Ratio francia 1. marco regulatorio

1. MARCO REGULATORIO

El modelo sanitario francés está considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como uno de los mejores del mundo, entre otras razones por la cantidad de recursos que destina y la calidad de la prestación. Con una financiación basada en cuotas que aportan empresas y trabajadores, se diferencia del modelo español en que los ciudadanos tienen que adelantar el pago de los servicios sanitarios y medicamentos, que más tarde les reembolsará el Estado.

I. El paciente abona los servicios previamente y luego el sistema reembolsará lo que corresponda.

II. Destina casi un 11% de su PIB a Sanidad.

III. Tienen copago para visitas el médico y pruebas diagnósticas.

IV. Existe un copago de 0,5 c, además de cuatro tramos de aportación, por cada envase de medicamentos.

V. La prescripción por principio activo es obligatoria desde enero de 2015.

1. MARCO REGULATORIO

[02MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. FRANCIA

EL MODELO SANITARIO FRANCÉS ES UN SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN EL QUE LAS CUOTAS OBLIGATORIAS PAGADAS POR LAS EMPRESAS Y LOS TRABAJADORES SON LA PRINCIPAL FUENTE DE FINANCIACIÓN. LOS RECURSOS FINANCIEROS VAN A PARAR A LOS “FONDOS”, QUE SON ENTIDADES NO GUBERNAMENTALES REGULADAS POR LEY Y QUE GESTIONAN ESTOS RECURSOS. LOS “FONDOS” CONTRATAN HOSPITALES, MÉDICOS DE FAMILIA, ETC., PARA QUE PROVEAN LOS SERVICIOS A LOS ASEGURADOS MEDIANTE CONTRATOS BASADOS EN UN PRESUPUESTO, O MEDIANTE PAGO POR ACTO (MODELO BISMARK).

Se alinea así con países como Alemania, Austria, Bélgica, Grecia, Luxemburgo o Países Bajos que, dentro de la Unión Europea, tienen un sistema de financiación similar. No obstante, a pesar de los modelos de financiación por impuestos como el español, el francés cuenta con una cartera de servicios definida a nivel central.

La financiación de la Seguridad Social francesa procede en casi un 60% de las cotizaciones sociales sobre los salarios de los empleados y de los ingresos de los trabajadores por cuenta propia. Otras fuentes de financiación son la Contribución Social Generalizada (CSG) que se aplica a todos los ingresos; los impuestos y tasas (sobre el capital, productos de inversión, tabaco, alcohol, juego, etc.) y las transferencias de organismos como el Fondo de Solidaridad de Vejez o el Fondo Nacional de Solidaridad para la Autonomía y otros productos. La industria farmacéutica también contribuye mediante un impuesto del 1% sobre sus beneficios y tasas por publicidad.

Francia tiene casi 64 millones de habitantes, el segundo del continente tras Alemania, y una esperanza de vida similar a la de España.

SISTEMA SANITARIO


ESTO LA HACE TENER NECESIDADES DE COBERTURA SOCIOSANITARIA SIMILARES A LAS DE ESPAÑA POR LA CRONICIDAD Y ENVEJECIMIENTO DE SU POBLACIÓN.

SISTEMA SANITARIO

Promedio UE-27 76,2 79,3 76,0 82,3Italia 80,1 82,7 79,8 85,0España 79,8 82,4 79,4 85,5Francia 79,4 82,2 78,2 85,2Suecia 80,0 81,9 79,7 83,7Chipre 79,4 81,7 79,8 83,5Luxemburgo 78,8 81,7 79,2 83,9Austria 79,0 81,1 78,4 84,0Países Bajos 78,5 81,3 79,1 83,1Malta 78,9 81,0 78,8 83,6Grecia 72,6 80,9 78,6 83,2Portugal 77,1 80,9 77,6 84,1Irlanda 77,2 80,6 78,5 83,0Reino Unido 78,3 81,1 78,8 82,7Finlandia 78,4 80,8 77,5 84,0Alemania 78,8 80,8 78,1 83,1Bélgica - 80,5 77,5 83,0Dinamarca 77,3 80,0 78,0 82,1Eslovenia 76,5 80,1 76,6 83,2República Checa 75,4 78,1 74,9 81,2Polonia 74,3 77,0 72,7 81,2Estonia 70,7 76,3 71,3 81,4Eslovaquia 73,8 75,7 71,8 79,4Hungría 72,6 75,0 71,3 78,8Bulgaria 71,9 74,3 70,8 77,9Rumanía 71,3 73,8 70,2 77,6Letonia 70,1 73,7 68,6 78,4Lituania 71,7 73,6 68,0 79,0

Croacia 74,7 77,3 74,0 80,4

Fuente: European Health For All (HFA-DB) [Actualizado a julio de 2013]. World Health Organization Regional Office for Europe.

Observaciones: Datos de 2011 o del año más cercano disponible. Los datos de Eslovaquia, Letonia, Lituania y Rumanía corresponden al año 2010.

20012011 (o más cercano posible)

Hombres MujeresTotal

Esperanza de vida al nacer (años).


La OMS considera al sistema sanitario francés como uno de los mejores del mundo, por sus prestaciones y la calidad de sus servicios. De hecho, Francia es uno de los países más destacados por lo que destina de su PIB a Sanidad: casi un 11% frente al 9 de España (en cifras que incluyen la sanidad pública y privada).

Frente a la mayoría de los países de referencia en la Unión Europea (como se observa en el gráfico de la OCDE), Francia sí ha visto crecer la inversión del gasto sanitario per cápita en la última década, incluso en los años más duros de la crisis, lo que contribuye a que el país destaque en el ranking de los sistemas sanitarios. Por ejemplo, Francia no tiene problema de listas de espera.

En 1999 se creó por ley el Fondo de Financiación de la CMU (Fondo de Compensación para la Protección Adicional de la Cobertura Universal de Riesgos para la Salud) para determinados colectivos, a través del cual se transfiere a los fondos de seguro de salud una cuantía fija por beneficiario que se ajusta cada año.

SISTEMA SANITARIO

16, 4

11, 1

11, 1

11, 0

11, 0

10, 9

10, 4

10, 2

10, 2

10, 2

10, 1

9, 5

9, 2

9, 0

8, 9

8, 9

8, 9

8, 8

8, 8

8, 7

8, 7

8, 6

8, 5

8, 1

7, 6

7, 5

7, 4

7, 4

7, 1

6, 9

6, 6

6, 4

6, 2

6, 0

5, 1

0, 0

5, 0

Fuente: Estadísticas sanitarias de la OCDE 2015.

10, 0

15, 0

Gasto sanitario como porcentaje sobre el PIB, 2013.

Gasto público

Gasto privado

Estad

os U

nidos

Holand

aSu

iza

Suec

ia

Aleman

ia

Fran

cia

Dinamarc

aJap

ón

Bélgi

ca

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Austri

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1)

Grecia

(1)

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gal (

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)Ita

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dia

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Unido

Irlan

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niaIsr

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Hungr

ía

Repúb

lica C

heca

Corea

Luxe

mburgo

(2)

Polon

ia

México

Esto

nia

Turq

uía

Fuente: Estadísticas sanitarias de la OCDE 2015.

Crecimiento medio anual del gasto sanitario per cápitaen los países de la OCDE entre 2005 y 2013.

2005 - 2009

2009 - 2013

-10, 0

-5, 0

Grecia

0, 0

5, 0

10, 0

15, 0

-7, 2

5, 4

Luxe

mburgo

-4, 3

-0, 4

Irlan

da

-4, 0

5, 3

Portu

gal

-3, 3

1, 3

Espa

ña

-1, 6

3, 5

Italia

-1, 6

0, 5

Dinamarc

a

-0, 8

3, 4

Islan

dia

-0, 4

0, 4

Eslov

enia

-0, 3

3, 2

Repúb

lica C

heca

-0, 2

5, 4

Reino

Unido

-0, 1

-2, 3

3, 6

Canad

á

3, 5

6, 7

Repúb

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Nueva

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1, 2

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1, 3 1, 5

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1, 7 2, 0

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3, 3

2, 3

1, 7

1, 9 1, 7

1, 7

5, 0

2, 2


LOS PACIENTES FRANCESES PAGAN DIRECTAMENTE POR LOS SERVICIOS (EXCEPTO PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Y BAJOS RECURSOS Y OTROS GRUPOS), Y DESPUÉS RECUPERAN PARTE DEL SISTEMA DE SEGURO.

COPAGO

Desde 2005 los pacientes pagan además 1 c (que se resta del reembolso) por cada una de las siguientes actividades: visita al médico, cada prueba de laboratorio y cada radiografía hasta un máximo de 4 c al día y 50 c al año y tipo de actividad.

En 2008 se extendió a medicamentos, cuidados auxiliares y transporte sanitario: 0,5 c por envase o cuidados auxiliares y 2 c por transporte hasta un máximo de 50 c.

La cobertura de las prestaciones no siempre es del 100%. En general, los ingresos hospitalarios lo están al 80%, las consultas médicas al 70%, la atención dental al 70%, la analítica al 60 y la farmacia del 15 al 65%. La cobertura es completa en tres casos: en los 30 procesos de larga duración recogidos en la lista Affection de Longue Durée (ALD); algunos tratamientos hospitalarios; y en ciertas tipos de circunstancias (accidente de trabajo, embarazo de más de 5 meses, niños discapacitados y pensionistas). También existe un sistema de exenciones (no totales) por razones económicas.

Las prestaciones sanitarias en Francia están definidas en listas positivas, gestionadas por el Seguro Obligatorio de Enfermedad. Comprenden tanto los actos profesionales como diagnósticos biopatológicos, especialidades farmacéuticas reembolsables y dispositivos y materiales. Para los pacientes hospitalizados existe una lista específica de fármacos.


EL SEGURO OBLIGATORIO EXCLUYE DE SUS PRESTACIONES LA CIRUGÍA COSMÉTICA, LA MAYOR PARTE DE LOS TRATAMIENTOS TERMALES, Y OTRAS PRESTACIONES SIN BASE EN EVIDENCIAS. TAMBIÉN EXISTEN CIERTAS LIMITACIONES EN LA UTILIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS, COMO POR EJEMPLO LA DENSITOMETRÍA DE CRIBADO O LA MAMOGRAFÍA DE CRIBADO, FUERA DE LOS PERIODOS ESTIPULADOS. IGUALMENTE SE LIMITA LA CANTIDAD DE CIERTOS SERVICIOS ESPECIALMENTE COSTOSOS, COMO LA FECUNDACIÓN IN VITRO, STENTS CORONARIOS, Y CIERTAS PRESTACIONES ESTÁN SUJETAS A AUTORIZACIÓN PREVIA (POR EJEMPLO, CIERTOS TRATAMIENTOS FISIOTERÁPICOS).

COPAGO

Como se ha dicho, existe un copago para medicamentos de 0,5 c por receta hasta un máximo de 50 c al año. La tasa de reembolso varía entre un 65 (la mayoría) y un 15% en función de la gravedad de la enfermedad y del beneficio terapéutico del tratamiento. Existen diversas listas de medicamentos no cubiertos por el sistema, así como una lista de medicamentos que se cubren al 100 %.

A los 5 céntimos fijos por envase hay que sumar la tasa de coseguro variable, que en Francia se divide en cuatro tramos: 0%, 35%, 70% y 85%.

Algunos farmacéuticos ofrecen un servicio de pago (tiers-payant) donde ellos cubren el cargo de la prescripción y luego obtienen el pago directamente del sistema de Seguridad Social o del proveedor del seguro médico complementario.

En Francia las personas con condiciones graves o crónicas están exentas de copagos para todos los tratamientos relacionados con la enfermedad; las personas que tiene una pensión de invalidez están totalmente cubiertas para tratamiento de la enfermedad y durante el embarazo; la excepción son las medicinas y los tratamientos homeopáticos que, o bien no están cubiertos, o están menos financiados.

Las personas con bajos ingresos no están protegidas de los copagos excesivos a través de la cobertura básica sino a través de subsidios supeditados a una compra de un tipo específico de seguro de salud complementario; este seguro cubre la participación en los costes y protege a los pacientes frente a una potencial facturación excesiva, y además los pacientes tampoco tienen que pagar por adelantado (habitual en Francia).


EL MERCADO DE MEDICAMENTOS EN FRANCIA ESTÁ CIFRADO, SEGÚN LA PROPIA AGENCIA DEL MEDICAMENTO GALA (ANSM), EN UNOS 28.600 MILLONES DE c, DE LOS CUALES 20.600 CORRESPONDEN AL MERCADO DE LA OFICINA DE FARMACIA Y 6.200 MILLONES SERÍAN VENTAS HOSPITALARIAS, EN UN SISTEMA DE PRECIOS INTERVENIDO, COMO EL ESPAÑOL.

MERCADO DEL MEDICAMENTO

El mercado del medicamento estaría experimentando un descenso total del -1,4%, pero a costa de las ventas en las farmacias, donde las cifras de negocio caen un 2,4% mientras que, en hospitales, está creciendo en torno al 1,8%, ambas cifras en valores (una tendencia similar al caso español).

Fuente: Informe anual de la ANMS 2014.

Evolución de las ventas de medicamentos en Francia entre 2003 y 2013.En miles de millones de €.

25

En millones de €30

20

15

2003

10

5

02004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013



Para esta área, precisamente el Ministerio de Salud francés ha presentado, en marzo de 2015, un nuevo plan trienal dirigido a incrementar la cuota del genérico en seis puntos que permitiría un ahorro adicional a las arcas públicas de 350 millones de c. El hospital es el gran protagonista del plan, que lo identifica no sólo como el principal consumidor de medicamentos, sino también como el primer prescriptor. El plan promueve las unidosis y extiende la prescripción por principio activo (vigente para los medicamentos que se dispensan en farmacia desde el 1 de enero de 2015).

Además, se prevé el establecimiento de unas cuotas para la prescripción por principio activo, para lo que se habilitarán programas de asistencia a la prescripción y protocolos por patologías que ayuden a conseguir este objetivo.

El plan prevé que este énfasis en el genérico en el hospital se traducirá a la farmacia de calle y a su aceptación por parte del paciente. Pero además, también prevé la instauración de medidas que favorezcan la prescripción en Atención Primaria, como los objetivos salariales y la adaptación de las herramientas informáticas para fármacos de receta. Además, se ha anunciado para finales de año una campaña pública se sensibilización.

El antibiótico amoxicilina es el principio activo líder entre los genéricos, mientras que para el mercado de primaria el líder es el paracetamol y, en hospital, el antineoplásico (bevacizumab), que logra el mayor volumen de negocio.

En cuanto al mercado del autocuidado, las ventas totales de estos medicamentos representan el 9%.

EN CUANTO A LOS GENÉRICOS, EL MERCADO DE ESPECIALIDADES FARMACÉUTICAS GENÉRICAS (EFG) HA IDO CRECIENDO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS HASTA REPRESENTAR EL ACTUAL 15,5% DEL MERCADO TOTAL EN VALORES Y MÁS DEL 30% EN UNIDADES.



El Ministerio de Asuntos Sociales, Salud y Derechos de las Mujeres comenzó en octubre de 2014 a experimentar la distribución de unidosis de antibióticos en las farmacias comunitarias, con la idea de que el farmacéutico entregue al paciente el número exacto de comprimidos prescritos por el médico, para promover el uso adecuado de estos medicamentos. Un centenar de farmacias en cuatro regiones (Ile-de-France, Limousin, Lorraine y la región PACA) están pilotando la iniciativa.

Por último, el IVA de los medicamentos es del 2,1% para los reembolsados y del 7% para los no financiados.

LA AGENCIA DEL MEDICAMENTO SE CONFIESA PREOCUPADA POR EL ELEVADO CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN EL PAÍS, POR LO QUE TIENE TRAZADO UN PLAN DE REDUCCIÓN DE ESTAS CIFRAS EN UN 25% DESDE 2011 HASTA 2016 (WWW.SANTE.GOUV.FR/IMG/PDF/PLAN_ANTIBIOTIQUES_2011-2016_.PDF).

Fuente: Informe anual de la ANMS 2014.

Evolución del consumo de antibióticos en Francia entre 2000 y 2013.Dosis diaria definida/1.000 habitantes/año.

36

Nombre de DJJ/1000 H/J38

32

30

36, 2

29, 3

31, 832, 3

282000

34

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Healthcare

Ratio francia 1. marco regulatorio