso por lo que no se utiliza.Mtodo de Misgav Ladar:Incisin de Joel Cohen. Apertura digital, alumbramiento manual, exteriorizacin uterina para reparacin, no cierre de peritoneo ni celular subcutneo.

CESAREACierre de peritoneo:

La evidencia actual sugiere que el cierre del peritoneo de da espontaneamente en 48-72 horas y esta asociado con tiempos operatorios mas cortos y menos morbilidad febril y menos dolor postoperatorio.

Tiempos Quirrgicos.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES:INMEDIATAS: HERIDA DE VEJIGA o INTESTINO- HEMORRAGIA - PROLONGACIN DE HISTEROTOMIA - ALUMBRAMIENTO MANUAL LESION DE VASOS-HEMATOMAS DE LIGAMENTO O HISTEROROTOMIA- DESGARRO CERVICAL Y VAGINAL-HERIDAS AL NIO. RELACIONADOS A LA ANESTESIA.

MEDIATAS: INFECCIN-SEPSIS- LEO PARALITICO- SEROMA, INFECCION, DESHICENCIA DE HxQx-ANEMIA-

TARDAS: ADHERENCIAS UTERINAS, INTESTINALES - FSTULAS - DIASTASIS DE RECTOS EVENTRACIONES- HERNIAS POSTINCISIONALES

CESREA ANTERIOR:

CASI UN 30 % DE LAS INDICACIONES DE CESREA CORRESPONDEN A CESAREA ANTERIOR.

AFORISMO DE CRAIGIN: " UNA CESREA, SIEMPRE CESREA

APROXIMADAMENTE 20.000 PACIENTES CON 1 CESREA ANTERIOR FUERON SOMETIDAS PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO: 75 - 82 %. PARTO VAGINAL. NDICE DE RUPTURA UTERINA: 0.2 - 0.8 %. (MARTINS ME: VAGINAL BIRTH AFTER CESAREAN SECTION. CLIN PERINATOL 1996; 23 (1); 141 - 153).

Histerectoma Obsttrica

Indicaciones

ABSOLUTAS cuando el nico tratamiento para salvar la vida es la extirpacin inmediata del tero

RELATIVAS: cuando se juzga conveniente realizar la histerectoma pero sin necesidad absoluta para ello, no perjudica la vida del paciente

ELECTIVAS: en nuestro medio no es aceptada la histerectoma electiva principalmente por el riesgo que implica el acto quirrgico.absolutasrelativas electivas Fibromatosis severaNeoplasia Intraepitelial cervicalNeoplasias ovricas

HemorragiasSepsis

Cicatrices previas defectuosasProblemas ginecolgicosEndometriosisMenstruaciones irregularesHipermenorreaAdherenciasDeseo de esterilizacin

Indicaciones INFECCIONAborto sptico previo resistente a AB terapiaAborto sptico con shock bacteremicoRuptura prematura de membranas con producto muerto.Cesrea previamente infectada

SANGRADOa) Embarazo ectpico extrauterinob) Perforacin por maniobras abortivasc) Ruptura uterinad) Placenta previa Embarazo molarf) D.P.P.N.Ig) Acretismo placentarioh) Atona uterina

histerectoma de UrgenciaVentajasuna sola intervencin y menor costo.

Desventajastiempo qui