โอกาสการขยายงาน Sub-acute Rehabilitationในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตนายแพทยชชย ศรชำานรองเลขาธการสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

5 สงหาคม 2559โรงแรมเซนทราศนยราชการและคอนเวนชนเซนเตอร แจงวฒนะ

เปาหมายการ

ดำาเนนงาน

ระยะ 3 ป(2560-2562)

1. คนพการไดรบอปกรณเครองชวยความพการและบรการฟ นฟสมรรถภาพตามความจำาเปนอยางทวถงและครอบคลม ทงในหนวยบรการและในชมชน 2. ผปวยทจำาเปนตองไดรบการฟ นฟฯ (sub-acute) คนพการ ผสงอายทจำาเปนตองไดรบการฟ นฟฯ และผปวยตดบานตดเตยง ไดรบบรการดานการฟ นฟสมรรถภาพอยางตอเนองทงในหนวยบรการและในชมชน 3. หนวยบรการ องคกรปกครองสวนทองถนทองถน และองคกรภาคทเกยวของ พฒนาระบบบรการฟ นฟสมรรถภาพ โดยการจดหาอปกรณเครองชวยความพการใหแกคนพการ รวมทงจดบรการฟ นฟสมรรถภาพใหแก ผปวยทจำาเปนตองไดรบการฟ นฟฯ (sub-acute) คนพการ ผสงอายทจำาเปนตองไดรบการฟ นฟฯ และผปวยตดบานตดเตยง ทงในหนวยบรการและในชมชนไดอยางมประสทธภาพ 4. องคกรคนพการมการพฒนาศกยภาพดานการฟ นฟสมรรถภาพ และรวมกลมเกดความเขมแขง สามารถรวมมอกบหนวยบรการ องคกรปกครองสวนทองถนทองถน ชมชน และมสวนรวมดแลสขภาพชวยเหลอคนพการดวยกนเอง 5. เกดความรวมมอระหวางหนวยบรการ องคกรปกครองสวนทองถน องคกรคนพการ องคกรภาคทเกยวของ และชมชน ในการพฒนารปแบบการดแล ชวยเหลอ สนบสนน และใหบรการฟ นฟสมรรถภาพแก คนพการ ผสงอายและผปวยทอยในระยะกงเฉยบพลนทจำาเปนตองไดรบการฟ นฟสมรรถภาพรวมกน ทงในหนวยบรการและในชมชนอยางยงยน

2

กรอบแนวทางการดำาเนนงานสนบสนนระบบบรการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทย

กลมเปาหมาย

(ผมสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต)

- ผปวยทจำาเปนตองไดรบการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทย (sub-acute) - คนพการ (รหสสทธยอย 74) - ผสงอายทจำาเปนตองไดรบการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทย - ผปวยตดบานตดเตยง (คะแนน Bathel ADL index เทากบ หรอ นอยกวา 11 คะแนน)

ยทธศาสตร

• พฒนาระบบบรการเชงรกในชมชน เพอเพมการเขาถงบรการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทยและอปกรณเครองชวยความพการ แก ผปวยทจำาเปนตองไดรบการฟ นฟฯ (sub-acute) คนพการ ผสงอายทจำาเปนตองไดรบการฟ นฟฯ และผปวยตดบานตดเตยง

• สนบสนนการบรณาการระบบบรการรวมกนระหวาง หนวยบรการ สหสาขาวชาชพ องคกรปกครองสวนทองถน และองคกรภาคทเกยวของ เพอใหเกดประสทธภาพในการบรการฟ นฟสมรรถภาพและอปกรณเครองชวยความพการ และเกดประโยชนสงสดตอผรบบรการ

• พฒนาศกยภาพการบรหารจดการและการสนบสนนการจดบรการของกองทนฟ นฟสมรรถภาพทจำาเปนตอสขภาพระดบจงหวดทจดตงขนแลว

• พฒนาสทธประโยชนดานฟ นฟสมรรถภาพใหเกดความเทาเทยมระหวาง 3 กองทน

3

กรอบแนวทางการดำาเนนงานสนบสนนระบบบรการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทย (ตอ)

ป 2557 14.95 บาท : ปชก. UC = 730.337 ลานบาท

ป 2556 12.88 บาท : ปชก. UC = 623.971 ลานบาท ป 2558 14.95 บาท : ปชก. UC = 726.659 ลานบาท ป 2559 16.13 บาท : ปชก. UC = 786.934 ลานบาท

4 ป 2560 16.13 บาท : ปชก. UC = 787.191 ลานบาท

งบบรการฟ นฟสมรรถภาพทางการแพทย ป 2548-2560

(ราง) กรอบการบรหารงบบรการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทย ป 2560-2562

5

งบบรการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทย(16.13 บ. X 48.8029 ลค.)

787,190,777 บาท

ปงบประมาณ 2560

1. งบบรการฟ นฟฯ ระดบประเทศ(1.60 บ. X 48.8029 ลค.)

78,084,640 บาท

2. งบบรการฟ นฟฯ ระดบเขต(14.53 บ. X 48.8029 ลค.)

709,106,137 บาท

1.1 คาบรการสำาหรบหนวยบรการตตยภมดานงานฟ นฟสมรรถภาพ1.2 คาอปกรณฯ กรณคนพการรบบรการขามเขตพนท1.3 คาอปกรณเครองชวยความพการ/คาบรการฟ นฟฯ ทเปนโครงการนำารอง

2-a กรณจงหวดทมกองทนฟ นฟฯ จงหวด*(บรหารจดการโดยกองทนฟ นฟฯ จงหวด)2.1 คาอปกรณเครองชวยความพการ (จดหา, ผลต, ซอมแซม)2.2 คาบรการฟ นฟสมรรถภาพผปวยทจำาเปนตองไดรบการฟ นฟฯ (sub-acute) คนพการ ผสงอายทจำาเปนตองไดรบการฟ นฟฯ และผปวยตดบานตดเตยง2.3 คาฝกการใชอปกรณเครองชวยคนพการ2.4 คาปรบสภาพแวดลอมและทอยอาศยเพอสขภาพคนพการ (Universal Design : UD) และบรการฟ นฟดานสงคม

2-b กรณจงหวดทไมมกองทนฟ นฟฯ จงหวด(บรหารจดการโดย สปสช.เขต)ดำาเนนการเหมอนกรณ 2-a เฉพาะขอ 2.1-2.3 (ยกเวนขอ 2.4)

* กรณจงหวดทมกองทนฟ นฟฯ จงหวด แตกองทนฯ ยงไมพรอมดำาเนนการเตมรปแบบ ให สปสช.เขต บรหารจดการรวมกบกองทนฯ โดยกำาหนดบทบาทดำาเนนการ ขอ 2.1-2.4 ตามความเหมาะสม

หมายเหต : ปงบประมาณ 2560 ดำาเนนการปรบ ระเบยบ/ประกาศ การบรหารจดการกองทนฟ นฟฯ จงหวด เพอเรมใชปงบประมาณ 2561 (1 ตลาคม 2560)

งบบรการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทย(xx.xx บ. X xx.xxxx ลค.) xxx.xxxx

บาท

ปงบประมาณ 2562

1. งบบรการฟ นฟฯ ระดบประเทศ(x.xx บ. X xx.xxxx ลค.) xx.xxxx บาท

2. งบบรการฟ นฟฯ ระดบเขต(xx.xx บ. X xx.xxxx ลค.) xxx.xxxx บาท

1.1 คาบรการสำาหรบหนวยบรการตตยภมดานฟ นฟฯ1.2 คาบรการอปกรณฯ กรณคนพการรบบรการขามเขต1.3 คาอปกรณเครองชวยความพการ/คาบรการฟ นฟฯ โครงการนำารอง

2-a กรณจงหวดทมกองทนฟ นฟฯ จงหวด*(บรหารจดการโดยกองทนฟ นฟฯ จงหวด)2.1 สนบสนนหนวยบรการประจำา (CUP) เพอใหบรการฟ นฟฯ และอปกรณเครองชวยความพการในพนท แบบเหมาจายตามจำานวนเปาหมายทรบผดชอบ โดยกำาหนดใหจดระบบ/เครอขายบรการทเชอมโยงบรการระดบจงหวด-อำาเภอ-ตำาบล ตามหลกเกณฑและรายการท สปสช. กำาหนด จดระบบการกำากบตดตาม และบรหารในรปแบบของคณะกรรมการ (ในหนวยบรการประจำา) โดยมองคประกอบ - ผอ.รพ. หรอ รอง ผอ.รพ. เปนประธานกรรมการ - ทมสหวชาชพทเกยวของ เปนกรรมการ - แพทยเวชศาสตรฟ นฟ เปนกรรมการและเลขานการ - นกกายภาพบำาบด หรอ นกกจกรรมบำาบด หรอ นกจตวทยาคลนก เปนกรรมการและผชวยเลขานการ2.2 การปรบสภาพแวดลอมและทอยอาศยเพอสขภาพคนพการ (Universal Design : UD) และบรการฟ นฟดานสงคม

2-b กรณจงหวดทไมมกองทนฟ นฟฯ จงหวด(บรหารจดการโดย สปสช.เขต)ดำาเนนการเหมอนกรณ 2-a ตามขอ 2.1 (ยกเวนขอ 2.2)

* กรณจงหวดทมกองทนฟ นฟฯ จงหวด แตกองทนฯ ยงไมพรอมดำาเนนการเตมรปแบบ ให สปสช.เขต บรหารจดการรวมกบกองทนฯ โดย สปสช.เขต ดำาเนนการ ขอ 2.1 และกองทนฯ ดำาเนนการ ขอ 2.2

งบบรการฟ นฟสมรรถภาพดาน

การแพทย

ปงบประมาณ 2561

1. งบบรการฟ นฟฯ ระดบ

ประเทศ

2. งบบรการฟ นฟฯ ระดบ

เขต

เหมอนปงบประมาณ

2560

เหมอนปงบประมาณ

2560

หมายเหต : ปงบประมาณ 2561 ดำาเนนการปรบ รปแบบ/กลไก/แนวทาง การบรหารคาใชจายบรการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทย พฒนาระบบ preauthorized อปกรณฯ ระบบทะเบยน และชดบรการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทยสำาหรบระยะฟ นฟและระยะยาว เพอเรมใชปงบประมาณ 2562 (1 ตลาคม 2561)

งบบรการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทย

(16.13 บาทตอผมสทธ 786.934 ลบ.)

สำาหรบหนวยบรการ องคกรคนพการ และกองทนฟ นฟฯ ระดบจงหวด สงเสรมและสนบสนนการจดบรการ

ของหนวยบรการตามความพรอม สงเสรมศกยภาพองคกรคนพการ/ผ

ดแล ** สงเสรมระบบบรการในชมชนรวมกบ

อปท. สงเสรมสนบสนนการพฒนากำาลง

คนดานการฟ นฟฯ สงเสรมการจดบรการรปแบบใหมและ

พฒนาองคความร

สำาหรบหนวยบรการและกองทนฟ นฟฯระดบจงหวด คาอปกรณเครองชวยความพการ (จดหา ผลต ซอม)

คาบรการฟ นฟสมรรถภาพคนพการผสงอายผปวย subacute (บรการผปวย OPD และในชมชน)

คาฝกการใชอปกรณเครองชวยความพการ

กรอบการบรหารงบบรการฟ นฟสมรรถภาพฯ ป 2559

งบสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ

(ไมเกน 0.55 บ.)26.832 ลบ.

งบบรการฟ นฟและอปกรณเครองชวยความพการ (ไมนอย

กวา 15.58 บ.)760.101 ลบ.

POP UC =48.787 ลค.

หมายเหต : ** ตองเปนองคกรภาครฐทมการจดบรการฟ นฟฯ 6

7

งบบรการฟ นฟระดบเขต(14.53 บาทตอผมสทธ) 709,106,137 บาท

กรอบหลกเกณฑและแนวทางการบรหารจดการคาบรการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทย ป 2560

งบบรการฟ นฟระดบประเทศ(1.60 บาทตอผมสทธ) 78,084,640 บาท

งบบรการฟ นฟสมรรถภาพดานการแพทย(16.13 บาทตอผมสทธ) 787,190,777 บาท

เปนคาใชจายสำาหรบอปกรณเครองชวยความพการและคาบรการ สำาหรบหนวยบรการระดบตตยภมฟ นฟสมรรถภาพ

ดานการแพทย การตามจายกรณขามเขต คาอปกรณเครองชวยความพการ/คาบรการทเปน

โครงการนำารอง

UC pop 48.8029 ลานคน

ในป 2559 มกองทนฟ นฟฯ จงหวด จำานวน 40 แหง

1 )ใหหนวยบรการ /หนวยงาน สำาหรบ คาอปกรณเครองชวยสำาหรบความพการ บรการสำาหรบผปวยระยะฟ นฟ บรการฟ นฟคนพการ ผสงอาย ผทตดบานตดเตยง คาซอมแซมอปกรณ คาฝก O&M สำาหรบคนพการสายตา

2) ใหสามารถจายใหกบกองทนฟ นฟฯ จงหวด โดยอตราโดยอตราการสมทบใหเปนความเหนชอบรวมกนสองฝาย

8

องคประกอบการจดการระบบการดแลผปวยระยะกงเฉยบพลน (Sub-acute Rehabilitation)

• ความสำาคญและความจำาเปนของการดแลผปวยระยะกงเฉยบพลน (sub-acute rehabilitation)• นยามผปวยระยะกงเฉยบพลน และเกณฑ (ขอบงช) ในการเขาส

ระบบบรการ

• หนวยบรการและบคลากรผใหบรการ (ความพอเพยง / การกระจาย / เกณฑประเมนความพรอมในการจดบรการ)• รปแบบและขนตอนการบรการ

• ตนทนบรการ การจดการทางการเงน และการออกแบบการจาย

• การจดการระบบขอมล/ฐานขอมล และการรายงานผลการดำาเนนงาน

• การนเทศ ตดตาม และการประเมนผล

9

ประเดนทาทาย

• ความเชอมโยงการจดบรการในหนวยบรการระดบตางๆ และในชมชนรวมกบ

อปท. องคกรคนพการ ชมชน • การบรณาการบรการในชมชน ภายใตการดำาเนนงานของ กองทนฟ นฟสมรรถภาพทจำาเปนตอสขภาพระดบจงหวด (อบจ.) กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท (อบต./เทศบาล)

กองทนอนๆ ทเกยวของ (LTC / พม.)• การจดระบบบรการดแลอยางตอเนองและยงยน

10

โอกาสการขยายงาน Sub-acute Rehabilitation ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต“สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ยนดใหการสนบสนนการพฒนาระบบการดแลฟ นฟสมรรถภาพผปวยระยะกงเฉยบพลน (Sub-acute Rehabilitation) เพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนองจากระยะเฉยบพลน และการดแลระยะยาวในผสงอาย ผปวยเรอรง และคนพการ เพอลดอตราผสงอายและผปวยเรอรงทจะกาวเขาสภาวะพการ ภาวะพงพง ใหมจำานวนนอยลง ”• Inpatient medical and rehabilitation program• Referral model ใน Service plan• Outsource

11

การขบเคลอนการดำาเนนงานดวยทฤษฎสามเหลยมเขยอนภเขา*

ประชาชน(อำานาจสงคม)

การเมองและราชการ(อำานาจรฐ)

วชาการและวชาชพ(อำานาจความร)

*ศ. น.พ. ประเวศ วะส

นยามผปวยระยะกงเฉยบพลน และเกณฑการเคลอนไหวทางสงคม

Service plan : การออกแบบระบบบรการ การสงตอ การมสวนรวม

Clinical practice guideline Training

CBR

สปสช. คณะกรรมการ หลกฯ กรรมการควบคมฯสธ. สสส. สช. อปท. (ตำาบล เทศบาล อบจ. กทม.) เครอขาย 9 ดาน กระทรวง ทเกยวของ

ราชวทยาลย สมาคม ทเกยวของBenefit package

สปสช. SSS CSMBS : Payment

การขยายงาน Sub-acute

Rehabilitation

12