Laporan Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Panjalu Kab. Ciamis Tahun 2013

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

Jalan Garahang-Ciater No. 01 Panjalu Tlp. (0265) 450157 KODE POS 46264

Panjalu, Juli 2013

Kepada

Nomor : / Kec. 2013 Yth. Bapak Bupati Ciamis

Sifat : Segera Melalui :

Lampiran : 1 (satu) berkas Bagian Pemerintahan Desa

Hal : Usulan Pengesahan dan

Pengangkatan Calon Kepala Desa

Terpilih

di-

C I A M I S

Dipermaklumkan dengan hormat, bahwa sesuai dengan Pasal 50 ayat (2)

Peraturan Daerah Kabupaten Ciamis Nomor 5 Tahun 2006 tentang Tata Cara Pencalonan, Pemilihan, Pengangkatan, Pelantikan dan Pemberhentian Kepala Desa, dinyatakan bahwa Calon Kepala Desa Terpilih disampaikan oleh Badan Permusyawaratan Desa (BPD) kepada Bupati melalui Camat untuk disahkan menjadi Kepala Desa Terpilih.

Sehubungan dengan Surat BPD Panjalu Nomor 141.1/39/BPD-VII/2013 tanggal 03 Juli 2013, Hal Usul Pengesahan dan Pengangkatan Calon Kepala Desa Terpilih hasil Pemilihan tanggal 30 Juni 2013, dengan ini kami usulkan Calon Kepala Desa Terpilih Desa Panjalu yaitu :

N a m a : R. HARIS RISWANDI

Tempat dan tanggal lahir : Ciamis, 21 April 1969

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dusun Cimendong RT. 019 RW. 008 Desa

Panjalu Kecamatan Panjalu

untuk mendapatkan Pengesahan dan Pengangkatan Calon Kepala Desa Terpilih menjadi Kepala Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis.

Demikian mohon maklum dan atas perkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.

CAMAT PANJALU

Drs. H. ERWIN HERMAWAN Pembina TK.I, IV/b

NIP. 19620913 199110 2 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN PANJALU

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA PANJALU

Jalan Raya Panjalu Nomor 412 Telephon (0265) 450052 Panjalu Nomor Sipat Lampiran hal

: : : :

141.1/30/BPD-VII/2013 Segera 1 (satu) berkas Usulan Pengesahan dan Pengangkatan Calon Kepala Desa Terpilih

Panjalu, 03 juli 2013 Kepada : Yth. Bupati Ciamis Melaui Camat Panjalu Di Ciamis

Dipermaklumkan dengan hormat bahwa sesuai dengan ketentuan pasal 50 ayat (2) Peraturan Daerah Nomor 5 Tahun 2006 tentang Tata Cara Pencalonan, Pemilihan, Pengangkatan, Pelantikan dan Pemberhentian Kepala Desa, dinyatakan bahwa calon Kepala desa terpilih disampaikan oleh BPD kepada Bupati melalui Camat Panjalu untuk disahkan menjadi Kepala Desa Terpilih. Sehubungan dengan lapotran Panitia Pemilihan Kepala Desa Panjalu Nomor 30/Pan-Pilkades/Pjl/VI/2013 tanggal 30 Juni 2013, Hal Laporan Hasil Pemilihan Kepala Desa dan Keputusan BPD Nomor Tanggal 03 Juli 2013 Nomor : 141.1/Kpts-10/BPD-VII/2013 tanggal 03 Juli 2013 Tentang Penetapan Sdr. R Haris Riswandi sebagai Calon Kepala Desa terpilih Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis, dengan ini kami usulkan Calon Kepala Desa terpilih Desa Panjalu, yaitu :

Nama Tempat /Tanggal Lahir Jenis kelamin Pendidikan Agama Pekerjaan Alamat

: : : : : : :

R Haris Riswandi Ciamis, 21 April 1969 Laki-laki SLTA Islam Wiraswasta Dusun Cimendong RT/ RW 19/08 Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis

Untuk disahkan menjadi Calon Kepala desa terpilih dan diangkat menjadi Kepala Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis Periode 2013-2019. Demikian, mohon maklum dan atas perkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA KETUA,

DEDI SUANDI, GS. SP


BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA PANJALU KECAMATAN PANJALU

Jalan Raya Panjalu Nomor 412 Telephon (0265) 450052 Panjalu

KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

DESA PANJALU KECAMATAN PANJALU KABUPATEN CIAMIS

NOMOR : 141.1/Kpts-10/BPD-VII/2013

TENTANG

PENETAPAN CALON KEPALA DESA TERPILIH

DESA PANJALU KECAMATAN PANJALU KABUPATEN CIAMIS

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

DESA PANJALU KECAMATAN PANJALU

Menimbang Mengingat Memperhatikan

: : :

a.

b.

c.

a.

b.

3. 4.

Bahwa sesuai ketentuan pasal 47 Peratuaran Kabupaten Ciamis No 5 Tahun 2005, tentang Tata Cara Pencalonan, Pemilihan, Pengangkatan, Pelantikan dan Pemberhentian Kepala Desa, Panitia Pemilihan Kepala Desa membuat Berita Acara Pemilihan dan melaporkannya kepada BPD untuk ditetapkan sebagai calon Kepala Desa terpilih; Bahwa Saudara R Haris Riswandi berdasarkan laporan Panitia Pemilihan Kepala Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis tanggal 30 Juni 2013 tentang hasil penghitungan suara Pemilihan Kepala Desa, telah memperoleh suara terbanyak dalam Pemilihan Kepala Desa sehingga memenuhi syarat untuk ditetapkan sebagai Calon Kepala Desa terpilih; Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada hurup a dan b diatas, dipandang perlu segera menetapkan Saudara R Haris Riswandi, sebagai Kepala Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis dengan Keputusan BPD; Undang-undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam lingkungan Provinsi Jawa Barat; Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437 ); sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2005 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 108, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4548); Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 158, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4587 ); Peraturan Daerah Kabupaten Ciamis Nomor 5 Tahun 2006 tentang tatacara pencalonan, pemilihan, pengangkatan, pelantikan dan pemberhentian Kepala Desa, (Lembaran Daerah kabupaten Ciamis Tahun 2006 Nomor 5 Seri D, ); Surat Keputusan Ketua Panitia Pemilihan Kepala Desa Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis tanggal 30 Juni 2013 Nomor 30/Pan-Pilkades/Pjl/VI/2013 tentang laporan Pemilihan Kepala Desa Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis;

MEMUTUSKAN

Menetapkan PERTAMA

:

Menetapkan Nama Tempat /Tanggal Lahir Jenis kelamin Pendidikan Agama Pekerjaan Alamat

: : : : : : :

R. Haris Riswandi Ciamis, 21 April 1969 Laki-laki SLTA Islam Wiraswasta Dusun Cimendong RT /RW 19/08 Desa panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis

Sebagai Calon Kepala Desa Terpilih Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis

KEDUA KETIGA

: :

Calon Kepala Desa Terpilih Sebagaimana Dimaksud Diktum PERTAMA Selanjutnya Disampaikan Kepada Bupati Ciamis Melalui Camat Panjalu untuk disahkan menjadi Kepala Desa terpilih. Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Pada Tanggal

: :

Panjalu 03 Juli 2013

Badan Permusyawaratan Desa

Desa Panjalu Ketua

DEDI SUANDI, GS. SP


BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA PANJALU


BERITA ACARA Nomor : 141.1/Kpts-10/BPD-VII/2013

Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Bulan Juli Tahun Dua Ribu Tiga Belas bertempat di

Ruang Sidang Badan Permusyawaratan Desa Pukul Sepuluh WIB telah dilaksanakan rapat

Badan Permusyawaratan Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis dalam rangka

membahas tentang :

PENETAPAN CALON KEPALA DESA TERPILIH

Rapat dihadiri oleh seluruh anggota Badan Permusyawaratan Desa, adapun daftar

hadir terlampir, dengan kesepakatan bahwa :

Nama

Tempat /Tanggal Lahir

Jenis kelamin

Pendidikan

Agama

Pekerjaan

Alamat

:

:

:

:

:

:

:

R Haris Riswandi

Ciamis, 21 April 1969

Laki-laki

SLTA

Islam

Wiraswasta

Dusun Cimendong RT/ RW 19/08 Desa Panjalu

Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis

Untuk ditetapkan menjadi Calon Kepala Desa Terpilih dan diusulkan kepada Bupati

melalui Camat Panjalu untuk mendapatkan Pengesahan dan Pengangkatan Calon Kepala

Desa Terpilih menjadi Kepala Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis

Demikian Berita Acara ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Panjalu, 03 Juli 2013

Badan Permusyawaratan Desa Panjalu

Ketua

DEDI SUANDI GS, SP

Sekretaris

AI SUKAESIH


BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA PANJALU KECAMATAN PANJALU


DAFTAR HADIR

Hari Tanggal : Rabu 03 Juli 2013 Jenis Rapat : Rapat Paripurna Tempat Rapat : Ruang Sidang BPD Agenda : Pembahasan Calon Kepala Desa Terpilih

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 Dedi Suandi GS, SP Ketua

2 Uus Suryana, S.Pi Wk. Ketua

3 Ai Sukaesih Sekretaris

4 Enan Suryantina, S.Pd Kabid. Pemerintahan

5 Saepudin Kabid Pembangunan

6 Yoyo Syarifuddin, S.Ag. Kabid Kemasyarakatan

7 Suratman Anggota

8 Duyeh Sudrajat Anggota

9 Yoyo Sudiono Anggota

10 Ahmad Suhendi Anggota

11 Anas Anggota

Badan Permusyawaratan Desa Desa Panjalu

Ketua

DEDI SUANDI GS, SP

Sekretaris

AI SUKAESIH

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA PANJALU

KECAMATAN PANJALU KABUPATEN CIAMIS Jalan Raya Panjalu Nomor 412 Telepon (0265) 450052 Pos 46264

PANJALU

Nomor : 30 /Pan-Pilkades/Pjl/VI/2013

Sipat : Segera

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Laporan Pemilihan Kepala Desa Panjalu

Panjalu, 30 Juni 2013

Kepada :

Yth. Ketua BPD Desa Panjalu

di-

Tempat

Disampaikan dengan hormat, bahwa pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Panjalu Kecamatan

Panjalu pada tanggal 30 Juni 2013 telah selesai, dengan ini kami laporkan hal-hal sebagai berikut :

1. Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa diikuti oleh 6 ( enam) orang calon, yaitu :

1. Sdr. NONO SURYANA, SH.I, Nomor Urut 1

2. Sdr. AMAS SAMBAS MUSTOFA, SE, Nomor Urut 2

3. Sdr. RUSTAM EFFENDI ANDAYA, Nomor Urut 3

4. Sdr. HENDI SETIADI SARIF, A.Md, Nomor Urut 4

5. Sdr. R. HARIS RISWANDI, Nomor Urut 5

6. Sdr. ASEP EPENDI, Nomor Urut 6

2. Jumlah Pemilih yang terdaftar sesuai Daftar Pemilih Tetap dan Daftar Pemilih Tambahan

adalah 7.693 orang, dengan quorum (2/3 x 7.693 orang) 5.129 orang. Jumlah Surat Suara

yang disediakan berdasarkan jumlah pemilih ditambah cadangan sebesar 5 %, adalah

8.075 lembar.

3. Pemungutan Suara suara dilaksanakan di Taman Borosngora, yaitu di RT 11 RW 06 Dusun

Cimendong, dimulai pukul 08.00 WIB dan ditutup pada pukul 13.20 WIB dalam keadaan

lancar, aman dan tertib. Pemilih yang hadir dan melaksanakan hak memilihnya ada 5.758

orang artinya memenuhi quorum sehingga Pemungutan Suara dinyatakan sah.

4. Jumlah Surat Suara yang digunakan termasuk surat suara yang rusak sebelum dicoblos

dan dikembalikan ada 5.758 lembar, sehingga sisa surat suara ada 2.317 lembar.

5. Penghitungan Suara dilaksanakan di Aula Desa Panjalu, dibagi menjadi 5 (lima) meja,

dengan hasil sebagai berikut :

a. Jumlah Suara yang masuk : 5.758 suara

b. Jumlah suara tidak sah : 86 suara

c. Jumlah suara sah : 5.672 suara

6. Perolehan suara masing-masing calon, adalah :

a. Sdr. NONO SURYANA, SH.I, Nomor Urut 1 Perolehan Suara : 1.213

b. Sdr. AMAS SAMBAS MUSTOFA, SE, Nomor Urut 2 Perolehan Suara : 47

c. Sdr. RUSTAM EFFENDI ANDAYA, Nomor Urut 3 Perolehan Suara : 1.004

d. Sdr. HENDI SETIADI SARIF,A.Md, Nomor Urut 4 Perolehan Suara : 233

e. Sdr. R. HARIS RISWANDI, Nomor Urut 5 Perolehan Suara : 2.573

f. Sdr. ASEP EPENDI, Nomor Urut 6 Perolehan Suara : 602

7. Perolehan Suara terbanyak diraih oleh Sdr. R. HARIS RISWANDI sebanyak 2.573 suara,

dengan demikian Sdr. R. HARIS RISWANDI diusulkan sebagai Calon Kepala Desa Terpilih.

8. Berita Acara Pemilihan Kepala Desa Panjalu Kecamatan Panjalu berikut berkas lainnya,

terlampir.

Demikian laporan ini kami sampaikan untuk dimaklumi dan sebagai bahan untuk proses

selanjutnya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA PANJALU KECAMATAN PANJALU TAHUN 2013

Ketua,

DULAH ABDULLAH

Sekretaris,

SAHDI SUTISNA

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA PANJALU KECAMATAN PANJALU KABUPATEN CIAMIS

Jalan Raya Panjalu Nomor 412 Telepon (0265) 450052 Pos 46264

PANJALU

BERITA ACARA PEMILIHAN KEPALA DESA

NOMOR : 20 / BA/Pan-Pilkades/Pjl/VI/2013

Pada Hari ini Minggu tanggal Tiga Puluh Bulan Juni tahun Dua Ribu Tiga Belas kami yang

bertanda tangan di bawah ini Panitia Pemilihan Kepala Desa Panjalu serta Calon Kepala Desa

dan/atau Saksi Calon Kepala Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis, berdasarkan

ketentuan Pasal 47 ayat (1) Peraturan Daerah Kabupaten Ciamis Nomor 5 Tahun 2006 tentang Tata

Cara Pencalonan, Pemilihan, Pengangkatan, Pelantikan dan Pemberhentian Kepala Desa, telah selesai

melaksanakan Pemilihan Kepala Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis.

Adapun hasil Pemilihan Kepala Desa tersebut, sebagai berikut :

I. Rapat Pemungutan Suara :

1. Tempat pemungutan suara, dilaksanakan di Taman Borosngora Desa Panjalu Kecamatan

Panjalu yaitu Dusun Cimendong RT 11 RW 06

2. Waktu Pemungutan suara, yaitu tanggal 30 Juni 2013 dimulai pukul 08.00 WIB dan

ditutup pada pukul 13.20 WIB setelah perpanjangan yang disepakati para calon selama 1 x 20

menit.

3. Jumlah Calon yang berhak dipilih 6 (enam) orang, yaitu :

a. Sdr. NONO SURYANA, SH.I, Nomor Urut 1

b. Sdr. AMAS SAMBAS MUSTOFA, SE, Nomor Urut 2

c. Sdr. RUSTAM EFFENDI ANDAYA, Nomor Urut 3

d. Sdr. HENDI SETIADI SARIF, A.Md, Nomor Urut 4

e. Sdr. R. HARIS RISWANDI, Nomor Urut 5

f. Sdr. ASEP EPENDI, Nomor Urut 6

4. Jumlah Pemilih berdasarkan Daftar Pemilih Tetap dan Daftar Pemilih Tambahan sebanyak

7.693 orang, terdiri dari laki-laki 3.898 orang dan perempuan 3.795 orang

5. Jumlah Surat Suara disediakan sebanyak 8.075 lembar, yaitu 7.693 lembar berdasarkan

Daftar Pemilih Tetap dan Daftar Pemilih Tambahan serta 382 lembar cadangan.

6. Susunan Acara Pemilihan Kepala Desa :

a. Pembukaan

b. Sambutan-sambutan

c. Penjelasan Teknis Pemungutan Suara

d. Pelaksanaan Pemungutan Suara

e. Penutupan pemungutan suara

7. Mekanisme pelaksanaan pemungutan suara :

a. Pemilih menyerahkan Surat Undangan kepada Panitia dan panitia mencocokkan dengan

Daftar Pemilih,

b. Pemilih diberi kartu suara dan setelah kartu suara diperiksa, pemilih menuju bilik suara

untuk melaksanakan hak memilihnya.

c. Selesai melaksanakan hak memilihnya, pemilih menuju ke tempat kotak suara dan

memasukan surat suara dalam keadaan terlipat.

d. Pemilih keluar dari tempat pemungutan suara dan di pintu keluar dan salah satu jari

tangan diberi tanda dengan tinta, sebagai tanda telah melaksanakan hak memilihnya.

8. Penutupan Pemungutan Suara

Pemungutan suara ditutup pada pukul 13.20 WIB, setelah 1 kali diperpanjang sesuai

kesepakatan dengan para calon dan masing-masing perpanjangan waktu selama 20 menit.

II. Penghitungan Suara

1. Tempat Penghitungan

Penghitungan suara dilaksanakan di Aula Desa Panjalu dan terbatas, sehingga memungkinkan

panitia dan saksi Calon menghitung suara dalam keadaan tenang. (dapat disaksikan dan dilihat

oleh para calon, saksi calon, pemilih dan pemantau/undangan, dan masyarakat dapat melihat

melalui slide/layar monitor di tempat yang telah ditentukan).

2. Saksi Calon

Saksi calon dalam penghitungan suara disesuaikan dengan jumlah meja penghitungan suara

dan jumlah calon sebagaimana telah ditentukan. Jumlah saksi yang hadir ada 36 orang, dan

seluruhnya mendapat Surat penunjukan sebagai saksi dari calon.

3. Susunan Acara Penghitungan suara :

a. Penyiapan peralatan dan perlengkapan

b. Pemanggilan dan penempatan Saksi Calon

c. Penjelasan tentang suara yang sah dan Tata cara penghitungan suara

d. Pembukaan Kotak dan distribusi surat Suara ke meja penghitungan suara

e. Pelaksanaan Penghitungan Suara

f. Pengumuman hasil penghitungan suara

4. Mekanisme Penghitungan Suara

a. Pelaksanaan penghitungan suara dilaksanakan dengan cara membuka surat suara satu

persatu, memperlihatkan kepada para saksi untuk dinyatakan sah, tidak sah atau blangko,

sesuai dengan keadaan/hasil coblosan.

b. Setiap kartu suara yang telah dibuka dan dinyatakan sah, tidak sah dan blangko, dicatat

oleh petugas, kartu suara sah dihimpun oleh para saksi sesuai dengan hasil coblosan dan

dicatat sebagai perolehan suara.

c. Suara yang tidak sah/blangko, dihimpun oleh Panitia

5. Hasil Penghitungan Suara :

a. Jumlah Suara yang masuk adalah 5.758 suara, terdiri dari :

1) Suara sah : 5.672 suara

2) Suara tidak sah : 86 suara

3) Suara blangko : 0 suara

b. Perolehan suara sah

1) Sdr. NONO SURYANA, SH.I, Nomor Urut 1 Perolehan Suara : 1.213

2) Sdr. AMAS SAMBAS MUSTOFA, SE, Nomor Urut 2 Perolehan Suara : 47

3) Sdr. RUSTAM EFFENDI ANDAYA, Nomor Urut 3 Perolehan Suara : 1.004

4) Sdr. HENDI SETIADI SARIF,A.Md, Nomor Urut 4 Perolehan Suara : 233

5) Sdr. R. HARIS RISWANDI, Nomor Urut 5 Perolehan Suara : 2.573

6) Sdr. ASEP EPENDI, Nomor Urut 6 Perolehan Suara : 602

Jumlah Keseluruhan Suara Sah : 5.672

c. Suara terbanyak diperoleh Sdr. R. HARIS RISWANDI yaitu 2.573 suara

6. Calon Kepala Desa Terpilih

Berdasarkan perolehan suara terbanyak yang diraih oleh Sdr. R. HARIS RISWANDI sebanyak

2.573 suara, maka Sdr. R. HARIS RISWANDI dinyatakan sebagai Calon Kepala Desa Terpilih.

III. Pengesahan Pelaksanaan dan Hasil Pemilihan

1. Berdasarkan Berita Acara Pemungutan Suara dan Berita Acara Penghitungan Suara yang

telah dibuat dan ditandatangani oleh Panitia dan para Calon/Saksi Calon, Panitia

berkesimpulan bahwa Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Panjalu Kecamatan Panjalu

Kabupaten Ciamis telah sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku dan

dinyatakan Sah.

2. Panitia Pemilihan menyampaikan/melaporkan hasil Pemilihan Kepala Desa tersebut di atas

kepada Badan Permusyawaratan Desa Panjalu untuk selanjutnya menetapkan

Sdr. R. HARIS RISWANDI sebagai Calon Kepala Desa Terpilih dan mengusulkan kepada

Bupati Ciamis melalui Camat Panjalu untuk Pengesahan dan Pengangkatan Calon Kepala

Desa Terpilih Desa Panjalu Kecamatan Panjalu sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh Panitia Pemilihan Kepala Desa

Panjalu untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : PANJALU HARI : MINGGU TANGGAL : 30 JUNI 2013

Calon Kepala Desa

dan Kuasa Calon

Kepala Desa

Tanda Tangan Panitia Pemilihan

Kepala Desa Jabatan Tanda Tangan

1. AGUS SURYANA

2. D. SOBARI

3. NANANG BUDIAWAN

4. ANTON KURNIA

5. MAMAN SUPARMAN

6. AAN GUNAWAN

.......................

.......................

.......................

.......................

.......................

.......................

1. DULAH ABDULLAH

2. ENDEH SUKAJAT

3. SAHDI SUTISNA

4. NANA SUHARNA

5. RAHMAT SURYANA

6. MOH. SAMSA

7. RIDWAN

8. GUSYANTO

Ketua

Wakil

Sekretaris

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

.........................

.........................

.........................

.........................

.........................

.........................

.........................

.........................

9. DADAN RAMDAN

10 DAYUDIN

11. ADI SUNARDI

12. DANI HAMDANI

13. EMAH MARYAMAH

14. H. EBAN

15. HARIS

16. H. YOYO RUSTANDI

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

.........................

.........................

.........................

.........................

.........................

.........................

.........................

.........................

LAMPIRAN-LAMPIRAN



PANJALU

SUSUNAN ACARA RAPAT PEMUNGUTAN SUARA

1. Pembukaan;

a. Laporan Ketua Panitia

b. Sambutan Ketua BPD

c. Sambutan Camat

d. Perkenalan Calon yang berhak dipilih,

e. Tata cara memilih (pencoblosan)

f. Penjelasan Waktu pelaksanaan Pemungutan Suara, termasuk kemungkinan perpanjangan

waktu pemungutan suara, atas kespakatan para calon dengan Panitia Pemilihan.

2. Persiapan Pemungutan Suara;

a. Pemeriksaan Bilik Suara

b. Pembukaan Kotak Suara

c. Penghitungan Surat Suara

d. Penempatan Calon

3. Pelaksanaan Pemungutan Suara;

a. Pemilih memberikan surat undangan

b. Pencocokan surat undangan dengan Daftar Pemilih (Surat Undangan diberi Nomor)

c. Pemilih diberi surat suara (Surat suara diperiksa oleh pemilih)

d. Pemilih melaksanakan hak pilih di bilik suara

e. Pemilih memasukan Surat suara ke kotak suara

f. Pemilih diberi tanda telah melaksanakan hak pilihnya

g. Pemilih Keluar dari TPS

4. Penutupan Rapat Pemungutan Suara

a. Pernyataan Penutupan

b. Pengesahan Rapat Pemungutan Suara

c. Penandatangan Berita Acara Rapat Pemungutan Suara

d. Calon dipersilahkan meninggalkan TPS

5. Penutup.



PANJALU

SUSUNAN ACARA RAPAT PENGHITUNGAN SUARA

1. Pembukaan;

2. Pemanggilan Saksi Calon

3. Penyiapan peralatan/perlengkapaan penghitungan suara

4. Penjelasan Tata Cara Penghitungan Suara;

5. Penjelasan tentang suara sah dan suara tidak sah

6. Pembukaan Kotak suara

7. Pelaksanaan Penghitungan Suara

8. Pengesahan Rapat Penghitungan Suara

9. Penanda Tangan Berita Acara Penghitungan Suara

10. Pengumunan Hasil Penghitungan Suara

11. Penutup

BIODATA CALON KEPALA DESA PANJALU

PERIODE TAHUN 2013-2019

1. Nama : NONO SURYANA, SH.I

Tempat, tanggal lahir : CIAMIS, 11 FEBRUARI 1970

Pendidikan : SARJANA (S1)

Pekerjaan : WIRASWASTA

Agama : ISLAM

Alamat : Dusun GARAHANG RT 29 RW 13

: Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis

2. Nama : AMAS SAMBAS MUSTOFA, SE

Tempat, tanggal lahir : CIAMIS, 30 MARET 1959


Pekerjaan : PNS

Agama : ISLAM

Alamat : Dusun CIMENDONG RT 13 RW 06


3. Nama : RUSTAM EFFENDI ANDAYA

Tempat, tanggal lahir : CIAMIS, 23 FEBRUARI

Pendidikan : DIPLOMA I ( DI)

Pekerjaan : PENSIUNAN

Agama : ISLAM



4. Nama : HENDI SETIADI SARIF, A.Md

Tempat, tanggal lahir : CIAMIS, 17 SEPTEMBER 1967

Pendidikan : DIPLOMA III (D III)

Pekerjaan : PEDAGANG

Agama : ISLAM

Alamat : Dusun PABUARAN RT 05 RW 03


5. Nama : R. HARIS RISWANDI

Tempat, tanggal lahir : CIAMIS, 21 APRIL 1969

Pendidikan : SLTA


Agama : ISLAM



6. Nama : ASEP EPENDI


Pendidikan : SLTA


Agama : ISLAM

Alamat : Dusun CUKANGPADUNG RT 07 RW 04



KECAMATAN PANJALU KABUPATEN CIAMIS Jalan Raya Panjalu Nomor 412 Telepon (0265) 450052 Pos 46264

PANJALU

REKAPITULASI HASIL PERHITUNGAN SUARA

PEMILIHAN KEPALA DESA PANJALU TAHUN 2013

A. Surat Suara Sah

NO. TANDA GAMBAR JUMLAH

1 2 3

1.

Tulis dengan angka = 1.213

Tulis dengan huruf = Seribu Dua Ratus Tiga Belas

2.

Tulis dengan angka = 47

Tulis dengan huruf = Empat Puluh Tujuh

3.


Tulis dengan huruf = Seribu Empat

4.


Tulis dengan huruf = Dua Ratus Tiga Puluh Tiga

5.


Tulis dengan huruf = Dua Ribu Lima Ratus Tujuh Puluh

Tiga

6


Tulis dengan huruf = Enam Ratus Dua

Jumlah Perolehan Suara

Sah untuk Semua Tanda

Gambar


Tulis dengan huruf = Lima Ribu Enam Ratus Tujuh Puluh

Dua

B. Surat Suara Tidak Sah

NO. URAIAN JUMLAH SUARA TIDAK SAH

1 2 3

SUARA TIDAK SAH


Tulis dengan huruf = Delapan Puluh Enam

Catatan:

Apabila terdapat kesalahan penulisan angka dan huruf dalam kolom 3, dicoret angka dan huruf yang salah, kemudian angka dan huruf yang benar diperbaiki dan harus diparaf oleh Ketua Panitia Pemilihan Kepala Desa.


KECAMATAN PANJALU KABUPATEN CIAMIS

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1. DULAH ABDULLAH Ketua ......................................

2. ENDEH SUKAJAT Wakil Ketua ......................................

3. SAHDI SUTISNA Sekretaris ......................................

4. DANI HAMDANI Bendahara ......................................

SAKSI/KUASA CALON KEPALA DESA PANJALU

KECAMATAN PANJALU KABUPATEN CIAMIS

No. Nama Saksi/Kuasa dari Calon Kepala

Desa Tanda Tangan

1. AGUS SURYANA NONO SURYANA, SH.I ......................................

2. D. SOBARI AMAS SAMBAS MUSTOFA, SE ......................................

3. NANANG BUDIAWAN RUSTAM EFFENDI ANDAYA ......................................

4. ANTON KURNIA HENDI SETIADI SARIF, A.Md ......................................

5. MAMAN SUPARMAN R. HARIS RISWANDI ......................................

6. AAN GUNAWAN ASEP EPENDI ......................................

SURAT PERNYATAAN

(Setelah Pemilihan Kepala Desa)

Yang bertanda tangan di bawah ini Kami masing-masing Calon Kepala Desa yang berhak

dipilih Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis :





Agama : ISLAM






Pekerjaan : PNS

Agama : ISLAM







Agama : ISLAM







Agama : ISLAM





Pendidikan : SLTA


Agama : ISLAM





Pendidikan : SLTA


Agama : ISLAM



Dengan ini menyatakan, sehubungan dengan jumlah pemilih yang menggunakan hak pilihnya

sudah mencapai quorum, dan Panitia Pemilihan Kepala Desa telah mengumumkannya berulang-ulang

dan ditunggu sampai perpanjangan waktu ……………………. menit, ternyata tidak ada hak pilih yang

datang untuk menggunakan hak pilihnya, maka apabila ada hak pilih/para pendukung kami yang

terlambat datang setelah penutupan dan yang bersangkutan belum menggunakan hak pilihnya, kami

tidak akan melakukan gugatan.

Maka dengan ini, pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Panjalu kami menyetujui untuk ditutup

pada Jam :................. WIB.

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung

jawab.


YANG MEMBUAT PERNYATAAN

1. NONO SURYANA, SH.I ( …………………………………… )

2. AMAS SAMBAS MUSTOFA, SE ( …………………………………… )

3. RUSTAM EFFENDI ANDAYA ( …………………………………… )

4. HENDI SETIADI SARIF, A.Md ( …………………………………… )

5. R. HARIS RISWANDI ( …………………………………… )

6. ASEP EPENDI ( …………………………………… )

Mengetahui :

PENANGGUNGJAWAB KETUA BPD,

DEDI SUANDI GS, SP

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KETUA,

DULAH ABDULAH W

SURAT PERNYATAAN

(Sebelum Penutupan)

Yang bertanda tangan di bawah ini :





Agama : ISLAM



Mendapat Suara :




Pekerjaan : PNS

Agama : ISLAM



Mendapat Suara :





Agama : ISLAM



Mendapat Suara :





Agama : ISLAM



Mendapat Suara :



Pendidikan : SLTA


Agama : ISLAM



Mendapat Suara :



Pendidikan : SLTA


Agama : ISLAM



Mendapat Suara :

Bahwa Pemilihan Calon Kepala Desa Panjalu yang dilaksanakan pada hari Minggu tanggal Tiga

puluh Bulan Juni Tahun Dua ribu tiga belas saya menyatakan syah dengan ketegasan :

a. Pemilihan berjalan dengan Langsung, Umum, Bebas dan Rahasia;

b. Hak pilih benar-benar warga seluruh warga Desa Panjalu yang berhak memilih;

c. Karena tidak ada lagi yang hadir untuk memberikan suaranya maka setelah

diperpanjang/ditunggu selama ………………. Menit, pemberian suara saya setuju untuk

ditutup.

d. Tidak terdapat hal-hal yang bersifat merugikan semua pihak.

Demikian surat pernyatan ini dibuat dengan sebenarnya.


YANG MEMBUAT PERNYATAAN

1. NONO SURYANA, SH.I ( …………………………………… )

2. AMAS SAMBAS MUSTOFA, SE ( …………………………………… )

3. RUSTAM EFFENDI ANDAYA ( …………………………………… )

4. HENDI SETIADI SARIF, A.Md ( …………………………………… )

5. R. HARIS RISWANDI ( …………………………………… )

6. ASEP EPENDI ( …………………………………… )

Mengetahui :

PENANGGUNGJAWAB KETUA BPD,

DEDI SUANDI GS, SP

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KETUA,

DULAH ABDULAH W


Jalan Raya Panjalu Nomor 412 Tlp. (0265) 450052 Kode Pos 46264 Panjalu, Ciamis

Website : http://panjalu.desa.id, Email : [email protected]

TATA TERTIB PEMILIHAN KEPALA DESA

1. Pemilih datang ke lokasi pada waktu yang telah ditentukan;

2. Pemilih datang ke lokasi pemilihan tidak membawa senjata tajam, tidak memakai perhiasan

berlebihan dan benda-benda yang membahayakan;

3. Semua yang hadir diharapkan partisipasinya untuk menjaga keamanan;

4. Setiap pemilih mendaftar ulang ke Panitia Pemilihan dengan membawa/ memperlihatkan Surat

Undangan/ Panggilan;

5. Sebelum melaksanakan pemungutan suara, Panitia Pemilihan membuka kotak suara dan

memperlihatkan kepada Pemilih, bahwa kotak suara dalam keadaan kosong, serta menutup dan

menguncinya kembali kemudian menyegel dengan menggunakan kertas yang dibubuhi Cap atau

Stempel Panitia Pemilihan;

6. Selama pelaksanaan pemungutan suara berlangsung, anak kunci kotak suara dipegang oleh

Ketua Panitia Pemilihan;

7. Setiap pemilih yang hadir diberi selembar Surat Suara oleh Panitia Pemilihan dengan

menukarkan surat undangan yang telah dicocokan dengan Daftar Pemilih Tetap tambahan;

8. Setelah menerima Surat Suara, pemilih memeriksa dan meneliti Surat Suara, dan apabila Surat

suara dimaksud dalam keadaan cacat atau rusak, pemilih/ hak pilih berhak meminta Surat Suara

baru setelah menyerahkan kembali Surat Suara yang cacat/ rusak;

9. Pencoblosan Surat Suara dilakukan dalam bilik suara dengan menggunakan alat yang telah

disediakan oleh Panitia Pemilihan;

10. Pemilih yang telah ke luar dari Bilik Suara adalah pemilih yang telah menggunakan hak pilihnya;

11. Pemilih yang keliru mencoblos Surat Suara dapat meminta Surat Suara baru, setelah

menyerahkan Surat Suara keliru yang dicoblos kepada Panitia Pemilihan;

12. Setelah Surat Suara dicoblos, pemilih memasukkan Surat Suara ke dalam kotak suara yang

disediakan, dalam keadaan terlipat;

13. Panitia pemilihan menentukan batas waktu pelaksanaan pemungutan suara dengan

kesepakatan para calon untuk mengakhiri pemungutan suara;

14. Setelah pelaksanaan pemungutan suara dinyatakan selesai, Panitia Pemilihan meminta kepada

masing-masing calon untuk menugaskan minimal 1 (satu) orang, maksimal 5 (lima) orang untuk

menjadi saksi dalam penghitungan suara (sesuai dengan yang diajukan sebelumnya).


Mengetahui :

Ketua BPD

DEDI SUANDI G., SP

Panitia Pemilihan Kepala Desa Panjalu

Ketua,

DULAH ABDULAH W

http://panjalu.desa.id/

mailto:[email protected]

SURAT KUASA SAKSI PADA REKAPITULASI PENGHITUNGAN SUARA DAN

PENANDATANGANAN REKAPITULASI PENGHITUNGAN SUARA

PEMILIHAN KEPALA DESA PANJALU KECAMATAN PANJALU KABUPATEN CIAMS


Nama : ...................................................................................................

Tempat, Tgl. Lahir : ...................................................................................................

Pendidikan : ...................................................................................................

Pekerjaan : ...................................................................................................

Jabatan : CALON KEPALA DESA PANJALU

Alamat : Dusun ........................................................ RT.......... RW ..........

Desa Panjalu Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis

Dengan ini memberikan Kuasa sebagai SAKSI dalam Rekapitulasi Penghitungan Suara dan

penandatanganan Rekapitulasi Penghitungan Suara pada Pemilihan Kepala Desa Panjalu Tahun 2013,

kepada :

Nama : ...................................................................................................

Tempat, Tgl. Lahir : ...................................................................................................

Pekerjaan : ...................................................................................................

Jabatan : ..................................................................................................



Demikian surat Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Yang diberi Kuasa,

(.................................................)

Yang memberi Kuasa,

(.................................................)

Mengetahui :


Ketua,

DULAH ABDULLAH

SURAT KUASA SAKSI PADA PENGHITUNGAN SUARA PADA

PEMILIHAN KEPALA DESA PANJALU KECAMATAN PANJALU KABUPATEN CIAMIS

DI TEMPAT PENGHITUNGAN SUARA


Nama : ...................................................................................................

Tempat, Tgl. Lahir : ...................................................................................................

Pendidikan : ...................................................................................................

Pekerjaan : ...................................................................................................

Jabatan : CALON KEPALA DESA PANJALU



Dengan ini memberikan Kuasa sebagai SAKSI dalam Penghitungan Suara dan penandatanganan

Penghitungan Suara pada Pemilihan Kepala Desa Panjalu Tahun 2013, kepada :

1. Nama : ................................................ Saksi Meja : 1 (................................)

2. Nama : ................................................ Saksi Meja : 2 (................................)

3. Nama : ................................................ Saksi Meja : 3 (................................)

4. Nama : ................................................ Saksi Meja : 4 (................................)

5. Nama : ................................................ Saksi Meja : 5 (................................)

Demikian surat Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Yang diberi Kuasa,

(.................................................)

Yang memberi Kuasa,

(.................................................)

Mengetahui :


Ketua,

DULAH ABDULLAH

News & Politics

Laporan Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Panjalu Kab. Ciamis Tahun 2013