67
Departamento de Psiquiatría y Psicología Social Unidad docente de Psiquiatría UNIVERSIDAD DE MURCIA

Presentación tesis doctoral Juan José Regadera

Embed Size (px)

Citation preview

• Departamento de Psiquiatría y Psicología Social

• Unidad docente de Psiquiatría

UNIVERSIDAD DE MURCIA

El significado de los valores en la teoría y práctica de la

Neurosis

Juan José Regadera Meroño

SUMARIO

• Introducción• Objetivos• Parte Pre-experimental• Parte Experimental

– Planteamiento e hipótesis– Método– Resultados

• Discusión• Conclusiones

Introducción

La enfermedad más humana: la neurosis

Sabemos muchas cosas sobre el origen del sufrimiento humano

pero no demasiadas sobre el hombre sufriente

Desde Heráclito de Efeso hasta la Analítica existencial

Ha existido una constante preocupación por el hombre como

persona en estado de devenir, como haciéndose, como llegando a ser

Planteamiento de la existencia humana como desarrollo

personal y vocacional

Basándonos en la tesis de Frankl

y en la ideas de Ortega y Spranger

Queremos demostrar que los conflictos neuróticos no son

sólo instintivos

Freud y Adler

Los conflictos neuróticos también son espirituales

Términos para describir a estos enfermos:

• Von Gebsattell

• Ronald Laíng

• Victor Frankl

• Barcia Salorio

• “Herejía existencial”

• “Inseguridad ontológica”

• “Nooneurosis”

• “Fatiga mental”

Se constata en este grupo de neuróticos una sintomatología caracterizada por:

• Apatía• Cansancio• Falta de ilusión• Sensación de vida inútil• Falta de dirección y desorientación• Sentimiento de vacío y falta de sentido• Suicidio y conductas desviadas como la

drogadicción o la delincuencia

Modo de conocer el mundo interior de nuestros pacientes. Dirección hacia lo

espiritual: Los valores

• Metodología original• Carácter ideográfico• Enfoque

hermeneútico• Hemos analizado la

estructura espiritual de la neurosis

• Spranger• Frankl• Ortega y Gasset

Objetivo Principal

Demostrar la existencia de una neurosis que viene acompañada de

un conflicto de valores

Objetivos adicionales

• 1. Comprobar las características de la imagen de sí mismo medida a través de la relación entre “cómo soy” y “cómo me gustaría ser”

• 2. Confirmar si la mejoría clínica se relaciona con cambios de la imagen de sí mismo

Determinar las características de la imagen de sí mismo

Estudio piloto

Estudio piloto

• Sujetos: 264• Acudieron de forma aleatoria a consulta privada• Sintomatología neurótica de diversa gravedad• Acompañada, en algunos casos, de rasgos de

personalidad histriónicos, narcisistas y esquizoides

mujervarón

SE

XO

$0 50 100

Count

146.0

118.0

Edad media por sexos

mujer varónSEXO$

10

20

30

40

50

ED

AD 27.7 29.0

La distribución de la población sigue una ley normal

10 20 30 40 50EDAD

-3

-2

-1

0

1

2

3

Exp

ect

ed

Va

lue

fo

r N

orm

al D

istr

ibut

ion

10 20 30 40 50EDAD

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

Fra

ctio

n o

f D

ata

10 20 30 40 50EDAD

0

10

20

30

40

50

Co

unt

0.0

0.02

0.04

0.06

0.08

0.10

0.12

0.14

0.16

0.18

Pro

portio

n per B

ar

10 20 30 40 50EDAD

0

10

20

30

40

50

Fre

cue

ncia

abs

olu

ta

Test de “Caras Desenfocadas”

• Prueba de carácter proyectivo

• Apoyada en la Rejilla de Kelly

• Formada por ocho fotografías

• Los constructos han sido extraídos de la lectura de tres cuentos de la literatura universal

• El análisis matemático se realizó mediante el coeficiente de correlación de Pearson

-1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0Relación entre "Yo Real - Yo Ideal"

Curva de probabilidad de la variable “cómo soy” y “cómo

me gustaría ser”

-1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0Relación entre "Yo Real - Yo Ideal"

0

10

20

30

40

50C

ount

Puntuación media absoluta del coeficiente de Pearson

variable “Yo real - Yo ideal”

• Situada en 0.336 PMuestra Pre-Experimental: Relación "Yo real - Yo Ideal"

-1.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

Co

efic

ien

tes

abso

luto

s de

Pea

rson

0.3

-1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0Relación entre "Yo Real - Yo Ideal"

0

10

20

30

40

50

Cou

nt

-1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0Relación Variable "Yo Ideal - Yo real"

Grupo “Espiritual”

• Correlación media ponderada de Fisher= -0.289

• Reconvertida a Pearson= -0.28

PRelación variable "Yo Ideal - Yo real"

-3

-2

-1

0

1

Coef

icien

te p

onde

rado

de

Fish

er

-0.3

Grupo “Realidad”

• Correlación media ponderada de Fisher= 1.087

• Reconvertida a Pearson= 0.795

PRelación variable "Yo Ideal - Yo real"

0

1

2

3

Coef

icien

te p

onde

rado

de

Fish

er

1.1

Yo ideal - Yo real: Decalage por grupos

espiritual realidadRelación variable "Yo Ideal - Yo real"

-1.0

-0.5

0.0

0.5

1.0C

oef

icie

nte

s de

Pe

arso

n re

conv

ert

idos

-0.3

0.8

Escala de Propósitos Vitales(PIL)

• Única prueba basada en el concepto de Victor Frankl de “vacío existencial”

• Pretende medir el sentido de la vida o la “voluntad de significado”

• Formada por 20 ítems según una escala tipo Likert

• Bajas puntuaciones pueden sugerir la existencia de un estado de vacío y aburrimiento que puede conducir a la “nooneurosis”

264 Sujetos

• Grupo “Realidad”: Sujetos 154 (58.3%)

• Grupo “Espiritual”: Sujetos 110(41.7%)

espiritualrealidad

GR

UP

O$0 50 100 150

Count

110.0154.0

41.7%espiritual

58.3%realidad

Variable PIL

• Sujetos grupo “Realidad”

P.D.= 43.20

• Sujetos grupo “Espiritual”

P.D.= 37.95

Sentimiento de falta de sentido o vacío existencial

• Decalage entre la imagen inconsciente que de ellos mismos presentan los sujetos

espiritual realidadEscala de Própósitos Vitales(PIL)

20

30

40

50

60

Punt

uacio

nes

dire

ctas

38.043.2

espiritual realidadRelación variable "Yo Ideal - Yo real"

-1.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

Co

efic

ien

tes

de P

ear

son

reco

nve

rtid

os

-0.3

0.8

Parte Experimental

Grupo “Espiritual”: grupo experimental

Grupo “Realidad”: grupo de control

Las características de la imagen de sí mismo nos han servido para establecer las

bases del estudio experimental

Comprobar si la mejoría clínica se relaciona con cambios

de la imagen de sí mismo

Hipótesis de trabajo

• Los pacientes, después de recibir tratamiento, mejorarán significativamente la imagen inconsciente que de ellos tienen

• El cambio clínico vendrá acompañado de una modificación de sus estructuras mentales que les permitirá mostrar una mejor adecuación entre sus valores conscientes e inconscientes

Partiendo de la muestra inicial de 264 sujetos

• Sólo 83 sujetos• Fueron examinados

“antes” y “después” Diagnosticados de

• Fobia social: 35 sujetos

• Ansiedad generalizada: 19 sujetos

• Neurosis Obsesiva: 19 sujetos

• Crisis de angustia: 10 sujetos

22.9%ansiedad gen

12.0%crisis ang

42.2%fobia social

22.9%obsesivos

ansiedad gen

crisis ang

fobia social

obsesivos

DX

$

0 10 20 30

Count19.0

10.0

35.0

19.0

Metodología de evaluación

• Pruebas Principales

• Caras desenfocadas• Prueba de Propósitos

Vitales “PIL”• Cuestionarios de

Valores: Interpersonales y Personales de Gordon

• Cuestionario de Valores de Rokeach

Material de evaluación(Utilizado con fines de matización)

• Pruebas Adicionales

• 16 PF• MMPI• Millon• Rejilla Interpersonal de

Kelly• Escala de autoestima de

Rosemberg• Escalas de temor a la

crítica negativa y angustia y evitación social de Watson y Friend

Procedimiento metodológico• Fue homogeneizado análogamente en ambos

grupos• La exploración• El análisis e información de los datos recogidos• El método de aplicación del tratamiento• La modalidad de tratamiento recibida ya fuese

individual, grupal o mixta• La caracterización de la psicoterapia: duración

y frecuencia, y• Los objetivos terapéuticos perseguidos fueron

idénticos con los sujetos del grupo “Espiritual” como con los sujetos del grupo “Realidad”

Análisis estadístico de los datos

• “Tesis”: Nos permitió instrumentalizar los primeros cálculos así como los historiales clínicos

• “Record”: Nos permitió llevar a cabo el análisis de correspondencias de la rejilla de “caras desenfocadas”

• “Systat”: Nos permitió realizar propiamente el análisis estadístico

Diseño experimental

Diseño intrasujeto o de medidas repetidas puras: contraste de

significación entre medias para muestras relacionadas o

dependientes mediante la prueba paramétrica “t” de Student

Resultados

• Análisis de la relación entre cómo me gustaría ser, “Yo ideal”, y cómo soy, “Yo real”

• Análisis de la evolución de los valores

• ¿Por qué es importante entender el lenguaje del enfermo?

Relación entre “cómo me gustaría ser” y “cómo soy”

• Yo “ideal” distinto al Yo “real” antes del tratamiento= Baja autoestima

• Yo “ideal” igual al Yo “real” antes del tratamiento= Alta autoestima

• Análisis del cambio: “Yo ideal - Yo real” “antes y después” del tratamiento

Grupo “Espiritual” antes del tratamiento: Baja autoestima

35.9%ansiedad gen

20.5%crisis ang

15.4%fobia social 28.2%

obsesivos

espiritual

GR

UP

O$0 10 20 30

Count

39.0

mujervarón

SE

XO

$0 10 20

Count

26.0

13.0

PGrupo "Espiritual"

-2

-1

0

1

Coe

ficie

nte

Pon

dera

do Z

de

Fis

her

-0.3

Grupo “Realidad” antes del tratamiento: Alta autoestima

realidad

GR

UP

O$0 10 20 30 40

Count

44.0

mujervarón

SE

XO

$0 10 20

Count

23.021.0

11.4%ansiedad gen

4.5%crisis ang

65.9%fobia social

18.2%obsesivos

PGrupo "Realidad"

0

1

2

3

Co

efic

ien

te P

ond

era

do

Z d

e F

ishe

r

1.0

Análisis del cambio: “Antes y después” del tratamiento

• El grupo “Espiritual”: el coeficiente ponderado de Fisher pasa de -0.32 a 0.76(reconvertido pasa de -0.31 a 0.64)

• El grupo “Realidad”: el coeficiente ponderado de Fisher pasa de 1.035 a 0.88(reconvertido pasa de 0.77 a 0.71)

IDEAL(1) IDEAL(2)Grupo "Realidad"

-1

0

1

2

3

Coe

ficie

nte

Pon

dera

do Z

de

Fish

er

1.0 0.9

IDEAL(1) IDEAL(2)Grupo "Espiritual"

-2

-1

0

1

2

3

Coe

ficie

nte

Pon

dera

do Z

de

Fish

er

-0.3

0.8

Análisis confirmatorio: “Antes y después” del tratamiento

espiritual realidadAnálisis confirmatorio: "Antes y después" del tratamiento

-2

-1

0

1

2

3

Co

eficie

nte

s p

ond

era

do

z Z

de F

ishe

r

IDEAL(1)IDEAL(2)

El análisis de los datos “antes y después” del tratamiento en el

grupo “Espiritual” arroja resultados muy significativos

(no ocurriendo igual en el grupo “Realidad”)

Los resultados son similares a los alcanzados mediante la prueba

paramétrica “t” de Student

“Yo-Ideal”:Contraste de hipótesis grupo “Espiritual”

Media Ideal(“antes”)= 0.320(-0.31)

Media Ideal(“después”)= 0.764(0.645)

SD diferencia= 1.054(0.785) t=-6.419

df= 38 Prob= 0.000

“Yo-Ideal”:Contraste de hipótesis grupo “Realidad”

Media Ideal(“antes”)= 1.035(0.775)

Media Ideal(“después”)= 0.884(0.71)

SD diferencia= 0.648(0.57) t= 1.543

df= 43 Prob= 0.130

“PIL”: Contraste de hipótesis grupo “Espiritual”

Media PIL(“antes”)= 38.194

Media PIL(“después”)= 45.710

SD diferencia= 7.585 t= -4.734

def= 30 Prob= 0.000

“PIL”: Contraste de hipótesis grupo “Realidad”

Media PIL(“antes”)= 42.583

Media PIL(“después”)= 44.250

SD diferencia= 8.191 t= -1.221

def= 35 Prob= 0.230

Medidas repetidas: “PIL”

• Sujetos grupo “Espiritual”

• “antes” = 37.5• “después”= 45.9• Sujetos grupo

“Realidad”• “antes”= 42.3• “después”= 43.8

PIL(1) PIL(2)Variable Propósito Vitales("PIL")

20

30

40

50

60

70

Punt

uacio

nes d

irecta

s

37.5

45.942.3 43.8

espiritualrealidad

GRUPO$

De nuevo el análisis de los datos obtenidos por los sujetos del grupo

“Espiritual” tras el tratamiento arroja niveles de significación

estadística

No sólo en la correlación entre “cómo me gustaría ser” y “cómo soy” sino también en el nivel de “voluntad de sentido” medido con la escala “PIL”

Análisis de la evolución de los valores

(segunda parte de nuestra hipótesis)

Ejemplo

• Mujer de 35 años• Sentimiento de vacío• Desengaño amoroso• Tipología de Spranger. Órgano espiritual

preferente(“actitud”): Categoría social• Órgano espiritual adquirido(“habitud”):

Categoría política• Las dos facetas de comunicación interior

(“actitud y habitud”) yacen ancladas en los polos negativos de ambas tipologías

Ejemplo(continuación)

• Fuerte sentimiento de indiferencia en cuanto a su relación con los demás

• Sensación de incomprensión que le ha llevado a alejarse de la sociedad

• Diagnóstico: Neurosis de ansiedad generalizada• Diagnóstico asociado al trastorno de ansiedad:

rasgos de personalidad esquizoide

Diagrama cartesiano

(Análisis de Correspondencias)Representación geométrica

de los constructos -valores-

“Antes” del tratamiento

Correlación obtenida entre “cómo me gustaría ser” y

“cómo soy”

de Pearson= -0.64

“Después” del tratamiento

Correlación de Pearson= 1.00

“La manera cómo el espíritu está unido al cuerpo no puede ser

comprendida por el hombre, y, sin embargo, es el hombre”

San Agustín

Adecuación de los Valores Inconscientes con los

Conscientes• Conscientes(“antes”)• Generosa P.T.= 30

• Desprendida P. Likert= 6

• No rencorosa P. Likert= 6

• Justa P. Likert= 6

• Conscientes(“después”)• Generosa P.T.= 40

• Desprendida P. Likert= 6

• No rencorosa P.Likert= 6

• Justa P. Likert= 6

• Inconscientes(“antes”)• Generosa r= -0.63

• Desprendida r= -0.06

• No rencorosa r= 0.35

• Justa r= 0.67

• Inconscientes(“después”)• Generosa r= 0.53

• Desprendida r= 0.53

• No rencorosa r= 0.71

• Justa r= 0.64

Análisis del lenguaje del enfermo

• El instrumento desarrollado sirve para entender el lenguaje del enfermo

• En los propios términos del paciente• Acercándonos a su “mundo interior” singular,

personal e ideográfico• Para que una vez aflorado, en el sentido de

Spranger,• Pueda ser conjugado con las condiciones

ambientales de que depende y las “formas de vida” que lo gobiernan

Discusión

• La significación estadística del contraste de hipótesis ha quedado suficientemente demostrada

• Los datos numéricos nos indican que la reducción observada del decalage entre “cómo me gustaría ser” y “cómo soy” presenta muy baja probabilidad de deberse al azar

• Más importante que el cambio estadístico es la significación clínica que el cambio tiene en la vida de nuestros pacientes

Al tratar a los enfermos

• Mejoran la ansiedad

• Mejoran como personas

• Se sienten más valiosos

• Mejoran sus valores: modificando el “Yo ideal” hacia el “Yo real”

• Se aceptan

• Estan más satisfechos

El espíritu también es inconsciente

• Más capacitados para dirigir su vida: en la medida en que aproximan los valores inconscientes a los conscientes

• Sus vidas han adquirido un mayor sentido como consecuencia de la autenticidad y de la coherencia en los valores

“Busquemos como quienes van a encontrar, y encontremos como quienes aún han de buscar; porque cuando el

hombre ha terminado algo, entonces es cuando empieza”

San Agustín