10 DEFECTOS DE LA PIRÁMIDE NASAL:

CONGÉNITOS Y ADQUIRIDOS

DANIEL SÁNCHEZ

INTERNADO ROTATORIO 2014

CIRUGÍA PLÁSTICA

MEDICINA – USCO

LA NARIZ

COMPLEJO NASAL PROMINENTE Y EXPUESTO.

CONFORMADO POR TEJIDOS BLANDOS Y DUROS.

CONFORMACIÓN:

- PIEL, CARTÍLAGO, MUCOPERICONDRIO Y HUESO.

SUPERFICIE DIVIDIDA EN SUBUNIDADES ESTÉTICAS:

- DORSO, PUNTA, COLUMNELA, ALAS, TRIÁNGULOS.

ASPECTOS ANATÓMICOS DE LA PIRÁMIDE NASAL

ASPECTOS ANATÓMICOS DE LA PIRÁMIDE NASAL

ASPECTOS ANATÓMICOS DE LA PIRÁMIDE NASAL

ORIGEN EMBRIOLÓGICO

ASPECTOS ANATOMICOS DE LA PIRAMIDE NASAL

ANORMALIDADES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DE LA NARIZ

PROBLEMA:

- PROTUBERANCIA Y CENTRALIDAD, LAANORMALIDAD LLAMA FÁCILMENTE LAATENCIÓN.

- MAYOR EXPOSICIÓN AL TRAUMA.

- FACTORES CONGÉNITOS: (CROMOSOMALES,INFECCIONES, MECÁNICOS, IATROGÉNICOS).

- TENER EN CUENTA LA ESTÉTICA Y LAFUNCIONALIDAD.

CLASIFICACIÓN DE TESSIER DE DEFECTOS CRANEOFACIALES

CADA NUMERO ES CORRELATIVO A UNAMALFORAMCION (FISURAS) EN BASE A SU UBICACIÓNRESPECTO A LA LINEA MEDIA.

ORBITA DIVIDIDA EN DOS HEMISFERIOS (PARPADOINFERIOR):- POR ENCIMA: FISURAS CRANEALES.- POR DEBAJO: FISURAS FACIALES.

- FISURAS LABIOPALATINAS 80% DE LAS OROFACIALES.

CLASIFICACIÓN DE LAS DEFORMIDADES NASALES

LOSEE 2004

TIPO I: HIPOPLASIA Y ATROFIATIPO II: HIPERPLASIA Y DUPLICACIONESTIPO III: HENDIDURASTIPO IV: NEOPLASIA Y ANORMALIDADES VASCULARES

5 DEFECTOS CONGÉNITOS COMUNES DE LA NARIZ

- AUSENCIA CONGÉNITA DE LA NARIZ

- HIPOPLASIA NASAL

- FISURAS NASALES

- GLIOMAS NASALES

- HEMANGIOMAS NASALES

AUSENCIA CONGÉNITA DE LA NARIZ

- INSUFICIENCIA DE LOS PROCESOS FONTONASALES YNASOMEDIALES. NO SE FORMA EL SEGMENTOINTERMAXILAR.

- POR PROBLEMAS DE SEÑALIZACION CELULAR Y POBREMIGRACIÓN FIBROBÁSTICA.

- PROBLEMA: RN RESPIRADORES NASALES, NECESITANINTUBACION O TRAQUEOSTOMIA.

- RECONSTRUCCION NASAL DIFICIL POR FALTA DE TEJIDODE SOPORTE (NO MAXILARES NI CARTILAGO).

- PROCESO DE RECONSTRUCCION HASTA CUANDO EXISTAMADUREZ ESQUELETICA.

HIPOPLASIA NASAL

- PRESENTACION DE GRADO VARIABLE,DEPENDIENDO DE LA ETAPA DE DESARROLLO ENLA QUE SE AFECTA.

- PUEDE ESTAR AFECTADAS SUBUNIDADESAISLADAS DE LA NARIZ O COMPLETAMENTE.

- DORSO NASAL DEPRIMIDO: SILLA DE MONTAR.

- SEVERIDAD SE ESTABLECE SOLO HASTA LAMADURACION ESQUELETICA.

- MULTIPLES FACTORES: ENANISMO, SIFILISCONGENITA, TRAUMA.

- SE PUEDE INICIAR CORRECCIONES ANTES DE LAEDAD ESCOLAR (SOPORTE ESTRUCTURALPRESENTE).

FISURAS FACIALES CON AFECTACION NASAL

- TESSIER 0, 1, 2, 3 Y EXTENSION 11, 12, 13, 14

- PROBLEMAS EN EL DESARROLLO DEL PROCESOFRONTONASAL.

- REQUIEREN REPARACION DE LABIOS, PARPADOS,CONDUCTOS LACRIMALES, PALADAR,DEPENDIENDO AFECTACIÓN.

- REQUIERE DE MULTIPLES INTERVENCIONES AMEDIDA DEL DESARROLLO DEL PACIENTE.

GLIOMAS NASALES

- TEJIDO NEURAL HETEROTOPICO DEBIDO A UNAREGRESION DEFICIENTE EN EL DESARROLLOEMBRIOLOGICO.

- PRESENTACION EXTRANASAL: PENETRACION ATRAVES DE LA SUTURA FRONTONASAL. ASOCIADOA AUMENTO DE LA DISTANCIA INTERCANTAL(HIPERTELORISMO), ENSANCHAMIENTO DE LARAIZ NASAL.

- PUEDE REQUERIR CRANEOTOMIA FRONTAL EN ELCASO DE TENER COMUNICACIÓN INTRACRANEAL.

HEMANGIOMAS NASALES

- COMUN.

- MASA EXTERNA ROJA O PURPURA, OCASIONALMENTESUBCUTANEA, PRESENTANDOSE COMO PUNTA DENASAL EDEMATIZADA.

- COMPONENTE INTRANASAL QUE PUEDE OBSTRUIR LAVIA AEREA.

- DE ALTO FLUJO, PUEDE PRESENTAR THRILL.

- SI ES DE COMPONENTE VENOSO UNICO, SON MASOSCURAS Y PUEDEN RESOLVERSE CON COMPRESIÓN.

- ABORDAJE QUIRURGICO CONSERVADOR, SE APOYA DEINYECCIONES DE CORTICOIDES Y AGENTESAGIOLITICOS.

- PUEDE REQUERIR DE MULTIPLES INTERVENCIONES.

5 DEFECTOS ADQUIRIDOS COMUNES DE LA NARIZ

- RINOFIMA

- VERRUGAS Y MOLUSCO NASALES

- QUERATOSIS ACTÍNICA

- CARCINOMA BASOCELULAR

- TRAUMA NASAL

RINOFIMA

- SUBTIPO DE ROSACEA .

- FACTORES INVOLUCRADOS: PREDISPOSICIONGENETICA, LUZ SOLAR, CALOR, ESTEROIDES,ANGIONEUROSIS.

- NERIZ BULBOSA Y LOBULADA, SUPERFICIE IRREGULAR

- HIPERPLASIA SEBACEA, LESIONES NODULOQUISTICAS.

- CLASIFICACION EL-AZHARY: LEVE (TELANGIECTASIAS EHIPERPLASIA DERMIS), MODERADA (HIPERTROFIA YNODULARIDAD PEQUEÑA), SEVERO (NODULARIDADMASIVA).

- DIAGNOSTICO CLINICO.

- TTO: JABON NEUTRO, QUERATOLITICOS, ABSISTEMICOS, RETINOIDES.

- DERMOABRASION, EXCISION, CRIOCIRUGIA,DECORTICACION Y EXCERESIS.

VERRUGAS Y MOLUSCO NASALES

- VERRUGAS: ELEVACIONES. ORIGEN VIRAL(PAPOVAVIRUS). CONOCIDOS COMO OJO DE PESCADO.

- TTO: ELECTROCOAGULACION, QUERATOLITICOS,LEVAMISOL + ANTIVIRALES.

- MOLUSCO: ELEVACIONES PERLADAS. VIRAL (POXVIRUS).TRANSMISIBLE POR FOMITES O CONTACTO.AUTOINOCULABLE.

- TTO: CURETAJE, CRIOCIRUGIA, PODOFILINA,CANTARIDINA.

QUERATOSIS ACTÍNICA

- SEGUNDA MITAD DE LA VIDA, EN AREAS DE EXPOSICIONSOLAR.

- LESIONES COSTROSAS, GRASOSAS, ADHERIDAS DE BASEERITEMATOSA.

- PREMALIGNAS (20-25% ORGEN A CA ESCAMOCELULAR).

- PUEDE DAR ORIGEN AL CUERNO CUTANEO.

- TTO: RESECCION PROFILACTICA, SI ESPEQUEÑO CONELECTROCOAGULACION O CRIOTERAPIA.

CARCINOMA BASOCELULAR

- TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE.

- AREAS DE EXPOSICION SOLAR.

- FORMACION NODULAR BRILLANTE, CÉREA, ALGUNASTELANGIECTASIAS. DEPRESION CENTRAL CUANDOCRECEN, TIENDENA ULCERARSE EN EL CENTRO,FORMACION DE COSTRA NEGRUZCA. SANGRADO FÁCIL.

- ORIGEN EN CELULAR INDIFERENCIADAS DE LA CAPABASAL.

- EVOLUCION LENTA. METASTASIS EXCEPCIONALES(0,03%).

- RESECCION QUIRURGICA Y CORRECCION DE DEFECTOS,TENER EN CUENTA LOS MÁRGENES DE RESECCIÓN.

TRAUMA NASAL

- BUSCAR SIGNOS QUE SEÑALEN DAÑO EN LASESTRUCTURAS DEL MACIZO FACIAL (EDEMA,HEMATOMAS, MALOCLUSION, DESPLAZAMIENTOS DELINEAS OSEAS, SOLUCIONES DE CONTINUIDAD,RINOLIQUIA, ANOSMIA, ALTERACIONES OCULARES.

- LESION DE TEJIDOS BLANDOS: CONTROLARHEMORRAGIAS, ASEGURAR VIA AEREA, DEBRIDAMIENTOY LIMPIEZA, INMOVILIZAR FRAGMENTOS.

- SIGNOS DE FX: DEFORMACION, CREPITACION,MOTILIDAD ANORMAL.

- TTO: REDUCCION, CORRECCION DE DESVIACION SEPTAL,TAPONAMIENTO NASAL, RINOPLASTIA.

BIBLIOGRAFIA

• Meara DJ. Acquired defects of the nose and naso-orbitoethmoid (NOE) region. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2013 May;25(2):131-49. doi: 10.1016/j.coms.2013.02.006.

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• Huizing, Hbert h; de Groot, John A.M. Functional Reconstructive Nasal Surgery. Thieme. 2003