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Dra. Victoria Huancaya TejedaServicio Diagnóstico por Imágenes
Hospital Alberto sabogal S.
Evaluación Radiológica de la
Mama
11 de Mayo del 2015
AGENDA
1.- Anatomía de la mama 2.- Técnicas de estudio Galactografía, Mamografía, Ecografía y Resonancia Magnética. 3.- Sistema de categorización: BI-
RADS
ANATOMIA DE LA MAMA
ANATOMIA DE LA MAMA
ANATOMIA DE LA MAMA
ANATOMIA DE LA MAMA
ANATOMIA DE LA MAMA
ANATOMIA DE LA GLANDULA MAMARIA
LINFATICOS
IRRIGACION
INERVACION
Ramos del plexo cervical superficial N. Intercostales (metameras 2-6) Ramos del plexo braquial (n.
pectoral mayor, menor y serrato mayor)
TÉCNICAS DE ESTUDIO
Mamografía Galactografía Ecografía Ecografía Doppler Resonancia Magnética
GALACTOGRAFIA
GALACTOGRAFIA
La galactografía consiste en una mamografía en la que se canaliza la desembocadura del galactóforo de un conducto mamario para inyectar contraste y opacificarlo.
GALACTOGRAFIA
INDICACIONES:1.- Dilatación anómala de los conductos o ectasia ductal. 2.- Formación de tumores papilares en el interior de la luz de los conductos o Papilomatosis intraductal.3.- Estenosis o estrechamientos de los conductos mamarios.4.- Secreción anómala del pezón o telorrea.
GALACTOGRAFIA
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
Es el único método de imagen que ha demostrado disminución en la mortalidad por cáncer de mama de un 29 a 30% en la población tamizada, al permitir un diagnóstico temprano, lo que ocurre siempre y cuando se realice con periodicidad y un estricto control de calidad.
La supervicencia de mujeres cuyo cáncer se detecta antes de 1 cm. es de 95% a los 5 años. Mientras que la supervivencia en lesiones palpables es de 74%.
(Food and Drug Administration. Mammography Quality Standards; Final Rule
September 25, 2007).
MAMOGRAFIA : INDICACIONES
Indicaciones específicas de Mamografía: • Mujer joven cuando exista sospecha clínica de cáncer mamario, independientemente de su edad. • Mujer mayor de 40 años programada para cirugía estética de la glándula mamaria. • Antes del inicio de terapia hormonal de reemplazo. • Familiar de primer grado con diagnóstico de cáncer mamario, mamografía anual iniciando a los 30 años, o 10 años antes de la edad del familiar más joven con cáncer, nunca antes de los 25 años.
MAMOGRAFIA : INDICACIONES
• Riesgo elevado para cáncer de mama (antecedentes familiares en línea directa, BRCA1, BRCA2).
• Antecedentes de biopsia mamaria y reportes histológicos de neoplasia lobular in situ, hiperplasia lobular o ductal con atipia, carcinoma ductal in situ o cáncer de ovario.
MAMOGRAFIA: ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
Adquisición convencional: El mamógrafo es análogo y la adquisición de imágenes se realiza con el sistema pantalla-película, lo que requiere además un equipo de revelado automático dedicado a mamografía.
Adquisición digital: a través de detectores integrados al propio mamógrafo (digital) o detectores externos (digitalizada: CR). La impresión del estudio se realiza con un equipo láser de alta resolución. La mamografía digital contribuye a incrementar la detección del cáncer de mama en mujeres con mamas densas.Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol 2011;21:18-
25
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA - PROYECCIONES
CRANEO CAUDAL OBLICUO MEDIO LATERAL
MAMOGRAFIA - PROYECCIONES
OBLICUO MEDIO LATERAL
CRANEO CAUDAL
MAMOGRAFIA: ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
TOMOSINTESIS
El equipo es un mamógrafo digital directo, pero el tubo de rayos X se desplaza sobre la mama 15° efectuando 15 micro disparos que generan cortes de 1mm de la mama, las sintetiza y reconstruye el tejido 3D (tridimensional) evitando la superposición de tejido. Después hace una toma de una imagen directa.
TOMOSINTESIS VENTAJAS:1.-Permite manipular la imagen.2.- Mayor posibilidad de detectar carcinomas. 3.- Menor cantidad por reestudios. 4.- Provee de una mejor ubicación para realizar las biopsias. 5.- Estudio listo en 20 segundos en la estación de trabajo. DESVENTAJAS1.- Grandes inversiones. 2.- Es costoso el equipo y mantenimiento del sistema 3.- Es indispensable contar con capacitación del personal para el funcionamiento correcto4.- Reentrenamiento del personal. 5.- Falta de familiaridad de formatos e información digital
TOMOSINTESIS
TOMOSINTESIS
MAMOGRAFIA
Existen dos grandes grupos de estudios mamográficos:
1.- Tamizaje o screening 2.- Mamografía DiagnósticaUna mamografía o ecografía negativos no excluyen la posibilidad de cáncer de mama en un 0.1 a 4% si clínicamente se tiene sospecha de malignidad la biopsia deberá de realizarse.
MAMOGRAFIA : Mamografía Diagnóstica: Se efectúa en caso de una mamografía de tamizaje anormal Cuando exista: Antecedente personal de cáncer mamario. Masa o tumor palpable. Secreción sanguinolenta por el pezón. Cambios en la piel del pezón o la areola. Mama densa. Asimetría en la densidad. Distorsión de la arquitectura. Microcalcificaciones sospechosas. Ectasia ductal asimétrica. La mamografía diagnóstica incluirá las radiografías convencionales,
así como proyecciones adicionales para cada caso así como ultrasonido y/o resonancia magnética nuclear (RMN)
MAMOGRAFIA
Mamografía de escreening o tamizaje. Se realiza en mujeres asintomáticas. Examen anual a partir de los 40 años. Debe incluir dos proyecciones para cada mama:
Cefalocaudal y Mediolateral oblicua El resultado se reporta con la clasificación de
BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data Systems, American College of Radiology. Mammography, 5th ed., 2013).
Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS
BI - RADS
Es el producto de la colaboración entre miembros de : Colegio americano de radiología Instituto nacional de cancerología Colegio de cirujanos y patólogos
americanos Asociaciones médicas
BI-RADS
Es una herramienta designada para estandarizar el informe mamográfico.
Reducir confusiones en la interpretación de las imágenes.
Dar recomendaciones. Facilitar monitoreo de los resultados. Unificar criterios entre radiólogos y
clínicos.
COMPOSICIÓN DE LA MAMA
La ACR describe 4 Patrones Mamográficos a) La mama es casi grasa (< 25% de tejido glandular)b) Dispersas áreas de densidad fibroglandular (25 a 50%)c) Mamas heterogéneamente densas lo cual puede ocultar pequeñas masas (51 a 75%)d) Las mamas son extremadamente densas, lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografía (>75%)
COMPOSICIÓN DE LA MAMA
Se ha visto la siguiente distribución en frecuencia de los patrones mamográficos: Tipo a : 10% Tipo b : 40% Tipo c : 40% Tipo d : 10%
PATRONES MAMOGRAFICOS
PATRONES MAMOGRÁFICOS
CLASIFICACION BI-RADS
CLASIFICACION BI-RADS
LEXICON: LENGUAJE EN IMÁGENES DE LA MAMA
Hallazgos Mamográficos: 1. Nódulo / Masa2. Distorsión de la Arquitectura 3. Asimetría4. Microcalcificaciones 5. Hallazgos asociados
LEXICON: LENGUAJE EN IMÁGENES DE LA MAMA
1. MASA / NODULO Lesión que ocupa espacio, debe ser vista en dos
proyecciones, si solo es vista en una sola proyección el término será asimetría
Se debe valorar: forma, márgenes y densidadForma: Forma redonda (esférica, circular, globular) Forma Oval ( elíptica, puede incluir dos o tres
lobulaciones ) Forma Irregular (no es ni redonda ni oval,
usualmente indica un hallazgo sospechoso)
LEXICON: LENGUAJE EN IMÁGENES DE LA MAMA
MASA: FORMA
MASAS – FORMAS
Forma redonda (esférica, circular, globular)
MASAS – FORMAS
Forma Oval (Elíptica, puede incluir 2 o 3 lobulaciones)
MASAS – FORMAS
Forma Irregular (no es ni redonda ni oval, usualmente indica un hallazgo sospechoso)
LEXICON: LENGUAJE EN IMÁGENES DE LA MAMA
MARGENES : Margen circunscrito (antes bien definidos). Por lo menos
debe de tener 75% o más de margen bien definido. Margen Obscurecido (escondido por la superposición del
tejido adyacente) Margen Microlobulado (caracterizado por múltiples
ondulaciones, implica un hallazgo sospechoso) Margen Indistinto (Anteriormente mal definido, usar
esta descripción implica malignidad, aunque casi esta rodeado de grasa no se define bien el márgen).
Margen espiculado (Líneas rodeando la masa, éste hallazgo implica malignidad)
MASAS – MARGENES
MASAS - MARGENES
Margen circunscrito (antes bien definidos). Por lo menos debe de tener 75% o más de margen bien definido.
MASAS – MARGENES
Margen Obscurecido (escondido por la superposición del tejido adyacente)
MASAS – MARGENES
Márgen Microlobulado (caracterizado por múltiples ondulaciones, implica un hallazgo sospechoso).
MASAS – MARGENES
Margen Indistinto (Anteriormente mal definido, usar esta descripción implica malignidad, aunque casi esta rodeado de grasa no se define bien el márgen).
MASAS – MARGENES
Márgen espiculado (Líneas rodeando la masa, éste hallazgo implica malignidad)
LEXICON: LENGUAJE EN IMÁGENES DE LA MAMA
DENSIDAD: Masas de alta densidad Masas de igual densidad Masas de baja densidad Radiolúcidos
LEXICON: LENGUAJE EN IMÁGENES DE LA MAMA
MASAS - ALTA DENSIDAD
MASAS DE IGUAL DENSIDAD
MASAS DE BAJA DENSIDAD
MASAS CON CONTENIDO GRASA
Lipoma y quistes oleósos El cáncer nunca tiene grasa pero
puede quedar atrapada.
LEXICON: LENGUAJE EN IMÁGENES DE LA MAMA
2. DISTORSION DE LA ARQUITECTURA La arquitectura normal esta distorsionada sin observarse una masa definida. Esto incluye espiculaciones que se irradian a partir de un punto y retracción local o distorsión del borde del parénquima. La distorsión de la arquitectura también puede ser un hallazgo asociado.
DIATORSION DE LA ARQUITECTURA
DISTORSION DE LA ARQUITECTURA
DIATORSION DE LA ARQUITECTURA
LEXICON: LENGUAJE EN IMÁGENES DE LA MAMA
3.- ASIMETRIA Tipos:
ASIMETRIA
ASIMETRIAAsimetria Masa potencial, vista en una sola proyección, no
puede ser descrita en forma precisa. Quizá represente superposición de estructura
(tejido) normal (artefacto de sumación). Birads 1
ASIMETRIA
Asimetría Focal Es una asimetría vista en dos proyecciones,
sin bordes definidos y de bordes cóncavos. Afecta menos de un cuadrante. Puede representar un islote de tejido
glandular. Debe seguirse estudiando si pierde las
características de benignidad. Birads 3
ASIMETRIA FOCAL
ASIMETRIA FOCAL
COMPRESION DE LA ASIMETRIA
ASIMETRIA FOCAL
ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ASIMETRIA.
ISLOTE GLANDULAR
ASIMETRIA FOCAL
COMPRESION FOCALIZADA CANCER INSITU
ASIMETRIA FOCAL
ASIMETRIA
Asimetría Global Representa un gran volumen asimétrico del tejido
mamario contralateral en una porción significativa (al menos un cuadrante) de la mama.
Sin masa, distorsión de la arquitectura o calcificaciones sospechosas
Usualmente representa variante normal, sin embargo es significativo cuando corresponde con una anormalidad palpable.
Birads 2
ASIMETRIA GLOBAL
MAMOGRAFIA ECOGRAFIA
ASIMETRIA
Asimetría en Desarrollo o Progresiva Es una asimetría focal que puede ser
nueva o se ha incrementado en tamaño y densidad cuando se compara con previos.
Requiere biopsia. BI RADS 4
ASIMETRIA EN DESARROLLO O PROGRESIVA
CANCER DE MAMA
2011 2013 2014
LEXICON: LENGUAJE EN IMÁGENES DE LA MAMA
4. CALCIFICACIONES A. Típicamente benignas: Cáscara de huevo o en anillo Con centro radiolúcido En forma de bastón Vasculares Gruesas, groseras en palomitas de maíz Distróficas En leche de calcio Cutáneas Suturas Redondas
CALCIFICACIONES TIPICAMENTE BENIGNAS
Calcificaciones cutáneas Calcificaciones vasculares Calcificaciones gruesas, en palomita
de maíz
CALCIFICACIONES TIPICAMENTE BENIGNAS
Calcificaciones en Cáscara de Huevo o en anillo Calcio en la pared Menos de 1 mm de grosor Pequeños quistes Necrosis grasa
CALCIFICACIONES TIPICAMENTE BENIGNAS
Calcificaciones Secretorias en forma de bastónUsualmente más de 1 mm de diámetro, bilaterales Centro sólido en la luz ductalCentro radiolúcido (pared)En ocasiones ramificadas con distribución ductal hacia el pezón. Mujeres 60 añosHistoria de ectasia ductal y mastitis de células plasmáticas.
CALCIFICACIONES TIPICAMENTE BENIGNAS
Calcificaciones en Leche de Calcio Sedimento de calcio en macro o microquistes Vista Craneo Caudal: menos densas, menos aparentes, redondas. Vista lateral: semiluna, curvilíneas, lineales.
CALCIFICACIONES TIPICAMENTE BENIGNAS
Calcificaciones redondas Varían de tamañoSe consideran benignas cuando están dispersasSe forman en los acinos de los lóbulosUsualmente son por adenosis (benignas), a veces irregulares y amorfas. Cuando son menores de 0.5 mm son puntiformes
CALCIFICACIONES TIPICAMENTE BENIGNAS
Calcificaciones Puntiformes Necesitan seguimiento estrecho o biopsia
cuando: Están agrupadas con distribución lineal o segmentaria Nuevas Sea han incrementado Adyacentes a un cáncer conocido
CALCIFICACIONES TIPICAMENTE BENIGNAS
MICROCALCIFICACIONES
La importancia del diagnóstico de las microcalcificaciones es por el Ca insitu, el cual constituye un 25% a 30% de los cánceres reportados.
El 95% de éstos cáncer insitu se diagnostican en la mamografía.
MICROCALCIFICACIONES
En las UDLT surgen la mayoría del cáncer invasor así como el cáncer ductal insitu, lobular insitu, fibroadenomas, quistes, adenosis, metaplasia apocrina
MICROCALCIFICACIONES
La mayoria de las microcalcificaciones surgen dentro de los acinos (lobulares) o en los conductos terminales (intraductales)
MICROCALCIFICACIONES
Microcalcificaciones de morfología sospechosa: Amorfas Gruesas heterogéneas Finas pleomórficas Finas lineales o Finas ramificadas
MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS
Calcificaciones Amorfas. Indistintas Son pequeñas y borrosas Con distribución lineal, segmentaria o regional
ameritan biopsia. Entre el 20% de las que se biopsian son malignas (BI RADS 4b).
MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS
Calcificaciones Gruesas Heterogéneas Irregulares y evidentes Más pequeñas que las distróficas Usualmente benignas. Fibrosis, trauma,
fibroadenomas. El 15% de las que se biopsian son malignas.
MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS
Calcificaciones Finas Pleomórficas Más evidentes que las pleomórficas Márgenes irregulares y diversas formas 30% de las biopsias son malignas
MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS
Calcificaciones Finas lineales o Finas lineales ramificadas:Delgadas e irregulares Discontinuas Sugestivas de que están dentro de un conducto por un cáncerMás sospechosas que las pleomórficas 70% de las biopsias son malignas
MICROCALCIFICACIONES DE MORFOLOGIA SOSPECHOSA
DISTRIBUCION DE LAS MICROCALCIFICACIONES
Difusas y Dispersas Múltiples microcalcificaciones
similares dispersas en toda la mama, usualmente bilaterales, casi siempre benignas.
DISTRIBUCION DE LAS MICROCALCIFICACIONES
Segmentarias Depósito de calcio en los ductos y sus ramas Sugiere enfermedad extensa o multifocal También vista en calcificaciones secretorias
DISTRIBUCION DE LAS MICROCALCIFICACIONES
Agrupadas o en Racimo Por lo menos 5 calcificaciones ocupando 1 cm de distancia
con límite en 2 cm. Pueden ser benignas o malignas. Ser groseras, Distróficas, redondas, puntiformes,
heterogéneas, amorfas o finas pleomórficas. Más pequeñas más probablemente malignas
DISTRIBUCION DE LAS MICROCALCIFICACIONES
Distribución lineal Formadas en línea Sugieren depósito en un ducto Elevan la sospecha de malignidad Aunque pueden ser vasculares, grandes
bastones, etc.
DISTRIBUCION DE LAS MICROCALCIFICACIONES
HALLAZGOS ASOCIADOS
1.- Engrosamiento cutáneo
2.- Retracción del pezón o de la piel
HALLAZGOS ASOCIADOS
3.- Adenopatías
4.- Conducto único solitario
ULTRASONIDO
ULTRASONIDO
Valiosa herramienta complementaria de la mamografía diagnóstica.
No útil como método de tamizaje para cáncer. Se requieren equipos de alta resolución, así
como experiencia y conocimiento de la anatomía de la glándula mamaria y su evaluación por ecografía.
Frecuencia de los transductores lo mínimo recomendado es de 10 MHZ, lo ideal es de 12 a 18 MHZ
ULTRASONIDO
Mejora la especificidad de la mamografía de patrón heterogéneamente denso y denso.
Guía para procedimientos percutáneos
La profundidad debe incluir hasta el músculo pectoral
ULTRASONIDO: INDICACIONES
Menores de 35 años con signos o síntomas de patología mamaria (dolor, nódulo palpable, secreción por el pezón, retracción de la piel o el pezón, enrojecimiento de la piel, etc.).
Mujeres menores de 35 años y aquellas con sospecha de cáncer que cursen con embarazo o lactancia (método de imagen inicial de estudio).
Mama densa por mamografía, ya que disminuye la sensibilidad radiográfica.
Caracterización de una tumoración visible en la mamografía y determinación de su naturaleza, sólida o líquida.
Implantes mamarios y sus complicaciones.
ULTRASONIDO: INDICACIONES
Valoración de lesiones palpables no visibles en la mamografía.
Procesos infecciosos (mastitis, abscesos, etc.) y su seguimiento.
Lesiones sospechosas en la mamografía, o bien en caso de primario conocido, para descartar lesiones multifocales, multicéntricas o bilaterales.
Guía de procedimientos invasivos: Aspiración de quistes, drenaje de abscesos, biopsias con aguja fina en ganglios o bien con aguja de corte en lesiones sospechosas, marcajes con arpones y tratamiento con radiofrecuencia, crioterapia, terapia térmica, etc.
ULTRASONIDO: ECOGRAFIA DOPPLER
Herramienta del ultrasonido mamario que permite evaluar los trayectos vasculares, así como medir las velocidades y los índices de resistencia.El ultrasonido de alta calidad exige excelente resolución con transductores lineales no sectoriales, de al menos 10 MHz (el rango ideal es de 12 a 18 MHz), multifrecuencia.
ECOGRAFIA
Composición del tejido mamario: 1.- Ecotextura homogénea (grasa)2.- Ecotextura Homogénea (fibroglandular)3.- Ecotextura Heterogénea (fibroglandular)
ECOGRAFIA
Ecotextura Homogénea Grasa
ECOGRAFIA
Ecotextura homogénea (Fibroglandular)
PREDOMINA TEJIDO FIBROSOS
PREDOMINA TEJIDO GLANDULAR
ECOGRAFIA
Ecotextura Heterogenea (Fibroglandular)
HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS: NODULOS O MASAS
FORMA:
NECOSIS GRASA
CANCER DUCTAL INFILTRANTE
OVALADAS
REDONDAS
IRREGULARES
HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
ORIENTACION PARALEO NO PARALELO MAS ALTO QUE ANCHO
HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
MARGENES Circunscritos
HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
MARGENES No Circunscritos
INDISTINTO
ANGULAR
HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
MARGENES NO CIRCUNSCRITOS
MICROLOBULADO
ESPICULADO
HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
ECOGENICIDAD ANECOICO HIPERECOICO
HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS ECOGENICIDADHIPOECOICO ( Quistes complicados, fibroadenoma, algunos CA)
ISOECOGENICO (poco evidente . Inmersos en la grasa)
HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
COMPLEJO QUISTICO SOLIDO
ECOGENICIDAD HETEROGENEA Patrón de ecogenicidad heterogénea dentro de una masa sólida.
HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
REFORZAMIENTO ACUSTICO
SIN REFORZAMIENTO
CON REFORZAMIENTO
HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
SOMBRA ACUSTICO POSTERIOR
PATRON COMBINADO
HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
CALCIFICACIONES NO VISTAS
PRESENTES:Fuera de la masaDentro de la masaMacrocalcificaciones
HALLAZGOS ASOCIADOS
1. Distorsión de la arquitectura
2.- Cambios en el calibre o Arborización de los conductos
HALLAZGOS ASOCIADOS
3.- Engrosamiento o retracción cutánea
Ecografía Mamografía
HALLAZGOS ASOCIADOS
4.- VASCULARIDADNo existe un patrón vascular específico para algún diagnóstico y es dependiente del operador.Existen cánceres hipovasculares asi como lesiones benignas como papilomas y abscesos hipervascularizados.- Ausente- Vascularidad interna- Vascularidad en anillo
HALLAZGOS ASOCIADOS
Vascularidad ausente
Vascularidad interna Vascularidad periférica
HALLAZGOS ASOCIADOS Vascularidad
5.- EDEMA
Fibroadenoma
ABSCESO
HALLAZGOS ASOCIADOS6.- ELASTICIDADSe espera que el cáncer y el tejido adyacente sea duro y las lesiones benignas suavesLa descripción aplicable a todos los métodos y sistemas es suave, intermedio y duro.La elastografía ha sido incluida en el lexico porque ya esta disponible en los equipos modernos
ELASTOGRAFIA SuavePatrón trilaminar
QUISTES
LIPOMA
ELASTOGRAFIA IntermediaPatrón en mosaico
DuraReacción desmoplástica
Quiste complicado
Fibroadenoma
Cáncer
HALLAZGOS ASOCIADOS
7.- LESION EN PIEL Y SUBCUTANEO
Glándula sebácea infectada
Piel normalEngrosamiento de la piel por Cáncer
HALLAZGOS ASOCIADOS Ganglios linfáticos
CLASIFICACION DEL BI RADS
RESONANCIA MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA RM de mama no debe reemplazar la mamografía. Es un estudio complementario a otras modalidades. RM no debe sustituir a la biopsia de una lesión
sospechosa encontrada en mamografía, US o examen físico.
RM no se debe usar para caracterizar lesiones benignas.
Las mujeres sometidas a la RM de mama deben ser advertidas de la alta sensibilidad y baja especificidad, lo que podría dar lugar a recomendaciones para estudios de seguimiento o biopsia.
Se debe contar con la posibilidad de realizar localización con aguja o biopsia con RM, frente a lesiones detectadas sólo por Resonancia Magnética.
RESONANCIA MAGNETICA Ninguna microcalcificación es visualizada por RM. Las microcalcificaciones “probablemente
benignas” pueden ser representación de un Ca insitu que no se asocia todavía a masa captadora de contraste.
Se debe contar con una mamografía y/o ecografía actual para la interpretación de la RM de mama.
Para la obtención de las imágenes se manejan múltiples secuencias y curvas de perfusión, así como espectroscopia que permite la cuantificación de colina, un marcador tisular de proliferación celular, lo cual ha demostrado mejorar la sensibilidad.
RESONANCIA MAGNETICA
Rendimiento Diagnóstico Mamografía – US – RM Alta sensibilidad > 90 % Carcinoma Ductal Infiltrante 95 % DCIS 40 a 100 % (60 a 90 %) Especificidad 40 a 80 % (60 a 80 %) La gran mayoría de las lesiones malignas captan
contraste Alto VPN Bajo VPP
RESONANCIA MAGNETICA LIMITACIONES Falsos positivos +++ Lesiones hipervascularizadas benignas Falsos negativos + Lesiones malignas que no provocan angiogénesis Límite de tamaño para detección : 5 mm
Detección depende de las características del parénquima adyacente. Riesgos: Detección de Lesiones benignas : Biopsia
Manejo de las lesiones incidentales: MR Costo elevado Disponibilidad Restringida: Poblaciones con alta prevalencia de
cáncer
RESONANCIA MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
INDICACIONES1.- Detección de recidiva en mama tratada por Ca mamario.2.- Estadiaje de Ca mamario recientemente diagnosticado.3.- Monitoreo de Quimioterapia (QT) neoadyuvante4.- Seguimiento de mujeres de alto riesgo.5.- Metástasis axilar, búsqueda de tumor primario.6.- Evaluación de Implantes mamarios
RESONANCIA MAGNETICA
Estadiaje Locoregional de Ca de Mama recientemente diagnósticado: Multifocalidad Multicentricidad Bilateralidad 4 – 5 % Compromiso pezón – areola Compromiso planos profundos, pared torácica Componente Intraductal RM cambia el estadiaje y el tratamiento
quirúrgico (5 a 30%)
RESONANCIA MAGNETICA Multicentricidad
RESONANCIA MAGNETICA
Extensión Intraductal
RESONANCIA MAGNETICA
Extensión a planos profundos
RESONANCIA MAGNETICA
Evaluación de mamas con Implante Mamario RM tiene dos indicaciones: Detección de la rotura de prótesis Detección de Ca de mama en pacientes con prótesis Meta análisis de 18 estudios publicados : Sensibilidad: 78% Especificidad: 91% En pacientes sintomáticas, se debe realizar RM
por su alto VPP
RESONANCIA MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
Implante de silicona con ruptura capsular
RESONANCIA MAGNETICAMetástasis Axilar, búsqueda de Tumor Primario. Detección de neoplasis oculta Paciente con adenopatía axilar se debe realizar una
mamografía y examen físico. Si el examen físico, Mamografía y US son negativos. Se debe tener obtener estudio histológico del ganglio RM esta fuertemente indicada . Tasas de Detección para Cáncer Oculto: 62 a 86 %
BIBLIOGRFIA
1.- Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of radiology; 2013.2.- Diagnosis and in-Depth Differential Diagnosis of Breast Diseases. Láslo Tabár, M.D3.- Atlas de Mamografía. Lászlo Tabár, peter B. Dean 4.- Ecografía Mamaria. Técnicas. Hallazgos. Diagnóstico Diferencia. Helmut Madjar.