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DIÁLOGOS DELIBERATIVOS:
UNA METODOLOGÍA PARA
LA TOMA DE DECISIONES EN
POLÍTICAS PÚBLICAS
Zulma Ortiz 1 de octubre 2015
ÁREA SALUD
La presentación
– Marco Conceptual o Framework
– Experiencia en la provincia de Buenos Aires
– Lecciones aprendidas
ÁREA SALUD
Marco conceptual
Los diálogos deliberativos reúnen la evidencia con las visiones, experiencias, valores y conocimientos de las personas involucradas, facilitando la transformación del conocimiento en política pública.
Lavis JN, Boyko JA, Oxman AD, Lewin S, Fretheim A. SUPPORT Tools for evidence-informed health Policymaking
(STP) 14: Organising and using policy dialogues to support evidence-informed policymaking. Health Research Policy
and Systems 2009, 7(Suppl 1):S14. Disponible en: http://www.health-policy-ystems.com/content/7/S1/S14
Boyko, J. A., et al., Deliberative dialogues as a mechanism for knowledge translation and exchange in
health systems decision-making. Social Science & Medicine 2012.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2012.06.016
Rosenbaum SE, Glenton C, Wiysonge CS, Abalos E, Mignini L, Young T et al. Evidence summaries tailored to
health policy-makers in low- and middle-income countries. Bull World Health Organ 2011;89:54–61. doi:
Disponible en http://dx.doi.org/10.2471/BLT.10.075481 PMID:21346891
ÁREA SALUD
Marco conceptual
Deliberación es más que sólo una discusión
de las cuestiones. También considera el
producto que surge de esa discusión (por
ejemplo, una decisión o un conjunto de
recomendaciones), y el proceso a través
del cual se llega a ese producto.
Abelson J, Forest P, Eyles J, Smith P. Martin E, Pierre Gauvin F. Deliberations about deliberative
methods: issues in the design and evaluation of public participation processes. Social Science &
Medicine 2003;57: 239–25.
ÁREA SALUD
Abordaje buy-in: involucramiento de
actores
Teoría de democracia deliberativa, que críticamenteinvestiga la calidad, substancia, y racionalidad de losargumentos y razones que llevan a defender una políticao ley.
-Involucramiento de actores desde el comienzo de lainvestigación para obtener evidencia, garantizar larepresentatividad de los mismos en el desarrollo deldiálogo deliberativo e incrementar la posibilidad de queadopten una política en base a los productos de ladeliberación.
ÁREA SALUD
Marco conceptual
Colaborativo
Acuerdo común
Agranda perspectivas
Busca acuerdos
Provoca introspección
Destaca fortalezas
Re evalúa supuestos
Escucha para re significar
Permanece abierto
Enfrentamiento
Posición ganadora
Apoya una perspectiva
Busca diferencias
Provoca críticas
Destaca debilidades
Defiende supuestos Escucha para replicar Implica una conclusión
Deliberación Debate
Adapted from the Co-Intelligence Institute and appearing in Jones CM,
Mittlemark MB. The IUPHE BLueprint for Directed and Sustained Dialogue for
Partnership Initiatives.
ÁREA SALUD
El proceso de construcción de capacidades
de los diálogos deliberativos
DD
Uso de evidencia
Mix de participant
es
Cort
o P
lazo
, In
div
iduo
s,
Fortalecer interacción, comunica-ción,
empoderamiento. Distintos abordajes
Med
iano
pla
zo. C
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unid
ad
Org
ani
zaci
ón
Fortalecer la participa-ción en el armado de la agenda y desarrollo de políticas
Larg
o p
lazo
. Sis
tem
a
Fortalecer la toma de decisiones basada en la evidencia
Elementos Claves de DD Efectos esperados
Fuente: adaptado de Boyko, J. A., et al., Deliberative dialogues as a mechanism for knowledge translation and exchange in health
systems decision-making, Social Science & Medicine XXX(2012) 1-8. 2012.
ÁREA SALUD
¿Cómo se involucraran los actores clave a lo
largo de la investigación?
IDENTIFICACION ACTORES INVOLUCRADOS
CATEGORIZACION ACTORES
ESTUDIO DE BARRERAS Y FACILITADORES
DIALOGOS DELIBERATIVOS
MAPEO DE ACTORES
INVESTIGACION PARTICIPATIVA
ÁREA SALUD
Los Resúmenes de política
Documento que permite organizar, sistematizar y
sintetizar, en un lenguaje y formato accesible y ameno, la
evidencia científica que los responsables de la política
pública requieren para tomar decisiones.
ÁREA SALUD
MARCO DE DETERMINANTES (MoRES)
Dominio Determinantes
Entorno apropiado
1. Normas y determinantes sociales2. Legislación / políticas publicas3. Presupuesto/Gasto4. Manejo y Coordinación
Oferta 5. Disponibilidad de material y recursos esenciales6. Acceso de la población objetivo a la información adecuada y a servicios y facilidades adecuadamente equipados (en recursos humanos y materiales)
Demanda 7. Acceso financiero de la población objetivo8. Cultura y creencias 9. Continuidad de uso
Calidad 10. Cumplimiento de mínimos estándares de calidad (nacionales o internacionales) que garanticen una cobertura efectiva de los servicios o practicas
ÁREA SALUD
Primera infancia
La primera infancia (desde el embarazo hasta los 5 años),
es la etapa más importante de la vida de un individuo.
Clave para el desarrollo del cerebro y la vida psíquica:
depende de la interacción entre factores genéticos y del
medio ambiente, como nutrición, contactos, caricias,
palabras, vínculos y experiencias.
Tasa de retorno de la inversión muy alta.
Hay 3 factores por los que los menores de 5 años no logran
desplegar su máximo potencial para el desarrollo: pobreza,
deficiencias nutricionales y oportunidades de aprendizaje
inadecuadas.
ÁREA SALUD
Determinantes sociales y ambientales que pueden
afectar el desarrollo infantil temprano
Agua higiene y saneamiento
Violencia.
Educación materna.
Trabajo: acceso y calidad.
Estrés y depresión materna.
Nutrición.
Accesibilidad y calidad de atención en los servicios de salud.
Agua, higiene y saneamiento
• El acceso adecuado al AHyS reduce los costos de los servicios de salud, mejora la asistencia escolar y asegura la igualdad de género, lo que a su vez beneficia al conjunto de la economía.
• El conurbano tiene cobertura de 60% de cloacas y 70 % de agua potable.
Violencia:
• La violencia o la amenaza de violencia es más frecuente que la hipertensión.
• Las adolescentes corren más riesgos de sufrir violencia y si el embarazo es no planificado la violencia contra la mujer es cuatro veces más frecuente.
• El hombre que golpea a su compañera probablemente también golpeará a sus hijos.
• Es urgente fortalecer las redes para la atención de las víctimas de violencia , con equipos que trabajen desde el inicio de los controles prenatales.
Educación materna
• Los niños de madres con mayor terminalidad educativa tiene mayores niveles de desarrollo cognitivo y menor exposición a factores de riesgo.
• A mayor terminalidad educativa, menor es la cantidad de hijos.
Situación laboral
• Tener trabajo informal implica mayor vulnerabilidad social.
• El 86% de las madres sin secundaria completa trabaja en el sector informal o en el servicio doméstico.
Estrés y depresión materna
• La pobreza, la baja terminalidad educativa, el acceso y calidad del trabajo y la falta de apoyo social pueden provocar depresión, impactando negativamente en el desarrollo de los niños.
• Es posible evaluar la depresión materna en el monitoreo obstétrico, por la presencia de signos de tristeza, aislamiento y retracción persistentes.
ÁREA SALUD
Lecciones aprendidas
Acelera procesos de cambio para lograr mejores
resultados
Se trataría de hablar de lo mismo con nuevas
palabras nuevas estrategias que de alguna
manera sirven para motivar actores que a veces
por la inercia del sistema pierden esa motivación
que es clave para deliberar para obtener
mejores resultados