Clase 9: Paciente con pérdida de consciencia

ENFERMERÍAEstudios de

Actuación ante el

paciente inconsciente

Actuación ante el paciente inconsciente

¿Qué es la consciencia?

el estado de conocimiento

general de uno mismo y del

ambiente

� INCLUYE:

� EL ESTADO MENTAL DE ALERTA

� FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES (Pensamiento,memoria, resolución de problemas, orientación, habla.


Alteración del nivel de consciencia

• Existe una amplia gradación entre la consciencia y la ausencia total de consciencia o coma.

o Alertao Obnubilacióno Estuporo Coma

• Se puede distinguir entre pérdida de consciencia transitoria (síncope) o prolongada en el tiempo (coma)


Síncope

• Pérdida brusca y transitoria de la consciencia

• Pérdida del tono postural

• Se sigue de una recuperación completa y casi inmediata

• Secundaria a una interrupción transitoria del flujo cerebral

• No suele asociarse a relajación de esfínteres.


Síncope

• Alta frecuencia.

• Puede ser el indicador de que existe un problema graveo potencialmente grave

• Puede generar lesiones graves (traumatismos)

• Puede condicionar la vida de las personas que lo sufren


• Supone entre 1-3% de las urgencias.

• Ingreso hospitalario del 2-6% de los casos.

• El 40% en la población general lo ha experimentado.

• No recurrencia entre el 60-85% de los casos.

• Mayor incidencia en personas > 75 años (5%).

• Alta variedad etiológica.

Síncope


Causas del síncope

• Enfermedad estructural cardiaca o pulmonar.• Arritmias cardiacas.• Neuromediado (reflejo).

o Vasovagal.o Situacional.

• Hipotensión ortostática.• Cerebrovascular.


•Consumo de alcohol.•Hipoglucemia,•Desequilibrioelectrolítico.•Hipoxemia.•Sobredosis de opioides.•Encefalopatía hepática.•Encefalopatía urémica

La persona no responde a estímulos enérgicos y no consigue despertarsePosibles causas:

Coma


Valoración del paciente con pérdida de consciencia

• Historia clínica y anamnesis:o Características y duración del episodio.o Considerar factores desencadenantes (ortostatismo, factores emocionales, esfuerzo intenso, situación posprandial, etc)o Síntomas prodrómicos.o Signos y síntomas persistentes tras el episodio.o Número y frecuencia de los episodios.o Antecedentes personales y familiares


Valoración del paciente con pérdida de consciencia

• Exploración físicao Constantes vitales.o Inspección.o Exploración neurológica completa� Nivel de conciencia: GCS (Glasgow). � Pupilas: simetría, tamaño y reactividad.� Movimientos oculares, reflejos oculocefálicos y oculovestibulares.� Patrón respiratorio: Cheyne-Stokes, Atáxica, Kussmaul. �Reflejos de protección: nauseoso, tusígeno, deglución y corneal.� Respuesta motora

� Decorticación� Descerebración

• Pruebas complementarias


¿Qué puntuación de GCS tiene?

•Varón de unos 30 años, tirado en la calle. Cuando le estimulamosemite sonidos incomprensibles, nos retira la mano y abre los ojos.

•Mujer de 72 años. Ingresa en urgencias estuporosa con ojos cerrados,dificultad respiratoria, rigidez y extensión en extremidades que seacentúa al estimularla con dolor. No hay respuesta verbal ni ocular.

•Mujer de 15 años. Tras episodio convulsivo presenta estado postictalacentuado, con ojos abiertos pero mirada perdida. Al estimularlalocaliza el dolor, y tiene habla confusa (¿qué ha pasado? ¿dóndeestoy? ¿quiénes sois?).

•Varón de 21 años. Diabético tipo I. Se le encuentra inconsciente en sucasa. No responde a estímulos verbales, retira la extremidad al dolor yabre los ojos a la llamada.


PupilasPupilas con respuesta normal, reactivas,

medias

Pueden darse en comas metabólicos.

Pupilas isocóricas, mióticas y

normorreactivas

Intoxicaciones por opiáceos (puntiformes) y

organofosforados. Lesiones diencenfálicas*

Pupilas isocóricas en posición media y

arreactivas

Lesiones mesencefálicas.

Pupilas isocóricas, mióticas (casi

puntiformes) y arreactivas

Lesiones protuberanciales.

Pupilas isocóricas, midriáticas y arreactivas Lesión bulbar, anoxia, hipotermia

Reflejo cilioespinal Indica indemnidad del tronco encefálico.

Pupila fija dilatada unilateralmente Compresión del nervio oculomotor (III par

craneal, posible herniación) ipsilateral.




Pruebas complementarias•ECG

•Glucemia capilar

•Analítica sanguínea: hematimetría, bioquímica (glucosa,urea, creatinina, sodio, potasio, enzimas cardíacas sisospecha de IAM), tóxicos.

•Prueba de embarazo en la mujer

•GSA en pacientes con dificultad respiratoria.

•TAC craneal


Actuación prehospitalaria


Actuación hospitalaria

• Intentar averiguar la causa del síncope o de la pérdida de consciencia.

• Prevenir las complicaciones derivadas de la falta de consciencia, en caso de que esta se prolongue.

• Prevenir las complicaciones derivadas de la causa del síncope.


Secuencia de actuación

• Monitorizar nivel de consciencia.

• Monitorizar el estado respiratorio:o Frecuencia respiratoria.o Patrón respiratorio.o SpO2.o Movimientos torácicos.

• Prevenir complicaciones respiratorias :o Administración de O2 según pauta.o Preparar dispositivos de aspiración.o Preparar tubo de guedel.o Colocar en decúbito lateral en caso de presentar náuseas.o Incorporar cabecera 30º si no existe contraindicación o hipotensión arterial.


• Monitorizar estado circulatorio :o Monitorización de la TA, FC y ECG. Glucemia.o Presencia de pulsos (carotídeo, femoral, radial)o Coloración de la piel (cianosis, palidez).o Llenado capilar.o Buscar signos de hemorragia.o Valorar diuresis (SV).

• Prevenir fracaso circulatorio .o Canalizar al menos una vía venosa periférica.o Mantener el carro de paros cercano.o Posición de decúbito supino y elevación de piernas si hipotensión.

• Monitorización de la temperatura .

Secuencia de actuación


• Caída de la lengua sobre la faringe por relajación del músculo (asfixia).

• Broncoaspiración de contenido oral o gástrico (vómito).

• Depresión respiratoria (por afectación del centro respiratorio).

• Traumatismo (TCE, fracturas).

• Otras complicaciones secundarias a la patología de base

Complicaciones



Healthcare

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