Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:49:05

LAPORAN PEMERIKSAAN TAHAP AWAL

1100311036

No. Paspor

No. Porsi 1100311036

Tahun Hijriah 1436

Nama SRIYONO KARTOTIYONO WONGSO BIN KARTOTIYONO

Alamat LEBUAWU 13/03 KAB. JEPARA JATENG

Umur 64 Tahun

80

Tgl. Pemeriksaan 4/21/2015

B. PEMERIKSAAN FISIK

INFORMASI

1. Tanda Vital

Nama Dokter - dr. EVA NURULIYANA

a. Tekanan Darah

Jabatan Dokter

Sistol 120

Tmpt. Pemeriksaan PUSKES. PECANGAAN

Distol

A. RIWAYAT KESEHATAN (ANAMNESIS)

b. Nadi

1. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU(RPD)

Frekuensi 80 kali/menit

fraktur tulang pinggul 2004

Volume Cukup

Ritme Regular

2. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA(RPK)

c. Napas

-

Frekuensi 18 kali/menit

Volume Cukup

d. Suhu

3. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG(RPS)

Suhu 36.0 0C

fraktur tulang pinggul 2004

3. Kulit

a. Inspeksi coklat

Halaman :

1 of 8

Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:49:05a. Inspeksi coklat

2. Postur

b. Palpasi turgor cukup

a. Bentuk/habitus : Proposional/tidak proposional

4. Kepala

Proporsional

a. Inspeksi mesochepal

b. Pemeriksaan Syaraf

Kranial

normal

c. Mata emetrop

b. IMT(Indek Masa Tubuh)

d. Telinga membran timpani mengkilat,

semret tak ada Tinggi Badan(TB) 170 cm

e. Hidung septum deviasi & polip tak

ada Berat Badan(BB) 60

f. Tenggorokan & Mulut faring hiperemesis tak ada

c. Rasio LPP

5. Leher

Lingkar Pinggang 94 cm

a. Inspeksi benjolan tak ada

Lingkar Pinggul 105 cm

b. Palpasi JVC normal, kelenjar tyroid

tak membesar

7. Dada

6. Kelenjar dan Pembuluh Getah Bening

a. Umum & Paru

a. Inspeksi tak ada benjolan

Inspeksi simetris

b. Palpasi benjolan tak teraba

Palpasi stem fremitus kiri=kana

8. Perut

Perkusi sonor

Inspeksi datar

Auskultasi vesikuler

Palpasi supel

Perkusi sonor

b. Jantung

Auskultasi peristaltik normal

Inspeksi ictus cordis tak tampak

Palpasi ictus cordis tak teraba 9. Ekstremitas

Inspeksi deformitas tak tampak

Perkusi batas jantung normal

Palpasi tumor/benjolan tak ada

Auskultasi irama reguler

Kekuatan Otot normal

Halaman :

2 of 8

Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:49:05Kekuatan Otot normal

10. Rektum dan Urogenital

Refeks normal

Inspeksi(Traktus

Urinarius)

Palpasi(Traktus Urinarius)

C. PEMERIKSAAN JIWA

Keluhan Somatika Tanpa Kelainan Organik

tak dilakukan

pemeriksaan

tak dilakukan pemeriksaan

-

Inspeksi(Genitalia) Palpasi (Genitalia)

tak dilakukan

pemeriksaan

tak dilakukan pemeriksaan Keluhan Mental Emosional

-

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

Keluhan Psikosomatik

tak dilakukan

pemeriksaan

tak dilakukan pemeriksaan

-

Inspeksi(REktum) Palpasi(Rektum)

a. Darah b. Urin

Hemoglobin(Hb) Laju Endap Darah(LED) Makroskopis Mikroskopis

12,9 25/50

kuning jernih normal

Jumlah Leukosit Hitungan Jenis Lekosit

Glukosa Urin Protein Urin

10.620 3-0-1-68-28-0

- -

Golongan Darah Gula Darah Sewaktu(GDS)

Test Kehamilan Pemeriksaan Lain Atas

IndikasiB 127

2 -

Kolestrol (LDL) Pemeriksaan Darah Lain Atas

Indikasi 4/17/2015

200 HbsAg : negatif, Ureum : 30,3 ,

creatinin: 0,7

Diagnosa 1 Essential

(primary)

hypertension

I10

2. Elektro Kardio Graf ( tulisan penilaian dan lampiran

hasil cetakannya)

3. Pencitraan Radiologi/USG

normo sinus rythme

Cor : taa, Pulmo : bronchitis dengan thorax emfisematous

2. Test Kebugaran

E. PEMERIKSAAN KEMANDIRIAN & KEBUGARAN

Metode Nilai

1. Barthel Indeks (BAI)(untuk > 60th)

0

Skore Keterangan

F. DIAGNOSA

14 14

Halaman :

3 of 8

Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:49:05

Diagnosa 2 Other chronic

obstructive

pulmonary

disease

J44

FALSE

KATEGORI

Menggunakan Alat Bantu

Pengawasan

FALSE

-

G. FAKTOR RISISKO

JEMAAH HAJI H. KESIMPULAN

Diagnosa 3 Senility R54

Merokok

Saran / Anjuran

FALSE Diagnosa 4

jaga kesehatan

Kurang Aktivitas Fisik

Diagnosa 5

Halaman :

4 of 8

1100311036

1436

SRIYONO KARTOTIYONO WONGSO BIN KARTOTIYONO

LEBUAWU 13/03 KAB. JEPARA JATENG

64 Tahun

mmHg

B. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital

a. Tekanan Darah

mmHg

b. Nadi

kali/menit

c. Napas

kali/menit

d. Suhu

0C

3. Kulit

coklat

Halaman :

5 of 8

coklat

turgor cukup

4. Kepala

mesochepal

normal

emetrop

membran timpani mengkilat,

semret tak ada

septum deviasi & polip tak

ada

faring hiperemesis tak ada

5. Leher

benjolan tak ada

JVC normal, kelenjar tyroid

tak membesar

6. Kelenjar dan Pembuluh Getah Bening

tak ada benjolan

benjolan tak teraba

8. Perut

datar

supel

sonor

peristaltik normal

9. Ekstremitas

deformitas tak tampak

tumor/benjolan tak ada

normal

Halaman :

6 of 8

normal

normal

C. PEMERIKSAAN JIWA

Keluhan Somatika Tanpa Kelainan Organik

-

Keluhan Mental Emosional

-

Keluhan Psikosomatik

-

b. Urin

Mikroskopis

normal

Protein Urin

-

Pemeriksaan Lain Atas

Indikasi

-

I10

2. Elektro Kardio Graf ( tulisan penilaian dan lampiran

hasil cetakannya)

normo sinus rythme

2. Test Kebugaran

Nilai

0

F. DIAGNOSA

Halaman :

7 of 8

J44

KATEGORI

Pengawasan

R54

Halaman :

8 of 8