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Hacia un cambio de las reglas de juego en sanidad
XIV Congreso de la SEDAP (Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria)
Málaga, 27 octubre 2011
Hilo argumental
2
En abril presentamos los “10 temas candentes de la Sanidad española para 2011”
Sensación de haber sido superados por los acontecimientos
Cambio en las reglas de juego
Habrá perdedores y ganadores
En abril presentamos los “10 temas candentes de la Sanidad española para 2011”
El gasto en sanidad va a seguir creciendo
4
Fuente: OECD data, PwC Analysis
20,6%
20,3%
20,0%19,5%
19,1%
18,7%
18,3%17,9%
17,5%
17,2%16,6%
16,3%
16,0%
21,0%
16,0%
14,5%14,0%
13,5%13,0%
12,5%12,0%
11,5%11,0%
10,5%10,0%
9,5%9,0%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
22%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
16,9% 15,5%15,0%
Países OCDE (sin EEUU)EEUU
Proyección del porcentaje del PIB destinado a sanidad
Sanidad no es sólo un tema de las Administraciones sanitarias
5
Necesidad de visión compartida
6
Arquitectura sanitaria
Sistemas de información y comunicación
UNIVERSIDAD
INSTITUCIONES DE I+D+i
CENTROS DE INVESTIGACION TECNOLOGICA
MATERIAL INDUSTRIAL
ALTA TECNOLOGIA
HOSPITALES CLINICAS
FARMACIAS
CONSUMIDORES/ PACIENTES
Centros de
Competencia
Otros servicios e industrias relacionados
Asociaciones
Aseguradoras médicas
INDUSTRIA FARMACEUTICA
LABORATORIOS
Sanidad es un mundo de nuevos entrantes
7
Sistema sanitario
tradicional
Sistema sanitario tradicional
• Proveedores• Aseguradores• Empresas farmacéuticas y de tecnología médica• Gobiernos
Apoyos de salud
personales comunitarios
Apoyos de salud personales comunitarios
• Familia• Comunidad• Escuelas• Estilos de vida (wellness y prevención)
Nuevos entrantes (no
sanitarios)
Conectores
Individuo
Conectores
Conectores
• Redes sociales• Tecnología personal de salud• Dispositivos de conexión• Historia clínica electrónica• No tecnología (personas)
Conectores
Nuevos entrantes (no sanitarios)
• Tecnología• Empresas financieras• Retail• Telecomunicaciones
Rai Belenes. Consejero Delegado-Director General, Hospital Clínic, Barcelona
Juan Abarca Cidón. Director General, Grupo Hospitales deMadrid. Secretario General, IDIS
Reunión con un grupo de expertos
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Moderadores
Participantes
Julián García Vargas. Presidente de TEDAE, Ex-Ministro de Sanidad y Consumo y Defensa
Ana María Pastor Julián. Vicepresidenta 2ª del Congreso de los Diputados, Ex-Ministrade Sanidad y Consumo
Jordi Sevilla. Senior advisor de PwC,Ex-Ministro de Administraciones Públicas
Margarita Alfonsel. Secretaria General,FENIN
Ignacio Ayerdi. Director General, Philips Healthcare Iberia
Sergio Blasco. Director Gerente, Consorcio Hospital General Universitariode Valencia
Daniel Carreño. Presidente España y Portugal, GE Healthcare
Boi Ruíz. Presidente, Unió Catalanad’Hospitals
Javier Murillo. Consejero Director General, ADESLAS
Joaquín Martínez. Director Gerente, Hospital 12 de Octubre, Madrid
Jordi Martí. Director General,AMGEN
Roser Fernández. Directora General, Unió Catalana d’Hospitals
Manuel Cervera. Consejero de Sanidad, Comunidad Valenciana
Reunión con un grupo de expertos
9
Participantes
Javier Colás. Presidente, Medtronic
Alberto de Rosa. Director General, Ribera Salud
Juan José Rodríguez Sendín. Presidente, Consejo General de Colegios de Médicos
Jordi Ramentol. Consejero Director General, Grupo Ferrer Internacional, Presidente de Farmaindustria
Jose Ramón Riera. Director de Calidad e Innovación en Servicios Sanitarios, Gobierno deAsturias
10
10 temas candentes de la sanidad española para 2011
Sanidad no puede estar siempre sólo pidiendo
más recursos
Un ejercicio de austeridad y de evitar el despilfarro
Un modelo de financiación que evite
generar más deuda
Una vez resuelta la deuda, hay que evitar que se
genere más
¡Resolver la deuda! Un requisito imprescindible
para abordar otros problemas del SNSEl sistema sanitario
público gasta por encima de su asignación
presupuestaria
1 2 3
Hay que hablar de productividad del SNS
La productividad está bajando
5El avanzar de la gobernanza del SNS es
inaplazable
Nuestro SNS tiene un déficit de liderazgo a nivel
general
4 Una necesaria alianza entre aseguradores y
provisores privados
Importancia de la creación del IDIS
6
Un momento de oportunidad para la
colaboración público-privada
La crisis económica puede impulsar el
desarrollo de estas fórmulas
Explotación de sinergias en el
sector hospitalario
Profundizar en modelos organizativo
de servicios compartidos con
gestión multihospital
7 8 Cohesión también en la
política farmacéutica
Desigualdades entre comunidades
autónomas
9 Preservar la innovación
El nuevo modelo económico requiere
de sectores altamente
competitivos e innovadores
10
¡Resolver la deuda! Un requisito imprescindible para abordar otros problemas del Sistema Nacional de Salud
1
¿Cuál es el problema?
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Déficit anual
Deuda
El sistema sanitario
público gasta por encima de su asignación
presupuestaria
Un modelo de financiación que evite generar más deuda
2
Una vez resuelta la deuda, hay que evitar que se genere más
15
1. Una vez resuelta la deuda sistema de financiación y de gestión que evite generar más deuda
2. Abuso del carácter de “bien preferente” de la sanidad
3. Poca credibilidad ante las Consejerías de Hacienda
Sanidad no puede estar siempre sólo pidiendo más recursos
3
Un ejercicio de austeridad y de evitar el despilfarro
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1. Sanidad necesita más recursos, pero no puede estar siempre sólo pidiendo más recursos, sino que tiene que hacer un esfuerzo de austeridad y de buena gestión
2. Los presupuestos del 2011 han bajado en todas las CCAA en relación con los iniciales de 2010
3. Las prestaciones no se han modificado
4. A corto plazo Plan de choque
5. Medio y largo plazo Medidas estructurales
El avanzar en la gobernanza del Sistema Nacional de Salud es inaplazable
4
Precisamente porque el sistema tiene que abordar grandes retos tiene que tener un buen sistema de gobernanza
19
1. Una cierta visión compartida entre todos los agentes del sistema
2. Sistema de gobernanza:• Liderazgo• Participación
Hay que hablar de productividad del Sistema Nacional de Salud
5
La productividad está bajando
21
1. En los últimos tiempos ha predominado el discurso del sistema sanitario no como un gasto sino como un sector productivo, y no tanto el discurso de la productividad
2. La productividad está bajando
94,3
100,0
91,4
95,8
105,7
101,3102,5
95,896,3
99,4100,7
101,5
90
95
100
105
110
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
101,5100,3102,8
100,7
103,5
100,0102,1
100,8103,0
98,8
NHSCatSalutFuente: Gisbert R, Brosa M. Anàlisi de la productivitat del sistema sanitari de Catalunya: relació entre inputs i outputs. Barcelona, novembre de 2007
Evolución de la productividad en el CatSalut y el NHS 1995-2006
Una necesaria alianza entre aseguradores y provisores privados
6
No todo va a ser presión de las aseguradoras sobre los proveedores
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Explotación de sinergias en el sector hospitalario
7
El momento de explotación de las sinergias en el sector hospitalario
25
16,7%
13,5%6,3%
6,2%
3,0%2,8%2,7%
24,9% 23,9%
M. Madrileña
Asist.
Sanit.Colegial
Resto
IMQ
Ergo
MapfreAsisa
Sanitas
Grupo Caixa
75,1%
Fuente: ICEA. Datos enero a diciembre 2010 (provisionales)
Aseguradoras. Cuota de mercado(Primas emitidas seguro directo)
6,6%
5,5%
3,7%2,8%2,7%
2,7%67,2%
8,8%
NisaResto
HM
Hospiten
Quirón
USP
Adeslas
Capio32,8%
Fuente: DBK Clínicas privadas
Hospitales. Cuota sobre mercado total(Ingresos respecto a mercado total)
Concentración Fragmentación
Un momento de oportunidad para la colaboración público-privada
8
La crisis económica da un momento de oportunidad a la colaboración público-privada
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1. La crisis obliga a• Necesidad de mejora de la eficiencia• Búsqueda de potencial de ahorro y de financiación
Fuente: Elaboración propia
Potencial de ahorro en los modelos PPP
Cohesión también en la política farmacéutica
9
La crisis de que por un lado vaya la gestión de la oferta y por otro de la demanda
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Acceso Modelos de financiación
Rapidez en la introducción de ciertos medicamentos
Desigualdades
REGULACIÓN
I+D+i / Producción
Distribución
Dispensación
Consumo
Condi
cione
s
de la
de
manda
Comunidades Autónomas
Fuente: Gestión sanitaria para los profesionales de la salud
Pres
crip
ción
Pago
Administración Central
Fijac
ión
prec
ioIn
trodu
cción
rece
tario
públ
ico
Preservar la innovación
10
Las medidas de austeridad deben preservar la innovación
31
1. En la doble faceta• Generación de innovación propia en España• Incorporación de la innovación por el sistema
2. Cinco pilares clásicos que sustentan la innovación en sanidad
Potentes incentivos financieros
Recursos punteros para la
innovación
Sistema regulatorio favorable
Pacientes demandante
s y sin sensibilidad
al precio
Apoyo inversor
Sensación de haber sido superados por los acontecimientos
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Recortes en prácticamente todas las Comunidades
El argumento de que todavía estamos por debajo de % PIB en gasto
sanitario y que tenemos un sistema sanitario modélico, que hay que
preservar, ya no vale
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Hemos construido un sistema sanitario que tal vez no pueda ser financiado
desde las finanzas públicas españolas
35
Las Comunidades Autónomas tienen unos compromisos de gasto mucho mayores que sus ingresos, sanidad
representa entre el 30-40 % gasto ¿de dónde van a cortar?
36
Las Comunidades Autónomas tienen unos compromisos de gasto mucho mayores que sus ingresos, sanidad
representa entre el 30-40 % gasto ¿de dónde van a cortar?
37
La sostenibilidad del sistema de salud requiere la reorganización de la
prestación y un cambio de las reglas de juego, no sólo de más financiación
Es más difícil lo primero que lo segundo
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La necesidad de dos agendas:
Una para la crisis
Otra para los cambios estructurales
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Cambio en las reglas de juego
Cambio en las reglas de juego
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Relaciones laborales en el sector público
Sistema de prestación
Relaciones Consejerías de Sanidad – Hacienda
Sindicatos
Políticos
Pacientes
Empresas de tecnología
Empresas farmacéuticas
Farmacéuticos
Médicos
Las premisas se mantienen pero las reglas del juego están cambiando
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El ritmo de crecimiento dependerá de la evolución de la economía
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Habrá perdedores y ganadores
Habrá perdedores y ganadores
Perdedores:• Los que se aferren a las reglas de juego del pasado.• Los que no sepan interpretar los cambios.
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Ganadores:• Los que influyan en las nuevas reglas de juego.• Los que sean capaces de adaptarse a las nuevas
reglas.• Los que sepan poner de manifiesto su aportación de
valor en el nuevo entorno.
Gracias
