Protocolos - Lesionología o Traumatología forense

Curso de especialización en Curso de especialización en Medicina Legal y Ciencias ForensesMedicina Legal y Ciencias Forenses

Facultad de Ciencias Medicas Facultad de Ciencias Medicas Universidad Nacional de AsunciónUniversidad Nacional de Asunción

"Lesionología o "Lesionología o Traumatología forense"Traumatología forense"

Ciudad del Este - Alto Paraná, Ciudad del Este - Alto Paraná, ParaguayParaguay

4 de octubre de 2014

Lesionología ForenseLesionología Forense

LESIONES

Aspectos Jurídicos

Aspectos Médicos

CODIGO PENAL DE PARAGUAYCODIGO PENAL DE PARAGUAY

LEY Nº. 1.160/97 LEY Nº. 1.160/97 Libro Segundo – Parte Especial Libro Segundo – Parte Especial

Título I: Hechos punibles contra la persona Título I: Hechos punibles contra la persona Capítulo I: Hechos punibles contra la vidaCapítulo I: Hechos punibles contra la vida

Artículo 105.- Artículo 105.- Homicidio dolosoHomicidio doloso 1º El que matara a otro será castigado con 1º El que matara a otro será castigado con

pena privativa de libertad de cinco a quince pena privativa de libertad de cinco a quince añosaños. . Autor

Reproche

Víctima

Condena

AgravantesAgravantes 2º La pena podrá ser aumentada hasta 2º La pena podrá ser aumentada hasta

veinticinco años cuando el autor: veinticinco años cuando el autor: 1. matara a su padre o madre, a su hijo, a 1. matara a su padre o madre, a su hijo, a

su cónyuge o concubino, o a su hermano; su cónyuge o concubino, o a su hermano; 2. con su acción pusiera en peligro 2. con su acción pusiera en peligro

inmediato la vida de terceros; inmediato la vida de terceros; 3. al realizar el hecho sometiera a la 3. al realizar el hecho sometiera a la

víctima a graves e innecesarios dolores víctima a graves e innecesarios dolores físicos o psíquicos, para aumentar su físicos o psíquicos, para aumentar su sufrimiento; sufrimiento;

4. actuara en forma alevosa, 4. actuara en forma alevosa, aprovechando intencionalmente la aprovechando intencionalmente la indefensión de la víctima; indefensión de la víctima;

Vínculo

Riesgo común creado

Ensañamiento

Forma proditoria

AgravantesAgravantes

5. actuara con ánimo de lucro; 5. actuara con ánimo de lucro; 6. actuara para facilitar un hecho 6. actuara para facilitar un hecho

punible o, en base a una decisión punible o, en base a una decisión anterior a su realización, para anterior a su realización, para ocultarlo o procurar la impunidad ocultarlo o procurar la impunidad para sí o para otro; para sí o para otro;

7. por el mero motivo de no haber 7. por el mero motivo de no haber logrado el fin propuesto al intentar logrado el fin propuesto al intentar otro delito; otro delito;

8. actuara intencionalmente y por el 8. actuara intencionalmente y por el mero placer de matar. mero placer de matar.

Beneficio

Criminis causa

Afectividad y voluntariedad plena

AtenuantesAtenuantes 3º Se aplicará una pena privativa de libertad de 3º Se aplicará una pena privativa de libertad de

hasta cinco años y se castigará también la hasta cinco años y se castigará también la tentativa, cuando: tentativa, cuando:

1. el reproche al autor sea considerablemente 1. el reproche al autor sea considerablemente reducido por una excitación emotiva o por reducido por una excitación emotiva o por compasión, desesperación u otros motivos compasión, desesperación u otros motivos relevantes; relevantes;

2. una mujer matara a su hijo durante o 2. una mujer matara a su hijo durante o inmediatamente después del parto. inmediatamente después del parto.

4º Cuando concurran los presupuestos del inciso 4º Cuando concurran los presupuestos del inciso 2º y del numeral 1 del inciso 3º, se aplicará una 2º y del numeral 1 del inciso 3º, se aplicará una pena privativa de libertad de hasta diez años. pena privativa de libertad de hasta diez años.

Afectividad

Estado puerperal

Homicidio PiadosoHomicidio Piadoso

Artículo 106.- Homicidio motivado por Artículo 106.- Homicidio motivado por súplica de la víctima súplica de la víctima

El que matara a otro que se hallase El que matara a otro que se hallase gravemente enfermo o herido, gravemente enfermo o herido,

obedeciendo a súplicas serias, obedeciendo a súplicas serias, reiteradas e insistentes de la víctima, reiteradas e insistentes de la víctima,

será castigado con pena privativa de será castigado con pena privativa de libertad de hasta tres años libertad de hasta tres años

Homicidio Culposo (Art. Homicidio Culposo (Art. 107)107)

El que por acción culposa causara la muerte El que por acción culposa causara la muerte de otro, será castigado con pena privativa de otro, será castigado con pena privativa de libertad de hasta cinco años o con multa.de libertad de hasta cinco años o con multa.

Impericia

Inobservancia de deberes

y reglamentos

Imprudencia

Negligencia

Culpa

Suicidio (Art. 108)Suicidio (Art. 108) 1º El que incitare u otro a cometer 1º El que incitare u otro a cometer

suicidio o lo ayudare, será suicidio o lo ayudare, será castigado con pena privativa de castigado con pena privativa de libertad de dos a diez años. El que libertad de dos a diez años. El que no lo impidiere, pudiendo hacerlo no lo impidiere, pudiendo hacerlo sin riesgo para su vida, será sin riesgo para su vida, será castigado con pena privativa de castigado con pena privativa de libertad de uno a tres años. libertad de uno a tres años.

2º En estos casos la pena podrá ser 2º En estos casos la pena podrá ser atenuada con arreglo al artículo 67. atenuada con arreglo al artículo 67.

Instigación o

Facilitación

Estado de Necesidad Estado de Necesidad Artículo 109.- Muerte indirecta por Artículo 109.- Muerte indirecta por

estado de necesidad en el parto estado de necesidad en el parto No obra antijurídicamente No obra antijurídicamente el que causara indirectamente la el que causara indirectamente la

muerte del feto mediante actos muerte del feto mediante actos propios del parto propios del parto

si ello, según los conocimientos y las si ello, según los conocimientos y las experiencias del arte médico, fuera experiencias del arte médico, fuera necesario e inevitable para desviar necesario e inevitable para desviar un peligro serio para la vida o la un peligro serio para la vida o la salud de la madresalud de la madre

Código Penal de ParaguayCódigo Penal de Paraguay

Capítulo II: Hechos punibles contra la Capítulo II: Hechos punibles contra la integridad física integridad física

Artículo 110.- Maltrato físico Artículo 110.- Maltrato físico 1º El que maltratara físicamente a otro, será 1º El que maltratara físicamente a otro, será

castigado con pena de hasta ciento ochenta días-castigado con pena de hasta ciento ochenta días-multa. multa.

2º La persecución penal del hecho dependerá de la 2º La persecución penal del hecho dependerá de la instancia de la víctima, salvo que la protección de instancia de la víctima, salvo que la protección de ésta o de terceros requiera una persecución de ésta o de terceros requiera una persecución de oficio. oficio. Instancia Privada Instancia Pública

Lesiones (art. 111)Lesiones (art. 111) 1º El que dañara la salud de otro, será 1º El que dañara la salud de otro, será

castigado con pena privativa de libertad de castigado con pena privativa de libertad de hasta un año o con multa. hasta un año o con multa.

2º En los casos del inciso anterior se 2º En los casos del inciso anterior se aplicará lo dispuesto en el artículo 110, aplicará lo dispuesto en el artículo 110, inciso 2º. inciso 2º.

3º Cuando el autor utilizara veneno, arma 3º Cuando el autor utilizara veneno, arma blanca, de fuego o contundente, o sometiera blanca, de fuego o contundente, o sometiera a la víctima a graves dolores físicos o a la víctima a graves dolores físicos o síquicos, se aplicará una pena privativa de síquicos, se aplicará una pena privativa de libertad de hasta tres años o multa. libertad de hasta tres años o multa.

Agravantes

Lesión Grave (Art. 112)Lesión Grave (Art. 112) 1º Será castigado con pena privativa de libertad de hasta 1º Será castigado con pena privativa de libertad de hasta

diez años el que, intencional o conscientemente, con la diez años el que, intencional o conscientemente, con la lesión: lesión:

1. pusiera a la víctima en peligro de muerte; 1. pusiera a la víctima en peligro de muerte; 2. la mutilara considerablemente o la desfigurara por 2. la mutilara considerablemente o la desfigurara por

largo tiempo; largo tiempo; 3. la redujera considerablemente y por largo tiempo en el 3. la redujera considerablemente y por largo tiempo en el

uso de su cuerpo o de sus sentidos, en su capacidad de uso de su cuerpo o de sus sentidos, en su capacidad de cohabitación o de reproducción, en sus fuerzas psíquicas cohabitación o de reproducción, en sus fuerzas psíquicas o intelectuales o en su capacidad de trabajo; o o intelectuales o en su capacidad de trabajo; o

4. causara una enfermedad grave o afligente. 4. causara una enfermedad grave o afligente.

2º El que dolosamente maltratara físicamente o lesionara 2º El que dolosamente maltratara físicamente o lesionara a otro y con ello causara uno de los resultados señalados a otro y con ello causara uno de los resultados señalados en el inciso 1º, habiéndolos tenido como posibles, será en el inciso 1º, habiéndolos tenido como posibles, será castigado con pena privativa de libertad de hasta cinco castigado con pena privativa de libertad de hasta cinco años. Será castigada también la tentativa. años. Será castigada también la tentativa.

Voluntariedad Comprensión

Criterios Agravantes

Previsibilidad y Tentativa

Lesión Culposa (Art. 113)Lesión Culposa (Art. 113)

1º El que por acción 1º El que por acción culposaculposa causara a otro un daño en su salud, causara a otro un daño en su salud, será castigado con pena privativa será castigado con pena privativa de libertad de hasta un año o con de libertad de hasta un año o con multa.multa.

2º La persecución penal del hecho 2º La persecución penal del hecho

dependerá de la instancia de la dependerá de la instancia de la víctima. víctima.

Consentimiento (Art. Consentimiento (Art. 114)114)

No habrá lesión, en el sentido No habrá lesión, en el sentido de los artículos 111 y 113, de los artículos 111 y 113, cuando la víctima haya cuando la víctima haya

consentido el hechoconsentido el hecho. .

Consentimiento de acción Ausencia de figura

Composición (Art. 115)Composición (Art. 115)

En los casos señalados por los En los casos señalados por los artículos 110, 111, incisos 1º y 4º, y artículos 110, 111, incisos 1º y 4º, y el artículo 112, se acordará la el artículo 112, se acordará la composición prevista en el artículo composición prevista en el artículo 5959. .

En los casos de los artículos 111, En los casos de los artículos 111, inciso 2º, y 113 el tribunal podrá inciso 2º, y 113 el tribunal podrá acordar la composición. acordar la composición.

Reproche reducido (Art. Reproche reducido (Art. 116)116)

Cuando el reproche al autor sea Cuando el reproche al autor sea considerablemente reducido por una considerablemente reducido por una excitación emotiva o por compasión, excitación emotiva o por compasión, desesperación u otros motivos desesperación u otros motivos relevantes se podrá, en los casos de los relevantes se podrá, en los casos de los artículos 110, 111, incisos 1º y 2º, y artículos 110, 111, incisos 1º y 2º, y 113, rescindir de la condena a una 113, rescindir de la condena a una

pena, a la composición o a ambospena, a la composición o a ambos. .

Omisión de auxilio (Art. Omisión de auxilio (Art. 117)117)

1º El que no salvara a otro de la muerte o 1º El que no salvara a otro de la muerte o de una lesión considerable, pudiendo de una lesión considerable, pudiendo hacerlo hacerlo sin riesgo personalsin riesgo personal, será , será castigado con pena privativa de libertad de castigado con pena privativa de libertad de hasta un año o con multa, cuando: hasta un año o con multa, cuando: 1. el omitente estuviera presente en el suceso; o 1. el omitente estuviera presente en el suceso; o 2. cuando se le hubiera pedido su intervención 2. cuando se le hubiera pedido su intervención

en forma directa y personal. en forma directa y personal.

2º Cuando el omitente, por una conducta 2º Cuando el omitente, por una conducta antijurídica anterior, haya contribuido a que antijurídica anterior, haya contribuido a que se produjera el riesgo, se aplicará una pena se produjera el riesgo, se aplicará una pena privativa de libertad de hasta dos años o privativa de libertad de hasta dos años o multa. multa.

Indemnización (Art. 118)Indemnización (Art. 118) El que con el fin de prestar el auxilio El que con el fin de prestar el auxilio

efectúe gastos o al prestarlo sufriera efectúe gastos o al prestarlo sufriera daños, será indemnizado por el Estadodaños, será indemnizado por el Estado..

Esto se aplicará también cuando, con Esto se aplicará también cuando, con arreglo al artículo 117, inciso 2º, no arreglo al artículo 117, inciso 2º, no haya existido un deber de prestarlohaya existido un deber de prestarlo. .

Cumplidas estas indemnizaciones, el Cumplidas estas indemnizaciones, el Estado se subrogará en los derechos del Estado se subrogará en los derechos del auxiliante.auxiliante.

MEDIDA DE GRAVEDAD DE LAS LESIONESMEDIDA DE GRAVEDAD DE LAS LESIONES Peligro de muertePeligro de muerte

Mutilar considerablementeMutilar considerablemente

Desfigurar por largo tiempoDesfigurar por largo tiempo

Reducir considerablemente y por largo Reducir considerablemente y por largo tiempo en el uso del cuerpo o los sentidos, tiempo en el uso del cuerpo o los sentidos, en la capacidad de cohabitación o en la capacidad de cohabitación o reproducción, en las fuerzas psíquicas o reproducción, en las fuerzas psíquicas o intelectuales, en la capacidad de trabajointelectuales, en la capacidad de trabajo

Causar una enfermedad grave o afligenteCausar una enfermedad grave o afligente

LESIONOLOGIALESIONOLOGIA

LESIONESLESIONES ““Todo daño en el cuerpo o la salud” Todo daño en el cuerpo o la salud”

““Variedad de traumatismo caracterizado Variedad de traumatismo caracterizado por daño anatómico y/funcional por dolo o por daño anatómico y/funcional por dolo o culpa”culpa”

(Gisbert Calbuig)(Gisbert Calbuig)

““Pérdida o anormalidad en una estructura Pérdida o anormalidad en una estructura o función fisiológica, anatómica o o función fisiológica, anatómica o psicológica, valorándose todo daño que psicológica, valorándose todo daño que cause defecto o deformidad y que pueda cause defecto o deformidad y que pueda ser objetivable”ser objetivable”

(OMS)(OMS)

LesionesLesiones

Acción

Mecánica TérmicaCorriente eléctrica

Cáusticos Tóxicos

INFORME MEDICOINFORME MEDICO PRODUCCIONPRODUCCION

Mecanismo Mecanismo Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales VitalidadVitalidad

DATA APROXIMADADATA APROXIMADA Según característicasSegún características

Color - FormaColor - Forma Según cicatrizaciónSegún cicatrización

EVOLUCIONEVOLUCION Restitutio ad integrumRestitutio ad integrum Secuelas Secuelas

Permanentes o temporariasPermanentes o temporarias

Orientación

Certeza

LESIONESLESIONES VITALES Y POST MORTEMVITALES Y POST MORTEM

ProcedimientosProcedimientosMacroscópicos MicroscópicosMacroscópicos Microscópicos

Histoquímicos EnzimáticosHistoquímicos Enzimáticos

VITALIDAD

Lesiones Lesiones Vitales y Post Mortem Vitales y Post Mortem Reacción VitalReacción Vital

MacroscópicaMacroscópica

Retracción tisularRetracción tisular Infiltración hemorrágicaInfiltración hemorrágica

Fenómenos de Fenómenos de coagulacióncoagulación

Fenómenos inflamatoriosFenómenos inflamatorios

MicroscópicaMicroscópica

Reacción leucocitariaReacción leucocitaria Desintegración de glóbulos Desintegración de glóbulos

rojosrojos Cambios en la hemoglobinaCambios en la hemoglobina Cambios en la trama capilarCambios en la trama capilar Alteraciones del tejido Alteraciones del tejido

conectivoconectivo

HematíesHematíes

Edema superficial: 4 hs.Edema superficial: 4 hs.

Esféricos con espiculado superficial: 12 Esféricos con espiculado superficial: 12 a 14 hs.a 14 hs.

Esféricos lisos: 2 a 4 díasEsféricos lisos: 2 a 4 días

Agregación de deformados: 6 a 8 díasAgregación de deformados: 6 a 8 días

C. Histoquímicos

Actividad enzimáticaActividad enzimática

Fosfatasa alcalina: 3 hs.Fosfatasa alcalina: 3 hs. Leucilmaniopeptidasa: 3 hs.Leucilmaniopeptidasa: 3 hs. Fosfatasa ácida: 1 h.Fosfatasa ácida: 1 h. Esterasa: 10 minutosEsterasa: 10 minutos ADPasaADPasa Polimerasas: 4 hs.Polimerasas: 4 hs.

C. Bioquímicos HistaminaHistamina Serotonina: 20 – 30 minutosSerotonina: 20 – 30 minutos Catecolaminas: 60 minutosCatecolaminas: 60 minutos Esterasas lisosomales, Catepsinas A, B, Esterasas lisosomales, Catepsinas A, B,

D: 5 minutos premortemD: 5 minutos premortem BromodesoxiuridinaBromodesoxiuridina Ca, Mg.Cu,Zn): 6 hs.Ca, Mg.Cu,Zn): 6 hs. Ácidos NucleicosÁcidos Nucleicos Prostaglandinas: 10 a 60 minutosProstaglandinas: 10 a 60 minutos

Modificaciones inmediatasModificaciones inmediatas

5 minutos: histamina variable – aumento 5 minutos: histamina variable – aumento serotoninaserotonina

5 a 15 minutos: aumento de histamina 5 a 15 minutos: aumento de histamina mayor a serotoninamayor a serotonina

15 a 60: aumento de serotonina15 a 60: aumento de serotonina

LESIONES - DATA DE LAS LESIONESLESIONES - DATA DE LAS LESIONESBioquímicaBioquímica

Microscopía Enzimas H.Q. H.Q. Enzimas MiicroscopíaMicroscopía Enzimas H.Q. H.Q. Enzimas Miicroscopía

6 horas 6 horas 6 horas 6 horas 3 h. 1h. 10’ 10’ 1 h. 3 h.3 h. 1h. 10’ 10’ 1 h. 3 h.

Muerte Muerte

LESIONES VITALES Y POST MORTEMLESIONES VITALES Y POST MORTEM

LESIONESLESIONESMECANISMOS DE PRODUCCIÓNMECANISMOS DE PRODUCCIÓN

ESTADO NORMALESTADO NORMAL RESISTENCIARESISTENCIA ABSORCIÓNABSORCIÓN ELASTICIDADELASTICIDAD

ESTADO DE LESIÓN- INTENSIDAD DE LA FUERZAESTADO DE LESIÓN- INTENSIDAD DE LA FUERZA

E = E = MasaMasa . V . V 22

22

LESIONES - DATA DE LAS LESIONESLESIONES - DATA DE LAS LESIONES Cambios histológicos post lesivosCambios histológicos post lesivos

30 minutos a 4 horas30 minutos a 4 horas

4 a 12 horas4 a 12 horas



3 a 6 días3 a 6 días


Dos semanas a varios mesesDos semanas a varios meses

LESIONES - DATA DE LAS LESIONESLESIONES - DATA DE LAS LESIONES

30 minutos a 4 horas30 minutos a 4 horas

Marginación de polimorfonucleares en vasos pequeños dilatados.Marginación de polimorfonucleares en vasos pequeños dilatados. Fibrina en la herida en pocos minutosFibrina en la herida en pocos minutos Puede ocurrir marginación postmortal (piel, y alrededor de material Puede ocurrir marginación postmortal (piel, y alrededor de material

aspirado en pulmón)aspirado en pulmón) Fibrina puede aparecer en lesiones postmortalesFibrina puede aparecer en lesiones postmortales


Infiltrado leucocitario más evidente con células mononuclearesInfiltrado leucocitario más evidente con células mononucleares Edema e hinchazón del endotelio vascularEdema e hinchazón del endotelio vascular Regeneración epitelial en pequeñas lesiones a partir de la basalRegeneración epitelial en pequeñas lesiones a partir de la basal



Demarcación leucocitaria de lesión con morfología de Demarcación leucocitaria de lesión con morfología de empalizada.empalizada.

Disminución de la proporción de PMN en relación a Disminución de la proporción de PMN en relación a macrófagos y mononucleares.macrófagos y mononucleares.

Comienza la remoción de tejido necrótico.Comienza la remoción de tejido necrótico. Mitosis en fibroblastos desde las 15 horas.Mitosis en fibroblastos desde las 15 horas. Epidermis comienza a extenderse a través de la superficie Epidermis comienza a extenderse a través de la superficie

de la costra y hacia los bordes de la lesiónde la costra y hacia los bordes de la lesión



Infiltrado leucocitario en su máxima expresión alrededor de las 48 Infiltrado leucocitario en su máxima expresión alrededor de las 48 horas, la reparación comienza habitualmente con la aparición de horas, la reparación comienza habitualmente con la aparición de fibroblastos, raramente antes de las 72 horasfibroblastos, raramente antes de las 72 horas

Nuevos capilares comienzan a brotar de los vasos infiltrando el Nuevos capilares comienzan a brotar de los vasos infiltrando el estroma y constituyendo el tejido de granulación.estroma y constituyendo el tejido de granulación.


Se acelera la reparación, formación de colágeno y presencia de Se acelera la reparación, formación de colágeno y presencia de células gigantes alrededor de tejidos necróticos y cuerpos extraños.células gigantes alrededor de tejidos necróticos y cuerpos extraños.

La epidermis crece activamente 200 μm/día. La epidermis crece activamente 200 μm/día. La hemosiderina toma la tinción desde el 3er. día.La hemosiderina toma la tinción desde el 3er. día.

LESIONES - DATA DE LAS LESIONESLESIONES - DATA DE LAS LESIONES10 a 15 días10 a 15 días

Disminuye reacción celular y cesa en las pequeñas lesiones. Disminuye reacción celular y cesa en las pequeñas lesiones. Disminución de vascularidad y de poblaciones celulares (leucocitos)Disminución de vascularidad y de poblaciones celulares (leucocitos) Fibroblastos muy activos sobre una trama de colágeno.Fibroblastos muy activos sobre una trama de colágeno. Epidermis se transforma en una capa delgada y fina sin reconstrucción Epidermis se transforma en una capa delgada y fina sin reconstrucción

papilar por varias semanas.papilar por varias semanas. Fibras elásticas son escasas por un largo período. Fibras elásticas son escasas por un largo período.


De 2 semanas a varios meses De 2 semanas a varios meses

Consolidación del proceso de reparación.Consolidación del proceso de reparación.

Reacción inflamatoria se ha detenido salvo la presencia de Reacción inflamatoria se ha detenido salvo la presencia de infección.infección.

Incremento de colágeno y elastina con formación de cicatriz Incremento de colágeno y elastina con formación de cicatriz vascular que se torna avascular.vascular que se torna avascular.

Epitelio remodelado con papilas dérmicasEpitelio remodelado con papilas dérmicas Anexos de la piel no se reconstituyen en cicatriz Anexos de la piel no se reconstituyen en cicatriz

LESIONES - SEMIOLOGÍA DE LAS LESIONESLESIONES - SEMIOLOGÍA DE LAS LESIONES

ELEMENTO OBJETIVOELEMENTO OBJETIVO ELEMENTO SUBJETIVOELEMENTO SUBJETIVO ARMA O MEDIO EMPLEADOARMA O MEDIO EMPLEADO RELACIÓN DE CAUSALIDADRELACIÓN DE CAUSALIDAD

ETIOLÓGICAETIOLÓGICA TOPOGRÁFICATOPOGRÁFICA CRONOLÓGICACRONOLÓGICA SINTOMATOLÓGICASINTOMATOLÓGICA

ELEMENTO OBJETIVOELEMENTO OBJETIVO Topografía de la lesión: localizaciónTopografía de la lesión: localización Descripción: características morfológicasDescripción: características morfológicas

figuradas o no figuradasfiguradas o no figuradas

características cromáticas - cronologíacaracterísticas cromáticas - cronología

trayectoriastrayectorias Instrumento o arma empleadaInstrumento o arma empleada

particularidades de las lesionesparticularidades de las lesiones Vitalidad de las lesionesVitalidad de las lesiones Autoinferidas o heteroinferidasAutoinferidas o heteroinferidas Medida de gravedad de las lesiones Medida de gravedad de las lesiones

LESIONES - INFORME MÉDICO LEGALLESIONES - INFORME MÉDICO LEGAL

ContusionesContusiones

EQUIMOSIS Solución de continuidad de los vasos Solución de continuidad de los vasos

con infiltración laminar de la zona con infiltración laminar de la zona circundante sin afectación de la pielcircundante sin afectación de la piel

FormaForma: redonda, alargada, cuadrangular : redonda, alargada, cuadrangular digitadadigitada

Condiciones locales o generalesCondiciones locales o generales:: violencia, vascularización, plano óseo violencia, vascularización, plano óseo

subyacente, fragilidad vascular, hemorragia subyacente, fragilidad vascular, hemorragia local o a distancia, edad, sexo,constitución local o a distancia, edad, sexo,constitución

EQUIMOSISEQUIMOSIS

Límites

Integridad de la piel

EquimosisEquimosis

Importancia médico legal de los Importancia médico legal de los equimosisequimosis

Lesión vitalLesión vital Objeto productor – figuradasObjeto productor – figuradas Cronología – data de la lesión, Cronología – data de la lesión,

períodos cromáticosperíodos cromáticos Lesión vital o “post mortem”Lesión vital o “post mortem” Diferenciar con lividecesDiferenciar con livideces Diferenciar con patologíasDiferenciar con patologías

LESIONES CONTUSAS

Antigüedad de la lesiónAntigüedad de la lesión 3 días3 días: hemoglobina: rojo negruzco: hemoglobina: rojo negruzco 4 a 6 días4 a 6 días: hemosiderina: azul: hemosiderina: azul 7 a 12 días7 a 12 días: hematoidina: verde: hematoidina: verde 13 a 21 días13 a 21 días: hematina: amarilla: hematina: amarilla ExcepcionesExcepciones: conjuntivas, tejido : conjuntivas, tejido

unguealungueal ColoraciónColoración

SimultaneaSimultanea

Equimosis - HematomaEquimosis - Hematoma

LESIONES CONTUSASLESIONES CONTUSAS

HEMATOMAHEMATOMA

MorfologíaMorfología

ColorColor

LESIONES CONTUSASLESIONES CONTUSAS

Simples superficiales con derrame Simples superficiales con derrame infiltradoinfiltrado

Sugilaciones Sugilaciones

EXCORIACIONEXCORIACION

ContusionesContusiones

Derrame seroso de Morel LavalleeDerrame seroso de Morel Lavallee Derrame coleccionadoDerrame coleccionado TiempoTiempo LocalizaciónLocalización Mecanismo Mecanismo

Importancia médico legal de Importancia médico legal de las Excoriacioneslas Excoriaciones

Objeto productor – figuradasObjeto productor – figuradas Cronología – data de la lesiónCronología – data de la lesión Lesión vital o “post mortem”Lesión vital o “post mortem” Accidentes viales – arrastreAccidentes viales – arrastre Placa apergaminada excoriadaPlaca apergaminada excoriada

ExcoriaciónExcoriación

ExcoriaciónExcoriación

LESIONES - CONTUSIONES LESIONES - CONTUSIONES CONTUSIONES COMPLEJASCONTUSIONES COMPLEJAS

ArrancamientosArrancamientos AplastamientosAplastamientos MordedurasMordeduras CaídasCaídas

Simple o estáticaSimple o estática ComplicadaComplicada FásicaFásica AceleradaAcelerada PostmortalPostmortal

PrecipitaciónPrecipitación Accidente de tránsitoAccidente de tránsito

Contusiones complejasContusiones complejas

Clasificación de armasClasificación de armas de cortede corte

blancas de puntablancas de punta De mano De mano de c. y p. de c. y p.

Armas Armas contundentes contundentes

ArrojadizasArrojadizas arcoarco

De proyección hondaDe proyección honda de fuegode fuego

Lesiones por Lesiones por arma blancaarma blanca

Tipos LesivosTipos Lesivos

IncisasIncisas

PunzantesPunzantes

PunzocortantesPunzocortantes

ContusocortantesContusocortantes

GravedadGravedad

IncisasIncisas

Presión y deslizamiento de objeto con Presión y deslizamiento de objeto con borde filosoborde filoso

BordesBordes

Colas o coletasColas o coletas

Lesiones incisas o cortantesLesiones incisas o cortantestipos de lesionestipos de lesiones

Heridas característicasHeridas características

LinealesLineales

En colgajosEn colgajos

MutilantesMutilantes

Lesiones punzantesLesiones punzantes

• Características del arma:Características del arma:Objetos alargadosObjetos alargadosDiámetro variable poco considerableDiámetro variable poco considerableSección circular o elípticaSección circular o elípticaPunta más o menos aguda o romaPunta más o menos aguda o romaCuerpos cilindro - cónicos de extremo aguzadoCuerpos cilindro - cónicos de extremo aguzado

• Mecanismo de acciónMecanismo de acciónActúan como una cuña separando los tejidos atravesados Actúan como una cuña separando los tejidos atravesados Elemento lesivo la punta que concentra la fuerza vivaElemento lesivo la punta que concentra la fuerza viva

Lesiones punzantesLesiones punzantesLeyes de Filhos (1833) y Langer (1861)Leyes de Filhos (1833) y Langer (1861)

Lesiones punzantesLesiones punzantes

Carácter de las lesionesCarácter de las lesiones• Orificio de entradaOrificio de entrada

Finos (no desgarran)Finos (no desgarran) Gruesos (desgarranGruesos (desgarran))

• TrayectoriaTrayectoria• Orificio de salida (inconstante)Orificio de salida (inconstante)• Fenómeno del acordeónFenómeno del acordeón

Gravedad de las lesionesGravedad de las lesiones

Lesiones punzo cortantesLesiones punzo cortantes Características del arma:Características del arma:

• MonocortanteMonocortante• BicortanteBicortante• PluricortantePluricortante• PlanaPlana• GruesaGruesa• Borde no cortante liso o aserradoBorde no cortante liso o aserrado• AtípicasAtípicas

Mecanismo de producciónMecanismo de producción• Presión (punta) deslizamiento (filo o filosPresión (punta) deslizamiento (filo o filos))

Lesiones punzo cortantesLesiones punzo cortantesCaracterísticas de la lesiónCaracterísticas de la lesión

• Predominio de la profundidad sobre la superficiePredominio de la profundidad sobre la superficie

• Cortan las fibras elásticas siguen el diámetro Cortan las fibras elásticas siguen el diámetro transversal del instrumentotransversal del instrumento

• Pueden tener pequeñas coletas de entrada y Pueden tener pequeñas coletas de entrada y salida según el ángulo de incidenciasalida según el ángulo de incidencia

• Atípicas cuando el instrumento se desplazaAtípicas cuando el instrumento se desplaza

Lesiones punzo cortantesLesiones punzo cortantes

Trayectoria:Trayectoria:• Lesiones de estructuras cartilaginosas u Lesiones de estructuras cartilaginosas u

óseas (idea de la fuerza empleada)óseas (idea de la fuerza empleada)• Profundidad de la lesión Profundidad de la lesión • Estructuras vitales afectadas (gravedad)Estructuras vitales afectadas (gravedad)• Número de lesionesNúmero de lesiones

Orificio de salidaOrificio de salida• InconstanteInconstante• Fenómeno del acordeónFenómeno del acordeón

Lesiones contuso cortantesLesiones contuso cortantes

Características del armaCaracterísticas del arma Objetos pesados, importa la masaObjetos pesados, importa la masa Bordes romos o no afiladosBordes romos o no afilados Energía en el golpeEnergía en el golpe

Mecanismo de producciónMecanismo de producción Contusión + pesoContusión + peso

Lesiones contuso cortantesLesiones contuso cortantesCaracterísticas de la lesiónCaracterísticas de la lesión

• Predominio de la superficie sobre la profundidadPredominio de la superficie sobre la profundidad• Bordes irregulares, múltiples, estrelladosBordes irregulares, múltiples, estrellados• Bordes equimóticos, congestivosBordes equimóticos, congestivos• En el lecho de la lesión se observan puentes de En el lecho de la lesión se observan puentes de

tejidostejidos• No cortan las fibras elásticas siguen trayectos No cortan las fibras elásticas siguen trayectos

irregularesirregulares• Si hay planos óseos subyacentes son Si hay planos óseos subyacentes son

frecuentes las fracturasfrecuentes las fracturas

Vitalidad - TrayectoriasVitalidad - Trayectorias

Lesiones por Lesiones por proyectil de arma proyectil de arma

de fuegode fuego

Lesiones por proyectiles de arma de Lesiones por proyectiles de arma de fuegofuego

Elementos a considerarElementos a considerar

Orificio u orificios de entradaOrificio u orificios de entrada

TrayectoriasTrayectorias

Orificio u orificios de salidaOrificio u orificios de salida

Orificio de EntradaOrificio de Entrada

CantidadCantidad FormaForma DiámetroDiámetro DistanciaDistancia Condiciones del arma o del proyectilCondiciones del arma o del proyectil

Elementos constitutivos

Elementos constitutivosElementos constitutivos Orificio ContusiónOrificio Contusión

E. independientes de la distancia de E. independientes de la distancia de disparodisparo

Anillo de Fisch Anillo de Fisch Halo contusoHalo contuso Halo de enjugamientoHalo de enjugamiento

E. dependientes de la distancia de disparoE. dependientes de la distancia de disparo TatuajeTatuaje QuemaduraQuemadura PseudotatuajePseudotatuaje

Orificio de entrada - Anillo de Orificio de entrada - Anillo de contusióncontusión

Orificio de entradaOrificio de entrada

Orificio

Halo de Fisch

Tatuaje

Pseudotatuaje

Quemadura


Orificio

Equimosis


Orificio

Enjugamiento

Equimosis


Pseudotatuaje

Distancia de disparoDistancia de disparoDiagnóstico médico legalDiagnóstico médico legal

Hoffman Ahumamiento Hoffman Ahumamiento Tatuaje Tatuaje O. E. O. E.

Plano del cuerpo - pielPlano del cuerpo - pielAhumamiento – LavableAhumamiento – Lavable

Plano del cuerpo - pielPlano del cuerpo - pielTatuaje – no lavableTatuaje – no lavable


Orificio de entrada primario

Orificio de entrada secundario

Orificio de salida

Plano del cuerpo - pielPlano del cuerpo - pielAhumamiento – LavableAhumamiento – Lavable

Plano del cuerpo - pielPlano del cuerpo - pielTatuaje – no lavableTatuaje – no lavable

Orificio de entrada Orificio de entrada naturalnatural

Orificios múltiplesOrificios múltiples

Golpe de mina de Golpe de mina de HofmannHofmann


Bordes



Bordes Profundidad

Boca de mina de HoffmanBoca de mina de Hoffman

Boca de mina de HoffmanBoca de mina de Hoffman

Signo de PuppeSigno de Puppe

Signo de PuppeSigno de Puppe

Signo de Puppe - Signo de Puppe - WerkgartnerWerkgartner

Signo de Puppe - WerkgartnerSigno de Puppe - Werkgartner

Signo de Puppe - WerkgartnerSigno de Puppe - Werkgartner

Signo de BenassiSigno de Benassi

Plano de la ropaPlano de la ropa

Plano de la ropa –Signo del Plano de la ropa –Signo del calcadocalcado

TrayectoriaTrayectoria

Tipos de trayectoriaTipos de trayectoria RectilíneaRectilínea

CircungiranteCircungirante

MigratrizMigratriz


SignosSignos Signo de la estrella: órganos macizosSigno de la estrella: órganos macizos

Halo hemorrágico visceral: órganos no Halo hemorrágico visceral: órganos no macizosmacizos

Signo del embudo: huesos planos Signo del embudo: huesos planos


Signo de la estrellaSigno de la estrella

Halo hemorrágicoHalo hemorrágico

Infiltración hemorrágica signo Infiltración hemorrágica signo vitalvital

Signo del embudoSigno del embudo

SedalSedal

Orificio de salidaOrificio de salida

Orificio de salidaOrificio de salida

Lesiones por proyectiles múltiplesLesiones por proyectiles múltiples

Rosa de dispersiónRosa de dispersión

Dispersión a mayor distanciaDispersión a mayor distancia

Hasta un metro hace “bala”Hasta un metro hace “bala”

Hasta un metro hace “bala”Hasta un metro hace “bala”

Desgarro a corta distanciaDesgarro a corta distancia

Lesiones por objetos Lesiones por objetos que actúan por que actúan por diferencia de diferencia de temperaturatemperatura

LESIONES POR QUEMADURASLESIONES POR QUEMADURAS

• Conjunto de lesiones determinadas por la acción Conjunto de lesiones determinadas por la acción de agentes físicos químicos o biológicos que de agentes físicos químicos o biológicos que actuando sobre los tejidos dan lugar a procesos actuando sobre los tejidos dan lugar a procesos reaccionales locales y generales cuya gravedad reaccionales locales y generales cuya gravedad guarda relación con su extensión y profundidad guarda relación con su extensión y profundidad

Dr. F. BenaimDr. F. Benaim


• CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

AGENTES FÍSICOSAGENTES FÍSICOS AGENTES QUÍMICOSAGENTES QUÍMICOS AGENTES BIOLÓGICOSAGENTES BIOLÓGICOS


• AGENTES FÍSICOSAGENTES FÍSICOS

FRÍOFRÍO CALORCALOR ELECTRICIDADELECTRICIDAD RADIACIÓNRADIACIÓN


• CALORCALOR LLAMALLAMA SÓLIDO QUEMANTESÓLIDO QUEMANTE GAS EN IGNICIÓNGAS EN IGNICIÓN LÍQUIDO HIRVIENTELÍQUIDO HIRVIENTE VAPOR A ELEVADA TEMPERATURAVAPOR A ELEVADA TEMPERATURA CALOR RADIANTECALOR RADIANTE

Evaluación de la extensión de las quemadurasEvaluación de la extensión de las quemaduras

REGLA DE LOS 9 DE WALLACEREGLA DE LOS 9 DE WALLACE

• Cabeza y cuello 9%Cabeza y cuello 9%• Tronco anterior 18%Tronco anterior 18%• Tronco posterior 18%Tronco posterior 18%• Miembros superiores 9% cada uno (9x2)Miembros superiores 9% cada uno (9x2)• Miembros inferiores 18% cada uno (18x2)Miembros inferiores 18% cada uno (18x2)• Periné 1%Periné 1%• TOTAL: 100%TOTAL: 100%

Evaluación de la profundidad de las quemadurasEvaluación de la profundidad de las quemaduras• 1º grado1º grado: Eritema : Eritema

• 2º grado2º grado: Flictenas : Flictenas

• 3º grado3º grado: Escara: Escara

• 4º grado4º grado: Carbonización: Carbonización

Mecanismos de muerte en las quemadurasMecanismos de muerte en las quemaduras

1 – Inhalación de humo1 – Inhalación de humo

2 – Quemaduras2 – Quemaduras

3 – Golpe de calor3 – Golpe de calor

Quemaduras – Shock por calorQuemaduras – Shock por calorLlamaLlama Lesiones térmicas de las VASLesiones térmicas de las VASCalor radianteCalor radiante Intoxicación por COIntoxicación por CO

HumoHumo Intoxicación por otros gasesIntoxicación por otros gasesConsumo de O2Consumo de O2 Co2 – No2 – Cl H2 – Cianuros – Co2 – No2 – Cl H2 – Cianuros – FenolFenol

Aldehidos – Benceno – Amonio –Aldehidos – Benceno – Amonio –Dióxido sulfuroso – Acroleina –Dióxido sulfuroso – Acroleina –Partículas de humoPartículas de humo

Causas de muerteCausas de muerte1.1. Inhalación de gasInhalación de gas

• Partículas Partículas • gasesgases

2.2. HipoxiaHipoxia• CO2 primera causa de muerte en ámbitos cerradosCO2 primera causa de muerte en ámbitos cerrados• Caída del PO2, cae del 21% al 10 o 15% en incendios;Caída del PO2, cae del 21% al 10 o 15% en incendios;

el aire necesita 12% de O2 para hacer llamael aire necesita 12% de O2 para hacer llama• Trastornos ventilación – perfusión, partículas de humoTrastornos ventilación – perfusión, partículas de humo

3.3. Calor, principal causa de muerte en incendios al Calor, principal causa de muerte en incendios al aire libreaire libre

Lesiones por el Lesiones por el paso de corriente paso de corriente

eléctricaeléctrica

Lesiones por ElectricidadLesiones por Electricidad

1.1. Electricidad industrialElectricidad industrial

ElectrocuciónElectrocución

2.2. Electricidad atmosféricaElectricidad atmosférica

FulguraciónFulguración

Ley de OhmLey de OhmIntensidad (Amp) = Fuerza electromotriz Intensidad (Amp) = Fuerza electromotriz

(Volts)(Volts)

Resistencia (Ohms)Resistencia (Ohms)Baja tensiónBaja tensión 0 a 120 V0 a 120 V

Tensión mediaTensión media 120 a 1200 V120 a 1200 V Tensión = FEMTensión = FEM

Alta tensiónAlta tensión + de 1200 V+ de 1200 V

Baja tensiónBaja tensión 40 a 50 mA40 a 50 mA

Tensión peligrosaTensión peligrosa 70 a 80 mA70 a 80 mA Tensión = I = CFTensión = I = CF

Alta tensiónAlta tensión + de 800 mA+ de 800 mA

Gran resistenciaGran resistencia piel seca y callosa 1000000 ohmspiel seca y callosa 1000000 ohms

Mediana resistenciaMediana resistencia piel normal seca 100000 ohmspiel normal seca 100000 ohms

Mínima resistenciaMínima resistencia piel húmedapiel húmeda 100 ohms 100 ohms

Efecto JouleEfecto Joule

Responsable de la “Quemadura eléctrica”Responsable de la “Quemadura eléctrica”Generación de calorGeneración de calor

22

Q = K . R . I . tQ = K . R . I . t

Lesión ElectroespecíficaLesión Electroespecífica

Signo de JellinekSigno de Jellinek

Pasaje “puro” de corriente eléctricaPasaje “puro” de corriente eléctrica

• Relieve cutáneo deprimido en el centroRelieve cutáneo deprimido en el centro• Circular u ovalCircular u oval• Bordes netosBordes netos• Consistencia duraConsistencia dura• Coloración gris amarillentaColoración gris amarillenta• Sin signos inflamatoriosSin signos inflamatorios• La lesión cutánea puede no ser halladaLa lesión cutánea puede no ser hallada• Importancia del examen del lugar del hechoImportancia del examen del lugar del hecho

Mecanismos de muerteMecanismos de muerte

1.1. Fibrilación ventricular 50 a Fibrilación ventricular 50 a 200 mA200 mA

2.2. Tetanización generalTetanización general 25 a 50 25 a 50 mAmA

3.3. 1 + 2 50 a 1 + 2 50 a 70 mA70 mA

4.4. Paralización bulbarParalización bulbar Altos Altos voltajes Efecto térmicovoltajes Efecto térmico

5.5. Paro cardíacoParo cardíaco 2000 mA 2000 mA

Salto eléctricoSalto eléctrico 1000 v 1000 v pocos mm.pocos mm. 5000 v5000 v 1 cm. 1 cm. 20000 v20000 v 6 cm. 6 cm. 40000 v40000 v 13 cm.13 cm. 100000 v100000 v 35 cm.35 cm.

Efectos de tomar un conductorEfectos de tomar un conductorAmperajes perceptiblesAmperajes perceptibles 1 mA 1 mA CosquilleoCosquilleo 5 mA5 mA Fasciculaciones muscularesFasciculaciones musculares 15 mA15 mA Contractura muscular (liberarse del conductor)Contractura muscular (liberarse del conductor)

Lesiones por explosiónLesiones por explosión

FasesFases 1ª: Proyectiva1ª: Proyectiva 2ª: Negativa2ª: Negativa

ConclusiónConclusión

Pocas situaciones demandan mayor Pocas situaciones demandan mayor necesidad para el Magistrado que la necesidad para el Magistrado que la de contar con un perito idóneo en de contar con un perito idóneo en materia de definiciones de lesiones.materia de definiciones de lesiones.

De su adecuada valoración, el De su adecuada valoración, el Tribunal podrá obtener un criterio Tribunal podrá obtener un criterio técnico inobjetable para facilitar su técnico inobjetable para facilitar su dictamen y asegurar la aplicación del dictamen y asegurar la aplicación del Derecho Derecho

MUCHAS

GRACIAS

Law

Protocolos - Lesionología o Traumatología forense