Los retos estructurales en la provisión de servicios sanitarios

Nombre Ponente1. La experiencia de los pacientes

2. Las prácticas clínicas de valor

3. Las reformas de la atención primaria

4. Los dilemas entre proximidad y calidad

5. Industrialización versus práctica personalizada

6. La reorientación de la oferta a la cronicidad y la fragilidad

7. Más calidad y más seguridad

Retos estructurales

1. La experiencia de los pacientes:Decisión clínica compartida

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1. La experiencia de los pacientes:Implicación en la definición de outcomes

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Warfarina en post-ictus: nuevo outcome: home time

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1. La experiencia de los pacientes:E-Patient Dave

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Recomendaciones del Dr. Sands para médicos:a)saber recomendar páginas webb)ofrecer contactos con otros pacientes similaresc)ofrecer dirección de correo electrónicod)interesarse por las preocupaciones de los pacientese)hablar de pros y contras de cada opción terapéuticaf)estimular que el paciente hable de sus preferenciasg)preguntar al paciente qué ha entendidoh)compartir informes, resultados y notas clínicas.

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1. La experiencia de los pacientes:The Beryl Institute

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1. La experiencia de los pacientes:El caso Cleveland Clinic

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a) Chief Experience Officer: 9,2 M$

b) Mixed workshops: intercambiar relatos y buscar soluciones

c) Ronda enfermera: ¿necesita algo? ¿tiene dolor? ¿necesita ir al baño? ¿quiere cambiar de posción?

d) Todos los mandos tiene formación cada 4 meses sobre inteligencia emocional, comunicación, gestión del cambio, etc.

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2. Las prácticas clínicas de valor:Las fuentes right care

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3. Las reformas de la atención primaria:Propuestas de Michael Porter

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3. Las reformas de la atención primaria:Propuestas desde el NHS

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+ triaje = + tiempo médico

+ administrativos = + tiempo médico

+ comunicación con los pacientes

+ trabajo enfermero comunitario

+ funciones para los farmacéuticos

+ integración de servicios sociales

+ comunicación primaria–hospital

+ servicios paliativos

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4. Proximidad versus calidadPropuestas de Porter y Lee

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a) El objetivo principal de cualquier oferta de servicios debe ser el valor que aporta

b) Los organigramas se deben rehacer de acuerdo con las necesidades de los pacientes y de los procesos

c) La cartera de servicios se debe reajustar a las posibilidades de la organización

d) Las unidades de gestión clínica se deben orientar a la efectividad

e) Las sinergias pueden solcionar muchos de los problemas actuales

f) Los hospitales referentes deben elaborar más estrategias mirando al territorio

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5. Industrialización versus prácitca personalizadaPropuestas del Royal College of Surgeons y de Mayo Clinic

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6. La reorientación de la oferta a la cronicidad y a la fragilidadModelo Edward Wagner

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6. La reorientación de la oferta a la cronicidad y a la fragilidadPropuesta británica para los hospitales

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a) Los servicios de urgencias deberían incorporar metodología geriátrica y deberían ser muy precisos con los criterios de ingreso.

b) La evaluación geriátrica y el plan individualizado deberían ser imprescindibles para los pacientes que ingresan.

c) El personal de las plantas debería desarrollar habilidades comunicativas específicas.

d) Se deberían tener planes para evitar las yatrogenias más comunes: úlceras, delirio, infecciones, caídas, deshidratación, desnutrición, tromoboembolismo, etc.

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7. Más calidad y mas seguridadRevisión general

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De acuerdo con la bibliografía revisada, en los hospitales se debería trabajar en planes organizativos con el siguiente esquema:

a)Aumentar hasta el máximo posible el tiempo cubierto por el equipo médico estable

b)Revisar el modelo de guardias médicas

c)Suprimir los turnos de 12 horas de enfermería

d)Realizar cambios de turno enfermeros de calidad

e)Desarrollar un modelo de supervisión enfermera que garantice la máxima estabilidad

f)Evitar ocupaciones superiores al 90%.

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Nombre PonenteEn resumen

+ experiencia de los pacientes+ prácticas clínicas de valor+ inversión en atención primaria+ competencias enfermeras+ trabajo en equipos multidisciplinares+ industrialización de procesos protocolizables+ concentración de servicios terciarios+ integración de servicios para la cronicidad+ orientación a la fragilidad geriátrica+ seguridad del paciente