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Sendoa Ballesteros. RN, Ph.D Sº Urgencias. Hospital de Basurto. Profesor asociado al Departamento de Enfermería I (UPV/EHU) III Certámen de Investigación en Enfermería y Fisioterapia FUDEN Euskadi No existen conflictos de interés en este trabajo ¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas de detección precoz de cáncer de mama? Lo que las Autoridades Sanitarias cuentan (y lo que no cuentan) sobre los programas de diagnóstico precoz mediante mamografía @SendoaBP

¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas de detección precoz de cáncer de mama?

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Page 1: ¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas de detección precoz de cáncer de mama?

Sendoa Ballesteros. RN, Ph.D

Sº Urgencias. Hospital de Basurto.

Profesor asociado al Departamento de Enfermería I (UPV/EHU)

III Certámen de Investigación en Enfermería y Fisioterapia

FUDEN Euskadi

No existen conflictos de interés en este trabajo

¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre

los programas de detección precoz de cáncer de mama?

Lo que las Autoridades Sanitarias cuentan (y lo que no cuentan) sobre los programas de diagnóstico precoz mediante mamografía

@SendoaBP

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CÁNCER DE MAMA

• Tumor más frecuente en mujeres.• Incidencia: 25.000 casos/año (España).• Mortalidad: 6.000 mujeres/año (España).

INTRODUCCIÓN (I)Epidemiología del cáncer de mama

CIBERESP Working Group. Cancer incidence and mortality in Spain... Ann Oncol.2010;21(S3):iii30-6

EVOLUCIÓN DE LA INCIDENCIA Y MORTALIDAD DE CÁNCER DE MAMA FEMENINO POR AÑO. CAPV

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INTRODUCCIÓN (II)Los programas de diagnóstico precoz

ESTRATEGIA ACTUAL

• Diagnóstico precoz mediante mamografía bienal para disminuir la mortalidad.

• Alta aceptación, desde 1995.

• Grandes controversias actuales: estrecho balance riesgo-beneficio.

• Cochrane Colab.: No datos claros sobre impacto positivo en mortalidad.

RIESGOS DEL CRIBADO

• Falsos positivos (20-50%) y negativos.• Sobrediagnóstico (1/3) y sobretratamiento.

Gøtzsche PC et al. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database Syst Rev 2011(1):CD001877

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OBJETIVOS

LA PREMISA

La comunicación de los beneficios y riesgos es un pilar fundamental para facilitar la participación informada, consciente y voluntaria en el acto sanitario.

EL OBJETIVO

Conocer las características y la calidad de la información escrita sobre cribado de cáncer de mama mediante mamografía disponible en los documentos informativos de los programas de diagnóstico precoz que se entregan a las mujeres en las distintas CCAA de España.

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METODOLOGÍA

LA MUESTRA

Folletos o trípticos informativos sobre el programa de cada CCAA.

INFORMACIÓN EVALUABLE

Evaluación cuantitativa y cualitativa.

Cuatro áreas temáticas:

1. Información epidemiológica del Cáncer.2. Información sobre mamografía-cribado.3. Beneficios del cribado.4. Riesgos del cribado.

Realización: Enero 2015

Geller BM et al. Communicating with women about mammography. J Cancer Educ 2007 (1):25-31

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RESULTADOS (I) 1. Información epidemiológica sobre cáncer

Frecuencia o incidencia del Cáncer Valor cuantitativo Valor cualitativo

Riesgo acumulado desarrollar cáncer

Riesgo acumulado de morir por cáncer

Datos pronósticos Mortalidad Supervivencia / Curación

n=13 (4 folletos; 2 dípticos; 7 trípticos).

939

3

0

303

“alrededor del 80% de las mujeres que se han adherido al cribado mediante mamografía y han presentado esta

enfermedad sobreviven tras 5 años de evolución”

(VALENCIA)

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RESULTADOS (II)2. Información sobre la mamografía-cribado

Descripción de la mamografía

Prueba voluntaria

Existencia de controversias

Validez de la mamografía (S/E/VP/NNT)

Falibilidad de la mamografía (falsos +/-)

Pruebas de confirmación diagnóstica % recitaciones Descripción de pruebas confirmatorias Complicaciones de pruebas

6

1

2

0

4

11441

“el programa de diagnóstico precoz de cáncer de mama es una actividad científicamente reconocida”

(PAÍS VASCO)

S: sensibilidad; E: especificidad; VP: valores predictivos; NNT: número total de mujeres a cribar

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RESULTADOS (III)3. Beneficios del cribado mediante mamografía

Mejora el pronóstico Aumenta supervivencia / curación Reduce la mortalidad Reducción riesgo (relativo/absoluto)

Reduce el tratamiento del cáncer

7640

3

“si no te haces una mamografía estás corriendo un gran riesgo”

(MURCIA)

“la mamografía es una radiografía de mama. Esta prueba es sencilla, rápida e inofensiva”

(ARAGÓN)

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RESULTADOS (IV)4. Riesgos del cribado mediante mamografía

Posibilidad de dolor durante la prueba Puede resultar dolorosa/molesta No es dolorosa, pero a veces molesta

Sobrediagnóstico / sobretratamiento Estimación tasa sobrediagnóstico Cánceres no importantes

Radiación

884

200

7

“algunas mujeres notan molestias al hacer lamamografía, que son similares a las que se notan

en el brazo al tomar la tensión arterial”

(LA RIOJA)

“la dosis de radiación es mínima, por lo que resulta inofensiva”

(CANTABRIA)

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DISCUSIÓN (I)

Más incentivadores que informativos

Información poco honesta

Uso de estadísticos “engañosos”

Sobreestimación de beneficios

Infraestimación de perjuicios

Escaso uso de infografías

Es igual, pero no es lo mismo, decir que*:

“el cribado disminuye un 20% el riesgo de morir de cáncer de mama ”

“5/1000 mujeres sin cribar morirán de cáncer, frente a 4/1000 que se realizan mamografías”

(*): 5/1000 → 4/1000 = Reducción relativa de mortalidad: 20% = Reducción absoluta de mortalidad: 0,1%

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DISCUSIÓN (II)

Una presentación completa y entendible de la información podría suponer ↓50% la participación

Un programa de salud pública cuyo éxito se basa en la desinformación debería ser seriamente revisado

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A los Coordinadores Autonómicos del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama de Aragón, Cantabria, Illes Balears, Navarra y Galicia

por facilitar la documentación para la elaboración de este trabajo.

COLABORADORES:

AGRADECIMIENTOS:

Kerry Mansfield(Huffington Post)

FOTOGRAFÍAS:

Ballesteros-Peña S. ¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas de detección precoz de cáncer de mama?. En: III Congreso  de Investigación en Enfermería y Fisioterapia SATSE Euskadi. Donostia-San Sebastián (España): FUDEN, 2015.

CÓMO CITAR ESTE TRABAJO: