1. M B U R G F E L I C I A N O U R I B E M R M F 2 C O R O N A
/ M U R A T A L L A SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION
2. DEFINICION Procedimiento de eleccin para el acceso y control
de la va area en situaciones de emergencia. Su tcnica esta diseada
para proceder a la intubacin lo antes posible, y con el mnimo
riesgo de vmito y broncoaspiracin
3. VENTAJAS DE LA TECNICA Paso del tubo rpidamente Acortamiento
del tiempo de hipoventilacin y apnea Hipnosis: reduce consecuencias
adversas cardiovasculares, de la va area, y la presin intracraneana
Bloqueo muscular facilita el paso del tubo y disminuye posibilidad
de vmito Evitacin de ventilacin manual y maniobra de Sellick
reducen el riesgo de regurgitacin de contenido gastrico
4. DIFERENCIAR
5. CUANDO ESTA INDICADA? Contenido gstrico aumentado (ingesta
reciente y/o desconocimiento sobre la ltima hora de ingesta) Otras
situaciones que aumenten riesgo de regurgitacin Traumatismos
(Glasgow < 8)
6. ESQUEMA DE LA SRI . REGLA DE LAS:
7. 1. PLANIFICACIN Y PREPARACIN
8. VIA AEREA DIFICIL?
9. 2. PREOXIGENACIN Durante la SRI: apnea (idealmente < 1
minuto) Se debe evitar en la medida de lo posible la ventilacin
manual Preoxigenacin: Intenta que el paciente supere el periodo de
apnea sin que caiga la Sat O2 Crea un reservorio de oxigeno (no
aplica para pacientes con IRA de origen hipoxmico, que requeriran
ventilacion manual), a expensas de la Capacidad funcional
residual
10. Oxgeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO
reinhalacin durante 5' (si la situacin clnica lo permite) Oxgeno a
alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalacin durante mnimo
3' Oxgeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalacin /
venturi (50%-15l) de 4 a 8 inspiraciones mximas (si el paciente
esta en capacidad) Si se requiere ventilacin manual durante
intubacin, debe ser a flujo mximo y con especial atencin en la
tcnica para evitar des-saturacin.
11. MANIOBRA DE SELLICK
12. 3. PREMEDICACION Objetivo: reducir la respuesta refleja
producida por la intubacin Simptica (PA y FC) Parasimptica (en nios
Bradicardia y secreciones, en adultos laringoespasmo,
broncoespasmo) Aumento del metabolismo general y cerebral
(PIC)
14. Lidocana: ampollas de 10ml, frasco de 50ml al 1% o al 2%. 1
cc = 10mg (1%) 1 cc = 20mg (2%) Ej: para un paciente de 60 Kg, la
dosis sera de 90mg. Deben administrarse 9cc de Lidocana al 1% o
4,5cc de Lidocana al 2% PRESENTACION - DOSIS
15. Fentanilo: ampolla de 100mcg/2ml. Ej: para un paciente de
60 Kg, la dosis (si se decide administrar 5 mcg/kG), sera de 300
mcg (3 ampollas) PRESENTACION - DOSIS
17. 4. HIPNOSIS Y PARALISIS SIMULTANEA HIPNTICOS Todos tienen
un inicio de efecto muy corto, de cerca de 1 minuto (max 2 minutos
con midazolam)
18. INDICACIONES PARA LA SELECCIN DE UN HIPNTICO
19. Tiopental, viene en polvo. Frasco de 0,5 y 1 gr Usualmente
se diluye hasta llevarlo hasta el 2,5% 1 gr : 40 cc 25mg/ml; 0,5gr:
20 cc 25mg/ml En un paciente de 60 Kg, si se le van a administrar
5mg/Kg, la dosis sera de 300 mg, es decir 12 cc de la dilucin al
2,5% Propofol: frasco de 20 ml al 1% (10mg/ml) Paciente de 60Kg, se
le van a administrar 2 mg/Kg, es decir 120 mg, equivaldran a 12 ml
de propofol al 1%
20. *Si se comparan las condiciones de intubacin ptimas y las
clnicamente aceptables, la succinilcolina cre condiciones de
intubacin superiores a las del rocuronio *Perry JJ, Lee JS,
Sillberg VAH, Wells GA.*Rocuronio versus succinilcolina para la
induccin de la intubacin de secuencia rpida Cochrane 2007
21. Si se llega a requerir revertir el efecto de un BNM No-
Despolarizante, por ejemplo, en caso de intubacin fallida:
Inhibidores de la acetilcolinesterasa Neostigmina 2 mg IV cada 60
seg Atropina 1 mg
22. Succinilcolina: Precauciones Deficit de colinesterasas
(congnito, por quemaduras, hepatopatas, anemia, intoxicacin por
organofosforados) Hiperkalemia Hipertermia maligna
(dantroleno)
23. 5. POSICIN DEL PACIENTE Y PRESIN CRICOIDEA Posicin de
olfateo (sniffing): Se obtiene colocando la cabeza del paciente
sobre una almohada de 8-10 cm de altura para flexionar el cuello y
extender la cabeza con el fin de alinear los ejes oral, farngeo, y
larngeo, de modo que el paso del tubo desde los labios hasta la
apertura gltica sea casi en lnea recta
24. Maniobra de Sellick Presion firme sobre el cricoides para
prevenir regurgitacion del contenido gastrico
25. 6. LARINGOSCOPIA
26. 7. PASO Y COMPROBACIN DEL TUBO Al pasar el tubo debe
comprobarse que este ubicado en la va aerea: Signos Clnicos
(auscultacion, SatO2, Rx) Dispositivos tcnicos (capnografo)
27. 8. ACTUACIONES POST-INTUBACION Otras medidas..
