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Diabetes
La diabetes afecta actualmente a más de 285 millones de personas en el mundo y se espera que alcance los 438 millones en 2030
Estados Unidos Mexicanos
8 millones de personas con diabetes en toda la República Mexicana. (ENSANUT, 2006)
Población total en México 106,7 millones de habitantes. Personas con diabetes entre 6.6 y 10 millones (20-79 años),
2009 Incidencia de diabetes tipo 1 de 0-14 años, 2009 (1.5 por
cada 100,000 niños) Muertes a causa de diabetes (hombres de 20 a 79 años) 24
mil 994 en el año 2009. Fallecimientos femeninosa causa de diabetes (20 a 79 años),
29 mil 898 en el año 2009.
La población en México de personas con diabetes fluctúa entre los 6.5 y los 10 millones (prevalencia nacional de 10.7 por ciento en personas entre 20 y 69 años)
13 de cada 100 muertes en México son provocadas por la diabetes.
De cada 100 personas con diabetes 14 presentan nefropatía (daño en riñón), 10 desarrollan neuropatía (daño en sistema nervioso), 10 sufren de pie diabético (una de cada 3 termina en amputación) y 5 padecen ceguera.
Factores de riesgo
Edad superior a 45 años Diabetes durante un embarazo previo Peso corporal excesivo (alrededor de la cintura) Antecedentes familiares de diabetes Dar a luz un bebé de mas de 4 kg Colesterol HDL menos de 35 mg/dL Niveles altos de triglicéridos 350 mg/dL Hipertensión arterial
Bajo nivel de actividad (ejercicio menos de 3 veces a la semana)
Síndrome metabólico Raza étnica afroamericana, hispana, asiáticos y
nativos norteamericanos
Biblioteca nacional de Medicina de USA, Instituto nacional de salud
Chiapas
La prevalencia de diabetes fue de 21% (200,000) La prevalencia de retinopatía diabética fue de
38.9% ( 80,000)
Patogénesis
La causa exacta de la enfermedad microvascular es desconocida
Daño endotelial (cambios fisicos y fisiologicos) por el periodo prolongado de hiperglicemia.
Perdida de pericitos y membrana basal Favorece la oclusión capilar y la falta de perfusión. Descompensacion de la barrera endotelial y fuga de
liquido (edema retinal)
Anormalidades hematológicas y bioquímicas
Incremento de adhesión plaquetaria Incremento agregación eritrocitaria Lípidos séricos anormales Defecto en la fibrinolisis Niveles anormales de hormona de crecimiento Sobreregulación de VEGF Anormalidades en la viscosidad sérica
Perdida de visión
1.Edema macular
2.Isquemia macular
3.Secuelas de isquemia que induce neovascularización
Clasificación
Retinopatía Diabética no Proliferativa Retinopatía Diabética Proliferativa
Grupo de estudio para el tratamiento temprano de la retinopatía diabética (ETDRS)
Edema macular
Engrosamiento de la retina y exudados duros dentro de un diámetro de disco del centro de la mácula.
Edema macular clínicamente significativo
– Engrosamiento de la retina localizado a 500 µm o menos del centro de la mácula
– Exudados duros vinculados con el engrosamiento de la retina adyacentes situados a 500 µm o menos del centro de la mácula.
a)Zonas de engrosamiento de la retina que poseen una extensión igual o mayor a un diámetro del disco, halladas dentro de un área de un diámetro del disco del centro de la mácula
Tratamiento
El pilar del tratamiento supone el uso de fotocoagulación con láser térmico en un patrón panretiniano para inducir regresión.
No es un tratamiento para mejorar la visión sino para prevenir la pérdida visual grave.
Objetivo: producir regresión del tejido neovascular existente y prevenir la neovascularización progresiva en el futuro.
RDNP Esta indicada la panfotocoagulación cuando esta
asociada con edema macular clínicamente significativo
Panfotocoagulación
RDP con factores de alto riesgo RDP sin caracteristicas de alto riesgo RD con neovascularización del iris o ángulo RD con hemorragia vítrea o prerretiniana Pacientes con RDNP imposibilitados para acudir a
revisión cada tres meses.
Seguimiento
RDNP leve: revisar cada año. RDNP moderada: revisar cada seis a doce meses RDNP grave: revisión cada tres meses. El riesgo de
progresar a RDP es del 50% en un año.
Complicaciones PFC
Aumento de edema macular Disminución de la agudeza visual Nictalopia Disminución del campo visual Hemorragias Quemaduras en fóvea Cierre angular secundario a desprendimiento coroideo Neovascularización subretiniana secundaria
Tratamiento quirúrgico
Vitrectomía: El estudio de la vitrectomía para la retinopatía diabética
recomienda la intervención temprana de la vitrectomía después de una hemorragia vítrea en la RDP sin importar el tipo de diabetes.
Las indicaciones mas frecuentes son: Hemorragia vítrea densa Desprendimiento de retina traccional que envuelve o tracciona la
mácula Desprendimiento de retina combinado, traccional y regmatógeno Edema macular asociado con tracción de la hialoides posterior Hemorragia vítrea significativa a pesar de la máxima PFC
Instituto de la Visión
Calle 12 Poniente #329, entre 2 y 3 Norte Horario: Lunes – Jueves de 8:00 a 17:00 hrs
Viernes 8:00 a 14:00 hrs
Tel 961 611 16 11 961 611 33 86