View
73
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
MALALTIES VACUNABLES I ANTIVACUNES
R. González, C. Avella, S. ManzanaresServei d’EpidemiologiaASPB
XARAMPIÓ
Xarampió
Malaltia molt transmissibleFebre, conjuntivitis, coriza, tos, taques Köplik3r-7è dia: exantema maculopapular, inici facial i extensió cefalocaudalComplicacions: otitis mitjana, pneumònia, diarrea, encefalitis, mortPeríode incubació: 7-21 diesPeríode transmissibilitat: 4 dies abans- 4 dies després exantema
Xarampió al món
> 20 milions casos anualsVacuna disponible des dels 19602013: 84% nens vacunats 1 dosi xarampióVacunació: disminució 75% mortalitat entre 2000 i 2013 (544.000 morts l’any 2000 a 147.000 l’any 2013)2000-2013: 15,6 milions de morts per xarampió evitades
Font: OMS
Incidència xarampió Espanya
Font: Boletín Epidemiológico Semanal ISCIII
Calendari vacunal Catalunya
1980: 12m1987: 15m1988: 15m, 11a1988: 15m, 11a1999: 15m, 4a2008: 12m, 4a
Taxes xarampió Catalunya
Font: Quaderns de Salut Pública
Font: Butlletí Epidemiològic de Catalunya
Notificacions xarampió Barcelona
1500
2000
2500
0
500
1000
1984198
5198
6198
7198
8198
9199
0199
1199
2199
3199
4199
5199
6199
7199
8199
9200
0200
1200
2200
3200
4200
5200
6200
7200
8200
9201
0201
1201
2201
3
Any
Font: ASPB
XARAMPIÓ 2015: casos confirmats (I)
2 germans: Nena 4 anys, nen 2’5 anys, no vacunats 2/4 IS nena, 5/4 exantema. Hospital (5/4): exantema inespecífic11/4 IS nen, 16/4 exantema. CAP, diagnòstic (i 11/4 IS nen, 16/4 exantema. CAP, diagnòstic (i el retrospectiu de la nena). 17/4 notificació sospita ASPB, 21-22/4 confirmacióEstudi de contactes: Família. Espai infantil. Visites a centres sanitaris.
XARAMPIÓ 2015: casos confirmats (II)
Noi de 17 anys, no vacunatIS 22/5, 24/5 exantema24/5 acudeix ucies Hospital: febre sense focus d’orígen viral, alta paracetamol25/5 metge a domicili, deriva en ambulància a 25/5 metge a domicili, deriva en ambulància a ucies, diagnòstic, 27/5 confirmació analítica, ingressa27/5 recepció notificació ASPB, estudi contactes: família, contactes a sala espera, personal sanitari 29/5 alta hospital
TOS FERINA
Tos ferina
Etapa catarral (simptomes lleus tracte resp sup), etapa paroxística (tos paroxística amb estridor i vòmit), i etapa convalescent. Total 6-10 setmanes
Complicacions: apnea, convulsions, pneumònia, encefalopatia, mort
Període incubació 4-21d (7-10)
Transmissibilitat: des d’IS find a 21 dies
Tos ferina al món
2008: 16 milions casos, 195.000 nens van morir per tos ferina
Vacunació disponible des dels anys Vacunació disponible des dels anys 50-60: gran reducció morbimortalitat
2008: 82% cobertura amb 3 dosis
Vacunació evita 687.000 morts a 2008
Font: OMS, UNICEF
Incidència tos ferina Espanya
Font: Boletín Epidemiológico Semanal ISCIII
Calendari vacunal Catalunya
1980: 3m, 5m, 7m, 18m
1999: 2m, 4m, 6m, 18m, 4-6a
2014: 2,4m, 6m, 18m, 6a
Taxa tos ferina Catalunya
Font: ASPCAT
Notificacions tos ferina Barcelona
2000
2500
3000
0
500
1000
1500
1984198
5198
4198
5198
6198
7198
8198
9199
0199
1199
2199
3199
4199
5199
6199
7199
8199
9200
0200
1200
2200
3200
4200
5200
6200
7200
8200
9201
0201
1201
2201
3
Any
Font: ASPB
Tos ferina i vacunació: arran d’un cas
Nen 4 anys, nena 10 anys, no vacunatsIS principis de maig, primer la germana (més lleu), després el germàTractament homeopàtic “específic”: no milloria25/5 consulten a CAP pel nen: recomanació 25/5 consulten a CAP pel nen: recomanació azitromicina a tots dosConfirmació analítica del casReticència a tractament i QP, finalment es va aconseguirEstudi contactes i vigilància a escola
DIFTERIA
Difteria - Caso
6 años Natural de Olot
No antecedentes de viajes al extranjero, contacto con viajeros o sospechosos. Estancia en casa de colonias (Palamós)
No vacunado por decisión de los padres
Caso
23 mayo: Inicia fiebre, odinofagia25 mayo: Consulta urgencias – Amoxicilina
28 mayo: Ingreso (adenopatías submaxilares y cervicolaterales) – Ampicilina IV
29 mayo: Toma de muestras de membrana y 29 mayo: Toma de muestras de membrana y nasofaringe – Eritromicina
30 mayo: Confirmación posible productor toxina31 mayo: Derivación a HVH por plaquetopenia
severa y disfunción renal1 junio: Inicio antitoxina (Francia y Rusia)
Evolución
Ingreso en UCI
Edema pulmonar Edema pulmonar Disfunción cardiaca moderada-severa, salvas de taquicardia ventricular y QT prolongado IOT, soporte inotrópico, ECMO
Medidas de control
Estudio de contactos (familiares, escolares, extraescolares, no vacunados)Revacunar a los adultos, primovacunación de hermana de 1 año, tratamiento con penicilina benzatínica para familiaresbenzatínica para familiaresVacunación y penicilina benzatínica a otro niño no vacunado expuestoEstudio de portadores: frotis faringoamigdalar para cultivo (posible estudio de toxina)
Difteria
Corynebacterium difteriae� C. ulcerans
� C. pseudotuberculosis
Incubación: 2-5 díasReservorio: HumanoTransmisión: gotas/fómites
“Garrotillo”“Angel estrangulador de los niños”
Francisco de Goya. “El Garrotillo”
OdinofagiaMalestar generalFiebre, escalofríosPseudomembranas respiratoriasPseudomembranas respiratoriasInflamación tejidos blandos y adenopatías cervicales Afectación miocárdica, renal, neurológica
Cultivo, PCR y Elek (producción toxina)Penicilina Benzatínica/Eritromicina y antitoxinaVacunación
Difteria
Estimación cobertura DTP 3 dosis en la infancia (2013): 84% OMS:� 2500 muertes en 2011� 4680 casos reportados en 2013
Mortalidad 10% casosCarga mayor en países con baja vacunaciónCarga mayor en países con baja vacunación
80s reducción significativa en Europa occidental y Norteamérica Epidemia en Europa del Este en los 90s (5000 muertes)1980-2010: 55 casos y 5 muertes en EEUU (4 niños no vacunados) 153 casos en Europa (2010-2014)Brotes recientes afectan adultos (70%>15 años)
Garcia-Corbeira P et al. Low prevalence of diphtheria immunity in the Spanish population: results of a cross-sectional study. Vaccine. 1999VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2011http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/diphtheria/en/
Campañas masivas DTP
Llegada de vacuna –Recién Nacidos
Último caso España
Último caso Catalunya
Garcia-Corbeira P et al. Low prevalence of diphtheria immunity in the Spanish population: results of a cross-sectional study. Vaccine. 1999
Casos i defuncions per difteria a Barcelona, 1923 a 1982
Casos i defuncions per difteria a Barcelona, 1955 a 1982
Evolució de les notificacions de diftèria. Barcelona. 1939-Actual
40
50
60
n
0
10
20
30
1939
1944
1949
1954
1959
1964
1969
1974
1979
1984
1989
1994
1999
2004
1980DTP 3, 5, 7, 18mDT 4-6adT 14-16a
1999DTP 2, 4, 6, 18mDTPa 4-6adT 14-16a
Seroprotección
�España (5-59 años): �Completa: 26,2% (24,8-27,6)�Parcial: 20,6% (19,3-21,9)
�Catalunya (>15 años): �Catalunya (>15 años): �Completa: 12,4% (10,5-14,3)�Parcial: 13,6% (10,5-16,7)
�Menor protección a mayor edad y en adultos jóvenes
�Pérdida de la inmunidad de rebaño
Garcia-Corbeira P et al. Low prevalence of diphtheria immunity in the Spanish population: results of a cross-sectional study. Vaccine. 1999
Salleras L et al. Bajo grado de protección inmunitaria frente a la difteria en la población adulta de Cataluña. Medicina Clínica. 1998
Títulos protectores: �Global: 46,4% (42,1-50,7)�<25 años: 87,5% (61,7-98,4)�>55 años: 38,1% (27,7-49,3)
Otras Dificultades
Retraso diagnóstico en regiones no endémicasNo disponibilidad de antitoxina
Wagner KS et al. Vaccine. 2010
Antitoxina
Efecto sobre toxina libre (no la fijada en tejidos)Mayor eficacia entre más precozmente se utiliceprecozmente se utiliceRetraso en la administración se relaciona con incremento de mortalidadMedicamento esencial
Baja demanda → cese producciónProductores internacionales: Brasil, Croacia, Rusia, India (2008)
Conclusiones
Poco frecuente, pero no se debe olvidar
Importancia de la vacunación sistemática vacunación sistemática infantil y de boosters en adultosDisponer de tratamiento en caso de necesidadVigilancia y medidas de salud pública
LES VACUNES I EL MOVIMENT ANTIVACUNES
Impacte de les vacunes en la Salut Pública
Mesura que més ha contribuït a augmentar l’expectativa de vida després de la potabilització de l’aigua (Plotkin)Estalvien 6 milions de morts a l’any (la majoria < 5anys)Estalvien 750.000 casos de seqüel·les invalidants (ex: polio)Eradicació de la verola al món al 1980
En què es basa la vacunació per donar immunitat a la població?immunitat a la població?
a/ Immunitat de grup
Coberturavacunaldel 10%
Immunitat de grup
BENEFICI INDIVIDUAL
Coberturavacunaldel 50%
Immunitat de grup
DISMINUEIX EL RISC DE BROTS EPIDEMICS
Coberturavacunaldel 90-95%
Immunitat de grup
=> ELIMINACIÓ DE LA MALALTIA
Cal:
� Garantir unes adequades cobertures vacunals en tots els països, a través d’unes polítiques de preus, de distribució i d’administració efectives.
� Dissenyar vacunes enfront de les infeccions més prevalents, per tal de prevenir i controlar les malalties transmissibles.
REPTES GLOBALS
de prevenir i controlar les malalties transmissibles.
� afrontar les consequències negatives dels èxits vacunals: baixa percepció del risc, movimentsanti-vacunes, etc.
Per a quan vacunes per a?:Lepra, citomegalovirus, dengue, encefalitis B, VIH, TB, malaria, Hepatitis C...
La triple vírica i l’autisme
Al 1998 Andrew Wakefield va publicar un estudi on relacionaba la vacuna triple vírica (xarampió, rubeola, parotiditis) amb l’autisme.Estudi molt criticat (n=12, diseny sense grup control, Estudi molt criticat (n=12, diseny sense grup control, especulatiu, dades falsejades)Al Regne Unit, la cobertura va passar del 93% al 1997 fins 79,9% al 20014
La vacuna de la hepatitis B i l’esclerosi múltiple
Anys 80 i 90. Diversos informes van alertar de casos d’esclerosi múltiple (EM) després de poques setmanes de la vacunació per l’hepatitis B a FrançaAl 1998, arrel de casos de EM després d’una campanya de vacunació per l’HB, el govern francés va suspendre la vacunació per l’HB, el govern francés va suspendre la vacunació sistemàtica en adolescentsEncara hi ha poca coberturaNomés un estudi de casos i controls va establir relació després d’un any de la vacunacióNo s’ha trobat asociació estadisticament significativa en el conjunt de la evidència científica (estudis de casos i controls, cohort històrica i case-cross over)
Altres exemples
Vacuna polio a Nigèria. Rumors de contaminació de les vacunes amb agents esterilitzants i VIH. Part d’un “complot occidental”occidental”
Vacuna tètanus a Filipines, por d’esterilitat �caiguda de la cobertura un 45% entre 1994 i 1995
Un caso de salud pública global a debate:
La erradicación de la polio
http://www.ted.com/talks/bruce_ayl
ward_how_we_ll_stop_polio.html
Què hi ha redere del moviment antivacuna?
Preocupació per la seguretat de les vacunesQüestionament de la necessitat de les vacunesMenys tolerància als riscos de les vacunes quan es tracta d’individus sansPensar que el fet que es vacunin els altres protegeix al propi fillPercepció de negoci per part de la industria farmacèuticaDesconfiança en el govern, autoritatsCreençes filosòfiques o religiosesEscepticisme vers la ciencia
MOLTES GRÀCIES