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ENFERMERÍA COMUNITARIA Y PRÁCTICA EDUCATIVA EN SALUDAdalberto O. Pizarro
Enfermero Mn 50305
MG en Gerontología Social
Docente
Considerando el perfil sociodemográfico de la Argentina en un contexto globalizado
y teniendo en cuenta las tendencias mundiales de la Salud Pública ha sido necesaria
la Reforma del sector salud y el diseño de las Políticas de Enfermería.
Los enfermeros en la mayoría de los lugares del país, aún están absorbidas por el
modelo de salud dominante, siendo que en otros están progresando hacia un
paradigma de práctica profesional orientado hacia la promoción de la salud. Prueba
de ello son las actividades que desarrollan como proveedoras de cuidados directos,
el trabajo con familias, grupos comunitarios y sus aportes en la docencia,
investigación y administración de servicios con nuevas orientaciones.
La transición paradigmática en el sector salud, ofrece oportunidades a los
enfermeros para trabajar en distintos ámbitos comunitarios, (escuelas, comedores,
clubes, Organizaciones no gubernamentales, (ONG), etc.), situación que debe ser
aprovechada para hacer visible la práctica profesional.
Los enfermeros que desarrollen su actividad como cuidadores de la saluden la comunidad, deberán reexaminar su rol dándole el verdadero valor asus intervenciones. Cuestionarán, analizarán, reconstruirán o crearánnuevos caminos para ser protagonistas en la reforma del sector saludteniendo su identidad propia para lo cual deberán basar su práctica en losiguiente:
En la salud como valor y en el significado del cuidar y del curar.
En un enfoque hacia lo colectivo valorando la diversidad social.
En el propósito de la profesión en la atención de la salud.
En bases éticas para la toma de decisiones.
En la eficiencia de los diversos métodos utilizados en los servicios deenfermería basados en los modelos de atención de autocuidado,enfatizando la interdisciplinariedad y la interinstitucionalidad.
En la demostración de los costos de las intervenciones de enfermeríaevaluando la calidad, priorizando la evaluación de los procesos y resultadospor sobre la evaluación de las estructuras.
El desarrollo de este rol de la enfermera en la Argentina, se ha de
corresponder con el modelo de atención sostenido en el sistema de salud y
a la vez con las características sociales y políticas del país.
Nuestra historia no está matizada precisamente de largos períodos
democráticos, los que sin duda han direccionado el desarrollo de un
paradigma en salud donde la participación social y el desarrollo de las
ciencias sociales en el ámbito de la salud se han visto limitados. De ahí que
el protagonismo de las enfermeras en la comunidad comienza a tener real
presencia en los últimos 20 años. Está pasando gradualmente del modelo
asistencialista (dominante), al de promoción y prevención, atravesando por
una transición paradigmática. (Debe destacarse que la disciplina de
enfermería en la Argentina tuvo diferentes desarrollos según las áreas.
Fueron las estructuras de los servicios hospitalarios y las instituciones
educativas las primeras en marcar el avance de la profesión, para luego dar
lugar a las áreas operativas asistenciales, hasta llegar en los últimos años a
producirse los cambios en el área comunitaria.)
Los contenidos comprenderán la introducción del alumno en la Enfermería
Comunitaria a través de la justificación, orientación y significado de la misma,
definiendo el rol profesional que implica la importancia y la necesidad de la
intervención en el ámbito de la comunidad.
Se revisarán antecedentes, historia y modificaciones de la APS desde 1978 al
presente, descripción de un CAPS, como funciona, las alternativas
asistenciales, la Atención domiciliaria, como es la relación del enfermero en el
medio y con los diferentes integrantes del Equipo de Salud.
Cobra relevada importancia la Educación Sanitaria por lo que se pondrá
especial énfasis en la Promoción y Prevención, sin pasar por alto la importancia
de la comunicación en el trabajo comunitario estableciendo las diferencias
entre información, comunicación, confidencialidad, comunicación no verbal y
verbal y percepción de la comunicación.
Se analizarán los distintos programas que existen a nivel Nacional, Provincial yMunicipal dirigidos a la comunidad en general y en especial a gruposvulnerables. Destacaremos las actividades, responsabilidades y funciones delEquipo de Salud en APS y objetivamente en los CAPS y a través de ello poderestablecer la interrelación entre el nivel primario de atención y el nivelespecializado. Establecer la importancia y utilidad de los sistemas de registro,la historia clínica individual y familiar, la confidencialidad de los mismos yponer especial énfasis en la educación sanitaria y la comunicación entre todoslos integrantes del Equipo de Atención Primaria.
Como final trataremos de elaborar estrategias y protocolos que impulsen laAPS.
Se distribuirá el tiempo de clases en tres (tercios). Las unidades se
desarrollarán de acuerdo a la importancia del tema y también se evaluará
durante el transcurso de la cursada la capacidad de los alumnos para
asimilar los contenidos. Propongo al final del primer tercio (11 hs. Cátedra) y
segundo tercio (11 hs. Cátedra) las evaluaciones parciales y al completar la
cursada (10 hs. Cátedra) el examen final.
La Cátedra tiene prevista actividades desde (a coordinar). Esta materia tiene
una carga horaria teórica 32 horas reloj, con clases semanales (a coordinar).
Las clases teóricas de Enfermería Comunitaria y Práctica educativa en salud,
se desarrollarán los días (a coordinar) solo en turno tarde, en el horario de
(a coordinar). Se recuerda que las clases teóricas son de asistencia
obligatoria completando un mínimo del 80%.
Los Parciales son de asistencia obligatoria y solo se tomarán por la tarde. Los
recuperatorios se pactarán con la Coordinación de la Carrera.
Esta materia incluye un trabajo práctico final que desarrollará un tema de la
currícula a elección y se presentará al finalizar la cursada.
El examen final será oral al finalizar la cursada y el alumno para acceder al
mismo deberá cumplir los requisitos de acreditación y fechas estipulados
por la Coordinación de la Carrera. (Cursada y parciales)
PROGRAMA
MÓDULO 1 (2 HORAS)
Justificación y orientación de la Enfermería Comunitaria.
Significado de la Enfermería Comunitaria.
Importancia y necesidad de la intervención en el ámbito comunitario.
Proceso antropológico de la Atención Primaria de Salud (A.P.S.).
Raíces históricas de la A.P.S.
Los Objetivos de la Salud para Todos.
La Carta de Ottawa.
Atención Primaria de Salud: concepto actual. Organización de la atenciónsanitaria. Definición y concepto de A.P.S. Características de la A.P.S. Funcionesde la A.P.S. y niveles de prevención. Diagnóstico de salud vs. diagnóstico deenfermedad. Alternativas asistenciales: papel de la A.P.S.
MÓDULO 2 (2 HORAS)
El centro de Atención Primaria (CAPS). Concepto y funciones. La relación
interprofesional. La relación profesional-usuario. El equipo interdisciplinar
de salud. Definición y funciones el equipo de salud. Composición básica del
Equipo de Atención Primaria. Funcionamiento del equipo interdisciplinar de
salud. El trabajo en equipo: inconvenientes y ventajas.
La Atención Domiciliaria (A.D.). Concepto de atención domiciliaria. Atención
domiciliaria y el equipo interdisciplinar de salud. Modalidades y objetivos de
la A.D. Rol del profesional de enfermería. Registro y evaluación de la A.D.
MÓDULO 3 (10 HORAS)
EDUCACIÓN Y SALUD.
Concepto de cultura. Concepto de educación. Socialización. Capital Cultural.
El Otro cultural. Etnocentrismo y relativismo cultural. Perspectiva cultural de
la relación educación y salud en los procesos de salud - educación y
atención. La dimensión educativa en los modelos de atención de
Enfermería. Los procesos de enseñar y aprender, introducción a las teorías
del aprendizaje y enfoques de comunicación en la construcción de saberes.
Los modelos pedagógicos.
1° PARCIAL EVALUATORIO
MODULO 3 (CONTINUACIÓN 3 HORAS)
Importancia de la Educación Sanitaria. Subprogramas incluidos.
Coordinación intersectorial.
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Integración de la
promoción y la prevención en la práctica asistencial. Promoción Vs.
prevención. Interrelación de la A.P.S. con el medio escolar y el medio
laboral. Importancia de la Educación Sanitaria en la promoción y prevención.
Iniciativas en promoción y prevención. Factores determinantes de la Salud.
MÓDULO 4 (2 HORAS)
Atención al medio familiar. El medio familiar como unidad en la Atención
Comunitaria. Necesidad de la atención familiar. La familia como factor
determinante de la salud de sus miembros. Recursos familiares frente a la
salud y la enfermedad. Rol del profesional de enfermería.
Programa de atención al medio ambiente. Organización de las actividades
de atención al medio en A.P.S. Responsabilidad de los C.A.P. Importancia de
la Educación Sanitaria. Responsabilidad de las Corporaciones Locales.
Intervención en el medio ambiente social (M.A.S.).
MÓDULO 5 (8 HORAS)
Programas de Salud. Objetivos y actividades generales. Programas generales
en A.P.S. (programas de atención salud-enfermedad). Diseño de Programas
en función de la organización sanitaria. Diseño de Programas en función de
las características psicosociales y sanitarias. Criterios a tener en cuenta en el
diseño de un programa en A.P.S.
Programas de atención a la mujer, Programas de atención al niño, Programas
de atención al adolescente, Programas de atención al adulto, Programas de
atención al anciano, Programas de atención al enfermo crónico,
subprogramas incluidos en la atención al enfermo crónico. El paciente
terminal y el proceso de la muerte en Atención Primaria de Salud. Cuidados
paliativos en A.P.S. La salud mental en A.P.S.
2° PARCIAL EVALUATORIO
COMIENZO DE ELABORACIÓN
TRABAJO FINAL
MÓDULO 5 (CONTINUACION 2 HORAS)
La organización de la atención a la salud mental en A.P.S. Control y
seguimiento de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias seniles.
Integración en las funciones del equipo. Coordinación intersectorial.
Criterios de derivación al equipo de salud mental. Rol del profesional de
enfermería.
Factores determinantes y principales problemas de salud. Objetivos y
actividades generales
MÓDULO 6 (8 HORAS) Mecanismo de interrelación. Interrelación entre el nivel de A.P. y el nivel
especializado. Necesidad de la coordinación interniveles. Comunicación escrita.Comunicación verbal.
La práctica comunitaria en el nivel de A.P.S. Concepto de participacióncomunitaria. Aspectos positivos de la participación comunitaria. La identificaciónde líderes comunitarios. Estrategias para impulsar la participación comunitaria: losgrupos de autoayuda y el asociacionismo social. Funciones del profesional deEnfermería en el trabajo con la comunidad. Funciones Comunes a todo el E.A.P.Funciones específicas e interdependientes. Funciones del coordinador deenfermería. Dirección y coordinación de reuniones en A.P.S.
Sistemas de registro en A.P.S. Importancia y utilidad de los sistemas de registro. Lahistoria clínica individual. La carpeta familiar. El fichero sexo-edad. Otros sistemasde registro. Confidencialidad de la información en los registros. Importancia de lacomunicación en el trabajo con la comunidad. Información Vs. comunicación.Comunicación verbal y no verbal. Influencia de la percepción en la comunicación.Atención primaria de la salud y promoción de la salud: concepciones deaprendizaje social y estrategias para promover la salud. La construcciónmetodológica para la intervención en la línea de educación para la salud.
ENTREGA TRABAJO FINAL
Los alumnos al finalizar la cursada estarán capacitados y serán competentes
para comprender que:
Recrear los contextos de trabajo, potenciando las actividades en el lugar de
la vida cotidiana de las personas, (trabajar más en comunidades y con
familias), teniendo a la prevención y a la promoción de la salud como la
esencia de la enfermería que es el cuidado de los seres humanos.
Desarrollar el rol de enfermería comunitaria basado en una
conceptualización profunda de la interpretación del cuidar. Despegarlo de
las actividades simples y rutinarias.
Tomar acuerdos mínimos entre las enfermeras, de lo que es cuidar, lo que
se entiende por ofrecer cuidado de enfermería y los requisitos para
brindarlos. Esto posibilita claridad en el ejercicio y consecuentemente da
relevancia a la toma de decisiones.
Evaluar mediante investigaciones los resultados del cuidado y el costo
beneficio de los mismos, considerando que el cuidado enfermero se basa
en una interacción interpersonal significativa.
Generar, desarrollar y evaluar modelos de atención de enfermería, en basea las teorías de la profesión en su trabajo desde las familias y comunidades,fortaleciendo el ejercicio profesional, su propia identidad y acrecentando lainvestigación.
Definir estándares de cuidado, para medir el costo-efectividad del cuidado yde las intervenciones de enfermería. Dimensionar los cuidados en términosde satisfacción del usuario se hace prioritario.
Promover y mantener la inserción de las enfermeras en trabajos con otrosproveedores de salud, organismos e instituciones, participandoactivamente en ellos actuando como líderes dando mayor visibilidad a surol específico.
Desarrollar y fortalecer proyectos que faciliten el intercambio medianteestrategias dentro del ámbito local, regional y del país, evidenciando elcuidado enfermero en la comunidad y fortaleciendo su rol ante el equipo desalud.
BIBLIOGRAFIA- Asociación de Escuelas Universitarias de Enfermería de la Rca. Argentina –
Federación Argentina de Enfermería. Políticas Argentinas de Enfermería para
el decenio 2000.
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- Bases del Plan Federal de Salud 2004–2007 del Ministerio de Salud y
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http://www.isalud.org/htm/pdf/PlanFederaldeSalud.pdf
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Saforcada E, El factor humano en la salud pública: una mirada psicológica
dirigida hacia la salud colectiva. Buenos Aires: Editorial Gráfica del sur;
1998.p.66-70.
- Villalba R., Comunidad y enfermería. Córdoba, Argentina: Editorial Brujas
- Revista Enfermería Global Nº 13 Junio 2008
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- Frías Osuna, A.: Enfermería Comunitaria. Masson. Barcelona, 2.000.
- García Suso, A., Vera Cortés, M. y Campo Osaba, M.A.: Enfermería
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- López Martín, I.: Atención Domiciliaria. Diagnósticos de Enfermería.
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- Martín Zurro, A. y Cano Perez, J. F.: Manual de A.P.: organización y pautas
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- Menéndez, Eduardo L. De sujetos, saberes y estructuras. Introducción al
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- O.M.S.: Informe de la Conferencia Internacional sobre A.P.S. Alma-Ata, 1.978.
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- O.M.S.: Salud 21. Salud para todos en el siglo XXI. Ed.: Mº Sanidad y
Consumo. Madrid, 1.999.
- Sanchez, A., Aparicio, V., German, C. Y cols.: Enfermería Comunitaria. Vols. I, II
y III. Macgraw Hill Interamericana. Madrid, 2.000.
PROPUESTAS
Como objetivo propongo que, a través de la Tecnicatura, se fortalezca la
relación del colectivo enfermero con la comunidad local. Es por eso que se
considera estratégico realizar las siguientes acciones de extensión:
- Organización de una jornada de planificación participativa para la
realización de un “mapa vivo” de la APS en nuestras localidades relacionada
con la Educación Sanitaria, la Prevención y la Promoción de la salud con
respecto a los factores condicionantes de la salud.
- Elaboración de Proyectos y/o Propuestas que propongan un mejoramiento
de la calidad de cuidados, protocolos y educación para la salud en la
comunidad en APS.
- Gestionar la participación de los alumnos en Congresos o Jornadas
relacionados con el tema.
América (dentro de ella Argentina), tiene una cultura que le es propia como continente y tiene
una diversidad cultural marcada que enriquece ese mismo continente. Las formaciones
europeas y las americanas son diferentes y por eso podemos enriquecernos unos a otros, pero
hay que recordar la importancia de la identidad latinoamericana y afirmar una trayectoria y
una posición teórica, metodológica y epistemológica. Cuidar y cultura constituyen la ciencia del
enfermero sin que eso quiera decir que se tiene el monopolio de cuidar. Cuidar es universal y
no distingue ni cultura, ni raza, ni edad, ni grupo profesional. Es propio a todo ser humano,
aunque existen innumerables diferencias culturales. Sin embargo, la ciencia de cuidar
pertenece a un grupo profesional, a la enfermería. Desarrollar su investigación y estudio es la
mejor manera de reatrapar nuestro retraso con lo humano caracterizado por la cultura.
Vivimos en un siglo multicultural y en los años venideros lo será aún más. No se perderá la
identidad cultural sino que probablemente se afirmará.
“Mi responsabilidad profesional es de favorecer el cuidado del patrimonio humano; de los seres que lo
constituyen a través de la investigación y de la docencia, y el amor de lo simple de cuidar, que
tanta falta hace en nuestro medio”.
Adalberto Pizarro
Enfermero MN 50305
