Click here to load reader

Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica [autoguardado] [autoguardado]

  • View
    398

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica [autoguardado] [autoguardado]

  • SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

    NUBIA MENOCAL DE RIOS

  • En 1992 el Dr. Roger Bone junto con otros expertos definieron los diferentes conceptos del sndrome de

    respuesta inflamatoria sistmica y sepsis. Estableciendo como meta de esa reunin establecer, formas

    de diagnostico, tratamiento e investigacin de sepsis. De esta forma tratar de establecer de forma

    colectiva un protocolo de tratamiento a esta condicin.

    Una vez establecido esto en el 1992 se han evaluado ms de 800 escritos que hablan del sndrome de

    respuesta inflamatoria, sepsis, infeccin y bacteriemia que presentan varias definiciones de concepto.

    Incluso en reuniones europeas no hay una uniformidad de definiciones.

    Con esta breve introduccin queremos resumir las diferentes definiciones de una forma sencilla

    utilizando la definicin internacional establecida en la reunin del 2001 de las diferentes sociedades

    americanas y europeas de cuidados crticos. (1) (2)

    ANTECEDENTES

  • CONCEPTOS

    Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica: es una respuesta inflamatoria sistmica que puede se disparada por una variedad de factores que en este caso puede ser por condiciones infecciosas y no infecciosas

    Unos de los problemas de esta definicin es que estos criterios son muy inespecficos y no aportan en la bsqueda de la causa del sndrome y las formas diferentes en que el husped reacciona a un insulto. Sin embargo, el establecerse esta definicin los investigadores han podido establecer las bases para estudios epidemiolgicos de diferentes procesos inflamatorios y las manifestaciones bioqumicas como las interleukinas, procalcitonina, fosfolipasas y otros

  • DIFERENTES CONCEPCIONES A PROBLEMAS SIMILARESInfeccin: proceso microbiolgico con una respuesta inflamatoria a la invasin de este microorganismo en el medio estril del husped

    Bacteriemia: presencia de bacteria viable en la sangre

    Sepsis: respuesta sistmica a un proceso infeccioso, es la suma del sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) mas la evidencia definitiva de infeccin. Los criterios de diagnostico de sepsis son:Infeccin documentada de sospecha y los siguientes:

    Variables generales:

    FiebreHipotermiaTaquicardiaTaquipneaCambio mentalesEdemaHiperglicemia

  • Variables inflamatoriasLeucocitosisLeucopeniaMas de 10% bandasProteina C reactiva dos veces lo normalProcalcitonina dos veces lo normal

    Variables hemodinamicasHipotensinSaturacin de O2 menor de 70%ndice cardiaco mayor de 3.5 l.m.M

  • VARIABLES DE DISFUNCIN DE RGANOS

    HipoxemiaOliguriaAumento de creatininaDisfuncin de la coagulacinleo TrombocitopeniaHiperbilirubinemia

    Variables de perfusion de tejidoHiperlactatemiaDisminucin de llenado capilar

  • 2 O MAS CRITERIOS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES Y LABORATORIOS

    1. temperatura > 38.3c (101f) o (96.8f)

    2. taquicardia > 90 pulsaciones por minuto

    3. taquipnea>20 respiraciones por minuto

    4. Leucocitos> 12,000 o < de 4,000 > de 10%

    EnfermerasTcnicos de enfermera IN

    TERN

    OS

    RESID

    ENTE

    5. PCO2 < (32 mmHg) o 4.3 kP a 6. Hiperglucemia (glucosa sangunea >120 mg/ml) o >6.66 mmol/L mellitus en ausencia de diabetes 7. Estado mental agudamente alterado

  • GENESISEs comn en p. Pueden ser atribuidos a cncer, pancreatitis, pacientes hospitalizados y no es especifico de sepsis. Pueden ser atribuidos a cncer, pancreatitis, quemaduras o trauma y en estas ser requiere un alto grado de sospecha para la deteccin temprana.

    Otros signos no especficos como fiebre, escalofros, y constitucionales como fatiga, confusin y ansiedad debe considerarse.

  • EVOLUCION

    INFECCION >>>>>SRIS>>>>SEPSIS>>>>

    SEPSIS SEVERA>>>>>SHOCK SEPTICO>>>>>MUERTE

  • SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS

    1 CONFUSION MENTAL

    TAQUIPNEA/HIPOXEMIA

    ALTERACION DE PRUEBAS HEPATICAS

    LEUCOCITOSIS, LEUCOPENIA, CID, PLAQUETOPENIAL, AUMENTO TP/TPT, AUMENTO DIMERO-D-FIBRINOGENO BAJO

    TAQUICARDIA, HIPOTENSION FRIALDAD O CALOR PERISFERICO LLENADO CAPILAR PROLONGADO, VERICAR CATETER

    OLIGURIA, ANURIA, VAERIFICAR ATETER

  • SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOSTAQUICARDIA- HIPOTENSION- FRIALDAD O CALOR PERIFERICO- LLENADO CAPILAR PROLONGADO- VERIFICAR CATETER

    OLIGURIA- ANURIA- VERIFICAR CATETER

    ACIDOSIS LACTICA- HIPO/HIPER GLICEMIA-PROCALCITONINA

    LESION DE PIEL- FIEBRE

  • PROTOCOLO DE MANEJO DE LA SEPSIS

    MEDICO RESIDENTE EVALUA SATURACION DE O2, CONFIRMA Y COLOCA

    ANTIBIOTICOS, BUSCA EL FOCO INFECCIOSO RX DE TORAX- URINALISIS, ULTRASONIDO

    ABDOMINAL, ESTRATIFICA

    LEUCOCITOSIS>12,000 o >4000

    Pco2>32mm Hg, LACTATO>2, GLICEMIA>120 mg/dl SO2 38.3c

    P= 90

    FR.=> 20

    PROTOCOLO DE DETECCION TEMPRANA

    TECNICA DE ENFERMERIA DETECTA Y COMUNICA

    ENFERMERA DE SALA COMPRUEBA Y VALORA

    ANTIBIOTICOS 1 HORA

  • CONSIDERAR Y MANEJAR EL SRIS COMO SI TODO PACIENTE FUESE DE ALTO RIESGO DE SEPSIS SEVERA COMO LOS PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL, LINFOMAS, LEUCEMIAS YA QUE LA MORTALIDAD ES ALTA, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON 3 DATOS DE SIRS.

  • LA CIENCIA DE FACTOR HUMANO"

    FACTOR HUMANO

    HERRAMIENTAS, SISTEMA DE APOYO, EDUCACION, CONFIABILIDAD

    HUMANO ACTITUD

    MOTIVACION

    RECONOCIMIETO

    ESTIMULOS

    TECNOLOGIA

    INSTRUMENTAL, EQUIPOS

    INSUMOS

    AREA DE TRABAJO

    AMBIENTE LABORAL

  • REQUERIMIENTOS PARA ATENDER UN PACIENTE CON SEPSIS

    AREA DE TRABAJO AMBIENTE LABORAL

    CONDICIONES SANITARIAS BASICAS

    ESTRUCTURA QUE FACILITEN LA COMUNICACIN,

    EQUIPO E INSUMOS

    MATERIAL PARA LAVADO DE MANOS

    SOLUCIONES

    OXIGENO, OXIMETRO, TERMOMETRO CALIBRADO, ESFIGNOMANOMETRO,

    GASOMETRIA

    ANAQUEL O GABINETE DE SEPSISRECURSO HUMANO

    MOTIVACION- ESTIMULO-RECONOCIMIENTO

    CONOCIMIENTO- HABILIDADES-DESTREZAS Y ACTITUDES

    COMPETENCIAS- HUMANISMO

    RECERTIFICACIN

    HERRAMIENTAS

    ORGANIZACIN DEL SISTEMA GUIAS, PROTOCOLOS, MICROPROCESO, VIAS

    CLINICAS Y NORMAS DE NOSOCOMIALES DISPONIBLES

    CODIGO DE SEPSIS

  • UCI/UTI

    SALA/UCI

    URGENCIAS

    RECEPCION DE URGENCIAS

    TRIAGE

    ROL DE CADA FUNCIONARIO

    INTENSIVISTAINFECTOLOGORESIDENTEENFERMERA

    INTERNISTARESIDENTE-INTERNOENFERMERAAFARMACEUTICOBACTERIOLOGIA- LAB

    MEDICO GENERALENFERMERAURGENCIOLOGOINTERNISTARESIDENTE-INTERNOFARMACEUTICO

    Hemograma, glicemia, urinalisis, lactato, hemocultivo, un, creatinina, electrolitos, e. base. Gases arteriales., PFH- P coag. PCALCITONINA

    TRIAGEMEDICO GENERAL

    TECNICO ENFERMERIALABORATORIO

    RADIOLOGIA- TORAX

    SHOCKSEPTICO

    SEPSIS SEVERA

    SEPSIS

    SRIS

    CLINICAASCCMSOS

    SOSPECHADETECCION TEMPRANAPROTOCOLOINICIO DE ANTIBIOTICOS

    QUE-QUIEN-COMO- CUANDO- DONDE

    SCORE DE GRAVEDADApache IIPIROMODSSOFAREMSKirbyCriterios DeAdmision

  • QUE QUIEN COMO DONDE

    DETECCION TEMPRANA

    SRIS1. Temperatura2. Pulso3. Respiraciones4. Presin arterial

    ----------------5. Leucocitosis

    Gases- lactatoProlactina

    PFH- Creatinina

    MdicoGeneralTcnico EnfermeraLaboratoristaRadiologoTcnicoFarmacutico

    Docenciacapacitacion

    A todos los pacientesSignos vitalesSi hay fiebreHemogramaDos (2) o > 2Se avisa a enfermera y mdico

    Urgenciassalas

    Post- opUCIUTI

    La deteccin temprana evitar el desarrollo de sepsis severa y shock sptico

    DETECCION TEMPRANA DE LA SEPSISALGORITMO O FLUJOGRAMA DE SIRS

  • Urgencias

    admision

    Urgencias

    Triagge

    Consultorios 1-2-3-

    Urgencias

    Area de choque

    Urgencias

    Admitidos

    Departamento de Medicina

    Salas

    UC Intermedio

    Terapia intensivaCirugia

    Quirfano

    Laboratorio

    Radiologia

    farmacia

    VIA CLINICA DE LA SEPSISDIVERSOS ESCENARIOS

Search related