Luxační zlomeniny PIP kloubu rukyMartin KorbelOrtopedická klinika FN Hradec Králové

Mechanismus úrazu/patofyziologie úrazovým mechanismem je hyperextenze v PIP kloubu nebo

axiální tlak vlivem ruptury volární ploténky obvykle dochází k dorzální

dislokaci/nestabilitě středního článku

Diagnostika vycházet z mechanismu úrazu klinické vyšetření – subluxace může být skryta mohutným otokem RTG – AP + bočná projekce

AP projekce - pomůže odhalit impakční zlomeninu (překrytí kloubu)

bočná projekce – pro subluxaci je charakteristické V znamení a inkongruence linii kopírujících dorzální kortiku základního a středního článku

Eaton I – hyperextenční mechanismus – avulze volární ploténky s podélnou rupturou kolaterálních vazů

Eaton II – avulze volární ploténky s podélnou rupturou kolaterálních vazů vede ke kompletní dorzální dislokaci

Eaton III – heperextenze s axiálním tlakem – avulze volární ploténky, ruptura kolaterálních vazů a následně impakční zlomenina baze středního článku prstu

Eatonova klasifikace

Konzervativní terapie

zlomenina zahrnuje méně jak 30 % kloubního povrchu a PIP kloub je stabilní do 30° flexe (nutné skiaskopické vyšetření)

fixace ve 30° flexe (dochází k repozici volární ploténky) pokud je kloub do 30° flexe nestabilní - zvážit operační řešení -

kloub fixovat ve flexi zajišťující kongruenci na 4 týdny

Operační terapie1. izolovaný fragment více než 50 % kloubního povrchu - ORIF/CRIF fixace šroubem, Ki dráty, tahová klička

2. izolovaný fragment do 50 % kloubního povrchu - sutura (Eaton popsal fixaci přes knoflík)

Operační terapie3. kominutivní fragment do 40 % kloubního povrchu - extrakce fragmentů + adaptační sutura volární ploténky

- Ki dráty - ORIF se spongioplastikou

Operační terapie

4. kominutivní fragment více než 40 % kloubního povrchu - dynamická zevní fixace (Agee)

- nesmí být porušeny kolaterální vazy- fixace po dobu 5–8 týdnů dle stupně kominuce

Kazuistika

- 13/12/15 pád na lyžích v Itálii- mechanismus úrazu neví- dle RTG luxační zlomenina PIP

kloubu IV. prstu levé ruky – kominutivní fragment více než 40 % kloubního povrchu- primárně ošetřena v Itálii – volární

sádrová dlaha v semiflexi (v subluxaci)

Kazuistika

- 18/12/15 dynamická zevní fixace dle Ageeho- 2. pooperační den LTV DIP do plného rozsahu, PIP do 30 st. flexe

Kazuistika

- 3 týdny po operaci- pohyb v DIP 0–40 st., v PIP 0-30 st.

Kazuistika

- extrakce kovu v 6 týdnech

Závěr konzervativní terapie - do 30 % kloubního povrchu a PIP kloub je stabilní do 30° flexe

izolovaný fragment více než 50 % kloubního povrchu - ORIF/CRIF fixace šroubem, Ki dráty, tahová klička

izolovaný fragment do 50 % kloubního povrchu - sutura, ORIF/CRIF fixace šroubem, Ki dráty, tahová klička

kominutivní fragment do 40 % kloubního povrchu - extrakce fragmentů + adaptační sutura volární ploténky, Ki dráty,

ORIF se spongioplastikou

kominutivní fragment více než 40 % kloubního povrchu - dynamická zevní fixace (Agee)