01.05.23 1

Kuntous ja sote -uudistus

01.05.23 2

Kuntoutuksen kokonaisuudistus• Hallitusohjelman kirjaus ja tavoite ”Edistetään terveyttä ja

hyvinvointia sekä vähennetään eriarvoisuutta - toimeenpannaan kuntoutusjärjestelmän kokonaisuudistus”

• Edellisen hallituskauden monialainen kuntoutusselvitys:– Monimuotoinen kuntoutus ja sen käsitteet (STM raportteja 2013:43)– Sosiaalista ja ammatillista kuntoutusta koskevat ehdotukset sekä kuntoutuksen

rahavirrat• Tarve määritellä kuntoutukseen pääsyn perusteita; nyt olemassa

alueellisia ohjeistuksia ja valtakunnallisia apuvälinepalvelun perusteita tullaan uudistamaan osana hoitoon pääsyn perusteet -työtä

• Kuntoutuksen palvelupaketteja koskeva työ käynnissä Sitran johdolla

• STM:ssä käynnistymässä laajapohjaisen uudistustyön organisointi

01.05.23 3

Selvitysten antia

• Nykyisin ihmiset eivät saa tarvitsemiaan kuntoutuspalveluja oikea-aikaisesti ja yhdenvertaisesti; erityisesti ammatillisen kuntoutuksen osalta

• Yhteinen tekeminen kuntoutujan kanssa eri vastuutahojen yhteistyönä

• Kuntoutustarvetta ei tunnisteta riittävästi ja riittävän varhain missään osassa palvelujärjestelmää

• Tarve siirtyä kuntoutuksen 4-jaosta (ammatillinen, lääkinnällinen, kasvatuksellinen ja sosiaalinen kuntoutus) kohti toimintakyky - ja työelämäkuntoutusta; erityisesti pitkäaikaistyöttömien ja syrjäytymisvaarassa olevien nuorten ja osatyökykyisten kuntoutukseen tulee kiinnittää huomiota

01.05.23

Kuntoutusmenot kuntoutusmuodoittain vuonna 2013 (1,9 mrd. €) / prof. Rissanen, 2015

Toimeentulo ym.työttömyysetuudet 380 milj €

01.05.23

Kuntoutuksen kokonaismenot rahoittajatahon mukaan 2013 (1,9 mrd €) / P. Rissanen, 2015

01.05.23

Kuntoutuksen rahoituksen haasteena mm.ks. valinnan vapaus ja monikanavarahoitusuudistuksen väliraportti: Kelan kuntoutusvaroja koskevat ehdotukset

• rahoitus jakaantuu nykyjärjestelmässä yhdeksälle (9) taholle;– tarvitaanko kuntoutuksen 4-jakoa? – on ohjauksen ja saatavuuden ongelma, kun rahoitus tulee eri tahoilta ja eri

perustein• käytäntö osoittanut, että palvelujen ja etuuksien ja niiden rahoituksen ohjaus sekä

koordinaatio liki mahdotonta;– voisiko yhteistyö toteutua eri tasoilla paremmin?

• nyt kunnat ja kuntayhtymät suurin rahoittajataho; noin kolmannes; – keiden pitäisi arvioida kuntoutustarve ja tehdä ratkaisut?– millä tavalla kuntoutukseen ohjautumista voitaisiin tehostaa?

• työttömien ja työttömyysuhan alla olevien pääsy; – Voidaanko sosiaalinen ja lääkinnällinen kuntoutus integroida substanssilaeissa?

• edellyttää myös uusia, vaikuttavien kuntoutusmuotojen käyttöä, kuntoutujalähtöisiä kuntoutusmuotoja, ollaan digiajassa!

• Kuntoutuspalvelut ja niihin käytetyt resurssit eivät ole kokonaisuutena johdettavissa ja ohjattavissa!

01.05.23 7

Miksi kuntoutuksen uudistusta tarvitaan!

• Kuntoutuksen tarpeet rajattomat, mutta resurssit rajalliset, siksi vastuutahon on aina ratkaistava, kuka saa kuntoutusta ja millä perusteella

• Oikeus lakisääteiseen kuntoutukseen määräytyy nykyisin eri tavoin kunkin tahon lainsäädännöstä riippuen (palvelu voi perustua subjektiiviseen oikeuteen tai käytettävissä olevaan määrärahaan, vaikka palvelutarve olisi todettu)

• Kuntoutuksen lainsäädännön kokonaisuus ”läpikäytävä” ja arvioitava sekä uudistettava asiakaslähtöiseksi

• Vaikuttavilla kuntoutuspalveluilla voidaan saavuttaa julkiseen talouteen merkittäviä säästöjä

Uudet kuntoutuksen toimintatavat ja työnjaot osana sote- ja kuntauudistusta

01.05.238

IHMISTEN TOIMINTAKYVYN TUKEMINEN OSANA ARKEA KAIKISSA PALVELUISSA-opinnoissa ja niihin valmistautumisessa-työelämässä ja työllistymistä edeltävissä toiminnoissa-ikäihmisten arjessa-kaikissa sote- palveluissa-osallisuuden vahvistamisessa vertaisjärjestöt

KUNTOUTUSPALVELUT-sosiaalihuoltolain §17 sosiaalinen kuntoutus; mm. kuntoutusneuvonta ja -ohjaus, valmennus arjen toimintoihin-terveydenhuoltolain § 29 lääkinnällinen kuntoutus; mm. terapiat-Kelan kuntoutuslain mukaiset lääkinnällisen ja ammatillisen kuntoutuksen palvelut-muun sosiaalivakuutuksen järjestämät kuntoutuspalvelut-Valtiokonttorin veteraanien laitos-, avo- ja päiväkuntoutuspalvelut

IHMISEN KOHTAAMINEN, TILANNEARVIO

HYVINVOINNIN VOIMAVAROJA VAHVISTAVAT

TOIMINNOT(esim. liikunta, taide,

vertaistuki)

YKSILÖIDEN, PERHEIDEN JA YHTEISÖJEN PYSTYVYYS JA

TOIMINTAVALMIUDET

PIDEMMÄT TYÖURAT, PAREMPI

TYÖLLISYYSASTE, TERVEEMPI JA

TOIMINTAKYKYISEMPI VÄESTÖ

AKTIIVINEN KANSALAISUUS

YHTE

ISTY

ÖSO

PIM

US

YHD

ENVE

RTA

INEN

SA

ATA

VUU

S

TOIMINTA- JA TYÖKYVYN KARTOITUS

PALVELUTARVEARVIO

IHMINEN TOIMINTA-YMPÄRISTÖSSÄÄN

VANHUS

TYÖIK

ÄINEN

NUORI

LAPSI

MA

TALA

KY

NN

YS

ILM

AN

LÄ

HE

TETT

Ä

VA

IKU

TTA

VU

US

, SE

UR

AN

TA

LAKISÄÄTEINEN VASTUU

KUSTANNUSTEHOKKUUS

Sote - integraatio edellyttää sosiaalisen kuntoutuksen ja lääkinnällisen kuntoutuksen arviointia ja yhteensovittamista

01.05.23 Etunimi Sukunimi9

Laajapohjaisen uudistustyön tavoitteet Kuntoutuksessa siirrytään nykyisestä hajanaisesta

järjestelmälähtöisyydestä asiakaslähtöisiin kuntoutuskokonaisuuksiin. Tämä edellyttää sekä palvelu- että vakuutusjärjestelmien uudistamista ja parempaa yhteensovittamista: 1) varmistetaan, että oikeus kuntoutustarpeen arviointiin ja lakisääteiseen kuntoutukseen toteutuu valtakunnallisesti yhdenvertaisesti kaikkien väestöryhmien osalta vastuutahosta riippumatta, 2) toimintakykykuntoutus nivotaan kiinteästi osaksi sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteiden ja sisältöjen uudistamista, 3) vahvistetaan pääsyä riittävän varhaiseen ammatilliseen kuntoutukseen ja uudistetaan tuetun työllistämisen lainsäädäntöä, 4) varmistetaan kannustava kuntoutuksen rahoitusjärjestelmä ja resurssien oikeudenmukainen kohdentuminen.

01.05.23 Etunimi Sukunimi10

Kuntoutus hallituksen kärkihankkeissa

Useilla kärkihankkeilla tavoitellaan vaikutuksia työ- ja toimintakykyyn

Hankkeissa korostetaan ennaltaehkäiseviä toimia, hoitoketjujen sujuvuutta, tietoteknisiä ratkaisuja ja yhteisillä varoilla enemmän terveyttä ja hyvinvointia!

Toimeenpannaan soveltuvilta osin kehittämällä kuntoutuspalvelujen sisältöjä ja prosesseja hankkeissa kokeiluina mm.

Osatyökykyisille tie työelämään Lapsi- ja perhepalveluiden muutosohjelma Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten

omaishoitoa.

01.05.23 Etunimi Sukunimi11

01.05.23 12

Uudistuksen onnistumisen avaimia• Yhteiskunnallinen kytkös; eri kuntoutusmuodot ovat osa arjessa,

opiskelussa ja työelämässä selviytymisen keinoja• RATKAISEVAA on, että ihmisten toiminta- ja työkyky kyetään

arvioimaan nykyistä tehokkaammin ja nopeammin• Kaikkien toimijoiden on kyettävä tunnistamaan asiakkaiden

mahdollinen palvelu- ja kuntoutustarve ja osattava ohjata sujuvasti parhaiten sopivaan toimintoon; myös asiakkaan pääsy toimintakyvyn arvioon oma-aloitteisesti, matalan kynnyksen toimipisteet, ilman lähetettä

• Kun arvioidaan työ- tai toimintakykyä, toimintamallien on oltava samat, tulipa ihminen arvioon työterveyshuollon tai maakuntien sosiaali- ja terveydenhuollon kautta

• Tarvitaan rohkeutta miettiä uudelleen toimintatapoja ja eri ammattilaisten työnjakoa; esim. julkinen sektori ei tee sitä, minkä esim. järjestöt tekevät paremmin!

01.05.23 13

Kuntoutus uusissa rakenteissa 1/2

• On tarpeen keskittää vaativia palveluja, joka edellyttää, että lähipalveluna annettavaa kuntoutusta ja kuntouttavia sairaaloita osana palveluverkkoa kehitetään

• Kuntouttavien lähisairaaloiden kehittämisessä ei pidä lähteä siitä, että tarpeettomaksi jäävälle aluesairaalaverkostolle pitäisi saada järkevää käyttöä

• Tavoitteena on purkaa Suomen laitosmaista palvelujärjestelmää ja samalla on laitettava prosessit kuntoon jäljellejäävää sairaalakuntoutusta tehostamalla ja avokuntoutusta kehittämällä

01.05.23 14

Kuntoutus uusissa rakenteissa 2/2

• Kuntoutuksen integraatiolla ja tehostamisella akuutin hoidon yhteyteen voidaan parhaassa tapauksessa päästä siihen, että pääosin jatkokuntoutus hoituu avo- ja kotikuntoutuksen kautta

• On kehitettävä prosesseja kuntoutukselle myönteisempään suuntaan kaikissa olemassa olevissa laitoksissa (täyden palvelun keskussairaalat, terveyskeskukset, kotihoito, asumispalveluyksiköt)

• Kuntoutus nykyistä tiiviimmäksi osaksi potilaan hoidon ja hoivan tai työllistymisprosesseja!

01.05.23 15

Sote – integraatio ja uudet rakenteet tarjoavat mahdollisuuden muuttaa myös

kuntoutuksen kehityskulkua