Utredning av dyspne med ekko EKG og BNP, av Peder Johansson

Utredning av dyspne med ekko, EKG og BNP

Peder Johansson

Overlege Medisinsk avdeling Drammen sykehus Kardiolog

Innhold

• Utredning av dyspne

• Gi litt dybdeforståelse for ekko

• Se eksempler

Dyspne

• Definisjon:

– Subjektiv opplevelse av pustebesvær hos pasienter med sykdom i lunger og/eller andre organer som påvirker respirasjonssystemet

Utredning av dyspne

• Anamnese

• Auskultasjon

• EKG

• BNP

• Spirometri

• Røntgen thorax

• Ekko

Når skal man henvise til ekko?

• Ved bilyd- men gjør en vurdering først

• Ved uavklart dyspne og ikke funnet annen god forklaring ved utredning med EKG, BNP, spirometri og røntgen.

Utredning av dyspne

• Auskultasjon

• EKG

• BNP

• Spirometri

• Røntgen thorax

• Ekko

Anamnese

• Beskrivelse av symptomer

• Hvis du går tur, må du stoppe i bakker?

• Hvis du går på flat mark, må du stoppe da?

– Etter 50m, 500m

• Hvis du går tur med andre i samme alder, går du da like fort som dem?

Anamnese forts.

• Hvis du går i trapp, hvor mange etasjer klarer du å gå før du må stoppe?

• HVA er det som stopper deg?

– Pusten? Brystsmerter? Knær? Rygg?

Utredning av dyspne

• Anamnese

• Ekg

• BNP

• Spirometri

• Røntgen thorax

• Ekko

Auskultasjon

• Cor:

– Bilyd? Systolisk/diastolisk.

– Er det bevart andre tone eller ikke?

– Punktum maksimum/høres best

• Apex/høyre sternalrand

Auskultasjon

• Lunger - husk å be pasienten puste ut med forsert ekspirasjon

• Somatisk undersøkelse

• Se etter perifere ødemer

– Går opp til: ankler, knær, hofte

Utredning av dyspne

• Anamnese

• Auskultere

• BNP

• Spirometri

• Røntgen thorax

• Ekko

EKG

• Tar litt tid, men gir mye informasjon

• Legg det ved i henvisningen

• Ta det basic:

– Frekvens.

• 60/130

– Rytme

• Sinusrytme/atrieflimmer

Ekg eks. Tung pusten siden i går

Ekg eksempel: Tungpustet siste ukene. Atrieflutter

Atrieflimmer med rask ventrikkelaksjon

”Blitt tungpustet, hadde vondt i brystet i sommer” Gjennomgått nedreveggsinfarkt

Eksempel på gjennomgått fremreveggsinfarkt

Utredning av dyspne

• Anamnese

• Auskultere

• Ekg

• Spirometri

• Røntgen thorax

BNP

• Ta BNP som ledd i utredningen av dyspne

• BNP- Brain Natriuretic Peptide

– Først oppdaget i grishjerne

• Sekresjon ved ”strekk” i ventrikkel

• Sekresjon til blodbanen som NT-proBNP

BNP forts

• Forskjellige laboratorier måler

– BNP – proBNP

– Svar med referanseverdier og en tolkning av sannsynligheten for hjertesvikt

– Klinisk kjemisk avdeling i Drammen analyserer BNP.

• Ved verdier over 100 pmol/L er hjertesvikt sannsynlig

• Ved verdier under 30 pmol/L er hjertesvikt lite sannsynlig

BNP

• Høy negativ prediktiv verdi, 0,94-0,98

• Forhøyet ved mye annet, AF, nyresvikt, alder

• Lav positiv prediktiv verdi 0,44-0,57

• ALTSÅ BEST TIL Å UTELUKKE HJERTESVIKT

Utredning av dyspne

• Anamnese

• Auskultere

• Ekg

• BNP

• Røntgen thorax

• Ekko

Spirometri

• Gjør spirometri

• Har du en god nok forklaring til dyspne der?

Utredning av dyspne

• Anamnese

• Auskultere

• Ekg

• BNP

• Spirometri

• Ekko

Røntgen thorax

• Gir også mye informasjon

• Gir en pekepinn på om du bør henvise til ekko

Forstørret hjerte

Pleuravæske

Stuvning

Utredning av dyspne

• Anamnese

• Auskultere

• Spirometri

• Ekg

• BNP

• Røntgen thorax

Ekko-Transthorakal ekkokardiografi

• Intro til ekko

• Eksempler på funn ved ekko som gir dyspne

• Eksempler på andre funn som kan være interessante å ha sett

Ekkomaskin

• 1 Vivid E9 på sengepost, 2 på poliklinikken

• 1 Vivid S6 på Medisinsk intensiv og 1 i mottakelsen

Hyperrask repetisjon

• Før vi ser på litt ekkobilder

Noen aspekter ved ekko

• Uten innsyn, ikke svar

• Overvekt, KOLS

Eksempel på god innsyn

Eksempel på vanskelig innsyn

Systolisk funksjon av venstre ventrikkel

• Det viktigste man ser på ved ekko

• EF: Ejeksjonsfraksjon

– Hvor stor andel av ventrikkelen som tømmer seg hver gang

• Normalt ca. 50-70%.

Årsaker til dyspne med funn ved ekko

• Postinfarktsvikt

• Klaffefeil

– Aortastenose

– Aortainsufficiens

– Mitralinsufficiens

• Kardiomyopatier

– Dilatert kardiomyopati

– Takykardiindusert kardiomyopati


• Klaffefeil

– Aortastenose



• Kardiomyopatier



Postinfarktsvikt Ekg med STEMI i fremrevegg

PCI

Postinfarktsvikt

Postinfarktsvikt, Sekvele etter distal LAD okklusjon



• Klaffefeil



• Kardiomyopatier



Aortastenose

• Vanligste årsaken til bilyd og viktigst å finne

• Kun indikasjon for operasjon hvis alvorlig og gir symtomer eller affeksjon av venstre ventrikkelfunksjon

Klaffefeil-Aortastenose



• Klaffefeil

– Aortastenose


• Kardiomyopatier



Klaffefeil-Aortainsufficiens



• Klaffefeil

– Aortastenose


• Kardiomyopatier



Mitralinsufficiens

• Veldig vanlig å se med dagens maskiner

• Sjelden indikasjon for operasjon

Klaffefeil-Mitralinsufficiens



• Klaffefeil

– Aortastenose



• Kardiomyopatier

– Takykardiindusert kardiomyopati og andre

Kardiomyopatier-Dilatert kardiomyopati

Forrige pasients røntgen thorax Hadde også forhøyet BNP

Kardiomyopatier-Takykardiindusert kardiomyopati

Noen andre årsaker til dyspne Kardial amyloidose-sjeldent

Cytostatikaindusert cardiomyopati Behandlet for lymfom med cellgift

Hypertrofisk kardiomyopati

Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati

Transøsofageal ekkokardiografi

• Bruker scoop

Non Compaction Kardiomyopati

Andre funn ved ekko som kan gi dyspne enn kardiomyopatier

Atrieseptumdefekt

Kokainindusert CM hos ung pasient

Eksempler på andre funn på ekko

• Ikke direkte relaterte til dyspne men er av interesse å ha sett

Mitralendokarditt med stor MI ved TEE

Trikuspidalendokarditt

PFO-Persisterende foramen ovale

Lukket PFO-persisterende foramen ovale

Trombe i venstre aurikkel

Myokarditt med ventrikkeltrombe

Eksempel på kontrast ved ekko

Bruk av kontrast

Oppsummering

• Ved utredning av dyspne:

• God anamnese og klinisk undersøkelse

• Ta ekg, BNP, spirometri og røntgen thorax

Når skal man henvise til ekko?

• Ved bilyd- men gjør en vurdering først

• Ved uavklart dyspne og ikke funnet annen god forklaring ved utredning med ekg, BNP, spirometri og røntgen.

Da har vi:

• Gått igjennom viktige punkter ved utredning av dyspne med ekg, røntgen og BNP

• Fått litt mer dybdeforståelse hva man kan bruke ekko til og hvilke begrensninger det har

• Sett eksempler

• Når bør man henvise til ekko

Takker for oppmerksomheten

Healthcare

Utredning av dyspne med ekko EKG og BNP, av Peder Johansson