CASO CLÍNICO20 de mayo

2016Núria Borrell Solé

Microbiología clínica HUSE-CAITS

Resultados estudio microbiológicoEx. uretral

Cultivo y PCR + a Neisseria gonorrhoeae (NG)Peni ICeftriaxona S (CMI<0.002mg/L) Azitromicina R (CMI: 2 mg/L)CiprofloxacinoSTetraciclinas R

Negativo para C. trachomatis y T. vaginalis Negativo para U.urealyticum y M. hominis

Ex. faríngeo cultivo positivo para NG Peni ICeftriaxona S (CMI: 0.003mg/L) Azitromicina R (CMI: 2 mg/L)CiprofloxacinoSTetraciclinas R

Serología negativo para VIH, LUES y VHC

Uretritis Por NG

+NG en faringe

El paciente recibió tratamiento empírico con ceftriaxona 250mg IM + azitromicina 1g en MD

Se citó para control evolutivo y resultados en 10 días: desaparición de la secreción uretral

Estudio y/o tratamiento de contactos Revisión de sensibilidad NG episodio

anteriorEpisodio anterior Episodio actual

Peni ICeftriaxona S

(CMI: 0.004 mg/L) Azitromicina

S (CMI: 0.094 mg/L)

CiprofloxacinoS

Tetraciclinas R

Peni ICeftriaxona S

(CMI<0.002mg/L) Azitromicina

R (CMI: 2 mg/L)

CiprofloxacinoS

Tetraciclinas R

Cepa con resistencia de bajo nivel a azitromicina. En caso de haber utilizado este antibiótico como única opción terapéutica en infección gonocócica sería recomendable test de curación microbiológica (cultivo) a los 10 d

ÚLTIMAS RECOMENDACIONES

FALLOS TERAPEÚTICOS

CARACTERÍSTICAS DE CEPAS RESISTENTES

ÚLTIMAS RECOMENDACIONES 2016 European Guideline on the management of

non-gonococcal urethritisPatrick J Horner, Karla Blee, Lars Falk, Willem van der Meijden, Harald Moi

Management Non gonococal uretritis Recommended syndromic regimen: doxycycline

100mgs twice daily for seven days. Azithromycin 1 gram stat should not be used routinely

because of the increased risk of inducing macrolide antimicrobial resistance with M. genitalium

If M. genitalium-positive: azithromycin 500mgs stat, then 250 mg od for 4 days. A test of cure 3-5 weeks after treatment in those who tested positive for M.genitalium should be performed

INFORME DE SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICA HUSE

Neisseria gonorrhoeae

Análisis de la tendencia en la terapia de la infección por NG en Mallorca y su relación con los parámetros de sensibilidad antibiótica

Analizar de manera retrospectiva anual desde 2008 a 2014 características clínico epidemiológicas de los pacientes con infección por NG y tratamiento recibido

Análisis anual de las CMIs ceftriaxona y azitromicina para NG

Análisis clonal de cepas de NG desde 2013

D. Bonet Tur1. D, N. Borrell Solé2,4, L. Gil Alonso2, 4, A. Nicolau Riutort3, C. Bosch Isabel3, F. Fanjul Losa2, 4, C. Barceló Clar4, J. Arranz

Izquierdo4, M. Riera Jaume2, 41 Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant2 Hospital Universitari Son Espases3 Conselleria de Salut Illes Balears 4 CAITS

MATERIAL Y METODOS

Creación de base de datos clínicos epidemiológicos de casos de infección por NG declarados a la CSIB de 2008 - 2014.

Creación de base de datos de sensibilidad antibiótica con CMIs ceftriaxona y azitromicina.

Congelación de cepas desde 2013

NG-MAST

RESULTADOS- 660 infecciones por NG.- 85% hombres y 15% mujeres.- Edad media de 31.7 años (SD 10.3). - Nacionalidad de origen

- 65% España - 21.6% países de Sudamérica- 6.5% países de la CEE- 4.7% países africanos.

- Centro de diagnóstico - Mallorca (89.5%)CAITS 46.2%- Ibiza (8.9%)- Menorca(1.5%)

- Coinfección con otras ITS 134 pacientes (20.3%): - 61 VIH (9.2%), - 35 Chlamydia trachomatis (5.3%), - 12 Sífilis (1.8%), - 9 Herpes (1.3%)- 6 Otras (0.9%).

Año

Nº casos declarado

sN

(100.000)

Hombres

Nº (%)

Dx CAITS (%)

 

Localización uretralNº (%)

CEFT vsCEFT+

AZT(%)

Porcentaje cepas con CMI CEFT 0.25 mg/L

Porcentaje cepas con CMI AZT

≥ 0.5 mg/L

2008-2010 89 (2-3.4) 85

(97.7) 3.37 87 (97.7) 30 / 17.2  - - 

2011 64 (5.7) 49 (76.5) 46.8 36 (57.1) 10.8 /

10.8 10.8 61.5

2012 153 (13.5)

123 (80.4) 49 111 (74.5) 29.5 /

39.4 5.5 40.3

2013 154 (14) 131 (85) 46.1 116 (76.3) 7.7 / 31.1 0 26.5

2014 200 (17.9)

171 (85.5) 63 144 (73.4) 7.9 /

41.6 0 18.3

Resultados

CONCLUSIONES1. La apertura del CAITS y la búsqueda activa de las

infecciones por NG han conllevado un incremento Incremento en los casos declarados de NG y mayor número de diagnósticos en mujeres y localizaciones no uretrales.

2. CAITS ha supuesto una mayor homogeneidad en el tratamiento de infección por NG con ceftriaxona o ceftriaxona +azitromicina, pero sigue existiendo en 2014 un 50% de infecciones tratadas con otros antibióticos.

3. El uso de la terapia combinada para el tratamiento de esta infección se ha traducido por el momento, con un descenso progresivo en la tasa de cepas con resistencia de bajo nivel a azitromicina y la desaparición de las cepas con CMIs ceftriaxona de 0.25 mg/L

EN CURSO Mantenimiento de base de datos clínico

epidemiológicos de la infección por NG Seguimiento patrón de sensibilidad de

cepas aisladas de NG Comparación con otros centros Puesta a punto de técnica NG-MAST (NG

multiantigen sequence typing) para estudio de diversidad clonal bacteriana (ST)Cristina TaboadaCarmen Vidal

NG-MAST