RAD Journal 2014:05:012

Resume Pasien Pulang: Defisien itu Inefisien, Robertus Arian Datusanantyo | 1

Resume  Pasien  Pulang:  Defisien  itu  Inefisien  Robertus  Arian  Datusanantyo*        Resume   pasien   pulang/RPP   (discharge   summary)   adalah   laporan   klinis   dokter   penanggung   jawab  pelayanan  (DPJP)  pada  akhir  perawatan  di  rumah  sakit  atau  pelayanan  medis.  Resume  pasien  pulang  memuat   keluhan   utama,   temuan   diagnosis,   terapi,   perkembangan   pasien,   dan   rekomendasi   saat  pasien  pulang.  Pada  saat  perampingan  berkas  rekam  medis,  RPP  adalah  salah  satu  berkas  yang  tetap  disimpan.  Saat   ini,  RPP  mempunyai  nilai  ekonomis  sebagai  sarana  utama  penagihan  kepada  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan  (BPJS-­‐Kes)  dan  penanggung  biaya  lain.  Kelengkapan  RPP  juga  menjadi  salah  satu  indikator  mutu  pelayanan  medis  di  rumah  sakit.  Dokumen  RPP  yang  lengkap  akan  merampingkan  rangkaian  prosedur  sehingga  meningkatkan  efisiensi.  Namun  demikian,  dokumen  RPP  sangat  jarang  terisi  dengan  lengkap  sehingga  informasi  bermanfaat  rawan  terbuang.  Dokumen  RPP  yang  tidak   lengkap   ini  sering  disebut  RPP  defisien.  Dalam  kerangka  pikir  penagihan  BPJS-­‐Kes,  RPP  defisien  mengakibatkan  pemborosan  waktu  dan  sumber  daya.  Selain   itu,  RPP   sebenarnya   merupakan   dokumen   yang   penting   untuk   kontinuitas   pelayanan   antar   penyedia  layanan  kesehatan.    Penelitian  di  berbagai  negara  menemukan  masalah  yang  melatarbelakangi  kurangnya  mutu  RPP  (1–7).  Sebagian  besar  masalah  ini  berkaitan  dengan  pengisian  oleh  DPJP,  baik  karena  kurangnya  waktu  sampai   dengan   kurangnya   kemauan.   Dokumen   RPP   defisien   dikembalikan   kepada   DPJP   yang  bersangkutan  oleh  petugas  rekam  medis,  sekali  atau  lebih,  sampai  dengan  lengkap  dan  bisa  dikoding  dalam  sistem  pelaporan  maupun  sistem  penagihan  pihak  pembayar  (8,9).    Inefisiensi  ini  sebenarnya  tidak  perlu  terjadi  apabila  faktor-­‐faktor  yang  melandasi  RPP  defisien  bisa  dikenali   dan   diintervensi.   Sebuah   penelitian   di   Afrika   (1)   menemukan   DPJP   kompeten   dalam  mengisi,   hanya   tidak   mempunyai   cukup   kemauan.   Prosedur   evaluasi   kelengkapan   RPP   pada  beberapa  rumah  sakit  di  Thailand  cukup  bervariasi  (8)  namun  sepakat  mengembalikan  RPP  dengan  data  klinis  yang  tidak  lengkap  kepada  DPJP.  Prosedur  pengembalian  RPP  kepada  DPJP  memperlama  proses   penagihan   kepada   pihak   pembayar   sehingga   rumah   sakit   di   Thailand   merasa   perlu   untuk  melakukan  audit  kelengkapan  RPP  ini.    Hampir  dua  dekade  lalu,  Kanada  meneliti  defisiensi  RPP  ini  pada  dua  rumah  sakit  pendidikan  besar.  Defisiensi  RPP  yang   terjadi  mirip  dengan  apa  yang  sering  ditemukan  pada  RPP  di   Indonesia,  yaitu  ketidaklengkapan   penulisan   diagnosis   masuk,   diagnosis,   keluar,   hasil   laboratorium   yang   penting,  pengobatan,   dan   lain-­‐lain.   Walaupun   penelitian   ini   memakai   sampel   yang   cukup   kecil,   namun  memberikan  pemahaman  mengenai   tata  cara  pengisian  RPP  pada  rumah  sakit  pendidikan.  Hirarki  yang  ada  pada  rumah  sakit  pendidikan  menyisakan  pengisian  RPP  pada  dokter  magang  atau  residen  yunior.  Pada  pengisian  oleh  dokter   yunior/residen,  defisiensi  RPP  dikaitkan  dengan   tingginya  beban  kerja  (2)   dan   ketiadaan   pemberian  materi   spesifik   mengenai   pengisian   RPP   (6).   Tingginya   beban   kerja  sering   dijadikan   alasan   bagi   para   DPJP   tidak   melengkapi   RPP.   Dalam   konteks   pelayanan   murni,  perlu   diteliti   dengan   objektif   apakah   pengurangan   beban   kerja   DPJP   berkontribusi   dalam  pengurangan  defisiensi  RPP.  Ini  penting,  karena  dalam  berbagai  diskusi,  defisiensi  isi  berkas  rekam  medis  selain  RPP  menjadi  masalah  di  banyak  tempat.    Ketiadaan   rasionalisasi   yang   adekuat   mengenai   RPP   lebih   menarik   dibahas.   Selama   pendidikan  dokter  dan  dokter  spesialis,  tidak  ada  alokasi  khusus  pemberian  materi  yang  spesifik  mengenai  RPP.  Selama   ini,   dokter   yunior   mengisi   RPP   karena   penugasan   dan   cara   pengisiannya   secara   “turun  temurun”  diberikan  oleh   seniornya.  Ada   ide  menarik  untuk  menjadikan  pengisian  RPP   ini   sebagai  proses   reflektif   sebagai   bagian   dari   pembelajaran.   Proses   ini   diharapkan   menjadi   awal   sintesis  pengetahuan   baru   dan   dapat   menambah   kualitas   dan   kepedulian   dalam   kontinuitas   pelayanan  pasien  (2).    Temuan  lain  yang  juga  berpengaruh  pada  RPP  defisien  adalah  waktu  pengisian  RPP.  Semakin  besar  jarak   waktu   pasien   pulang   dan   pengisian   berkontribusi   pada   peningkatan   defisiensi   RPP   (4,6).  Beberapa   rumah   sakit   telah   berupaya   mengurangi   jeda   waktu   pengisian   ini   dengan  

RAD Journal 2014:05:012

Resume Pasien Pulang: Defisien itu Inefisien, Robertus Arian Datusanantyo | 2

mengimplementasikan   sistem   pengisian   RPP   secara   elektronik.   Pengisian   dilakukan   oleh   DPJP  secara  mandiri  atau  dibantu  staf  lain  memakai  sistem  rekam  medis  elektronik  ini.    Sebuah   randomized   controlled   trial   di   Kanada   mengukur   implementasi   pengisian   RPP   secara  elektronik   ini,   bukan   dari   sisi   kelengkapan   namun   dari   sisi   kepuasan   dokter   layanan   primer   (10).  Kepuasan  dokter   layanan  primer  terhadap  RPP  penting  dinilai  dalam  skema  kontinuitas  pelayanan  antar   pelayanan   kesehatan.   Informasi   klinis   dalam   RPP   sangat   diperlukan   oleh   dokter   layanan  primer   untuk   mengintegrasikan   pelayanannya   dengan   kondisi   klinis   pasien   paska   pelayanan   di  rumah  sakit.  Penelitian   di   Kanada   tersebut   membuktikan   bahwa   pengisian   RPP   secara   elektronik   tidak  meningkatkan   kepuasan   dokter   layanan   primer   terhadap   kelengkapan,   kualitas,   dan   ketepatan  waktu   datangnya   RPP.  Walau   demikian,   kemudahan   dan   kepuasan   justru   lebih   tergambar   di   sisi  dokter   yang   menuliskan   RPP.   Sebagian   besar   RPP   dalam   penelitian   ini   ditulis   oleh   residen   atau  dokter   magang.   Cara   elektronik   dianggap   lebih   mudah   walaupun   tidak   mempersingkat   durasi  pengisiannya  (10).    Sistem   RPP   elektronik   juga   mempunyai   manfaat   lain   seperti   penyimpanan   basis   data   yang   bisa  dicari,   integrasi   dengan   sistem   pengingat,   dan   sarana   transfer   pasien   (10).   Pengembangan   sistem  penulisan  RPP  elektronik  dapat  menjadi  bagian  dari  pengembangan  sistem  rekam  medis  elektronik.  Alternatif  lain,  program  RPP  elektronik  dapat  difinalisasi  terlebih  dahulu  untuk  memudahkan  DPJP  mengisi  RPP  sambil  mengembangkan  sistem  rekam  medis  elektroniknya.    Sebuah   penelitian  menunjukkan   bahwa  walaupun   sistem  RPP   elektronik   tidak  mengubah   kualitas  RPP,  namun  memungkinkan  staf  untuk  mempunyai  persiapan  yang  lebih  baik  ketika  akan  menerima  pasien   (11).   Ini  menunjukkan  bahwa   sistem  RPP  elektronik  menjanjikan   integrasi   yang   lebih   tinggi  dalam  kontinuitas  pelayanan  pasien.      Apakah   sistem   RPP   elektronik   akan   membawa   manfaat   di   rumah   sakit   mungkin   masih   akan  diperdebatkan.  Nampaknya,  tetap  lebih  baik  untuk  memastikan  dulu  bahwa  para  DPJP  merasa  perlu  untuk  mengisi  RPP  dengan  baik  dan  lengkap.    Sebagai   penutup,   perlu   disepakati   bahwa   RPP   defisien   menghambat   peningkatan   mutu   dan  mengurangi  efisiensi.  Perlu  dicari  faktor  yang  menyebabkan  RPP  defisien  untuk  diintervensi  dengan  strategi   yang   tepat.   Tidak   perlu   terburu-­‐buru   berpindah   ke   RPP   elektronik   bila   selama  kemanfaatannya   untuk   rumah   sakit   belum   terlalu   jelas.   Sebagai   sarana   standar,   penyelenggaraan  audit  dan  pemberian  umpan  balik  terhadap  DPJP  dengan  RPP  defisien  dapat  dilakukan.  Dengan  RPP  yang  berkualitas,  lebih  banyak  keuntungan  dari  sisi  klinis  dan  manajemen  rumah  sakit.      Referensi  1.     Adeleke  IT,  Adekanye  AO,  Onawola  KA,  Okuku  AG,  Adefemi  SA,  Erinle  SA,  et  al.  Data  quality  assessment  

in  healthcare:  a  365-­‐day  chart  review  of  inpatients’  health  records  at  a  Nigerian  tertiary  hospital.  J  Am  Med  Inform  Assoc  [Internet].  2012  [cited  2014  May  22];19(6):1039–42.  Available  from:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3534461&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  

2.     Coit  MH,  Katz  JT,  McMahon  GT.  The  effect  of  workload  reduction  on  the  quality  of  residents’  discharge  summaries.  J  Gen  Intern  Med  [Internet].  2011  Jan  [cited  2014  May  21];26(1):28–32.  Available  from:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3024111&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  

3.     Dinescu  A,  Fernandez  H.  Audit  and  feedback:  an  intervention  to  improve  discharge  summary  completion.  J  Hosp  …  [Internet].  2011  [cited  2014  May  21];6(1):28–32.  Available  from:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jhm.831/full  

4.    Kind  AJH,  Thorpe  CT,  Sattin  J  a,  Walz  SE,  Smith  M  a.  Provider  characteristics,  clinical-­‐work  processes  and  their  relationship  to  discharge  summary  quality  for  sub-­‐acute  care  patients.  J  Gen  Intern  Med  [Internet].  2012  Jan  [cited  2014  May  21];27(1):78–84.  Available  from:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3250552&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  

5.     Harel  Z,  Wald  R,  Perl  J,  Schwartz  D,  Bell  CM.  Evaluation  of  deficiencies  in  current  discharge  summaries  for  dialysis  patients  in  Canada.  J  Multidiscip  Healthc  [Internet].  2012  Jan;5:77–84.  Available  from:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3333802&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  

6.     Legault  K,  Ostro  J,  Khalid  Z,  Wasi  P,  You  JJ.  Quality  of  discharge  summaries  prepared  by  first  year  internal  medicine  residents.  BMC  Med  Educ  [Internet].  BMC  Medical  Education;  2012  Jan  [cited  2014  May  

RAD Journal 2014:05:012

Resume Pasien Pulang: Defisien itu Inefisien, Robertus Arian Datusanantyo | 3

13];12(1):77.  Available  from:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3532338&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  

7.     Van  Walraven  C,  Weinberg  a  L.  Quality  assessment  of  a  discharge  summary  system.  CMAJ  [Internet].  1995  May  1;152(9):1437–42.  Available  from:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1337907&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  

8.     Pongpirul  K,  Walker  DG,  Winch  PJ,  Robinson  C.  A  qualitative  study  of  DRG  coding  practice  in  hospitals  under  the  Thai  Universal  Coverage  scheme.  BMC  Health  Serv  Res  [Internet].  BioMed  Central  Ltd;  2011  Jan  [cited  2014  Apr  29];11(1):71.  Available  from:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3083332&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  

9.    Pongpirul  K,  Walker  DG,  Rahman  H,  Robinson  C.  DRG  coding  practice:  a  nationwide  hospital  survey  in  Thailand.  BMC  Health  Serv  Res  [Internet].  BioMed  Central  Ltd;  2011  Jan  [cited  2014  May  21];11(1):290.  Available  from:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3213673&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  

10.    Maslove  DM,  Leiter  RE,  Griesman  J,  Arnott  C,  Mourad  O,  Chow  C-­‐M,  et  al.  Electronic  versus  dictated  hospital  discharge  summaries:  a  randomized  controlled  trial.  J  Gen  Intern  Med  [Internet].  2009  Sep  [cited  2014  May  15];24(9):995–1001.  Available  from:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2726886&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  

11.    Melby  L,  Helleso  R.  Electronic  exchange  of  discharge  summaries  between  hospital  and  municipal  care  from  health  personnel  ’  s  perspectives.  Int  J  Integr  Care.  2010;10(April).    

Keterangan    *Penulis  adalah  wakil  ketua  tim  akreditasi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih.  Tulisan  ini  adalah  opini  pribadi  dan  telah  diterbitkan  di  Website  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  sehingga  dapat  diakses  secara  gratis  di:  http://mutupelayanankesehatan.net/index.php/component/content/article/1397