33
Snel op de been Snel op de been na een na een totale totale knieprothese knieprothese Gerian Huitema Gerian Huitema orthopedisch chirurg orthopedisch chirurg Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Snel op de been: knie

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Snel op de been: knie

Snel op de been Snel op de been

na een na een totale totale

knieprotheseknieprothese

Gerian HuitemaGerian Huitema

orthopedisch chirurgorthopedisch chirurg

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 2: Snel op de been: knie

WetenswaardighedenWetenswaardigheden

Jaarlijks >300 TKP’sJaarlijks >300 TKP’s

Operatieduur: 60-90minOperatieduur: 60-90min

64% is ouder dan 60 jaar64% is ouder dan 60 jaar

Vrouwen grootste groep 61-65jaarVrouwen grootste groep 61-65jaar

Mannen grootste groep 66-70jaarMannen grootste groep 66-70jaar

15 jaars overleving TKP: 90%15 jaars overleving TKP: 90%

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 3: Snel op de been: knie

Snel op de been TKPSnel op de been TKP

95% mobiliseert op dag van operatie95% mobiliseert op dag van operatie

95% gaat na 2 dagen met ontslag NH95% gaat na 2 dagen met ontslag NH

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 4: Snel op de been: knie

Sneller en beterSneller en beter

Wat kan er beter waardoor de patiënt sneller herstelt en Wat kan er beter waardoor de patiënt sneller herstelt en eerder op de been is?eerder op de been is?

Optimalisatie van processen: medisch en organisatorischOptimalisatie van processen: medisch en organisatorisch Allen hetzelfde doelAllen hetzelfde doel Goede pijnstillingGoede pijnstilling Weglaten wat de patiënt op bed houdt: pyjama, drain, Weglaten wat de patiënt op bed houdt: pyjama, drain,

catheter.catheter. Vroege mobilisatieVroege mobilisatie

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 5: Snel op de been: knie

VoortrajectVoortraject

Conservatieve behandelingConservatieve behandeling

Pijnstillers (NSAID’s)Pijnstillers (NSAID’s) Intra-articulaire injecties met lokaal anaestheticum Intra-articulaire injecties met lokaal anaestheticum

en kenacorten kenacort Actieve oefentherapie: ROMActieve oefentherapie: ROM GewichtsreductieGewichtsreductie

Niet zinvol:Niet zinvol: Arthroscopische nettoyage Arthroscopische nettoyage (2002, 2008)(2002, 2008)

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 6: Snel op de been: knie

Artrose en TKPArtrose en TKP

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Oorzaken van artrose:Oorzaken van artrose: ReumaReuma Posttraumatisch (#, meniscectomie)Posttraumatisch (#, meniscectomie) Zonder duidelijke oorzaakZonder duidelijke oorzaak

Indicatie voor TKP:Indicatie voor TKP: pijn en functiebeperking bij gonartrose die niet pijn en functiebeperking bij gonartrose die niet

verbetert met conservatieve behandelingverbetert met conservatieve behandeling

Page 7: Snel op de been: knie

Röntgenfoto'sRöntgenfoto's

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 8: Snel op de been: knie

Fixed flexie opnameFixed flexie opname

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 9: Snel op de been: knie

Contra-indicatiesContra-indicaties

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Contra-indicaties:Contra-indicaties: actieve infectieactieve infectie status na arthrodese (highly constraint device nodig; snel status na arthrodese (highly constraint device nodig; snel

loslating prothese)loslating prothese) ernstige genu recurvatumernstige genu recurvatum niet functionerend strekapparaatniet functionerend strekapparaat neuropathic jointneuropathic joint

Relatieve contra-indicatie:Relatieve contra-indicatie: jonge leeftijd, zeer actieve levensstijljonge leeftijd, zeer actieve levensstijl obesitasobesitas eerdere osteomyelitiseerdere osteomyelitis vasculaire afwijkingenvasculaire afwijkingen

Page 10: Snel op de been: knie

Gehele been foto’sGehele been foto’s

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 11: Snel op de been: knie

De operatieDe operatie

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 12: Snel op de been: knie

Openen van het gewrichtOpenen van het gewricht

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 13: Snel op de been: knie

Everteren van de patellaEverteren van de patella

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 14: Snel op de been: knie

De totale knie prothese (TKP)De totale knie prothese (TKP)

Metalen femurcomponentMetalen femurcomponent

Polyethyleen insertPolyethyleen insert

Metalen tibiacomponentMetalen tibiacomponent

Polyethyleen patellacomponentPolyethyleen patellacomponent

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 15: Snel op de been: knie

Wat halen we weg?Wat halen we weg?

MenisciMenisciKruisbandenKruisbandenResterende kraakbeenResterende kraakbeen

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 16: Snel op de been: knie

Tibia resectieTibia resectie

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 17: Snel op de been: knie

FemurFemur

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 18: Snel op de been: knie

Femur resectieFemur resectie

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 19: Snel op de been: knie

PatellaPatella

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 20: Snel op de been: knie

Proefpassen en plaatsenProefpassen en plaatsen

Functie knie (bewegingsuitslagen)Functie knie (bewegingsuitslagen)

StabiliteitStabiliteit

Juiste maatJuiste maat

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 21: Snel op de been: knie

De knie en de TKPDe knie en de TKP

6 bewegingsassen:6 bewegingsassen:3 rotaties3 rotaties3 translaties3 translaties

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 22: Snel op de been: knie

NavigatieNavigatie

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 23: Snel op de been: knie

Volledige navigatieVolledige navigatie

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 24: Snel op de been: knie

Alleen tibia navigatieAlleen tibia navigatie

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 25: Snel op de been: knie

Snel op de been TKPSnel op de been TKP

95% mobiliseert op dag van operatie95% mobiliseert op dag van operatie

70% loopt met walker70% loopt met walker

30% van TKP patiënten maakt alleen transfer30% van TKP patiënten maakt alleen transfer Quadricepszwakte tgv femoralisblok Quadricepszwakte tgv femoralisblok Tijdelijke n. peroneusuitval door achterste kapselinfiltratie Tijdelijke n. peroneusuitval door achterste kapselinfiltratie

95% gaat na 2 dagen met ontslag NH95% gaat na 2 dagen met ontslag NH WondlekkageWondlekkage PijnPijn

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 26: Snel op de been: knie

Functieherstel na TKPFunctieherstel na TKP

Verloop in de tijdVerloop in de tijd

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 27: Snel op de been: knie

Functieherstel na TKPFunctieherstel na TKPkrachtkracht

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 28: Snel op de been: knie

Functieherstel na TKPFunctieherstel na TKPpijnpijn

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 29: Snel op de been: knie

Functieherstel na TKPFunctieherstel na TKPbewegingsuitslagenbewegingsuitslagen

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 30: Snel op de been: knie

Resultaat na TKPResultaat na TKP

Minder tevreden postoperatief:Minder tevreden postoperatief: Meer pijn preoperatiefMeer pijn preoperatief Hoge verwachtingenHoge verwachtingen

Betere preoperatieve functie: sneller herstelBetere preoperatieve functie: sneller herstel

Meeste beperkingen in activiteitMeeste beperkingen in activiteit VrouwenVrouwen BMI >40BMI >40 >70 jaar>70 jaar Meer co-morbiditeitMeer co-morbiditeit

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 31: Snel op de been: knie

Nog beterNog beter

Minimaal invasieve TKP:Minimaal invasieve TKP: Welke techniek?Welke techniek? Langere operatieduur (learning curve?)Langere operatieduur (learning curve?) Langere bloedleegtetijd -> meer wondgenezingsstoornissenLangere bloedleegtetijd -> meer wondgenezingsstoornissen

Minimaal invasief: niet voor iedereenMinimaal invasief: niet voor iedereen Slanke knieSlanke knie Goede ROMGoede ROM Niet te veel varus/ valgus afwijkingNiet te veel varus/ valgus afwijking

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 32: Snel op de been: knie

Snel op de been Snel op de been na een TKPna een TKP

Er komt heel wat bij kijkenEr komt heel wat bij kijken

VerwachtingsmanagementVerwachtingsmanagement

Geen “nieuwe” knie maar Geen “nieuwe” knie maar

een “kunst” knieeen “kunst” knie

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014

Page 33: Snel op de been: knie

Bedankt Bedankt voor de voor de

aandachtaandacht

Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014