..

EMERGENCIAEMERGENCIA

HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA

..

HIPERTENSION SEVERA AISLADAHIPERTENSION SEVERA AISLADA

HTA SEVERA DE RIESGO HTA SEVERA DE RIESGO INDETERMINADOINDETERMINADO

EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA CLINICA ASOCIADA A EMERGENCIA CLINICA ASOCIADA A

HTHT

ORGANOS BLANCOORGANOS BLANCO

CEREBROCEREBRO RIÑONRIÑON CORAZON CORAZON RETINA RETINA GRANDES VASOS GRANDES VASOS UTERO GRAVIDICOUTERO GRAVIDICO

HIPERTENSION SEVERA HIPERTENSION SEVERA AISLADAAISLADA

S 180 D 120 SIN DAÑO DE ORGANO S 180 D 120 SIN DAÑO DE ORGANO BLANCOBLANCO

ASINTOMATICA O CON SINTOMAS ASINTOMATICA O CON SINTOMAS LEVESLEVES

DESCENSO EN DIAS, CON TTO VO.DESCENSO EN DIAS, CON TTO VO. SIN INTERNARSIN INTERNAR LA URGENCIA EN ESTOS CASOS ESTA LA URGENCIA EN ESTOS CASOS ESTA

MAS EN LA MENTE DEL MEDICO QUE MAS EN LA MENTE DEL MEDICO QUE EN EL CUERPO DEL PACIENTEEN EL CUERPO DEL PACIENTE

.. NO ES RECOMENDABLE ESPERAR QUE NO ES RECOMENDABLE ESPERAR QUE

LAS CIFRAS DE TA SE NORMALICEN LAS CIFRAS DE TA SE NORMALICEN FARMACOLOGICAMENTE EN EL FARMACOLOGICAMENTE EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA.SERVICIO DE EMERGENCIA.

LA REDUCCION RAPIDA DE LA TA, LA REDUCCION RAPIDA DE LA TA, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON HTA CRONICA : PUEDE DERIVAR EN HTA CRONICA : PUEDE DERIVAR EN ISQUEMIA CEREBRAL , MIOCARDICA O ISQUEMIA CEREBRAL , MIOCARDICA O RENAL POR PERDIDA DE LA RENAL POR PERDIDA DE LA AUTORREGULACION.AUTORREGULACION.

HTA SEVERA DE RIESGO HTA SEVERA DE RIESGO INDETERMINADOINDETERMINADO

SIN AFECTACION DE ORGANO BLANCOSIN AFECTACION DE ORGANO BLANCO PUEDE EVOLUCIONAR A EMERGENCIA PUEDE EVOLUCIONAR A EMERGENCIA

HTHT 1) 1) SINTOMATICASINTOMATICA (CEFALEA, VERTIGO, (CEFALEA, VERTIGO,

VISION BORROSA, VOMITOS, DISNEA, VISION BORROSA, VOMITOS, DISNEA, PRECORDIALGIA)PRECORDIALGIA)

2) 2) COMPROMISO PREVIO DE ORGANO COMPROMISO PREVIO DE ORGANO BLANCOBLANCO (CARDIOPATIA, ANEURISMA, IR (CARDIOPATIA, ANEURISMA, IR TTO ANTICOAGULANTE)TTO ANTICOAGULANTE)

REQUIERE INTERNACION Y ESTUDIO.REQUIERE INTERNACION Y ESTUDIO.

.. EMERGENCIA HIPERTENSIVA:EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

ELEVACION BRUSCA DE LA TA, EN ELEVACION BRUSCA DE LA TA, EN GENERAL MAYOR A S 180 D 120, QUE GENERAL MAYOR A S 180 D 120, QUE PRODUCE ALTERACION ORGANICA O PRODUCE ALTERACION ORGANICA O FUNCIONAL EN FUNCIONAL EN ORGANOS BLANCOORGANOS BLANCO, , (CEREBRO, RIÑON, CORAZON, RETINA, (CEREBRO, RIÑON, CORAZON, RETINA, GRANDES VASOS, UTERO GRAVIDICO), GRANDES VASOS, UTERO GRAVIDICO), CUYA INTEGRIDAD PUEDE QUEDAR CUYA INTEGRIDAD PUEDE QUEDAR IRREVERSIBLEMENTE DAÑADA.IRREVERSIBLEMENTE DAÑADA.

POR LO TANTO ES PRECEPTIVO POR LO TANTO ES PRECEPTIVO REDUCIR LA TA EN 1 O 2 HS, EN UTI, REDUCIR LA TA EN 1 O 2 HS, EN UTI, CON TTO EVCON TTO EV

.. LAS CIFRAS SON ORIENTATIVAS .LAS CIFRAS SON ORIENTATIVAS . SE DEBE SIEMPRE TRATAR AL SE DEBE SIEMPRE TRATAR AL

PACIENTE NO LAS CIFRAS.PACIENTE NO LAS CIFRAS. UN ANEURISMA DISECANTE CON TA UN ANEURISMA DISECANTE CON TA

MAS BAJA REQUIERE TTO URGENTE A MAS BAJA REQUIERE TTO URGENTE A PESAR DE LAS CIFRASPESAR DE LAS CIFRAS

LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON HIPERTENSION SEVERA NO HIPERTENSION SEVERA NO REQUERIRA TTO INMEDIATO: LAS REQUERIRA TTO INMEDIATO: LAS URGENCIASURGENCIAS

DAÑO ORGANICODAÑO ORGANICO SE PRODUCE POR FALLA EN EL SE PRODUCE POR FALLA EN EL

MANTENIMIENTO DE LA NORMAL MANTENIMIENTO DE LA NORMAL AUTOREGULACION DE LOS LECHOS AUTOREGULACION DE LOS LECHOS VASCULARES EN LOS ORGANOS DE VASCULARES EN LOS ORGANOS DE CHOQUE Y AL AUMENTO BRUSCO DE LAS CHOQUE Y AL AUMENTO BRUSCO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS.RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS.

TODO LLEVA A UNA INJURIA ENDOTELIAL, TODO LLEVA A UNA INJURIA ENDOTELIAL, NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLAR, NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLAR, ISQUEMIA Y DEPOSITO PLAQUETARIO.ISQUEMIA Y DEPOSITO PLAQUETARIO.

LA HTA ES GENESIS Y PROGRESION DEL LA HTA ES GENESIS Y PROGRESION DEL CUADROCUADRO

FORMA DE PRESENTACIONFORMA DE PRESENTACION INFARTO.CEREBRALINFARTO.CEREBRAL HEMORRAG.INTRAPARENQ. O SUBARACNOIDEAHEMORRAG.INTRAPARENQ. O SUBARACNOIDEA EAPEAP ENCEF.HIPERT.ENCEF.HIPERT. HIPERTENS.MALIGNA ACELERADA (OJOS-IR) HIPERTENS.MALIGNA ACELERADA (OJOS-IR) DISECCION AORTICADISECCION AORTICA IAMIAM ANGOR INEST.ANGOR INEST. PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA ECLAMPSIA (OLIGOANURIA –ANEMIA)ECLAMPSIA (OLIGOANURIA –ANEMIA) HTA SEVERA INTRA O POST OPERATORIAHTA SEVERA INTRA O POST OPERATORIA CRISIS ADRENERGICAS (TAQUIC-CEFALEA-SUDOR)CRISIS ADRENERGICAS (TAQUIC-CEFALEA-SUDOR)

EMERGENCIAS CLINICAS EMERGENCIAS CLINICAS ASOCIADAS A HIPERTENSIONASOCIADAS A HIPERTENSION

SITUACIONES QUE PONEN EN RIESGO SITUACIONES QUE PONEN EN RIESGO INMINENTE LA VIDA Y LA HTA ES UN INMINENTE LA VIDA Y LA HTA ES UN FENOMENO ASOCIADOFENOMENO ASOCIADO

ACV ACV INSUF. RENAL AGUDAINSUF. RENAL AGUDA CRISIS HIPERTIROIDEACRISIS HIPERTIROIDEA

..

INTERROGATORIOINTERROGATORIO

HTA-TTO-HTA SEVERA PREVIAHTA-TTO-HTA SEVERA PREVIA ANTECEDENTESANTECEDENTES: : DROGAS DESENCADENANTESDROGAS DESENCADENANTES: :

ERGOTONINICOS. DESCONGESTIVOS ERGOTONINICOS. DESCONGESTIVOS N. CORTIC. ANTICOLIN. AINE. N. CORTIC. ANTICOLIN. AINE. ANFETAMINAS.COCAINA. ALCOHOL. ANFETAMINAS.COCAINA. ALCOHOL. ABSTINENCIA.ABSTINENCIA.

EXAMEN FISICO COMPLETOEXAMEN FISICO COMPLETO

COMPROMISO DE ORGANO BLANCOCOMPROMISO DE ORGANO BLANCO

DOLOR TORACICO AGUDO- SIGNOS ICDOLOR TORACICO AGUDO- SIGNOS IC

DISMIN. CONCIENCIA S. CONFUSIONAL DISMIN. CONCIENCIA S. CONFUSIONAL AGUDO FOCALIDAD NEUROLOGICAAGUDO FOCALIDAD NEUROLOGICA

ALTERAC. VISUALES HEMORR.- EXUDADOS-ALTERAC. VISUALES HEMORR.- EXUDADOS-PAPILEDEMAPAPILEDEMA

ANEURISMA- AUSENCIA PULSOS.ANEURISMA- AUSENCIA PULSOS.

AUM. CREATIN.-PROTEINURIA-MICROALB.AUM. CREATIN.-PROTEINURIA-MICROALB.

HEMATURIAHEMATURIA

..FONDO DE OJOFONDO DE OJO

RETINOP. GRADO IIIRETINOP. GRADO III

HEMORRAGIAS- EXUDADOS HEMORRAGIAS- EXUDADOS BLANDOSBLANDOS

RETINOP. GRADO IV - PAPILEDEMA, RETINOP. GRADO IV - PAPILEDEMA, IDENTIFICAN UNA EMERGENCIA IDENTIFICAN UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.HIPERTENSIVA.

....

..

..

..

..

.. FONDO DE OJOFONDO DE OJO ECGECG LABORATORIOLABORATORIO

TAC CEREBRAL EN PACIENTES CON TAC CEREBRAL EN PACIENTES CON FOCOFOCO

O ALT. DE LA CONCIENCIA. O ALT. DE LA CONCIENCIA.

TOXICOLOGICO DE ORINA EN TOXICOLOGICO DE ORINA EN SOSPECHA DE DROGAS.SOSPECHA DE DROGAS.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EMERGENCIAS Y SITUACIONES CLINICAS EMERGENCIAS Y SITUACIONES CLINICAS ASOC. A HT, REQUIEREN PRONTA ASOC. A HT, REQUIEREN PRONTA INTERVENCION (EVITANDO EL DESCENSO INTERVENCION (EVITANDO EL DESCENSO RAPIDO) PARA PREVENIR O LIMITAR EL RAPIDO) PARA PREVENIR O LIMITAR EL DAÑO DEFINITIVO DE ORGANO BLANCO. DAÑO DEFINITIVO DE ORGANO BLANCO.

EN UTI PREFERENTEMENTEEN UTI PREFERENTEMENTE VIA EV SONDA VESICALVIA EV SONDA VESICAL MONITOREO ECG Y DEL ESTADO DE MONITOREO ECG Y DEL ESTADO DE

CONCIENCIACONCIENCIA

RECOMENDACIONRECOMENDACION

DISMINUCION DE LA TA NO MAYOR DISMINUCION DE LA TA NO MAYOR

AL AL 20% 20% EN LA PRIMER HORAEN LA PRIMER HORA HASTA 160-100 EN UN LAPSO DE 6 HASTA 160-100 EN UN LAPSO DE 6

HSHS A VALORES NORMALES EN 24 HSA VALORES NORMALES EN 24 HS

..

LA ELECCION DE LA DROGA LA ELECCION DE LA DROGA DEPENDE DE LA SITUACION DEPENDE DE LA SITUACION CLINICACLINICA

.. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.

HEMORRAGIA INTRACRANEALHEMORRAGIA INTRACRANEAL

LABETALOLLABETALOL NITROPRUSIATO 0,5-10 NITROPRUSIATO 0,5-10

MICR./KG/MIN.MICR./KG/MIN. NICARPIDINA (CA ANTG.) 2-15 NICARPIDINA (CA ANTG.) 2-15

MG/HORAMG/HORA

.. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EAP.EAP.

NTG 5- 200 MICG./MIN.NTG 5- 200 MICG./MIN.

..

IAMIAM SCASCA

NTG.NTG.

..

DISECCION AORTICADISECCION AORTICA

LABETALOL 0,5-2 MG/MIN.LABETALOL 0,5-2 MG/MIN. NITROPRUSIATO (MONITOREO NITROPRUSIATO (MONITOREO

INTRAARTERIAL)INTRAARTERIAL)

DISECCIONDISECCION

La disección no sólo depende de la La disección no sólo depende de la elevación de la TA, sino también de elevación de la TA, sino también de la velocidad de eyección ventricular.la velocidad de eyección ventricular.

La mejor opción terapéutica para La mejor opción terapéutica para estosestos

pacientes es la combinación de un pacientes es la combinación de un betabloqueante y un vasodilatadorbetabloqueante y un vasodilatador

Labetalol + nitroprusiato de na Labetalol + nitroprusiato de na

.. INTOXICACION COCAINA O INTOXICACION COCAINA O SIMPATICOMIMETICOSSIMPATICOMIMETICOS

BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS

LABETALOLLABETALOL

.. EMBARAZOEMBARAZO

LABETALOLLABETALOL HIDRALAZINA 10-50 MGHIDRALAZINA 10-50 MG

LABETALOLLABETALOL BLOQUEANTE B ADRENERGICO NO SELECTIVO (efecto BLOQUEANTE B ADRENERGICO NO SELECTIVO (efecto

alfa agregado)alfa agregado) DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA SIN DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA SIN

MODIFICAR EL VOLUMEN MINUTO O LA FC.MODIFICAR EL VOLUMEN MINUTO O LA FC. LA HIPOTENSION NO ES UNA COMPLICACION FRECUENTE LA HIPOTENSION NO ES UNA COMPLICACION FRECUENTE

( A MENOS DE 300 MG) COMIENZA A LOS 5 MIN. DURA ( A MENOS DE 300 MG) COMIENZA A LOS 5 MIN. DURA 2-4 HS. NO DISMINUYE EL FLUJO CEREBRAL- 2-4 HS. NO DISMINUYE EL FLUJO CEREBRAL- CORONARIO O RENAL.. MINIMO PASAJE POR PLACENTA.CORONARIO O RENAL.. MINIMO PASAJE POR PLACENTA.

BOLO: 10-20 MG Y PROGRESIVAMENTE HASTA 80 MG BOLO: 10-20 MG Y PROGRESIVAMENTE HASTA 80 MG CADA 10 MINUTOS O DOSIS DE CARGA Y LUEGO CADA 10 MINUTOS O DOSIS DE CARGA Y LUEGO PERFUSIONPERFUSION

DILUCION : 10 AMP-(200 MG) EN 200 ML 1MG X ML X DILUCION : 10 AMP-(200 MG) EN 200 ML 1MG X ML X MIN. LUEGO DE LA PRIMERA DOSISMIN. LUEGO DE LA PRIMERA DOSIS

UTIL EN TODOS LOS CASOS DE EMERGENCIA UTIL EN TODOS LOS CASOS DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA, ESPECIALMENTE CUANDO HAY ALTOS HIPERTENSIVA, ESPECIALMENTE CUANDO HAY ALTOS NIVELES DE CATECOLAMINAS ( COCAINA)NIVELES DE CATECOLAMINAS ( COCAINA)

CONTRAINDICADO ENCONTRAINDICADO EN BRONCOESPASMO – BRADICARDIA-BRONCOESPASMO – BRADICARDIA- BLOQUEO A-V INSUF. CARDIACA CONG. BLOQUEO A-V INSUF. CARDIACA CONG.

.. HTA SEVERA AISLADAHTA SEVERA AISLADA

TRATAMIENTO VIA ORALTRATAMIENTO VIA ORAL

ATENOLOL-AMLODIPINA-ENALAPRIL-ATENOLOL-AMLODIPINA-ENALAPRIL-FUROSEMIDA-ALFA METIL DOPA.FUROSEMIDA-ALFA METIL DOPA.

ACV ISQUEMICOACV ISQUEMICO

La TA elevada en este caso no constituye La TA elevada en este caso no constituye per se per se unauna emergencia hipertensiva, sino un mecanismo emergencia hipertensiva, sino un mecanismo

fisiológicofisiológico destinado a mantener la presión de perfusióndestinado a mantener la presión de perfusión cerebral del territorio afectado por la isquemia.cerebral del territorio afectado por la isquemia. Este aumento de la TA se normalizaEste aumento de la TA se normaliza progresivamente de forma espontánea. Por esteprogresivamente de forma espontánea. Por este motivo, en estos pacientes se debe valorar y actuarmotivo, en estos pacientes se debe valorar y actuar de forma prudente, porque disminuciones bruscasde forma prudente, porque disminuciones bruscas e importantes de la PA pueden empeorar el áreae importantes de la PA pueden empeorar el área isquémicaisquémica. . Se aconseja no iniciar tratamiento Se aconseja no iniciar tratamiento

antihipertensivo en estos pacientes a no ser que se antihipertensivo en estos pacientes a no ser que se

objetive DAÑO ORG. B. en otro territorio.objetive DAÑO ORG. B. en otro territorio.

RESUMENRESUMEN HTA SEVERAHTA SEVERA ASINTOMATICA O POCO SINTOMATICAASINTOMATICA O POCO SINTOMATICA ECG – FO – LABORAT.ECG – FO – LABORAT. NORMALES – SIN ORG.BLANCONORMALES – SIN ORG.BLANCO MEDICAR CITAR (MEDICAR CITAR (ANOTARANOTAR) PARA CONTROL) PARA CONTROL

SIN ORGANO BLANCO- MUY SINTOMATICA OSIN ORGANO BLANCO- MUY SINTOMATICA O ANTECED. CRONICO ORG. BLANCOANTECED. CRONICO ORG. BLANCO INTERNAR EN SALA GENERALINTERNAR EN SALA GENERAL ESTUDIARESTUDIAR

RESUMENRESUMEN

CON ORGANO BLANCO AGUDOCON ORGANO BLANCO AGUDO

INTERNAR EN UTIINTERNAR EN UTI TRAT. EV TRAT. EV SEGÚN MODALIDAD SEGÚN MODALIDAD EN HORASEN HORAS

..

ENCEFALOPATIA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA

.. EL FLUJO NORMAL CEREBRAL ES EL FLUJO NORMAL CEREBRAL ES

MANTENIDO POR FLUCTUACIONES MANTENIDO POR FLUCTUACIONES EN EL TONO DE LOS VASOS DE EN EL TONO DE LOS VASOS DE RESISTENCIA ( ARTERIOLAS DE RESISTENCIA ( ARTERIOLAS DE PEQUEÑO CALIBRE)PEQUEÑO CALIBRE)

AUTORREGULACIONAUTORREGULACION EL BRUSCO Y SOSTENIDO AUM. DE EL BRUSCO Y SOSTENIDO AUM. DE

LA TA EXCEDE LOS LIMITES DE ESTA LA TA EXCEDE LOS LIMITES DE ESTA AUTORREGULACION TAM 160AUTORREGULACION TAM 160

..

TAMTAM ( DX2 )+ S

3

.. VASOESPASMO MARCADOVASOESPASMO MARCADO AUM. DE PERMEABILIDAD VASCULARAUM. DE PERMEABILIDAD VASCULAR HEMORRAGIAS PUNTIFORMESHEMORRAGIAS PUNTIFORMES EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL EN VASOS NO ALTERADOS EL LIMITE EN VASOS NO ALTERADOS EL LIMITE

DE LA AUTORREGULACION PUEDE DE LA AUTORREGULACION PUEDE LLEGAR A TAM 120LLEGAR A TAM 120

SI AL HACER EL TRATAMIENTO, LA TA SI AL HACER EL TRATAMIENTO, LA TA CAE DEBAJO DEL CAE DEBAJO DEL LIMITE INFERIORLIMITE INFERIOR SE SE PRODUCE MAYOR ISQUEMIA PRODUCE MAYOR ISQUEMIA CEREBRALCEREBRAL

TAM 60TAM 60

SINTOMASSINTOMAS

CEFALEA- VOMITOS- SOMNOLIENCIA-CEFALEA- VOMITOS- SOMNOLIENCIA-CONFUSION-CONVULSIONES-DEFICIT CONFUSION-CONVULSIONES-DEFICIT MOTOR FOCAL- COMAMOTOR FOCAL- COMA

EDEMA DE PAPILA FRECUENTE EDEMA DE PAPILA FRECUENTE LA TAC NORMALLA TAC NORMAL DD: ACV- MENINGOENCEFALITIS-DD: ACV- MENINGOENCEFALITIS- TUMOR CEREBRAL-COMA TUMOR CEREBRAL-COMA

METABOLICOMETABOLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

SIN TTO :COMA Y MUERTE EN HS.SIN TTO :COMA Y MUERTE EN HS. REDUCIR 20% DE TAM EN UNA HORAREDUCIR 20% DE TAM EN UNA HORA O HASTA DIASTOLICA MINIMA DE 110O HASTA DIASTOLICA MINIMA DE 110

LABETALOL LABETALOL

NICARPIDINA 2-15 MG/HORA (CA NICARPIDINA 2-15 MG/HORA (CA

ANT.)ANT.)

..