Chimney Greftler: Torakoabdominal Aorta

Anevrizmalarının Tedavisinde Çıkış Yolu mu?

Prof. Dr. Mustafa PARILDAREge Üniversitesi Tıp FakültesiRadyoloji ABD, GirişimseI Radyoloji bilim dalı İzmir

• Torakoabdominal aort anevrizmalarının tedavisinde yeterli boyun varlığında endovasküler yöntemler güvenilirlik, etkinlik ve kalıcılığını kanıtlamıştır

Endovasküler tamir Endovasküler tamir kriterlerikriterleri boyun uzunluğu (landing zone) minimum

20 mm Sol subklavyan artere ve çölyak trunkusa

uzaklık* boyun çapı 20-40mm

• implantasyon bölgesinde trombus ve kalsifik plak yok

• Erişim damarlarının kalite ve çapı (pelvik arterial sistem) 7-8 mm

• Çap ölçümü, %15-20 oversizingBaşarılı bir endovasküler tamir için en önemli

kriter yeterli implantasyon zonu varlığıdır

• Delikli (fenestre) ve dallı stent-greftlerin kullanıma girmesiyle yeterli uzunlukta boynu bulunmayan anevrizmaların endovasküler tedavisi mümkün oldu

Ancak pahalı,

Hazırlanması uzun

işlem Zahmetli ve

rutin kullanımda

bulunmuyor

Torakoabdominal Anevrizmalarda TEVAR

1. Hibrid prosedürler

2. Fenestre endogreftler;

3. Modifiye fenestre endogreftler

4. Dallı endogreftler;

5. Şnorkel ya da chimney teknikleri

• Juxtarenal aort anevrizmalarında renal perfüzyonu sağlamak için ilk kez Greenberg ve ark tarif etmişler (2003)

• Juxtarenal, pararenal, arkus anevrizmalarının tedavisinde

şnorkel ya da chimney (baca) greft tekniği

• Baca ya da şnorkel stent, ostiumu bilinçli ya da yanlışlıkla kaplanan vital bir aort dalına akım sağlamak üzere aortik stent grefte paralel yerleştirilen küçük kaplı stentlerdir.

Renal, SMA, sol subklavyan, sol ana karotis, çölyak ve brakiosefalik trunkusun revaskülarizasyonunda

• İdeal olarak stent greftin güvenilir, kalıcı ve hemostatik implantasyonu için ucunun proksimal boyun şeklini alması ve mümkün olduğunca uzun bir segmentte sızdırmazlık sağlaması gerekli

• Ancak, kısa boyun varlığında greft stentin hem boynun şeklini alması hem de uzun segmentte sızdırmazlık sağlaması mümkün değil

•Chimney tekniği kullanılacağında greft stent ana gövdesi 2-4mm büyük seçilmeli

•Ek büyütme chimney stent greftin etrafını sarıp sızdırmazlık sağlaması için önemli

self ekspandabl, balon ekspandabl greft stentler,çıplak balon ekspandabl metal stentler

Sonuç olarak,

• Chimney tekniği özellikle cerrahi için yüksek riskli hasta grubunda acil durumlarda fenestre ve dallı stent greftlere alternatif bir yöntemdir

• EVAR ve TEVAR sırasında supraaortik ya da viseral dallardan birinin yanlışlıkla kapatıldığı acil durumlarda cerrahi dışı tek alternatif

• Kısa ve orta dönem takip sonuçları çok umut verici olsa da uzun dönem takip sonuçları beklenmelidir