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14 de Noviembre del 2014
Buscando el valor de los servicios asistenciales
[email protected] @carlospenagil
III Congreso Lean Healthcare
• Dos descubrimientos • Los sanitarios somos prestadores de servicios • Trabajamos dentro de procesos !
• Trabajar en procesos ineficientes que no aportan valor a la salud del paciente es una fuente de insatisfacción y frustración !
• Nos gusta trabajar y pertenecer a procesos altamente eficientes
En primera persona
Decline in Deaths from Cardiovascular Disease in Relation to Scientific Advances. Nabel and Braunwald NEJM 2012
La historia de la medicina es una historia de introducción de innovaciones y mejoras continuas
Dos formas de mejorar
Mejora
Tiempo
Mejora
Tiempo
Innovación
Continuaspequeñas mejoras
Innovación Sanitaria Mejora Continua
¿Dónde esta el valor?
• Caso clínico mujer de 67 años, disnea de esfuerzo dos años, atención a urgencias en Junio del 2014. Diagnosticada de estenosis aórtica severa e insuficiencia mitral severa en septiembre 2014
• Sometida a doble recambio valvular octubre 2014, 20 días de ingreso
Visión de los sanitarios, donde esta el valor?
Mejoría del estado de salud Centrarse en pasos que mejoran el estado de salud
Visión sanitaria del valor
Estado de salud
Tiempo
IntervenciónA
B
Tratar el cuadro agudo !!
Corregir la valvulopatía
Pasar de volumen a valor Euros
Visión de los gestores, dónde esta el valor?
Gasto sanitario
Tiempo
Intervención
A
B
Eficiencia !
Eliminación del despilfarro o procesos de bajo valor
!
Valor = Resultados de salud / Costes ! No depende de “la actividad” El problema de medir Disgregar intervenciones
What is value in Health Care? Michael Porter NEJM 2010
Donde esta el valor, donde esta Wally?
Ej 1/3 Mapeando procesos, preanestesia
“La analítica la placa esta bien, consentimientos, entra en lista de espera”
11 profesionales involucrados 31 pasos !Tiempo de espera 2,5 días !Tiempo realización estudio y elaboración del informe 20 minutos !!
Ej 2/3 Realizar un ecocardiograma
Visitas presenciales en el cardiólogo de forma anual y visitas frecuentes en atención primaria
!Estimación en Galicia 85.000 visitas de seguimiento (Sergas 4 millones consultas 2013)
Ej 3/3 Modelo cardiológico de atención crónicos
!¿Qué valor aporta cada consulta del especialista?
Historia natural de las cardiopatías
¿Qué valor aporta cada consulta del especialista?
Paradigma de atención cuesta desaprender !
!!!
Siga igual con mismo tratamiento ! Tiene que esperar !Pida cita, el año proximo ! Si esta mal vaya a urgencias !
Nuestra respuesta: Visitas sucesivas
La ingresaremos para estudiar
Esto siempre se ha hecho así !!!Apague el movil
!¿Qué valor aporta cada consulta del especialista?
Existe un amplio margen de mejora en los servicios asistenciales
! Diseñar servicios ágiles, accesibles y resolutivos
!No solo presenciales
!Integrados
!!!!
!Centrarse en los pasos que
aportan valor !
Eliminar el resto
Rediseño de servicios basados en el valor
• Caso clínico: mujer de 67 años, disnea de esfuerzo atención a urgencias en Junio del 2014. Diagnosticada de estenosis aórtica severa e insuficiencia mitral severa en septiembre 2014
• Sometida a doble recambio valvular octubre 2014, 20 días de ingreso
Volviendo al caso clínico
• Caso clínico: mujer de 61 años, disnea de esfuerzo atención a urgencias en Junio del 2014. Diagnosticada de estenosis aórtica severa e insuficiencia mitral severa en septiembre 2014
• Sometida a doble recambio valvular octubre 2014, 20 días de ingreso
Visión de la paciente
!“La experiencia más
traumática de mi vida”
!“Al alta me sentí
abandonada”
En la forma en que hoy prestamos servicios no damos solución a todas las motivaciones y necesidades percibidas por los usuarios
!!
Inefectividades, esperas, errores, complicaciones Estrés, miedos, desinformaciones, secuestros
Recuperación funcional tras la fase aguda !!
Cual es el valor para los usuarios?
Los servicios no tienen sentido sin los usuarios el valor lo definen los usuarios
Solución de una necesidad percibida Sin necesidad de cambiar el estado de salud, se
puede cambiar el estado de bienestar
Visión de los usuarios, donde esta el valor?
Estado de bienestar
Tiempo
IntervenciónA
B
!“Tener un teléfono de
contacto para hablar con mi médico la próxima vez”
!“No pasar por “martirios”
al final de la vida” !
“Saber cuanto tiempo estará en urgencias”
!
Servicios diseñados en base a necesidades
Diferentes necesidades - Diferentes servicios !!!!!!!!!No renunciar a que la asistencia sanitaria sea una experiencia agradable servicios centrados en el usuario
Sano Cultura saludable
Estable Vivir sano
Necesidad diagnóstico Rapidez
Sintomático Alivio de síntomas
Complejo Terapia avanzada
Terminal Acompañamiento
La experiencia de los usuarios
Valor social de la innovación sanitaria !
SROI !
Trabajo - Rehabilitación Familiares
Impacto económico sobre terceros !!
Como podemos cambiar la CULTURA de la sociedad y de las organizaciones
!
Cual es el valor social
!Oportunidad para diseñar nuevos servicios de alto valor para el usuario… en sentido amplio !!
Re-pensar en cuatro dimensiones
Y esto no se puede hacer sin las personas
I Creative & Disruptive Galician Health iWorkshop Aldan octubre 2014
!Cuestionar
Imaginar alternativas
Reinventar Diseñar servicios Repensar
Participar
Innovar Experimentar
Marcar retos disruptivos Cambiar Disfrutar
Mejorar Equivocarse
!!
Oportunidades
