Electronic Health Records & Personal Health Records

นพ.นวนรรน ธีระอัมพรพันธุ์คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี

16 ตุลาคม 2559http://www.slideshare.net/nawanan

ระบบระเบียนสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (Electronic Health Records) หรือ เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์

(Electronic Medical Records)

เวชระเบียนผู้ป่วย (Medical Records)

เวชระเบียนคืออะไร?

• เอกสารที่บันทึกข้อมูลประวัติการเจ็บป่วยของผู้ป่วย การตรวจร่างกาย และการให้การรักษาของสถานพยาบาล

• เวชระเบียน (Medical Records) vs. ระเบียนสุขภาพ (Health Records)

– มีความหมายเหมือนหรือคล้ายกันมาก

– Health Records ครอบคลุมข้อมูลสุขภาพที่ไม่ใช่การแพทย์ด้วย

Class Discussion #1

• ท าไมเราจึงต้องมีเวชระเบียนผู้ป่วย?

• กล่าวคือ ท าไมเราจึงต้องมีการบันทึกประวัติผู้ป่วยและการให้การรักษาของบุคลากรทางการแพทย?์

การใช้ประโยชน์จากเวชระเบียน

• เพื่อความต่อเนื่องในการดูแลรักษา (Continuity of Care)– บันทึกข้อมูลส าคัญส าหรับการดูแลรักษาในอนาคต

– ส าคัญมากส าหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง (chronic diseases) เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรือกรณีนัดตรวจติดตามผล (follow-up) เช่น หลังผ่าตัด

• เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย– ป้องกันอันตรายที่ผู้ป่วยอาจได้รับเพราะไม่ทราบประวัติผู้ป่วย

– เช่น ประวัติแพ้ยา (drug allergies), list of current medications, problem list

• เพื่อการสื่อสารระหว่างบุคลากรทางการแพทย์ด้วยกัน– ส่งต่อผู้ป่วยไปยังแพทย์เฉพาะทางหรือบุคลากรทางการแพทย์คนอื่น

– การส่งปรึกษา (Consultation) ระหว่างแพทย์

– การสื่อสารระหว่างแพทย์กับพยาบาล เภสัชกร นักกายภาพบ าบัด เป็นต้น

– ส่งต่อผู้ป่วยจากโรงพยาบาลหนึ่งไปโรงพยาบาลอีกแห่งหนึ่ง

• เพื่อประโยชน์ทางกฎหมาย (Medico-legal purposes)– เป็นหลักฐานในศาล กรณีมีการฟ้องร้อง

– บันทึกสิ่งที่ได้ท าหรือให้การรักษากับผู้ป่วย เหตุผลในสิ่งที่ท า ท าโดยใคร เมื่อใด

– ให้ข้อมูลเพื่อตอบค าถามว่า การดูแลรักษา ได้มาตรฐานวิชาชีพหรือไม่

การใช้ประโยชน์จากเวชระเบียน

• เพื่อการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล (Claims & Reimbursements)– ได้ให้บริการอะไรให้กับผู้ป่วย

– โรงพยาบาลจะได้รับค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนเท่าใดและอย่างไร

– การตรวจสอบ (Audit) เพื่อพิจารณาความเหมาะสมในการขอเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล

• เพื่อการใช้ประโยชน์ของผู้ป่วยเอง– เพื่อการเบิกค่ารักษาพยาบาลจากบริษัทประกันของผู้ป่วย

– เพื่อการเรียนรู้ของตนเอง หรือการดูแลตนเอง

• เพื่อการวิจัย– เพื่อค้นหาความรู้ใหม่จากประวัติการรักษาผู้ป่วย ผ่านการท าวิจัย

การใช้ประโยชน์จากเวชระเบียน

เวชระเบียน “อิเล็กทรอนิกส”์“Electronic” Medical Records

• Electronic documentation of health care provided to patients, as recorded by providers

• Ideally longitudinal (e.g., life-long) records

• Electronic Medical Records vs. Electronic Health Records

• ความหมายเหมือนหรือต่างกัน แล้วแต่มุมมอง

• บางคนมองว่า EMRs เป็นเพียง snapshot ของข้อมูลผู้ป่วยในการรักษา 1 ครั้ง ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ แต่ EHRs เป็นข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ที่มีประวัติสุขภาพของผู้ป่วยในระยะยาว (longitudinal records)

Example of a Longitudinal Record

EHRs vs. EMRs

• สรุป– นิยามของ 2 ค านี้ ขึ้นอยู่กับมุมมองของแต่ละคน

– ในไทย มักใช้ EMRs แต่มีความหมายเหมือนกันกับ EHRs

– อาจรวมทั้งเวชระเบียนสแกน (Scanned Medical Records) และข้อมูลท่ีป้อนเข้าสู่คอมพิวเตอร์โดยตรง (Fully-Electronic or Structured EHRs)

คุณประโยชน์ของ EHRs

Class Exercise #2

• ระบบเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ มีประโยชน์อย่างไรเมื่อเทียบกับเอกสารเวชระเบียนในกระดาษ?

ประโยชน์ของการใช้เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์(EHRs)

• ข้อมูลที่เข้าถึงได้ทุกที่ (anytime, anywhere, everyone ที่มีสิทธิเข้าถึง)

• เข้าถึงข้อมูลพร้อมกันได้หลายคน

• หมดยุคของ “เล่มเวชระเบียนผู้ป่วยหายไปไหน!!!!!”

• สามารถควบคุมผู้มีสิทธิเข้าถึงข้อมูลได้ดีกว่าการเข้าถึงเล่มเวชระเบียน

• สามารถบังคับให้บันทึกข้อมูลให้ละเอียด ครบถ้วน ได้มาตรฐานได้

• ความสามารถในการแสดงผลข้อมูลที่เข้าใจง่าย เช่น กราฟ

• การป้อนข้อมูลเข้าที่รวดเร็วขึ้น (แต่บางครั้งก็อาจช้าลงได้เหมือนกัน)

• การปรับปรุงกระบวนการท างาน หรือ workflow เรียกว่า Process improvement หรือ business process reengineering/redesign

• ไม่มีลายมือแพทย!์!!!!

• Are they just electronic documentation?

• Or do they have some other values?

Diag-

nosis

History

& PE

Treat-

ments...

EHR Systems

Functions that Should be Part of EHR Systems

• Computerized Medication Order Entry (IOM, 2003; Blumenthal et al, 2006)

• Computerized Laboratory Order Entry (IOM, 2003)

• Computerized Laboratory Results (IOM, 2003)

• Physician Notes (IOM, 2003)

• Patient Demographics (Blumenthal et al, 2006)

• Problem Lists (Blumenthal et al, 2006)

• Medication Lists (Blumenthal et al, 2006)

• Discharge Summaries (Blumenthal et al, 2006)

• Diagnostic Test Results (Blumenthal et al, 2006)

• Radiologic Reports (Blumenthal et al, 2006)

EHR Systems

• สรุป

– EHR system อาจมีความหมายกว้าง คือ ไม่ได้เป็นเพียงการบันทึกประวัติผู้ป่วย แต่รวม function ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการดูแลรักษาผู้ป่วย โดยใช้ระบบสารสนเทศ เช่น สั่งการรักษา ดูผลการตรวจต่างๆ ด้วย

– ดังนั้น ในความหมายนี้ EHR system จึงใกล้เคียงกับค าว่า Clinical Information System หรือ Hospital Information System

ระบบระเบียนสุขภาพส่วนบุคคล(Personal Health Records)และสาขา Consumer Health

Informatics

Consumer Health Informatics (CHI)

• “The field devoted to informatics from a consumer

view.” (Hersh, 2009)

M/B/H Informatics As A Field

(Hersh, 2009)

Examples of Areas within

Consumer Health Informatics

Image Source: http://www.webmd.com/

Image Source: http://nutrition.about.com/od/recipesmenus/ss/learnlabels.htm

Examples of Areas within

Consumer Health Informatics:

Health Literacy

Examples of Areas within

Consumer Health Informatics:

Health Literacy

Image Source: http://www.hon.ch/, http://socialmarketing.blogs.com/r_craiig_lefebvres_social/2007/02/health_literacy.html

Examples of Areas within

Consumer Health Informatics:

Social Media & Social Networking Sites

Image Source: http://michaelcarusi.com/2012/01/01/when-you-should-not-become-a-social-media-manager/

Examples of Areas within

Consumer Health Informatics:

Consumer-oriented m-Health

Image Source: http://ucedtech.wikispaces.com/Welcome

mHealth

http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241564250_eng.pdf

AS A HEALTHCARE CONSUMER,

WHAT WOULD YOU WANT FROM ICT?

EXAMPLES?

Class Exercise

Roles of ICT in

Consumer Health Informatics

• Access to information

• Networking opportunities

• Education/Self-study

• Personalization

• Effective & efficient communications

• Empowerment

• “User Experience”

Issues in Consumer Health Informatics

• Health literacy & IT literacy

• Cultural diversity & sensitivity

• Usability, information presentation

• Impact of ICT on behavioral modifications

• Integration with provider’s systems

• Information exchange & interoperability

• Business model

• Privacy & security

ระบบระเบียนสุขภาพส่วนบุคคล(Personal Health Records)

Personal Health Records (PHRs)

• “An electronic application through which individuals can

access, manage and share their health information, and that

of others for whom they are authorized, in a private, secure,

and confidential environment.” (Markle Foundation, 2003)

• “A PHR includes health information managed by the

individual... This can be contrasted with the clinician’s record

of patient encounter–related information [a paperchart or

EHR], which is managed by the clinician and/or health care

institution.” (Tang et al., 2006)

Types of PHRs

• Patient portal from a provider’s EHRs (“tethered” PHRs)

• Online PHRs

– Stand-alone

– Can be integrated with EHRs from multiple providers

(unidirectional/bidirectional data sharing)

• Stand-alone PHRs– PC-based applications

– USB Drive

– CD-ROM or other data storage devices

– Paper

PHRs and Other Systems

(Tang et al., 2006)

Ideal PHRs

• Integrated

• Accessible

• Secure

• Comprehensive

• Accurate & current

• Patient able to manage sharing & update information

• Engaging & educational

• User-friendly, culturally & literacy appropriate

The “Hub and Spoke” Model

(Kaelber et al., 2008)

Use Cases of PHRs

• Data entry/update by patients

• Data retrieval by providers

– With patient’s consent

– “Break-the-glass” emergency access

• Data update from EHRs

• Privacy settings

• Personalized patient education

• Communications with providers

Data in PHRs

(Tang et al., 2006)

Other IT for Consumer Health

Traditional Web

• MedlinePlus

• Other sites

Social Media

• The Usuals: MySpace, Facebook, Twitter

• Blogs, forums

• PatientsLikeMe

Telemedicine & Telehealth

• Home monitoring/recording devices

• Tele-consultations, virtual visits

• http://media.nstda.or.th/video/viewVideo.php?video_id=1273

The Future

Microsoft Health: Future Vision

http://www.microsoft.com/showcase/en/us/details/b112da1c-c918-41ee-

bb45-d6a553496168

Next:“Meaningful Use” of EHRs

References

• Blumenthal D, DesRoches C, Donelan K, Ferris T, Jha A, Kaushal R, Rao S, Rosenbaum S. Health information technology in the United States: the information base for progress [Internet]. Princeton (NJ): Robert Wood Johnson Foundation; 2006 [cited 2010 Oct 14]. 81 p. Available from: http://www.rwjf.org/files/publications/other/EHRReport0609.pdf

• Hersh W. A stimulus to define informatics and health information technology. BMC Med Inform Decis Mak. 2009;9:24.

• Institute of Medicine, Board on Health Care Services, Committee on Data Standards for Patient Safety. Key Capabilities of an electronic health record system: letter report [Internet]. Washington, DC: National Academy of Sciences; 2003 [cited 2010 Oct 14]. 31 p. Available from: http://www.nap.edu/catalog/10781.html