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STRATÉGIE SECTORIELLE DE LA SANTÉ AU MAROC :PÉRIODE 2012-2016
Dr MAASSOUMI MustaphaMD, MPH
Directeur de l’ISPITS d’Al Hoceima
Politiques de santé au Maroc
• Repères historiques• Stratégie sectorielle 2012-2016 :– Contexte– Stratégie sectorielle : impératifs et approches– Objectifs et stratégies du développement du
secteur de la santé– Réformes en santé
Évolution du SNS marocain: Évolution du SNS marocain: Quelques Quelques repères d’histoirerepères d’histoire
Mise en place du système national de santé : 5 plans
Renforcement du système national de santé : 3 plans
Quête de changement :
3 plans
1959 1981 1994
-Infrastructures-Nationalisation des Ressources humaines-Lutte contre épidémies
-Politiques axés sur les Programmes de santé-Renforcement RSSB
2000
-Annonce réforme
1ère ConférenceNationale
sur la santé
Alma-Ata1978
Restructurationdu MS
Réforme du secteur :
3 plans
OMD
2013
2ème Conférence Nationale
sur la santé
Constitution 2011
-Régionalisation-Couverture Médicale de Base-Réforme hospitalière
Stratégie sectorielle 2012-2016 :Stratégie sectorielle 2012-2016 :
• Traduction des orientations politiques du gouvernement en matière de santé en plans d’action
• Pourvoyeuse d’autres orientations pour d’autres politiques de santé
• Peut recouvrir des actions pour la formulation d’autres politiques de santé
Stratégie sectorielle 2012-2016 : Stratégie sectorielle 2012-2016 : processus politiqueprocessus politique
• Bases de la planification sectorielle :– Contexte mondial et national– Analyse de la situation sanitaire au Maroc
• Les objectifs et stratégie de développement du secteur de la santé
• Axes d’intervention et plans d’action spécifiques
Bases de la planification sectorielle
Contexte mondialContexte mondial• OMD• Printemps arabe• Crise financière mondiale• Nouveaux défis de la santé :– La sécurité sanitaire internationale, – La prévention et la prise en charge des maladies non
transmissibles, – La couverture universelle de santé, – La pénurie en ressources humaines de santé, – Et la maîtrise des déterminants sociaux de la santé.
Contexte national Contexte national Transformation sociale et politiqueTransformation sociale et politique
Avant le 9 marso Consolidation de la démocratie et des droitso Réforme de la Couverture Médicale de Base (CMB)o Initiative Nationale de Développement Humaino Mouvements de revendications sociales
Après le 9 marso Nouvelle constitutiono Nouveau programme gouvernemental
Analyse de la situationPrincipaux acquis
1. Maitrise de l’accroissement démographiqueo Taux d’accroissement démographique
est passé de 2.58 % en 1960 à 1.05% en 2011.o L’indice synthétique de fécondité [ISF]
est passé de 7 en 1960 à 2.2 enfants / femme en 2011.
2. Gain de 28 ans d’espérance de vie à la naissance [EVN]o EVN est passée à 74.8 ans en 2011 contre 47 ans en 1962
3. Réduction de la Mortalité Maternelle et Infanto-Juvenileo TMM: 112 pour 100 000 naissance vivante en 2010 contre 359 en 1980o TMIJ: 36.2 %° en 2010 contre 138 %° en 1980
4. Maîtrise des maladies transmissibleso Eradication ou élimination de beaucoup de maladies sous surveillance
[Diphtérie, Coqueluche, Polio, Paludisme…] o Un bon dispositif de surveillance épidémiologique
Analyse de la situation Principaux défis
1. Difficulté d’accès aux soins 2. Déficit aigu en ressources humaines3. Insuffisance de financement4. Crise de confiance [image]5. Déficit de gouvernance
Difficultés d’accès aux soins Accès au médecin
o Contact médical par habitant et par an : 76% [contre 170% en Tunisie et 650% OCDE]
Accès à l’hospitalisationo 1.1 lit/1000 hab. contre 2.1 en Tunisie et 7 dans l’OCED,o Taux d’hospitalisation : 4.7 % contre [10-25%] OCDE
Accès à la césarienneo 7.9 % NV. au Maroc Contre 25.8 OCDE et 20 France.
Accès aux Médicamentso 400 DH/habitant contre 5000 DH/habitant OCDE
Déficit en ressources humaines Déficit aigu : Maroc parmi 57 pays en situation de déficit aigu
en personnel Déficit actuel de 9000 infirmiers et 7000 médecins [dont 25%
dans les CHU]o Densité médicale
• 6.2 pour 10 000 contre 11.9 Tunisie, 12.1 Algérie et 51.6 en Esp.o RH hospitalières
• 3.1 lits/médecin Contre 1.6 [OCDE]• 1.3 lit/infirmier contre 0.75 lit l’OCDE
Grande iniquité entre les régions et les milieux Capacité de formation limitée
o Malgré le dédoublement des effectifs des infirmiers en formation dans les IFCS et l’avènement de l’Initiative 3300 médecins / 2020
Capacité de recrutement limitée [2000 postes par an]
Insuffisance du financement
Part du PIB réservée à la santéo 5.3 % contre 6.4 % Tunisie et 9 % OCDE
Dépenses totales de santé par habitant o 231 $ contre 500 en Tunisie, 437 en Algérie et 3060 OCDE
Reste à la charge des ménages [out of pocket] en % de dépense totale en santéo 53,6 % contre 40 % en Tunisie o 19% OCDE et 20.7 % en Espagne
Moralisationo Exercice illégal de certains médecins et infirmiers dans les structures privées. o Rapport de l’instance de lutte contre la corruption
Qualité de l’accueiloMauvaise gestion des RDVoDéficit de communication entre professionnels de l’hôpital et avec les usagers;
Sécurité des patientso Importance des événements indésirables liés aux soins [15% des admissions]
Mauvaise presse du secteur
Forte centralisation des décisionso Régionalisation non effectiveo Absence d’autonomie de gestion des établissements
de santé Absence de politique claire de médicaments et
de ressources humaines Absence de complémentarité entre le
public et le privé Faible action sur les déterminants sociaux
de la santé
Déficit en gouvernance
Processus politique : Bases de la Processus politique : Bases de la planification sectorielleplanification sectorielle
• l’analyse de la situation sanitaire au Maroc, • des dispositions de la nouvelle constitution • et des orientations du nouveau programme
gouvernemental
La santé dans la nouvelle constitutionLa santé dans la nouvelle constitution• Le droit à la santé est explicitement consacré dans la nouvelle constitution
(art 31) :« L’État, les établissements publics et les collectivités territoriales œuvrent à la mobilisation de tous les moyens à disposition pour faciliter l’égal accès des citoyennes et des citoyens aux conditions leur permettant de jouir des droits – aux soins de santé, – à la protection sociale, à la couverture médicale et à la solidarité mutualiste ou organisée
par l’État, – à une éducation moderne, accessible et de qualité, – à l’éducation sur l’attachement à l’identité marocaine et aux constantes nationales
immuables – à la formation professionnelle et à l’éducation physique et artistique, – à un logement décent, – au travail et à l’appui des pouvoirs publics en matière de recherche d’emploi ou d’auto-
emploi, – à l’accès aux fonctions publiques selon le mérite, – à l’accès à l’eau et à un environnement sain, – au développement durable ».
La santé dans la nouvelle constitutionLa santé dans la nouvelle constitution
• Égalité d’accès aux services publics (art 154)• Attention particulière aux personnes et aux catégories à
besoins spécifiques (de femmes et de mères, des enfants et des personnes âgées, les handicapés physiques sensori-moteurs et mentaux) (art 34)
• La constitution préconise également un certain nombre de principes et de dispositions qui devraient avoir des répercussions sur l’organisation, le fonctionnement et la gouvernance du système de santé.
La santé dans le Programme du La santé dans le Programme du Gouvernement Gouvernement
• 3 soucis:– La complémentarité et l’intégration de l’action
gouvernemental,– L’approche participative,– La liaison entre responsabilité et reddition des comptes.
• 2 types d’actions :– Actions spécifiques au secteur de la santé : Garantir l’accès
équitable aux services de santé – Actions communes et intersectorielles
Actions spécifiques au secteur de la santé Actions spécifiques au secteur de la santé • Le renforcement de la confiance dans le système de santé dans un cadre de participation à travers
l’organisation d’un forum national sur la santé, • L’amélioration de l’accueil, • Le renforcement de la disponibilité des médicaments et des services de santé essentiels,
particulièrement dans le domaine de la maternité et des urgences; • Le renforcement des soins de santé de base surtout en milieu rural, • La maîtrise des déterminants sociaux de la santé dans un cadre de collaboration intersectorielle, • La consolidation des acquis en matière de lutte contre la mortalité maternelle et infanto-juvénile
en vue d’atteinte les objectifs de 50 pour 100 000 naissances vivantes pour la mortalité maternelle et 20 pour mille naissances vivantes pour la mortalité infant-juvénile.
• L’encadrement de l’offre de soins à travers la mise en œuvre des dispositions de la carte sanitaire, • Le développement du PPP et incitation à la contractualisation avec les médecins privés, • Le renforcement de la surveillance épidémiologique et la vigilance sanitaire ainsi que la
prévention et le contrôle des maladies non transmissibles, • La promotion de la santé des populations à besoins spécifiques; • La modernisation du réseau des établissements hospitaliers et le renforcement de l’autonomie
administrative et financière des hôpitaux régionaux et provinciaux, • La revalorisation de la médecine générale et la formalisation des filières de soins; • Et le renforcement de la formation de base des professionnels de la santé.
Actions communes et Actions communes et intersectorielles intersectorielles
• La mise en place de la régionalisation avancée et le renforcement du processus de déconcentration
• La réforme administrative • Le développement du monde rural • La protection de l’environnement • La solidarité et la protection sociale • La famille, la femme et l’enfant
Les objectifs et stratégie de développement du secteur de la
santé
Stratégie sectorielle : objectifs/Impératifs
1. Décliner les dispositions de la nouvelle constitution,2. Mettre en œuvre le programme du gouvernement,3. Consolider les acquis du système de santé,4. Répondre aux attentes essentielles de la population
et aux nouveaux défis liés à la santé [nouvelles priorités],
5. Restaurer un climat de confiance entre les parties prenantes du secteur .
Stratégie sectorielle : Approches
Trois approches complémentaires
1. Une approche fondée sur les droits : Dispositions de droit à la santé contenues dans la nouvelle constitution, approche genre.
2. Une approche de démocratie sanitaire : Construire le service sur une base de participation, de transparence et de responsabilité.
3. Une approche systémique : Cohérence dans le renforcement du système de santé [6 fonctions de l’OMS dont une représentée par la gouvernance]
L’approche fondée sur les droits
Approche fondée sur les droitsJustifications
Déclinaison des dispositions de la nouvelle Constitutiono Première constitution qui consacre le droit à la santé [art.31]o La promotion des droits est l’un des grands apports de la constitution
• Le mot droit(s) est cité 88 fois, [Constitution(elle): 158 fois et Loi(s) : 152 fois]
Dispositions dans la loi cadre 34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins,o « le droit à la protection de la santé est une responsabilité de l’Etat et de la
société » [art. 1]
Engagement dans les conventions et pactes internationauxo Déclaration universelle des droits de l’homme (1948)o Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et
culturels (1966) o Convention sur l’élimination de toutes les formes de discrimination à
l’égard des femmes (1979) o Convention relative aux droits de l’enfant (1989),…
Droit à la santé dans la nouvelle constitution du Maroc
1. Droit à la vie [art. 20] qui comprend également la lutte contre les mortalités évitables
2. Droit à la sécurité et à la protection de la santé [art. 21]
3. Droit d’accès aux soins [art. 31]4. Droit à un environnement sain [art. 31]5. Droit à la couverture médicale (art. 31]6. Droit à la santé des personnes et catégories à
besoins spécifiques [art. 34]7. Droit d’accès à des soins de qualité et à la
continuité des prestations [art. 154]
Les autres droits constitutionnels liés à la santé
1. Droit à la participation [art. 13]
2. Droit d’accès à l’information [art.27]
3. Droit à la protection de la famille et à la préservation de son unité [art.32]
L’approche de démocratie sanitaire
Approche de démocratie sanitaireJustifications
Le droit à la participation est consacré dans la constitution marocaine:o « Les pouvoirs publics œuvrent à la création d’instances de
concertation, en vue d’associer les différents acteurs sociaux à l’élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation des politiques publiques». Art. 13
o «Les associations intéressées à la chose publique, et les organisations non gouvernementales, contribuent, dans le cadre de la démocratie participative, à l’élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation des décisions et des projets des institutions élues et des pouvoirs publics». Art. 12
Engagement dans le programme du gouvernement [démocratie participative, p. 19]
Actions programmées pour la promotion de la participation
A court terme : o Programme de communication avec les citoyens : • Programme « intidarats » (attentes) lancé le 05 avril 2012
o Colloque national sur la santé A moyen terme :oMettre en place les commissions et conseils prévus par
la loi cadre 34-09• Conseil national consultatif de la santé• Commissions nationale et régionales de l’offre de soins• Comité national de veille et de sécurité sanitaire
o Permettre la participation des usagers aux CA des CHU.
CONTACTS FACE TO FACECONTACTS
FACE TO FACERESEAUX
SOCIAUX WebRESEAUX
SOCIAUX Web
PAGE FACE BOOK
ET BLOG PROFESSIONNEL
PAGE FACE BOOK
ET BLOG PROFESSIONNEL
MICRO TROTTOIR
MICRO TROTTOIR
AUDIENCES PUBLIQUESAUDIENCES PUBLIQUES
RENCONTRES OUVERTES AUX INSTITUTIONS, EXPERTS, ONG
RENCONTRES OUVERTES AUX INSTITUTIONS, EXPERTS, ONG
CONTACTS CONTACTS RADIOPHONIQUES
CONTACTS CONTACTS RADIOPHONIQUES
EMISSIONS RADIOPHONIQUES
INTERACTIVES DIRECTES
EMISSIONS RADIOPHONIQUES
INTERACTIVES DIRECTES
REVUE DE PRESSE
REVUE DE PRESSE
RECUEIL DES ARTICLES PORTANT SUR LES DOLEANCES ET LES
RECLAMATIONS : MARS 2011- MARS 2012
RECUEIL DES ARTICLES PORTANT SUR LES DOLEANCES ET LES
RECLAMATIONS : MARS 2011- MARS 2012
Rapport de synthèse Rapport de synthèse (plateforme pour le colloque national sur la santé)
Rapport de synthèse Rapport de synthèse (plateforme pour le colloque national sur la santé)
Les 5 mécanismes du Programme «intidarats» [Attentes]
L’approche systémique de renforcement du système
de santé
Approche systémique
Cadre conceptuel du système de santé proposé par l’OMS Éléments constitutifs du système
PRESTATION DE SERVICES
DE SANTÉPRESTATION DE SERVICES
DE SANTÉ
PERSONNEL DE SANTÉPERSONNEL DE SANTÉ
SYSTÈME D’INFORMATION SANITAIRE
SYSTÈME D’INFORMATION SANITAIRE
VACCINS, TECHNOLOGIES ET PRODUITS MEDICAUX
VACCINS, TECHNOLOGIES ET PRODUITS MEDICAUX
SYSTEME DE FINANCEMENT DE LA SANTÉ
SYSTEME DE FINANCEMENT DE LA SANTÉ
DIRECTION ET GOUVERNANCEDIRECTION ET
GOUVERNANCE
AMÉLIORATION DE LA SANTÉ [niveau et équité]
AMÉLIORATION DE LA SANTÉ [niveau et équité]
RÉACTIVITÉRÉACTIVITÉ
PROTECTION CONTRE LES RISQUES SOCIAUX ET
FINANCIERS
PROTECTION CONTRE LES RISQUES SOCIAUX ET
FINANCIERS
EFFICACITÉ RENFORCÉEEFFICACITÉ RENFORCÉE
ACCÈS COUVERTURE
QUALITÉ SÉCURITÉ
Objectifs d’ensemble / résultats
Axes d’intervention et Plans d’action spécifiques
Convergence entre les trois approchesConvergence entre les trois approches
Stratégie sectorielle de santé Stratégie sectorielle de santé 2012-20162012-2016
Axes d’intervention prioritaires
• Axe 1 : Amélioration de l’accès aux soins et de l’organisation des services
• Axe 2 : Renforcement de la santé de la mère et de l’enfant • Axe 3 : Promotion de la santé des populations à besoins
spécifiques • Axe 4 : Renforcement de la surveillance épidémiologique et
développement des vigilances sanitaires • Axe 5 : Développement du contrôle des maladies non
transmissibles • Axe 6 : Développement et maitrise des ressources stratégiques
de la santé • Axe 7 : Amélioration de la gouvernance du système de santé
Axes d’intervention prioritaires
• Deux types d’intervention : – Des actions de consolidation ou de renforcement des acquis, – De nouvelles actions de développement
• 7 axes d’intervention :– 5 axes sont liés à la raison d’être du système de santé (de 1 à 5).
couvrent aussi bien les soins préventifs, curatifs et promotionnels et ils visent la population générale ainsi que les populations vulnérables ou à besoins spécifiques.
– 6ème axe se rapporte à la maîtrise et au développement des ressources stratégiques du secteur
– 7ème axe spécifique à l’amélioration de la gouvernance
• Ces sept axes d’intervention seront déclinés en 28 plans d’actions spécifiques, totalisant 168 actions à mettre en œuvre
• Axe 1 : Amélioration de l’accès aux soins et de l’organisation des services – Organisation et développement des soins médicaux d’urgence– Extension et mise à niveau de l’offre de soins hospitalière– Réorganisation des filières de soins et développement de la santé de
la famille. – Développement de la Santé en milieu rural
• Axe 2 : Renforcement de la santé de la mère et de l’enfant – Accélération de la réduction de la mortalité maternelle – Développement de la lutte contre la mortalité néonatale – Promotion de la maternité sans risque – Promotion de la Santé de la Reproduction – Santé de l’Enfant – Nutrition
• Axe 3 : Santé des populations à besoins spécifiques – Santé scolaire et universitaire et promotion de la santé des jeunes – Handicap et personnes âgées– Enfants et femmes victimes de violence
• Axe 4 : Renforcement de la surveillance épidémiologique et développement des vigilances sanitaires – Réforme de la santé publique et des vigilances sanitaires – Prévention et contrôle des maladies transmissibles – Plan stratégique national du VIH-Sida
• Axe 5 : Développement du contrôle des maladies non transmissibles – Prévention et contrôle des maladies chroniques et du cancer – Lutte contre les troubles mentaux de l’adulte et de l’enfant, et contre les
toxicomanies – Santé buccodentaire – Prévention et contrôle des maladies rares– Santé Environnement
• Axe 6 : Développement et maîtrise des ressources stratégiques de la santé – Mobilisation des ressources humaines – Couverture Médicale de base – Médicaments et dispositifs médicaux
• Axe 7 : Améliorer la Gouvernance du secteur de la santé – Action sur les déterminants sociaux de la santé – Renforcement de l’encadrement législatif et réglementaire
du secteur – Renforcement de la Régionalisation – De la sous-traitance au Partenariat Public Privé
Modalités d’intervention et de mise en œuvre
Modalités d’intervention
• Regrouper l’ensemble des mesures émanant des 3 approches en mesures à effets :
– Court-terme : Temps de services (al khadamat); – Moyen-terme : Temps de Programmes (al baramij) – Long-terme : Temps de réforme (al islahat al haykalia)
Modalités d’intervention
Mesures d’urgenceo 55 mesures déjà engagées
Programmeso 13 programmes regroupant 28 plans d’actions
spécifiqueso En cours de budgétisation
Réformeso Seront finalisées lors du colloque national sur la santéo Feront l’objet d’une charte nationale sur la santé
Mesures à effets rapides
(Khadamates)
Mesures à effets MT(Baramej)
Mesures à effets LT
(Islahat)
Approche fondée sur Approche fondée sur les droits les droits
•Plan de réorganisation et développement des urgences médicales,•Programme santé des populations à besoins spécifique•Réforme de la santé publique • Couverture médicale•…
Approche démocratie Approche démocratie sanitairesanitaire
•Organisation du colloque, •Moralisation et lutte contre la corruption•…
Approche de Approche de renforcement du SSrenforcement du SS
•Régionalisation avancée•…
Organisation des mesures selon Organisation des mesures selon la chronologie des effets attendus la chronologie des effets attendus
et non de la mise en œuvre et non de la mise en œuvre
• Organisation des mesures et plans d’action spécifiques selon la responsabilité pour le développement et la mise en œuvre entre les différentes directions et divisions du Ministère de la santé :– DHSA– DELM– DP– …
Liste des Plans d’actions Liste des Plans d’actions spécifiquesspécifiques(DHSA)(DHSA)
Mesures à effets rapides (Khadamates)
Mesures à effets MT(Baramej)
Mesures à effets LT(Islahat)
1.1. Plan de réorganisation et de Plan de réorganisation et de développement des urgences développement des urgences médicalesmédicales
2.2. Plan de mise à niveau des Plan de mise à niveau des hôpitauxhôpitaux
3.3. Plan d’organisation des filières Plan d’organisation des filières de soins et d’initiation de la de soins et d’initiation de la médecine de famillemédecine de famille
4. Plan d’amélioration de l’accueil 4. Plan d’amélioration de l’accueil et de renforcement de la et de renforcement de la participationparticipation
5. Plan d’accélération de la 5. Plan d’accélération de la réduction de la mortalité réduction de la mortalité maternelle et infantile (SONU)maternelle et infantile (SONU)
6.6. Sécurité des patients et qualité Sécurité des patients et qualité des soinsdes soins
Liste des Plans d’actions Liste des Plans d’actions spécifiquesspécifiques(DELM)(DELM)
Mesures à effets rapides
(Khadamates)
Mesures à effets MT(Baramej)
Mesures à effets LT(Islahat)
1.1. Stratégie nationale de Stratégie nationale de prévention et de contrôle prévention et de contrôle des MNTdes MNT
2.2. Réforme de la santé Réforme de la santé publique et des vigilances publique et des vigilances sanitairessanitaires
3.3. Plan national de lutte contre Plan national de lutte contre le VIH/SIDA le VIH/SIDA
4. Plan national des maladies 4. Plan national des maladies orphelines (négligées et orphelines (négligées et rares)rares)
5. Plan national de santé 5. Plan national de santé environnementaleenvironnementale
Liste des Plans d’actions spécifiques(DP)
Mesures à effets rapides (Khadamates)
Mesures à effets MT(Baramej)
Mesures à effets LT(Islahat)
1. Plan national santé de l’enfant
2. Stratégie nationale de santé de la reproduction
3. Santé scolaire & univers et santé des adol & jeunes
4. Plan national santé des populations à besoins spécifiques
5. Prise en charge des FEVV
6. Plan santé rurale7. Stratégie nationale de la Nutrition …
8. Plan national MSR (hors SONU)
Processus d’élaboration de la charte nationale de la santé
