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FIEBRE EN MENORES DE 36 MESES
Igor Ostolaza GarcíaZarautzeko Etengabeko
Arreta Gunea
CONCEPTOS
● Bacteriemia oculta● Buen/mal aspecto
GENERALIDADES 1
● Frecuencia en la consulta y en Urgencias● Infecciones víricas autolimitadas● 10-20% origen bacteriano● 4-5% bacteriemia vs 1% de bacteriemia
GENERALIDADES 2
● Axilar vs rectal● Electrónico● Validar la percepción subjetiva de las personas cuidadoras
FACTORES INFLUYENTES EN LA GRAVEDAD
● Edad● Cuantía de la temperatura● Estado general. Semáforo● Respuesta a antitérmicos. Respuesta en la temperatura vs en
el estado general● Duración de la fiebre● Frecuencia cardiaca, respiratoria, relleno capilar
CUANTÍA DE LA TEMPERATURA
● En la era prevacunación frente a Haemophillus y neumococo importante
● En la época actual es importante en determinados casos: – Menores de 3 meses con fiebre por encima de 38ºC.
– 3-6 meses con fiebre por encima de 39ºC
– 6-36 meses de vida no vacunados con fiebre por encima de 39.5ºC
Triángulo de evaluación pediátrica
Respuesta a antitérmicos
● Respuesta termometrada● Respuesta en el estado general
Duración de la fiebre
● 5 días
CASO 1
● Lactante varón de dos meses● No antecedentes obstétricos ni médicos de interés● Presenta fiebre de 38 grados en la axila
VALORACIÓN CASO 1
● ¿Qué le preguntamos?● ¿Qué constantes tomamos?● ¿Qué exploramos?● ¿Siguiente paso?
Respuesta caso 1
● Correctamente vacunado● Tiene tos, su hermano mayor ha estado con tos y fiebre ● Triángulo estable, semáforo verde● Frecuencia respiratoria 65 respiraciones por minuto● Frecuencia cardiaca 170 pulsaciones por minuto● Exploración normal.
CASO 2
● Acude una lactante de 14 meses, sana● Fiebre de 39 grados en la axila durante las últimas 6 horas● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo
Valoración caso 2
● ¿Qué le preguntamos?● ¿Qué constantes tomamos?● ¿Qué exploramos?● ¿Siguiente paso?
Respuesta Caso 2
● Correctamente vacunada, no antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde● Frecuencia respiratoria 42 por minuto● Frecuencia cardiaca 155 pulsaciones por minuto● Exploración física normal● Tira de orina leucocitos y nitritos positivos
CASO 3
● Varón de 7 meses con temperatura axilar de 39.5 grados en la axila desde hace 12 horas
● Sano, antecedentes de no vacunación por deseo de sus padres● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo
VALORACIÓN CASO 3
● ¿Qué le preguntamos?● ¿Qué constantes tomamos?● ¿Qué exploramos?● ¿Siguiente paso?
Respuesta Caso 3
● NO vacunado, no otros antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde● Frecuencia respiratoria normal● Frecuencia cardiaca normal y relleno capilar inferior a dos
segundos● Exploración física normal
Antecedentes de no vacunación
● La no vacunación frente al neumococo y al Haemophilus influenza aumenta el riesgo de bacteriemia
● Todo niño de entre 6 y 36 meses con fiebre superior a 39.5ºC sin foco de menos de 48 horas de duración y no vacunado: Urgencias de Pediatría
Caso 4
● Niño de 16 meses● No antecedentes médicos de interés● Fiebre de 38.5 grados sin foco aparente
Valoración caso 4
● ¿Qué le preguntamos?● ¿Qué constantes tomamos?● ¿Qué exploramos?● ¿Siguiente paso?
Respuesta caso 4
● Correctamente vacunado, no antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde● Constantes vitales normales● Exploración física normal● Tira de orina no?
Respuesta caso 4
● Considerar ITU en mayores de 3 meses febriles y alguna:● # Vómitos● # Rechazo de las tomas● # Irritabilidad● # Letargia● # Dolor o tensión abdominal● # Frecuencia miccional o disuria
CASO 5
Lactante de 7 meses, varón, con febrícula de hasta 37.2ºC desde hace 12 horas.
● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo● Correctamente vacunado según calendario
DENTICIÓN Y FIEBRE
● Puede producir aumento de la temperatura corporal (sólo febrícula) no fiebre
CASO 6
Lactante varón de 12 meses.
No antecedentes médicos de interés.
Presenta fiebre sin claro foco desde hace 12 horas.
Frecuencia respiratoria 50, frecuencia cardiaca 152, saturación o2 97%, relleno capilar inferior a dos segundos
Algo adormilado, le cuesta despertar al estímulo físico
Respuesta caso 6
● Triángulo con apariencia alterada, semáforo amarillo
MANEJO. ANTITÉRMICOS
● Papel en las convulsiones febriles● Objetivo de los antitérmicos● Cuando alternarlos y cuando no
RECOMENDACIONES AL ALTA
BIBLIOGRAFÍA
● Sukarraren sindrome haurretan EAG (Etengabeko Arreta Gunea) https://sites.google.com/site/areaclinicagipuzkoa/pediatria
● Fever in under 5s: assessment and initial management https://www.nice.org.uk/guidance/cg160
● Fever without a source in children 3 to 36 months of age-Up To Date-Actualizado en enero del 2017
● Anatomy and development of the teeth-Up To Date- Actualizado en junio del 2017● Termometros periféricos, ¿cuestionados?-Cosas del PAC-
http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2016/01/termometros-perifericos-cuestionados.html
● Fiebre sin foco en menores de 36 meses-AEPAP http://algoritmos.aepap.org/algoritmo/1/fiebre-sin-foco-en-el-nino-menor-de-36-meses