Ovum toplama işlemi sırasında Flushing yapmak gereksizdir

Dr. Ulun Uluğ

İstanbul

Bakış Açısı

TARİHÇE

Transabdominal laparoscopy (1970)

Transabdominal ultrasound guided (1981)

Transvaginal ultrasound guided (1985)

(%30 oosit)

(%90 oosit)

Are Ultrasound Guided Aspiration and Flushing Safe for Oocyte?

(Lenz et al, 1987)

Transabdominal ultrasound guided transabdominal oosit pick-up

Folliküller 2-6 kez flushing

84/196 oosit flushing sonrası elde edilmiş (%43)

Bagtharia ve Haloob, 2005

Is There a Benefit From Routine Follicular Flushing for oocyte retrieval

Daha Fazla Oosit Toplamak IVF Sonucunu Ne Kadar Etkiler ?Much is more?

Canlı doğum/klinik gebelik

10> oosit sonuç değişmez

1-10 oosit gebelik oranları artar

Follikül = Oosit ?

Follikül çapıyla oosit elde etme arasında korelasyon

Follikül çapıyla matur oosit elde etme arasında korelasyon

Operatör bağımlı

Follikül Çapı ve Oosit(Mehri et al, 2014)

MII 2pn (IVF/ICSI)

>18.5 mm %99 %67

15-18 mm %81 %53

12-14.5mm %80 %47

Flushıng

>18.5 mm %37

15-18 mm %49

12-14.5 mm %65

1) operatör2) pompa3) iğne4) Hasta karakteri

Flushing Yapılmadan Poor Responder Oosit Elde Edilmesi

(Uluğ et al, 2003)

3707 siklus

300 poor responder (opu günü 4 follikül)

8 hastada oosit elde edilememiş (%2.6)

Fizik Kuralları

Basınç ve Hız(Speed Kills)

İĞNE ve ÇAP

Follikül İçinde Pompanın Durdurulması

A Prospective Randomized Study Comparing Aspiration Only With Aspiration and Flushing for Transvaginal Ultrasound Directed

Oocyte Recovery(Tan et al , 1992)

Aspiration Flushing

Oosit 11 9 NS

Oosit bulunma oranı (%) 77.5 77 NS

2pn (%) 55.6 60 NS

Klinik gebelik (n) 12 13 NS

OPU süresi (dk) 15 30 0.0001

Medikasyon dozu (mg) 50 100 0.0001

Follicular Flushing Duplicates the Pregnancy Rate On Semi-Natural Cycle IVF

(Lozano et al, 2007)Prospective

2pn Embriyo kalitesi

İmplantasyon oranı

Direk aspirasyon

79.7 28.8 24.1

Flushing 88.1 37.8 44.1

Ovarian Follicular Flushıng Among Low Responding ART Patients

(Levens et al, 2009)

(2010)

Sonuç:

1. Folliküler aspirasyon tekniği konusunda fazla sayıda RCT çalışma yoktur

2. Çoğu invazif işlemlerde olduğu gibi operatör bağımlı sonuç elde edilir

3. Flushing sonrası elde edilmiş oosit kalitesi belli değildir

4. Zayıf yanıt veren olgularda flushing uygulanması sonucu değiştirmemektedir