Stm infografiikat-2015

19.4.2015

INFOGRAFIIKKA-

KUVIATähän diaesitykseen on koottuinfografiikka STM:n vastuullaolevista aiheista.

Esitys lääkekorvausjärjestelmäksi 2016

POTILAS MAKSAA

RESEPTILÄÄKKEENSÄ

KOKONAAN

45 EUROON ASTI

KORVAUSJÄRJESTELMÄÄN

KUULUVASTA

RESEPTILÄÄKKEESTÄ

MAKSETAAN POTILAALLE

LÄÄKEKORVAUSTA

LÄÄKEKATON

YLITYTTYÄ

KELA KORVAA

LOPPUVUODEN

LÄÄKKEET

POTILAAN

LÄÄKEKULUJEN

VUOSIKATTO

0€

45 € 65 %

100%

40 %VUONNA

2015

35%

PERUS-

KORVAUS

ALEMPI

ERITYIS-

KORVAUS

YLEMPI

ERITYIS-

KORVAUS

VUONNA

2015

612,62€

POTILAS

MAKSAA VAIN

1,50€/LÄÄKE

/OSTOKERTA

asiakas maksaa

3€/lääke/ostokerta

ALKUOMAVASTUU 45 €

• Ei koske alle 18-vuotiaita.

• Kerryttää lääkekattoa.

• Uusi osa lääkekorvausjärjestelmässä.

TUNNUSLUKUJA

• Lääkekorvauksia maksetaan noin 1,3 mrd euroa.

• Lääkekorvauksia maksettaan 3,8 miljoonalle

suomalaiselle.

• Vuonna 2013 lääkekaton ylitti 144 000 potilasta.

MUUTOKSEN VAIKUTUKSET

• Uudessa järjestelmässä puolella lääkkeiden käyttäjistä

lääkekulut muuttuvat korkeintaan 10 € vuodessa.

• Korkeintaan kustannukset nousevat 45 € vuodessa

eli alkuomavastuun verran.

• Noin 40 prosentilla lääkkeiden käyttäjistä

lääkekustannukset nousisivat 10–30 € vuodessa.

• Peruskorvauksen nosto lieventää alkuomavastuun

vaikutuksia niillä ihmisillä, joiden lääkeostot ylittävät

alkuomavastuun mutta jäävät alle lääkekaton.

Virolainen Triinu Virolainen Margus Venäläinen Vladimir Venäläinen Polina

EU EI EU

Asuminen ja

perhesuhteet

• asuu Suomessa

• perhe ja koti Suomessa

• asuu viikot Suomessa,

viikonloput Virossa

• koti ja perhe Virossa (rajatyöntekijä)

• asuu Suomessa

• koti ja perhe Suomessa

• asuu tilapäisesti Suomessa

• koti ja perhe Venäjällä

Työskentely • vakituinen työsopimus

• suomalainen työnantaja

• vakituinen työsopimus






Henkilön oikeus

etuuksiin ja

palveluihin

• sosiaali- ja terveyspalvelut

• Kelan etuudet

• kunnan etuudet


• Kelan etuudet

• kunnan etuudet


• Kelan etuudet

• kunnan etuudet

• terveyspalvelut

• osa Kelan etuuksista

Perheen oikeus

etuuksiin ja

palveluihin


• Kelan etuudet

• kunnan etuudet

• lapsilisä, kotihoidon tuki • sosiaali- ja terveyspalvelut

• Kelan etuudet

• kunnan etuudet

• ei oikeutta suomalaisiin

etuuksiin ja palveluihin

Sovellettava

lainsäädäntö

• EU:n sosiaaliturvan

koordinaatioasetus 883/2004

• laki asumiseen perustuvan

sosiaaliturvalainsäädännön

soveltamisesta

• etuuslait

• sosiaali- ja terveydenhuollon

lainsäädäntö

• EU:n sosiaaliturvan

koordinaatioasetus 883/2004



soveltamisesta

• EU:n asetus työntekijöiden

vapaasta liikkuvuudesta 492/2011

• etuuslait


lainsäädäntö



soveltamisesta

• etuuslait


lainsäädäntö



soveltamisesta

• etuuslait

• terveydenhuollon

• lainsäädäntö

Terveyspalveluja Sosiaalipalveluja Kelan myöntämiä etuuksia Kunnan myöntämiä etuuksia

• terveysaseman palvelut

• erikoissairaanhoito

• synnytykset

• hammashuolto

• päivähoito

• päihdepalvelut

• perheneuvola

• vammaispalvelut

• sairauspäiväraha

• vanhempainpäiväraha

• lapsilisä

• kotihoidon tuki

• asumistuki

• lääkekorvaukset

• työttömyysetuudet

• toimeentulotuki

• sosiaalinen luototus

* Lisäksi työntekijä on työeläke-,

tapaturma- ja työttömyysvakuutettu.

Suomessa työskentelevän maahanmuuttajan sosiaaliturva*

STM:N OHJAUSJÄRJESTELMÄ

Suunnittelu

ja seurantaOhjauksen keinot Keitä ohjataan

H a l l i t u s o h j e l m a

• strategia,

linjaukset

• julkisen talouden

suunnitelma/

• kehyspäätös,

talousarvioehdotus

• stm:n toiminta-

suunnitelma

• seuranta-asiakirjat

• talousarvio/lisätalo

usarvio

• laitoskohtaiset

tulossopimukset

4/1 v.

• lainsäädäntö

• kehittämisohjelmat

• hallinnonalan

laitokset

• aluehallinto

• kunnat/

palvelu-

järjestelmä

ELÄMÄN

RISKITILANNE

VAKUUTUS

ANSIOSIDONNAISET

ETUUDET

MAKSUT

MAKSUJEN

JA ETUUKSIEN PERUSTE

VAKUUTUKSEN

MYÖNTÄJÄ JA

ETUUDEN MAKSAJA

VANHEMMUUS SAIRAUS ELÄKKEET TYÖTAPATURMAT TYÖTTÖMYYS

Sairausvakuutus

(pakollinen)

Yrittäjän eläkevakuutus (YEL)

(pakollinen)

Työtapaturmavakuutus

(vapaaehtoinen)

Työttömyysvakuutus

(vapaaehtoinen)

• äitiysraha

• isyysraha

• vanhempainraha

• sairauspäiväraha

• kuntoutus

• vanhuuseläke

• osa-aikaeläke

• työkyvyttömyyseläke

• perhe-eläkkeet

• kuntoutus

• sairaanhoitokorvaukset

• päiväraha ja eläke

• haittaraha

• kuntoutus

• ansiosidonnainen

• työttömyyspäiväraha

Sairaanhoitomaksu

Päivärahamaksu

Eläkevakuutus-

maksu

Tapaturma-

vakuutusmaksu***

Työttömyyskassan

jäsenmaksu

Kaikilla Suomessa asuvilla – yrittäjillä ja palkansaajilla – on aina oikeus

vähimmäisturvaan ja palveluihin:

• vähimmäispäivärahat (sairaus, vanhemmuus, työttömyys)

• kansaneläke ja takuueläke

• Kelan muut etuudet: lapsilisä, kotihoidon tuki ja muut lapsen hoidon tuet,

korvaukset yksityisten terveyspalveluiden käytöstä, lääkekorvaukset,

vammaisetuudet, asumistuki,


KelaEläkeyhtiö

tai -kassa

Tapaturma-

vakuutusyhtiö

Yrittäjien

työttömyyskassa

* Yrittäjän vakuutusmaksu vastaa sitä maksua, joka peritään

palkansaajalta ja hänen työnantajaltaan.

- työttömyyskassan jäsenmaksun ja ansiopäivärahan

peruste voi olla YEL-työtuloa alempi

** Palkansaajilla saman kertoo vuosipalkka.

*** Vuodesta 2016 alkaen myös yrittäjien vapaaehtoinen

työtapaturmavakuutus perustuu YEL-työtuloon.

YEL-työtulo

• on yrittäjän etuuksien ja vakuutusmaksujen* perusta

• kuvaa yrittäjän työpanosta**

• yrittäjä arvioi työtulonsa suuruuden itse

• vastaa palkkaa, joka samasta työstä olisi maksettava yhtä ammattitaitoiselle työntekijälle

• määritellään, kun yrittäjä ottaa pakollisen eläkevakuutuksen (YEL)

Yrittäjän sosiaaliturva

TYÖMARKKINATUKI

1,5 mrd, 268 300 hlöä

PERUSPÄIVÄRAHA

0,3 mrd, 74 800 hlöä

ANSIOPÄIVÄRAHA

2,7 mrd, 332 500 hlöä

Työttömyysturva

TYÖMARKKINATUKI

Ei määräaikaa

KELA

TYÖTTÖMYYS-

KASSA

* Työnantajan työttömyysvakuutusmaksu on 0,80 prosenttia palkasta,

jos palkkasumma on korkeintaan 2 025 000 euroa. Sen ylittävältä

osalta työttömyysvakuutusmaksu on 3,15 prosenttia palkasta.

Työttömyysturvaetuuden saaminen edellyttää

• työttömäksi ilmoittautumista

• kokopäivätyön hakemista

• * työssäoloehdon täyttämistä

(peruspäiväraha ja ansiopäiväraha)

• * kassan jäsenyyttä (ansiopäiväraha)

PERUSPÄIVÄRAHA 500 pv *

705 €/kk + lapsikorotus 114–215 €/kk

JÄRJESTELMÄTASO

Ansiosidonnainen päiväraha 500 pv **

keskimäärin 1464 €/kk

Omavastuuaika 5 pv

YKSILÖTASO

VALTION VEROVARAT

2,8 mrd

TYÖNANTAJA

0,80 % tai

3,15 % palkasta*4,5 mrd

100 %

42 %

TYÖNTEKIJÄ

0,65 % palkasta

+ työttömyyskassan jäsenmaksu58 %

Healthcare

Stm infografiikat-2015