MALTRATO INFANTILProtocolos de actuación en Atención

Primaria y Especializada.Red de Atención de la infancia y

adolescencia en una localidad.

Dra. Ana Isabel MadrigalC. Salud Rosa Luxemburgo

Dra. María Royo GómezHospital Universitario

Infanta Sofía

Maltrato Infantil

Situación actual y perspectivas

GENERALIDADES Problema frecuente y fundamentalmente

ocurre en el contexto familiar. Etiología multifactorial. Prevalencia dispar: 5-15 casos/10.000:

Existen factores que influyen en infra/sobrediagnóstico)

Importante problema social y de salud. OMS: Prioridad en salud pública.

DEFINICIÓNGrupo de Trabajo sobre Maltrato infantil del Observatorio de la Infancia (Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales), año 2006:

Acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño de sus derechos y su bienestar, que amenacen y/o interfieran

su ordenado desarrollo físico, psíquico y/o social, cuyos autores pueden ser personas,

instituciones o la propia sociedad.

ATENCIÓN-Multidisciplinar: sanitarios, trabajadores sociales, justicia, cuerpos y fuerzas de seguridad del estado, educación..)

-Actuación integral (niño y familia) y social:(disminuir F. riesgo e incrementar F. protección) .

-Fases de intervención socio-sanitarias:1. Medidas preventivas 2. Detección o diagnóstico.3. Intervención o tratamiento4. Protección del menor (notificación).5. Seguimiento.

Todas las actuaciones deben estar basadas en el principio del: interés superior del niño. 4

DETECCIÓN Alto índice sospecha!!

− Factores de riesgo (población vulnerable, problemas sociales...)

− Signos físicos/cuidados, comportamiento del niño/de los familiares…

− Difícil...Multicausalidad: Contexto social, económico, cultural, familiar, personal...

Tipos:− Negligencia o abandono− Abuso físico− Abuso sexual− Abuso psicológico− Formas mixtas (frecuente)

NOTIFICACIÓN Obligación de comunicar las situaciones de

riesgo y/o sospecha/certeza maltrato a los servicios de protección de menores y, en caso de lesiones, al juez.

− Formulario autocopiativo (CAM, desde 1999), 3 copias:1. Historia del paciente2. Registro de casos de la Comunidad Madrid3. Servicios sociales

− ITC a Servicios Sociales

− Parte lesiones (si precisa)

¿Cuáles son las obligaciones del pediatra?

1. Promocionar los derechos y bienestar de la infancia.

2. Prevenir el maltrato infantil, tanto de la aparición de casos nuevos como a través de la detección precoz e interviniendo sobre las secuelas y posibles repeticiones

3. Detectar, diagnosticar y poner tratamiento.

4. Notificar y en determinadas situaciones denunciar.

5. Colaborar en el Registro epidemiológico.

6. Facilitar el contacto del niño y familia a los servicios sociales de su entorno porque ellos son los responsables de la atención a la infancia con dificultad social.

7. Seguimiento.

MANEJO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

Exploración FísicaAnamnesis Pruebas complementarias Datos sociales

Situación de riesgoSituación de maltrato con lesiones ó

riesgo importante.

Diagnóstico de MALTRATO INFANTIL:

1.Maltrato físico de acción.2.Maltrato Físico de omisión/negligencia/abandono.3.Abuso sexual.4.Emocional.

Pediatra de Atención Primaria: Pautas de actuación ante el maltrato infantil:Derivación e intervención social y/o legal.

Existe sólo sospecha de maltrato ó bien el grado de gravedad no justifica la separación del medio

familiar. Mayoría de los casos en Atención Primaria.

Situación legal de DESAMPARO:Requiere separación del medio familiar.

Emitir un informe objetivo de los hechos detectados: higiene o descuido, estado nutricional, seguimiento de tratamientos y vacunas, relación

observada con la familia, lesiones.(Hoja notificación)

Es obligado iniciar la vía judicial: emitir parte de lesiones al Juez de Guardia, para activar la

investigación y/o medidas de protección.

Salud mental infantil

Trabajadora social del centro.

S. sociales municipales

PolicíaGRUME

Comisión Tutela del Menor. (CMT).

Fiscalía de menores.

Urgencias hospital: función terapéutica y de

protección al menor porque así lo requiere la gravedad de las

lesiones.

Centro acogida

GRUME: grupo de menores de la policía Judicial.

Protección de menores en situación de riesgo y desamparo:

La Comisión de tutela del menor (CTM) puede acordar:

tutela: medida de protección en situación de desamparo en que se encuentre el menor y suspende provisionalmente la patria potestad de los padres y/o tutores.

guarda: medida de protección por la que la Administración asume el cuidado del menor cuando los padres y/o tutores lo solicitan por existir circunstancias graves y temporales que le impiden atenderle.

Las medidas de protección asumidas por la CTM puede ser:

-acogimiento familiar con familia extensa o seleccionada.

-acogimiento residencial, de las residencias que dispone el Instituto Madrileño del Menor y de la Familia (IMMF)

• No estamos solos se trata de una actuación multidisciplinar.

• Todos estamos comprometidos: ciudadanos, padres, profesores, médicos, trabajadores sociales, policías y jueces.

• Es necesaria una mejor formación en la Prevención del maltrato infantil.

Maltrato Infantil

Situación actual y perspectivas

-El maltrato al niño y a la madre por parte de la pareja están fuertemente relacionados.

-La única medida eficaz preventiva y clara es la visita a domicilio por parte de enfermería,

iniciándose durante el periodo perinatal y extendiéndose hasta el 2º año de vida,

y dirigido a madres primíparas, de bajo nivel socioeconómico, familia monoparental y padres adolescentes.

¿Qué dice la evidencia científica sobre las medidas de prevención del maltrato?

• prevención primaria: informar/educar/reconocer el maltrato/comprometer

• prevención secundaria: evitar más daños mientras se está produciendo el maltrato.

• prevención terciaria: evitar más daños una vez producido el maltrato.

• Objetivos de los programas: el niño, los padres o contexto social/cultural/económico/profesionales.

Prevenir: un esfuerzo en común

MANEJO DESDE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Protocolo de Actuación ante

el Maltrato Infantil

Juez

*CTM: Comisión de Tutela del Menor (A través de trabajador social)

Abuso sexual

Pediatra AP

Parte de Lesiones

MANEJO DESDE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Abuso Sexual

Forense/Juzgado si < 72 horas(Esperarle para exploración) y marcará los pasos siguientes

Exámenes médicos complementarios: sólo si:-contacto piel a piel-contacto con secreciones-múltiples agresores

Reciente (menos de 72 horas) Más de 72 horas

Muestras:- Serologías VHB, VHC, VIH, Lúes.- Hg + Bq (Función hepática y renal)

Siempre parte de lesiones y hoja de notificación

-Muestras de interés judicial (remitir al Instituto Nacional de Toxicología). Custodiadas: - 2 hisopos secos y estériles: mínimo 2 muestras orales, vaginales, anales. - lavado vaginal, anal y/u oral con 10 ml de suero fisiológico conservado a 4-8ºC - piezas de ropa u otros objetos sospechosamente manchados de semen - muestra de sangre de la víctima y el agresor (ADN)

*Pediatra/ y ginecólogo de guardia

TRATAMIENTO (PEDIATRíA Y GINECOLOGÍA).− Tratamiento de las lesiones.− Antibioterapia: indicada en caso de contacto genital o sospecha de

contacto si: - El agresor es portador de ETS o sospechoso de serlo.

- La agresión fue múltiple - Se duda sobre el seguimiento posterior - Gran ansiedad familiar o en la víctima

Gonococo: Ceftriaxona en dosis única 125 mg/Kg i.m , Trichomona vaginalis: Metronidazol: 2 gr v.o dosis única (en menores de 7 años: 15 mg/Kg cada 8 horas vía oral)Chlamydia trachomatis: azitromicina o eritromicina una semanaHepatitis B: según estado vacunal: HBIG + vacunaProfilaxis VIH : valorar de manera individualizada. en < 72 horas desde la agresión: quimioprofilaxis: 4 semanas y con

3 fármacos− Anticonceptivo postcoital: en niñas tras la menarquia. Debe iniciarse lo

antes posible, preferiblemente antes de las primeras 24 horas, siempre antes de las 72 horas: etinilestradiol (descartar embarazo): 100-120 mcg/dosis/2 dosis, separadas 12 horas.

SEGUIMIENTO: A las 2 semanas: - si no ha recibido tratamiento antibiótico, valorar repetir

cultivos. - si ha recibido tratamiento antibiótico y se hicieron cultivos,

valorar clínicamente. Entre 4-6 semanas: - analítica de sangre para RPR A las 12 semanas: -Serología HVB, HVC y VIH A los 6 meses: - Serología HVB, HVC y VIH

RESUMEN

Información de interés :− Buscas HUIS (Tarde): 638 05 44 52 / 618407958

Pediatra: Ana Barrios Ginecóloga: Mª José Rodríguez. Trabajadora social: Elena Sánchez. 618721345

− GRUME (Grupo de menores de la policía Judicial): 914931180, 916592059, 916592040

− GAM (Policía de menores San Sebastian de los Reyes): 608800406; 916513300.

− Forense: móvil de guardia: 60962886− Equipo de la mujer y el menor de la Guardia Civil:

918073900 Ext: 44809/44818.− Centro de 1º Acogida de 15 -18 años: 91

7641800-917642900− Centro de 1º Acogida <14 años: 917633213.

BIBLIOGRAFÍA Díaz Huertas JA. Maltrato infantil: detección de casos y

manejo desde Atención Primaria. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2014. Madrid: Exlibris

Ediciones; 2014. p. 225-34. Jordi Pou i Fernández. Maltrato infantil. Actuación en

urgencias. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP.

J.A. Díaz Huertas, J. Casado Flores, E. García, M.A. Ruiz Díaz y J. Esteban. Niños maltratados. El papel del pediatra. An Esp Pediatr 2000; 52: 548-553.

Martínez González C; Díaz Huertas JA. Maltrato infantil. Manual Práctico de Pediatría en Atención Primaria. 2ª Ed. H la Paz.

Protocolo básico de intervención contra el maltrato infantil. Observatorio de la Infancia. Ministerio de Trabajo y asuntos sociales