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Modulo: Ejecuta métodos de análisis cualitativos,
químicos y microbiológicos con base en las
normas
Sub-modulo: Ejecuta técnicas de identificación
de microorganismos con base en las normas
Facilitador: Ing. Jessica Alicia Acosta Bezada
Equipo: Quistián García Hylary, Ramírez
Arellanos Génesis, Ramírez Hernández Jessica,
Ramos Franco Michelle, Ramos Juárez Mario,
Rangel Osorio Hugo, Rascón Castrejón Lizeth,
Reyes Marcial Luis Diego, Ríos Palacio Selene.
Lugar: Cd. Juárez, Chihuahua
Fecha: Lunes 03 de noviembre del 2014
Familias Rickettsias
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CENTRO BACHILLERATO TECNOLÓGICO INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS No. 128
ContenidoIntroducción.............................................................................................................................................................2
Ricketssia Africae.....................................................................................................................................................3
Rickettsia Conorii.....................................................................................................................................................4
Rickettsia Felis.......................................................................................................................................................10
Rickettsia Prowasekii.............................................................................................................................................11
Rickettsia Rickettsi.................................................................................................................................................12
Rickettsia Typhi......................................................................................................................................................14
Diagnóstico de Ricketssia......................................................................................................................................15
Enfermedades causadas por Rickettsia.................................................................................................................17
Tratamiento...........................................................................................................................................................17
Distribución............................................................................................................................................................17
Conclusiones..........................................................................................................................................................17
Bibliografía.............................................................................................................................................................17
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IntroducciónLa rickettsia es un género de bacterias perteneciente a la familia Riketssiaceae. Son parásitos que se encuentran dentro de la célula por lo que son sumamente pequeños. Algunas de sus características son:
Son bacterias de vida parasitaria intracelular obligada (Bartonella) Necesitan organismos vivientes para su reproducción Se replican en el citoplasma de las células parasitadas Pueden invadir el núcleo Son bacilares o cocobacilares Inmóviles Gram – De 0.4 hasta 2 micras Se tiñen mejor: Giemsa Giménez Machiavello
Su pared está formada por tres capas.
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Ricketssia AfricaeRickettsia infección Conorii una vez fue considerada la infección por rickettsia sólo transmitida por garrapatas en
Europa y África, causando tanto mediterránea fiebre manchada y la fiebre por picadura de garrapata africana. En
ese momento, la fiebre por garrapatas, picadura de África, que se produjo después del contacto con las
garrapatas Amblyomma (especies) que se encuentran en el ganado y animales de caza y se caracteriza por
signos de infección leve, por lo general sin
erupción, se considera una forma rural de
Mediterráneo fiebre manchada. Mediterráneo
fiebre manchada fue transmitida por las garrapatas
del perro (Rhipicephalus especies) y se
caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, mialgias,
erupción maculopapular, y una sola inoculación
escaras en el lugar de la picadura de la garrapata.
En 1936, Pijper sugirió que estas dos
enfermedades fueron causada por diferentes agentes, pero no fue hasta 1992 que Kelly et al. Demostrado el
papel causal de una nueva rickettsia aislado de un paciente que se presentó con fiebre, una escara de la
inoculación, y linfadenopatía regional, pero sin erupción. Este aislamiento fue nombrado R.africae; Que era
distinta de todas las otras rickettsias descritos anteriormente pero similar a una bacteria previamente aislado
de Amblyomma hebraeum garrapatas Posteriormente, R. africaeha sido implicado como el agente etiológico en
varios casos de fiebre africana picadura de garrapata en los viajeros que regresan de África meridional y en una
mujer que fue mordido por una garrapata en Guadalupe. Evaluamos una amplia serie de pacientes
con R. infecciones Africae con el fin de describir la epidemiología, clínica y características de diagnóstico de la
fiebre por picadura de garrapata africana y para validar los métodos serológicos para el diagnóstico de esta
enfermedad.
Fiebre por picadura de garrapata africana es una enfermedad olvidada que se ha detectado principalmente en
los turistas que fueron picadas por una garrapata mientras viaja en zonas con enfermedades endémicas. Un
informe reciente mostró en todo el mundo la incidencia de infección por rickettsia a ser del 5,6% en un grupo de
viajeros en quienes la infección febril aguda desarrolló después de que regresaron de África
subsahariana. Fiebre por picadura de garrapata africana es la segunda causa más frecuentemente identificado
por enfermedades febriles sistémicas entre los viajeros, a raíz de la malaria. La seroprevalencia de manchado
rickettsias grupo de la fiebre es alta en las regiones del Sahel de África, aunque puede haber diferentes
emergentes y clásicos rickettsiosis en África.
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La mayoría de las cepas y los casos se han encontrado en
África del Sur. R. africae y fiebre por picadura de
garrapata africana no han sido previamente reportado en
Senegal, y pocas muestras positivas de suero humano se
han documentado en el África occidental. A. variegatum, el
principal vector de R.africae, fue presentado por el ganado
en Guadalupe, las Antillas, desde Senegal a principios de
los años 1800. Fiebre manchada causada por R. africae se ha convertido en endémica allí en los últimos 30
años. Además de R. africae, A. variegatumgarrapatas pueden transmitir otros patógenos humanos y animales,
incluyendo Crimea-Congo virus de la fiebre hemorrágica, el virus de Dugbe, virus Thogoto, virus
Bhanja, Ehrlichia ruminantium, Theileria spp., Anaplasma spp., y Dermatophilus congolensis.
De noviembre a diciembre de 2008, las garrapatas se recolectaron de los animales domésticos (vacas, cabras,
ovejas, perros, caballos, burros) en la región de Sine-Saloum del Senegal (pueblos Dielmo, Ndiop, Medina, y
Passi). Entre las garrapatas recogidas, 8 ninfas completamente congestionadas se mantuvieron vivos en frascos
a 90% de humedad relativa 95%. Otras garrapatas fueron almacenadas en etanol al 70%. Cómo marcar en la
planta baja se utiliza para recoger las garrapatas de los pastos. Las especies se clasifican en función de claves
taxonómicas estándar para las garrapatas adultas.
Rickettsia ConoriiRickettsia conorii es un bacilo Gram negativo, intracelular obligado del género Rickettsia que causa la Fiebre botonosa mediterránea. Se extiende por el mar Mediterráneo, mar Negro, Israel, Kenia, India y otras regiones del norte, centro y sur de África.
Clasificación científica
Dominio Bacteria
Filo Proteobacteria
Clase Alphaproteobacteria
Orden Rickettsiales
Familia Rickettsiaceae
Género Rickettsia
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Especie R. conorii
La fiebre exantemática mediterránea es una enfermedad infecciosa
aguda, incluida en el grupo de las rickettsiosis humanas. La fiebre
exantemática mediterránea, también llamada fiebre botonosa, es la
rickettsiosis más frecuente en Europa.
La infección es endémica en muchos países de la Europa
mediterránea así como en zonas de algunos países de África y Asia. R
conorii es endémica en el sur de Europa y en la mayoría delos países
ribereños del Mediterráneo, Mar Negro y Mar Caspio.
La enfermedad se inicia con fiebre, acompañada por una lesión negra en el lugar de la picadura e inoculación de
la garrapata. Esta lesión llamada mancha negra, constituye un signo patognomónico. La mancha negra es una
pequeña úlcera de 2 a 5 mm de diámetro con un centro oscuro y una aureola roja. A partir de la mancha negra se
produce el paso a la sangre originando un edema perivascular, vasculitis generalizada con afectación de la
íntima y la media, infiltración perivascular de polinucleares, linfocitos e histiocitos que causan complicaciones
vasculares como trombosis venosa profunda en más del 9% de los casos y que se presenta como una
complicación tardía. También puede aparecer linfadenomegalia regional y síntomas inespecíficos pseudogripales
y en algunos casos una erupción variable.
La enfermedad es generalmente leve, aunque puede evolucionar a formas graves, especialmente, en pacientes
con factores de riesgo como diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, alcoholismo, ancianos o déficit de G6PD,
en los que puede llegar a cursar como encefalitis, produciendo una alta letalidad. Se ha descrito que un 10% de
los casos tienen complicaciones como síndromes neurológicos.
El patrón de aparición de esta enfermedad es estacional. Sigue los períodos de actividad de los vectores que la
transmiten. Estos periodos varían entre el comienzo de la primavera y finales del otoño, dependiendo de la
especie aunque es más frecuente en verano y principios de otoño en las zonas de la UE con climas templados.
En España el período de actividad del vector puede durar todo el año, con ligeras variaciones entre estaciones.
AGENTE
El agente responsable es Rickettsia conorii, una de las 12 especies de rickettsias incluidas en el grupo de las
fiebres maculosas. Las rickettsias son cocobacilos Gram negativos intracelulares obligados que miden 1µm x 0.3
µm, que generalmente se encuentran en el citoplasma y ocasionalmente en el núcleo de las células eucariotas.
RESERVORIO
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El hospedador habitual es el perro aunque también pueden infectarse otros mamíferos como los roedores y aves.
Las garrapatas transmiten la rickettsia a sus huevos y ninfas de generación en generación, actuando como vector
y reservorio.
Rhipicephalus sanguineus, también llamada “garrapata marrón o café del perro”, es el principal vector de R.
conorii en Europa. Sin embargo, han sido identificadas otras garrapatas con capacidad vectorial, por ejemplo
Rhipicephalus bursa, Dermacentor marginatus, y R. turanicus.
El género Rhipicephalus es uno de los más grandes dentro de la familia Ixoxidae, comprendiendo 79 especies.
Las especies de este género tienen el cuerpo duro. En el perro, el estadio adulto se localiza, habitualmente, en
las orejas, nuca, cuello y en el espacio interdigital. Los estadios inmaduros se encuentran sobretodo en el cuello.
Sin embargo en infestaciones masivas se pueden encontrar todos los estadios evolutivos de la garrapata en
zonas del animal con pelo.
MODO DE TRANSMISIÓN
La enfermedad se transmite por la picadura de la
garrapata marrón del perro Rhipicephalus sanguineus.
Frecuentemente no existe recuerdo de picadura de
garrapata debido a que la transmisión se realiza por
larvas inmaduras y ninfas que pueden pasar
desapercibidas.
Los principales factores para la transmisión de rickettsias a los seres humanos son la abundancia de garrapatas
en el perro, su tasa de infección por rickettsias, la tendencia de las diferentes especies de garrapatas que se
alimentan de seres humanos y la actitud del perro.
Los perros domésticos que pernoctan en el exterior de las casas o en perreras son más fácilmente hospedadores
de garrapatas.
PERÍODO DE INCUBACIÓN
El período de incubación suele ser de 5 a 7 días aunque se ha descrito hasta 20 días.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
No hay transmisión de persona a persona. Las garrapatas permanecen infectivas durante toda su vida.
SUSCEPTIBILIDAD
La susceptibilidad es general. Probablemente la inmunidad es permanente después de sufrir la enfermedad.
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Existe una reactividad cruzada entre proteínas y lipopolisacaridos del grupo de agentes productores de fiebres
maculosas además de una protección cruzada entre las especies de este grupo. Actualmente no existe vacuna
disponible.
VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD
Objetivos
1. Conocer y describir el patrón de presentación de la fiebre
exantemática mediterránea en la población.
2. Detectar brotes para asegurar un diagnóstico y tratamiento
precoz de los expuestos y actuar, en la medida de lo posible, para
el control de las garrapatas.
Definición de caso
Criterio clínico
Aparición súbita de fiebre, artralgias y mialgias, y la aparición posterior (3 - 5 días) de una erupción no
pruriginosa que generalmente afecta a las palmas y plantas de los pies. A menudo aparece al inicio una lesión
primaria en la piel, en el lugar de la picadura de la garrapata, con la aparición de una úlcera de 2-5 mm de
diámetro, con una zona central y un halo de color rojo oscuro acompañado de adenopatías regionales
Los casos no siempre son reconocibles por su cuadro clínico, a veces el único signo clínico evidente es la
presencia de fiebre.
Criterio de laboratorio
Al menos uno de los siguientes
– Aislamiento de Rickettsia conorii en biopsia de piel o sangre
– Detección de genoma de Rickettsia conorii (PCR) en biopsia de piel, sangre o líquido cefalorraquídeo
– Detección de IgM
– Seroconversión por imnumofluorescencia indirecta
Hay reacciones serológicas cruzadas entre las diferentes especies que pueden impedir una correcta
identificación de esta enfermedad por serología.
Algunas especies de Rickettsia requieren instalaciones de bioseguridad 3 para su cultivo por lo que el
aislamiento no es frecuente. Se recomiendan procedimientos de bioseguridad de nivel 2 para la realización de
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técnicas serológicas y frotis para tinciones. El nivel de bioseguridad 3 está indicado cuando se manipula material
infeccioso.
Criterio epidemiológico
– Al menos una de las relaciones epidemiológicas siguientes:
– Antecedente de picadura de garrapata dura
– Antecedente de vivir o haber viajado a zona endémica
Clasificación de los casos
Caso sospechoso: No procede.
Caso probable: Persona que cumple los criterios clínicos y algún criterio epidemiológico.
Caso confirmado: Persona que cumple los criterios clínicos de definición de caso y los criterios de laboratorio.
Definición de brote
Dos o más casos de fiebre exantemática mediterránea que tengan una relación epidemiológica.
MODO DE VIGILANCIA
La comunidad autónoma notificará los casos probables y confirmados de forma individualizada al Centro
Nacional de Epidemiología a través de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica y enviará la información de
la encuesta epidemiológica de declaración del caso que se anexa con una periodicidad semanal. La información
del caso podrá actualizarse después de la declaración inicial y se hará una consolidación anual de la
información.
En caso de brote, el Servicio de Vigilancia de la comunidad autónoma enviará el informe final del mismo al CNE
en un periodo de tiempo no superior a tres meses después de que haya finalizado su investigación. Además, se
enviarán las encuestas epidemiológicas de los casos implicados al CNE.
Cuando la magnitud del brote o el patrón de difusión requieran medidas de coordinación nacional, el servicio de
Vigilancia Epidemiológica de la comunidad autónoma informará de forma urgente la detección del brote al Centro
de Coordinación de Alertas y Emergencias
Sanitarias del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad y al Centro Nacional de
Epidemiología. El CCAES valorará junto con las CCAA afectadas las medidas a tomar y, si fuera necesario, su
notificación al Sistema de Alerta y Respuesta Rápida de Unión Europea y a la OMS de acuerdo con el
Reglamento Sanitario Internacional (2005).
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El RD 1940/2004, transposición de la Directiva 2003/99/CE, sobre la vigilancia de las zoonosis y los agentes
zoonóticos, contempla la vigilancia de esta zoonosis y la integración de la información de las distintas fuentes
humanas, animales y alimentarias, disponiendo la realización de un informe anual de fuentes y tendencias de las
zoonosis. El informe será realizado por los órganos y organismos competentes de la Administración General del
Estado, que realizarán conjuntamente el análisis de los datos e información recibida de las comunidades
autónomas y cualesquiera otras fuentes. Así mismo, cuando se identifique la fuente de infección, por tratarse de
una zoonosis, también se notificará a las autoridades de agricultura correspondientes.
MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA
Medidas Preventivas
Se trata de una enfermedad endémica en algunas zonas de
España y emergente en otras. Su control se basa en la detección
precoz, el tratamiento de los casos y el control de los reservorios
y vectores.
Educar a la población respecto al modo de transmisión por medio
de garrapatas y las formas de protección personal. Se debe evitar
la parasitación de los perros. Para impedir que entren en contacto
con las garrapatas se utilizarán medios físicos o repelentes frente a estos ácaros.
Las personas deben eludir el contacto directo con perros parasitados y protegerse frente a estos ácaros
Si la persona permanece en una zona infestada, al abandonarla deberán revisarse las superficies del cuerpo
expuestas para comprobar si se ha adherido alguna garrapata. Si esto se ha producido se deberán eliminar lo
antes posible de forma cuidadosa, sin triturarlas, valiéndose de tracción suave y constante con pinzas aplicadas
cerca de la piel, para que no queden las partes de la boca adheridas . Se debe prestar atención o cubrirse las
manos cuando se eliminen las garrapatas.
La eliminación de las garrapatas de los perros mediante el empleo de insecticidas adecuados y de collares con
repelentes, reduce al mínimo la población de estos ácaros cerca de las viviendas. Además puede ser útil el
tratamiento de las grietas de las paredes con insecticidas de acción residual, especialmente en lugares donde se
albergan perros.
MEDIDAS ANTE UN CASO, SUS CONTACTOS Y EL MEDIO AMBIENTE
Se centran en el tratamiento específico del enfermo con tetraciclinas o cloranfenicol y la aplicación de medidas
preventivas generales en el entorno del enfermo. En caso de brote debe realizarse una investigación de las
personas con riesgo de exposición y de la fuente de infección, (animales infestados, identificación y delimitación
de zonas infestadas) prestando atención particular a la identificación de especies de garrapatas. Hay que tomar
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las medidas más adecuadas a cada situación, que pueden incluir desparasitación de animales, limpieza y
desparasitación de zonas infestadas cuando esto sea posible (dependencias de ganado, un patio escolar) o la
simple información y vigilancia de síntomas a los expuestos, en circunstancias en que las medidas ambientales
sean imposibles.
Rickettsia FelisEs un parásito intracelular obligado que se aisló primero a partir de las pulgas de gato. Es una bacteria gram-negativa que fue que difiere de Rickettsia typhi por sólo 32 nucleótidos diferencias. La primera infección humana con Rickettsia felis era en 1994 de una pulga del gato y mostró señales de que era similar a los síntomas del tifus murino. Por lo tanto, se identificó en pacientes con diagnóstico clínico de tifus murino y fue pensado originalmente para ser un miembro del grupo del tifus de rickettsias, pero en la secuenciación se encontró que era más cerca del grupo de la fiebre manchada de las rickettsias.
Estructura del Genoma
El genoma de R. felis consta de un pb 1.485.148, cromosoma circular, y dos plásmidos circulares, PRF (62829 pb) y pRδ (39263 pb). Esto se traduce en 1.512 marcos de lectura abierta que codifican proteínas. Este genoma es mucho mayor que cualquier otro organismo del género Rickettsia con el siguiente genoma más grande es el genoma 1.111.523 pb de R. prowazekii. Los dos plásmidos tienen secuencias de nucleótidos idénticas excepto para un segmento de 23 566 pb presente sólo en pRF2.
R. felis tiene múltiples genes que codifican toxina-antitoxina sistemas que son poco frecuentes en las bacterias intracelulares obligadas . Estos sistemas pueden ayudar a asegurar la propagación de las bacterias en un huésped eucariota. R. felis también tiene genes cuyos análogos en otras bacterias codificar proteínas de pili de conjugación, lo que sugiere que algunos de los R. Felis genoma puede haber sido adquirida por transmisión lateral. Parece que R. felis es la primera parásito intracelular obligado a tener un plásmido conjugativo. También tiene genes homólogos a genes que codifican resistencia a la estreptomicina y penicilina.
R. felis tiene 333 secuencias de ADN que se repiten en el genoma, que representan aproximadamente el 4,3% de la secuencia. La principal fuente de la que se está repitiendo es la proliferación de gen transposasa. R. felis cromosomas se manifiesta el gen de ADN primase RF0786 que es bastante similar a Trac que se encuentra dentro de E. coli plásmido IncP.
Estructura celular y el metabolismo
La R. felis tiene dos tipos de pili en su superficie celular. El primero se utiliza para establecer el contacto entre dos células bacterianas y son muy probablemente especializados para la conjugación. El otro tipo son las proyecciones de cortos, similares a pelos que tienen más probabilidades involucradas en apego a otras células y pueden estar implicados en la virulencia de R. felis.
La R. felis se piensa que generar ATP a través del ciclo TCA porque se identificaron dos enzimas que generan ATP durante el ciclo y cuatro subunidades del complejo piruvato deshidrogenasa que iniciar el ciclo TCA. Además, cuatro subunidades de la ATP sintasa y varios componentes de dos transportadores ABC se han identificado.
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Patología
Este organismo es un parásito intracelular obligado que se encuentra en las pulgas de gato, C. felis. Se mantenido transováricamente en las pulgas no tiene efecto sobre las pulgas infecta. Cuando una pulga muerde un animal o humano, R. felis se deposita en las heces de la pulga en el sitio de la mordedura. R. felis infección causa una enfermedad muy similar a (y confunde a menudo) murino tifus causado por su pariente cercano R. typhi . La única forma de diferenciar entre las dos enfermedades es el uso de PCR para amplificar una porción de un gen del antígeno de Rickettsia. El síntoma principal es la fiebre de origen desconocido. Otros síntomas incluyen dolor de cabeza, erupción cutánea, y vómitos.
Rickettsia Prowasekii
Es el agente etiológico del tifus exantemático epidémico es una bacteria Gram negativa pequeña, intracelular obligada, que mide aproximadamente 0,4 µm x 1,5 µm., Tiene un periodo de incubación de 2 a 30 días, la sintomatología aparece entre los días 1 a 3, la fiebre desaparece en dos semanas pero la convalecencia completa puede durar más de 3 meses.
DistribuciónLas grandes epidemias de tifus que plagaron a la humanidad desde tiempos remotos cesaron poco tiempo después de la Segunda Guerra Mundial con la amplia aplicación de las procedimientos de control de insectos y otras medidas de higiene. Existen focos endémicos en ciertas regiones en donde es común la infestación por
piojos, que incluyen partes de México, Centro y Suramérica, África central y oriental y varias regiones de Asia. Las epidemias pueden reaparecer en los tiempos de guerra o de hambruna.
VectoresEs transmitida de persona a persona por los piojos; las pulgas pueden jugar un papel en la transmisión de tifus asociado con ardillas voladoras. Ocurre entre los individuos que viven en condiciones de hacinamiento y malas condiciones sanitarias que favorecen la propagación de los piojos.
Modo de transmisión
La enfermedad se transmite particularmente por el piojo del cuerpo, Pediculus humanus corporis. Individuos con saneamientos deficientes; Las infecciones de los humanos ocurren por contacto de las membranas mucosas o de la piel escoriada con las heces de los piojos o pulgas que hayan picado a una persona con fiebre aguda de tifus. La infección probablemente también se presenta por inhalación de polvo contaminado con heces infectadas o partes del cuerpo del insecto. Los pacientes son infecciosos para los piojos durante la fase febril de la enfermedad y quizá 2 a 3 días después. La transmisión directa persona a persona no se presenta.
Periodo de incubación
El periodo de incubación es usualmente de 1 a 2 semanas.
Cuadro clínico
La enfermedad tiene un inicio variable, a menudo súbito, con escalofríos, dolores en el cuerpo, fiebre, dolor de cabeza y debilidad. En la primera semana aparece un exantema macular, inicialmente en la parte superior del tronco, y luego se disemina. Los síntomas se vuelven progresivamente más intensos, con el periodo crítico en la
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segunda o tercera semana. El estupor y el coma se pueden ver interrumpidos por ataques de delirio. La recuperación se ve marcada por la abrupta desaparición de la fiebre, usualmente en la segunda semana febril, pero, si no se trata, la mortalidad oscila entre el 10% y el 40%, y aumenta con la edad. La enfermedad puede reaparecer años después de la infección inicial, usualmente en una forma más leve conocida como la enfermedad de Brill - Zinsser.
Diagnóstico por el laboratorio
Los anticuerpos específicos aparecen cerca de 2 semanas después de la infección, cuando el diagnóstico se puede obtener por la prueba de anticuerpos inmunofluorescentes. Un diagnóstico más rápido se puede obtener con la demostración inmunohistológica del organismo o por PCR, usando sangre recolectada durante la fase aguda de la enfermedad. Se recomiendan las prácticas, equipos e instalaciones del nivel 2 de bioseguridad para las actividades que no involucren la propagación del patógeno, tales como los exámenes microscópicos y serológicos. Se recomiendan las prácticas, equipos e instalaciones del nivel 3 de bioseguridad para las actividades que involucren el manejo de tejidos infectados humanos o de animales.
Manejo médico y medidas de salud pública
No es necesario el aislamiento de los pacientes. Si hay piojos presentes, se debe aplicar insecticida a los vestidos, la ropa de cama, la vivienda y los contactos del paciente para prevenir la diseminación de la enfermedad. A los individuos infestados con piojos que posiblemente hayan estado expuestos a la fiebre del tifus se les deben eliminar los piojos y poner en cuarentena por 15 días después de la aplicación de insecticidas y los contactos cercanos del paciente se deben mantener en vigilancia por si presentan fiebre durante 2 semanas. Una nueva aplicación de insecticidas puede ser necesaria, ya que los huevos puestos con anterioridad pueden eclosionar.
Profilaxis/tratamiento
Los antibióticos, incluso la doxiciclina, son eficaces en la profilaxis y el tratamiento y se deben administrar si se sospecha tifus.
Rickettsia RickettsiFiebre maculosa de las Montañas Rocosas
Es una enfermedad causada por un tipo de bacterias transportadas por garrapatas.
Causas
La fiebre maculosa de las Montañas Rocosas es causada por la bacteria Rickettsia rickettsii (R. Rickettsii), que es transportada por garrapatas. La bacteria se disemina a los humanos a través de una picadura de este insecto.
En el oeste de los Estados Unidos, las bacterias son transportadas por la garrapata Dermacentor andersoni, y en el este, por la garrapata Dermacentor variabilis. Otras garrapatas diseminan la infección en el
sur de los Estados Unidos, al igual que en Centro y Suramérica.
A pesar de la denominación de "Montañas Rocosas", los casos más recientes se han notificado en el este de los Estados Unidos, e incluyen los estados de Carolina del Norte y del Sur, Virginia, Maryland, Georgia, Tennessee y Oklahoma. La mayoría de los casos se presenta en la primavera y en el verano, y afecta principalmente a niños.
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Los factores de riesgo comprenden caminatas o exposiciones recientes a las garrapatas en un área en donde se sabe que se presenta la enfermedad. Es improbable que una garrapata transmita la bacteria a una persona si estuvo adherida por menos de 20 horas. Sólo alrededor de una de cada 1,000 garrapatas Dermacentor andersoni y Dermacentor variabilis porta la bacteria. Las bacterias también pueden infectar a las personas que aplastan sin guantes las garrapatas que le han quitado a las mascotas.
Síntomas
Los síntomas generalmente aparecen alrededor de 2 a 14 días después de la picadura de la garrapata y pueden ser:
Escalofríos, Confusión, Fiebre, Dolor de cabeza, Dolor muscular
Erupción cutánea, que generalmente comienza pocos días después del inicio de la fiebre; primero aparece en las muñecas y en los tobillos como manchas de 1 a 5 mm de diámetro, y luego se propaga a la mayor parte del cuerpo. Cerca de un tercio de las personas infectadas no presenta una erupción.
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:
Diarrea, Sensibilidad a la luz, Alucinaciones, Inapetencia, Náuseas, Sed, Vómitos.
Pruebas y exámenes
Los exámenes que se pueden hacer abarcan:
Título de anticuerpos por fijación del complemento o inmunofluorescencia.
Conteo sanguíneo completo (CSC).
Pruebas de la función renal.
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT).
Tiempo de protrombina (TP).
Biopsia de piel tomada de la erupción para verificar la presencia de R. ricketsii.
Análisis de orina para verificar la presencia de sangre o proteína en la orina.
Tratamiento
El tratamiento implica la extracción cuidadosa de la garrapata de la piel. Para eliminar la infección, es necesario tomar antibióticos como doxiciclina o tetraciclina. A las mujeres embarazadas generalmente se les receta cloramfenicol.
Rickettsia TyphiMicrobiología
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Especies de Rickettsia son bacilos Gram negativos, estrictamente intracelular que se multiplican en el citoplasma de las células endoteliales. Rickettsia typhi (ex R. mooseri), una Rickettsia grupo tifus, es el agente etiológico de murino o el tifus endémico.
Epidemiologia
Rickettsia typhi se transmite principalmente por la pulga de la rata, Xenopsylla cheopis, aunque los piojos y ácaros también son vectores potenciales. Roedores comensales (principalmente Rattus norvegicus y Rattus rattus) son considerados el principal reservorio de bacterias, pero otros huéspedes vertebrados pueden servir como reservorio incluyendo ratones caseros, musarañas, comadrejas, zorrillos, y gatos. Rata y rata pulgas no sufren de R. infección typhi, y este último permanecen infectados de por vida. El tifus murino es de distribución mundial, pero se presenta principalmente en los puertos y ciudades costeras donde los roedores comensales son frecuentes. Encuestas serológicas recientes y los informes de casos de tifus murino indican que la enfermedad está todavía muy extendido en todos los continentes, incluyendo en España, en Túnez, en Chipre, en Israel, en los EE.UU. en Texas y en Hawái, en Ciudad de México, en Brasil, en Malasia, en Tailandia, en Japón, en Corea del Sur, en Nueva Zelanda, y en Australia. Es muy común en Tailandia, Laos y Sri Lanka (datos no publicados)
Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas de tifus murino son similares a los de tifus epidémico, aunque el primero es generalmente menos grave. El período de incubación es generalmente más prolongado que el de tifus epidémico. Síntomas prodrómicos incluyen dolor de cabeza, artralgia y malestar, con o sin fiebre de bajo grado. El inicio se caracteriza por dolor de cabeza persistente, fiebre de alto grado, y una erupción cutánea que predomina en el tronco. La erupción suele ser menos evidente que en el tifus epidémico, y en ocasiones ausente. Las complicaciones siguen siendo escasas en el tifus murino, que se considera una enfermedad benigna ya que la recuperación completa se produce espontáneamente en casi todos los casos.
Diagnóstico de Laboratorio
El diagnóstico de rickettsiosis permanece basa en la serología. Una respuesta de anticuerpos se detecta por lo general sólo después de 10 días a partir de la aparición de los síntomas sistémicos, y los títulos de anticuerpos alcanza un pico después de 3 a 4 semanas o más tarde si se ha administrado un tratamiento con antibióticos. Así, un tratamiento antibiótico adecuado debe administrarse en caso de sospecha de una infección por rickettsias, sin esperar la confirmación del diagnóstico mediante pruebas serológicas específicas. Aunque, el tifus murino es generalmente una enfermedad leve, retraso en el tratamiento antibiótico adecuado es el principal factor de mal pronóstico en los
pacientes que participan en las rickettsiosis. Antes de antígenos rickettsias estaban disponibles para el diagnóstico, la prueba de Weil-Felix se basó en la observación de que los anticuerpos de pacientes que se recuperan de las infecciones por rickettsias fueron capaces de aglutinar los antígenos de diferentes cepas de Proteus vulgaris (OX-K, OX-2, OX-19). Los sueros de los pacientes que participan en el tifus murino aparece anticuerpos que reaccionan cruzadas contra Proteus vulgaris OX-19. Más pruebas serológicas recientes utilizan Rickettsia typhicrecido en cultivo celular como antígeno. Las técnicas que se han utilizado incluyen pruebas de fijación del complemento, ensayos de microaglutinación, anticuerpos fluorescentes (IFA) pruebas indirectas, y ELISA. IFA sigue siendo la referencia de corriente, lo que permite la determinación de IgG e IgM. El uso de la prueba de IFA, un único título de anticuerpos IgG de> 128, un título de IgM de> 32, o un aumento de cuatro veces en los títulos de anticuerpos entre la fase aguda y la fase convaleciente sueros son considerados de diagnóstico. Sin embargo, la serología a menudo no permite las determinaciones exactas de las especies de Rickettsia involucradas. Ensayos de adsorción y western blot pueden ayudar en esta diferenciación. Cultura de Rickettsia spp. A partir de muestras clínicas (principalmente la sangre) requiere sistemas de cultivo de células y
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un laboratorio equipado nivel-3, y por lo tanto sólo está disponible en los laboratorios de referencia. La sensibilidad es baja, especialmente cuando un tratamiento antibiótico adecuado se ha administrado antes de la recogida de muestras clínicas. La amplificación directa de ADN rickettsial usando PCR puede obtenerse a partir de sangre (capa leucocitaria) o rara vez de otras muestras clínicas. Esta técnica puede ser especialmente útil temprano en el curso de una enfermedad rickettsial, antes de que se detecte una respuesta de anticuerpos.
Patogénesis
R. typhi se inocula a los seres humanos a través de la piel a través de la picadura de la pulga de la rata. Las células endoteliales son las células diana primarios para rickettsias, que conduce a una vasculitis generalizada. La diversidad de las lesiones micro vasculares rickettsias en el paciente infectado explica el amplio espectro de manifestaciones clínicas y complicaciones que amenazan la vida que se pueden encontrar.
Diagnóstico de RicketssiaRECOGIDA DE LA MUESTRA
La selección de las muestras dependerá en cierta medida de la sintomatología del paciente, así como de la infraestructura y capacidades disponibles en el laboratorio de microbiología donde se vayan a procesar.
Como regla general, se intentará obtener aquellas más sencillas y con métodos menos invasivos. En principio, las muestras más adecuadas para el diagnóstico de las rickettsiosis son: suero, sangre con citrato, contenido de pápulas o vesículas y biopsia cutánea de la escara de inoculación. En el caso de afectación neurológica, también se debe
recoger LCR.
TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA
Las muestras remitidas al laboratorio deben cumplir una serie de condiciones generales que van a condicionar, en cierta medida, la eficiencia y calidad de los resultados obtenidos. Estos requisitos son: selección de la muestra más adecuada y rentable, recogida en cantidad suficiente y de forma estéril y a ser posible antes del inicio del tratamiento antimicrobiano.
Además, para realizar el mejor diagnóstico microbiológico posible también resulta de vital importancia que la muestra se transporte en condiciones idóneas y, en el caso de que se vaya a realizar cultivo, que éste no se demore más allá de 24 horas. Las muestras se deben recoger y enviar en contenedores estériles de un solo uso y con cierre hermético.
En el caso de envío de muestras a centros de referencia o investigación preparados para la realización de cultivos, la sangre debe enviarse a ser posible el mismo día de la extracción y sin congelar.
Si el envío no se va a realizar de manera inmediata, conviene congelar a −80ºC hasta su envío, que debe llevarse a cabo en hielo seco para prevenir la descongelación. Aunque hay pocos estudios sobre la disminución de la viabilidad de las rickettsias a temperatura ambiente o por la acción de la
congelación-descongelación de la muestra, es conocida la dificultad de aislar estos agentes y, más aún, a partir de muestras en las que se demora el cultivo. También hay que tener en cuenta la pérdida de viabilidad por temperatura elevada (>37ºC), sobre crecimiento de otras bacterias así como la refrigeración a largo plazo,
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factores que pueden comprometer el aislamiento. Menos requerimientos se precisan para el diagnóstico molecular, puesto que los ácidos nucleicos permanecen estables aún cuando la bacteria no es viable. Por tanto, en estos casos las muestras se enviarán refrigeradas. El suero, al igual que las muestras que están potencialmente contaminadas con otro tipo de bacterias (como muestras de piel) deben también enviarse refrigeradas.
El recipiente de recogida se identificará con los datos del enfermo (nombre y localización), y debe protegerse para que no se rompa en su transporte al laboratorio.
Los envases para la recogida de las muestras dependen del tipo de muestra que se va a recoger, siendo, en resumen:
- Tubos estériles con tapón de rosca para sangre y LCR.
- Frascos estériles de boca ancha con tapón de rosca para fragmentos de tejidos, garrapatas, etc.
- Torundas o hisopos de algodón estériles para tomar muestras de superficies corporales como las secreciones de pápulas y máculas.
Las muestras deben ir acompañadas obligatoriamente del volante de petición para Microbiología. En este volante debe hacerse constarla siguiente información: datos del paciente (nombre y apellidos, número de historia clínica, fecha de nacimiento y sexo); datos clínicos y epidemiológicos (orientación diagnóstica, tratamiento antimicrobiano, enfermedad de base, antecedentes de interés como viajes, picaduras, etc.) y datos del centro y médico solicitante.
MANEJO DE LA MUESTRA EN SU RECEPCIÓN EN EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA
Todas las muestras deben manejarse como si tuvieran microorganismos potencialmente peligrosos. Cuando una muestra se recibe en el laboratorio, y antes de procesarse, debe someterse a una inspección previa para asegurarse que ha sido bien seleccionada, recogida y transportada. Las muestras se rechazarán en los siguientes casos: 1) muestra no identificada, 2) transporte inadecuado o demasiado prolongado, 3) muestra derramada, 4) cantidad insuficiente o inadecuada. En todos estos casos se contactará con el médico solicitante para pedir una nueva muestra.
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
El tipo de procesamiento y los medios utilizados dependen de las características de cada muestra. En la tabla 4 se recogen las muestras necesarias para la mayoría de las técnicas de diagnóstico que actualmente se llevan a cabo en los laboratorios de microbiología, indicando aspectos generales sobre la recogida, tiempo y temperatura de transporte y conservación.
En términos generales, los procedimientos utilizados son los habituales en el laboratorio de microbiología, si bien hay que tener en cuenta que, habitualmente, la carga microbiana en este tipo de infecciones es menor que en el caso de otras bacterias. Esto obliga a recoger mayor cantidad de muestra para obtener un rendimiento óptimo. Las muestras inaceptables no deben procesarse y el médico responsable del paciente debe ser informado inmediatamente.
Los consejos generales para optimizar el procesamiento de muestras son:
1. Comprobar que el etiquetado de la muestra es correcto.
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2. Registrar toda la información necesaria que pudiera afectar a la calidad de la muestra y que represente interés diagnóstico (aspecto, color, coágulos, etc.), así como aspectos relacionados con su recogida, transporte y conservación.
3. Durante el procesamiento, deben seguirse todas las medidas de seguridad necesarias, tanto para el personal como para la muestra.
4. El procesamiento debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible, más aún en el caso de que se persiga el aislamiento del agente, garantizando de esta forma la viabilidad.
Muestras necesarias para el diagnóstico de las rickettsiosis. Î
CULTIVOS. SELECCIÓN DE MEDIOS Y CONDICIONES DE INCUBACIÓN
Para el cultivo de las rickettsias del GFM se requiere medio MEM (Mínimum Esencial Médium) sin antibiótico suplementado con suero bovino fetal (SBF) al 10% (concentración final, CF), 2 nm de glutamina CF y 0,2% (CF) de aminoácidos no esenciales. La incubación de los cultivos se lleva a cabo a 33-35ºC en ausencia de CO2. Para R. typhi se requiere el mismo medio suplementado con SBF al 2% (CF).
El diagnóstico definitivo de las rickettsiosis requiere el aislamiento e identificación de la especie a partir del cultivo, lo que supone con frecuencia, varios días o semanas de espera. El cultivo de lleva a cabo en células Vero E6 o fibroblastos L92. El efecto citopático producido no es muy característico ni específico de especie y, aunque puede aparecer a las 24-48 h post- inoculación, generalmente se necesitan 5-7 días para su desarrollo. El cultivo se puede acelerar si se inocula la muestra sobre una mono capa de las células susceptibles previamente crecidas sobre un portaobjetos circular (Shell vial, SV), seguida de una centrifugación. Después de 5-7 días de incubación se procede a detectar la presencia de la bacteria mediante tinción de Giménez, IFI con anticuerpos específicos o PCR.
Este procedimiento resulta muy laborioso, se requiere personal especializado e instalaciones con nivel de seguridad 3, por lo que sólo se realiza en laboratorios de referencia o investigación. Además, el principal problema es su baja sensibilidad por lo que se recomienda no realizar este procedimiento en el caso de muestras procedentes de pacientes que hayan comenzado un tratamiento antibiótico. Por ello resulta un procedimiento no rutinario que debe hacerse sólo en casos seleccionados. Sin embargo, es la técnica diagnóstica más específica,
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fundamental para la obtención de antígenos, para estudiar la sensibilidad a los antibióticos y en la determinación de las especies de Rickettsia predominantes en un área determinada.
CRITERIOS PARA INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Hay que tener en cuenta que la serología está limitada por las reacciones cruzadas entre el grupo de las fiebres manchadas y las del grupo tifus. La IFI es una de las técnicas más sensibles y la más ampliamente utilizada en la actualidad para el diagnóstico de las rickettsiosis exantemáticas, ya que permite la detección por separado, de las diversas inmunoglobulinas, lo que ayuda a diferenciar entre infecciones recientes y pasadas. Se realiza utilizando un sustrato antigénico inactivado con calor. Estos antígenos están comercializados, estandarizados y prefijados en los portaobjetos sobre los que se añaden diluciones seriadas del suero del paciente. La detección de anticuerpos en el suero del paciente se realiza mediante una reacción antígeno– anticuerpo que se revela con una anti globulina humana marcada con fluoresceína,
que permite la visualización de los microorganismos mediante microscopio de fluorescencia. Todas las inmunoglobulinas se positivizan tardíamente, a partir de la primera semana de comienzo de los síntomas.
La confirmación del diagnóstico requiere detectar una seroconversión, que se produce en la fase de convalecencia, entre la tercera y cuarta semana. Para una correcta interpretación de los resultados de serología, se deben tener en cuenta los datos de reactividad basal de la población en zonas endémicas.
Como técnicas experimentales, para evitar la reactividad cruzada, en algunos casos se utilizan ensayos de inmunobloting con sueros sometidos a absorciones con antígenos heterólogos. Este método da como resultado un considerable aumento de la especificidad si bien tiene una baja sensibilidad. Las técnicas moleculares, como la PCR, permiten un diagnóstico rápido y específico al detectar DNA de rickettsia en tejidos infectados, cultivos y garrapatas.
PROCEDIMIENTOS ADICIONALES A REALIZAR EN SITUACIONES ESPECIALES
En el curso de los cuadros clínicos causados por R. prowazekii, que produce el tifus epidémico, en ocasiones se puede producir infección pulmonar. Hay que tener en cuenta que este microorganismo presenta una especial peligrosidad en su manejo y que es responsable de infecciones adquiridas en el laboratorio, si bien R. prowazekii puede ser inactivada por los desinfectantes habituales.
Por ello, el procesamiento de las muestras sospechosas (pulmón, bazo, ganglios linfáticos), en las que hay una concentración de organismos mayor a la de la sangre, requiere medidas de bioseguridad del nivel 3 y personal preparado. En los laboratorios clínicos se recomienda realizar pruebas serológicas de sueros pareados. En la separación del suero a partir de la sangre es necesario tener un especial cuidado para evitar la producción de aerosoles durante la manipulación. Dada la peligrosidad que implica el trabajo con microorganismos vivos, el intento de aislamiento o la detección por inmunofluorescencia directa deben limitarse y las muestras post-mortem de los casos fatales deben enviarse a un laboratorio de referencia.
En algunos casos puede resultar interesante el estudio de la sensibilidad a antimicrobianos, así como la aplicación de técnicas de tipificación molecular aunque, debido a las características de estos agentes, quedan reservadas para estudios de investigación.
INFORMACIÓN DE RESULTADOS
El microbiólogo ha de conocer la situación clínica del paciente en estudio para realizar una adecuada interpretación con los datos disponibles. El laboratorio de microbiología debe emitir un informe donde se
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expongan las técnicas realizadas y la interpretación de los resultados obtenidos, sobre todo cuando aparezcan resultados dudosos o de difícil explicación.
La interpretación de los resultados serológicos se debe hacer a la luz de los datos clínicos y de la utilización simultánea otras técnicas para aumentar la sensibilidad diagnóstica. Más aún teniendo en cuenta la reactividad cruzada entre las distintas especies de Rickettsia.
Cuando se notifica un resultado de PCR negativo se debe tener en cuenta que, en ocasiones, la carga bacteriana en algunas muestras suele ser muy baja y por tanto los métodos moleculares pueden no ser suficientemente sensibles por lo que un resultado negativo no descarta una infección.
Los cultivos en los que se aíslan contaminantes de la microbiota comensal del área anatómica de estudio se informarán como “microbiota comensal o saprofita”. Los cultivos sin aislamiento se informarán como "no se aíslan microorganismos".
TÉCNICAS RÁPIDAS DE DIAGNÓSTICO.
Las muestras de tejidos pueden examinarse microscópicamente mediante tinción de Giménez, que permite visualizar las rickettsias pero no diferencia a nivel de especie ni tampoco de otros microorganismos por lo que su detección suele ser dudosa en muchos casos.
Las técnicas moleculares son un instrumento valioso para el diagnóstico etiológico de las rickettsiosis, ya que pueden detectar en poco tiempo genoma de todos los patógenos potenciales, no dependiendo de la viabilidad del microorganismo.
Estas técnicas se ven menos afectadas que los cultivos por los tratamientos antibióticos previos, aunque también disminuyen la sensibilidad, y la obtención de los resultados es mucho más rápida. Además, se pueden realizar en muestras obtenidas por técnicas no invasivas (LCR, sangre, linfocitos de sangre periférica, plasma, suero) y tienen alta sensibilidad y especificidad. Por el momento, la mayor parte de las técnicas descritas son de desarrollo propio (in house), y no están comercializadas. Los genes más comúnmente analizados son los que codifican dos proteínas de la membrana externa: rOmpA (presente en todas las especies excepto R. helvética, R. australis, R. bellii y R. canadensis) y rOmp B (presente en todas las especies excepto R. helvética, R. bellii y R. massiliae). También se utilizan el gen gltA, que codifica el citrato sintetasa (válido para todas la rickettsias), el gen que codifica la proteína de 17-kDa (válido para todas las rickettsias del GFM) y el gen D (válido para la mayoría de las especies).
Recientemente, se ha desarrollado una PCR-RLB [RLB (del inglés reverse line blotting)] que utiliza como diana el espacio intergénico 23S-5S ARNr que, junto a una hibridación en fase reversa utilizando sondas especie-específicas, permite la identificación de la especie implicada sin necesidad de secuenciación.
Este método es altamente sensible y específico, tanto para muestras clínicas como ambientales. Cuando se desee una mayor sensibilidad, hay que recurrir a PCR anidadas y posterior hibridación en fase reversa. Además, recientemente se ha desarrollado la tecnología de PCR a tiempo real que permite la obtención de resultados en muy poco tiempo (menos de una hora).
Todas estas ventajas hacen que la PCR se presente como la prueba ideal para el diagnóstico de estas infecciones, aunque existen algunas desventajas, como son la limitación para realizar pruebas de sensibilidad a los antibióticos y la imposibilidad de coleccionar los aislados para futuras investigaciones.
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Quedan por establecer algunos parámetros antes de incorporar estas pruebas a los protocolos de diagnóstico clínico, como por ejemplo el tipo de muestra óptima, control interno de inhibición, sensibilidad, especificidad y reproducibilidad de la técnica. Estas razones hacen que, generalmente, el tratamiento de las rickettsiosis deba iniciarse sobre la base proporcionada por datos clínicos-epidemiológicos.
Enfermedades causadas por RickettsiaLas Rickettsias componen una familia de cocobasilos y basilos de pequeño tamaño y crecen estrictamente en las células eucariotas. Las características de estosmicroorganismos son su localización y persistencia intracelular. Las Rickettsias son trasmitidas por insectos vectores.
Las rickettsias son microorganismos considerados como intermedios entre bacterias y virus, dado que comparten características de ambos. Tienen en común con las bacterias la posesión de enzimas y pared celular, utilizan oxígeno y responden a los antibióticos.
En general no existe latransmisión persona a persona de estos microorganismos sino que el contagio se realiza por la picadura de los insectos que les sirven de reservorio. También pueden transmitirse por vía sanguínea a travésde pinchazos, transfusiones, etc.
Las infecciones clínicas causadas por las Rickettsias se clasifican en 4 grupos
1. Fiebres tífica
▪ Tifus exantemático epidémico producido por Rickettsiaprowazeki
▪ Enfermedad de Brill-Zinsser (forma recurrente de tifus exantemático)
▪ Fiebres tíficas debidas a la Rickettsia typhi (tifus murino)
▪ Tifus de las malezas debida a Rickettsiatsutsugamushi (Rickettsia orientalis)
▪ Fiebres tíficas sin especificar
2. Fiebre de garrapatas (Rickettsiosis por picaduras de garrapatas)
▪ Fiebre de garrapatas producida por Rickettsiarickettsii
▪ Fiebre de garrapatas producida por Rickettsia conori
▪ Fiebre de garrapatas producida por Rickettsia sibirica
▪ Fiebre de garrapatas producida por Rickettsia australis
▪Otros tipos de fiebre de garrapatas
▪ Rickettsiosis por picadura de garrapata sin especificar
3. Fiebre Q
4. Otras Rickettsiosis
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▪ Fiebre de las trincheras o fiebre quintana
▪Rickettsiosis por Rickettsia akari (rickettsialpox)
▪ Otros tipos de rickettsiosis especificadas
▪ Rickettsiosis sin especificar.
Tratamiento La Rickettsia es una enfermedad causada por un microorganismo que comparte caracteristicas tanto de las bacterias como de los virus. Las rickettsias normalmente viven en parásitos, garrapatas, pulgas y piojos y se transmiten a los humanos a través de las picaduras de estos insectos (No se transmite directamente de persona a persona).
Tratamiento
La infección por rickettsia responde rápidamente al tratamiento precoz con el antibiótico cloranfenicol, o bien tetraciclinas (siendo éste el tratamiento empírico de elección), que se administran por vía oral. La mejoría se inicia entre 24 y 36 h más tarde y la fiebre suele desaparecer en 2 o 3 días. Cuando el tratamiento comienza tarde, la mejoría es más lenta y la fiebre es más prolongada. Es necesario continuar con los antibióticos durante al menos 24 horas una vez que la fiebre haya desaparecido.
Los pacientes que estén demasiado enfermos como para tomar los antibióticos por vía oral pueden recibirlos de forma intravenosa. Si una persona está muy enferma y en una fase avanzada de la enfermedad, es posible administrar un corticosteroide durante unos días además del antibiótico para aliviar los intensos síntomas tóxicos y ayudar a reducir la inflamación de los vasos sanguíneos.
El tratamiento de elección para la RMSF es la Doxiciclina a dosis de 200 mg/día, por 10 días, aunque también se usan otras tetraciclinas. Otras alternativas que se han sugerido, incluyen las fluoroquinolonas y la Claritromicina, describieron el tratamiento de RMSF, en la cual se plantea el uso de diferentes antibióticos (Doxiciclina, Claritromicina, cloranfenicol, Azitromicina y Josamicina) para diferentes grupos etarios y estados fisiológicos (mujeres embarazadas).
Hay que tener en cuenta que estos medicamentos tienen sus contraindicaciones en las diferentes edades de los pacientes, por ejemplo el cloranfenicol administrado en neonatos puede producir distensión abdominal y colapso vasomotor con palidez y cianosis. Este antibiótico se debe utilizar solo cuando en el paciente es contraindicado el uso de Doxiciclina. Las tetraciclinas son contraindicadas en mujeres gestantes y en neonatos y niños menores a los 8 años.
En algunos países como los Estados Unidos el uso de la Josamicina ha sido controvertido debido a los pocos estudios que se han llevado a cabo. Además, de los antibióticos mencionados también se ha estudiado el uso como tratamiento alternativo, de algunas quinolonas como la Fluoroquinolona, pero los resultados indican que se debe continuar con más estudios que soporten el uso de este antibiótico. El uso de gran cantidad de antibióticos de amplio espectro como las Cefalosporinas y los Aminoglicosidos han sido ineficaces en el tratamiento contra la Rickettsiosis.
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Distribución
1. Tifus epidémico y fiebre de las trincheras
Causadas por la infección por Rickettsia prowazkeii y Bartonella quintana. Son frecuentes en comunidades por
ejemplo de refugiados o prisioneros o en barrios urbanos repletos de indigentes. También ocurren brotes
esporádicos en zonas montañosas de Africa, Sudamérica, Asia, y Méjico, especialmente en los meses fríos.
2. Tifus murino
Debido a la infección por Rickettsia typhi. Se da en todo el mundo especialmente en climas tropicales húmedos
durante las estaciones de verano.
3. Tifus de las malezas
Enfermedad producida por Rickettsia tsutsugamushi. Se da en una amplia zona que va desde India hasta
Australia destacando Asia (Japón, China, Corea) y parte de Rusia.
4. Rickettsiosis transmitidas por garrapatas
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Son de distribución mundial sobre todo en zonas subtropicales. Incluyen entre otras las producidas por
Rickettsia rickettsii, Rickettsia conori, Rickettsia sibirica y Rickettsia australis. En general se transmiten durante
los meses de primavera y verano.
5. Rickettsialpox
Asociada con Rickettsia akari. Existe en Rusia, Sudáfrica, Corea, Croacia y Estados Unidos.
6. Fiebre Q
Enfermedad de distribución mundial especialmente en personas en contacto con animales del tipo de cabras,
ovejas y ganado. Son personas con riesgo de exposición los granjeros, veterinarios o carniceros. Se puede
transmitir por vía aérea o por el consumo de productos lácteos no pasteurizados.
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Conclusiones 1) Quistián García Hylary: Las rickettsias son microorganismos que presentan características tanto de bacterias como de virus. La Rickettsiosis es una enfermedad infecciosa producida por bacterias conocidas como rickettsias, que destruyen las células de algunos tejidos. La rickettsia no se transmite de humano a humano, sino que lo hace a través de la mordedura de algunos animales como garrapatas, piojos y pulgas, que sirven como “transporte” de esta bacteria. También es posible que pueda haber contagio por un rasguño de un animal contagiado o incluso al consumir alimentos contaminados.
Las principales rickettsiosis en méxico son: tifo epidémico transmitido por piojos, tifo murino transmitido por pulgas de las ratas y fiebre manchada transmitida por garrapatas. Por lo regular en las condiciones en que es más común que se dé la transmisión de esta bacteria es cuando las condiciones de higiene son inadecuadas, o cuando se tiene mucho contacto con animales domésticos que están parasitados con garrapatas.
Las rickettsias penetran al organismo a través de la piel o del aparato respiratorio, son introducidos por la picadura del animal infectado. Las garrapatas inyectan las rickettsias en la piel mientras se alimentan, por otro lado los piojos y las pulgas depositan heces infectadas en la piel, y el contagio se lleva a cabo cuando los microorganismos son frotados en el lugar de la picadura al momento de rascarse.
Para prevenir un posible contagio es muy importante mantener las condiciones de higiene adecuadas, evitar contacto con animales domésticos infestados de garrapatas, piojos o pulgas, así como eliminar las plagas que transmiten esta enfermedad como pueden ser las ratas o ratones.
2) Ramírez Arellanos Génesis: Para concluir este trabajo se puede decir que gracias a la realización de este trabajo nos pudimos acercar más al mundo de la microbiología así como el mejoramiento de nuestras habilidades manuales. Además de conocer los efectos devastadores del grupo de la rickettsias y hacer todo lo posible por evitar contagiarse por sus transmisores, como lo son las pulgas y piojos.
3) Ramírez Hernández Jessica: El género Ricketssia a pesar de no causar enfermedades con alto índice de mortalidad son bacterias patógenas de gran cuidado ya que se transmiten fácilmente tanto a animales, perros y gatos como a humanos a través de estos pues son mascotas comunes que contraen ácaros, garrapatas, pulgas y piojos. También rasguños, aguas y alimentos contaminados son vías fáciles de transmisión de Ricketssias.
Los ácaros, garrapatas, pulgas y piojos son pequeños arácnidos que suelen transmitir enfermedades de poca peligrosidad pero que pueden complicarse por diversos factores que una persona o población puedan tener, por lo que de igual manera existen medidas preventivas y tratamiento.
Además, estas bacterias son difíciles de identificar pues se tiñen mal con la tinción de Gram y al examinar cultivos debe haber especial cuidado por esta característica.
4) Ramos Franco Michelle: Mi conclusión seria que existen diferentes tipos de Rickettsias que vendrían siendo como enfermedades que se producen por un animales muy chicos por ejemplo unas de ellas se producían enfermedades por las garrapatas pero al parecer en especialmente en África que se produce una fiebre, que cualquiera que va y visita a África se contagian de ello y especialmente de los perros por lo cual hay que tener cuidado al tocar un perro o cualquier animal y en otra enfermedad es por las ratas, roedores, u otros animales que viven comúnmente en cualquier lugar, estos animales son los que hay que tener cuidado como se pueden prevenir es teniendo los lugares limpios y sin ninguna suciedad porque de ahí ellos provienen y se generar.
5) Ramos Juárez Mario: Es bueno conocer las familias porque las rickettsias son microorganismos que comparten características tanto de las bacterias como de los virus. Al igual que las bacterias, las rickettsias tienen enzimas y paredes celulares, utilizan oxígeno y pueden ser controladas o destruidas por los antibióticos. Al igual que los virus, pueden vivir y multiplicarse sólo dentro de las células. Las rickettsias normalmente viven en ácaros, garrapatas, pulgas y piojos y pueden transmitirse a los humanos a través de las picaduras de estos insectos que succionan sangre. Suelen vivir dentro de las células que revisten pequeños vasos sanguíneos y, en
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consecuencia, dichos vasos se inflaman o se obstruyen, o bien comienzan a perder sangre dentro de los tejidos que los rodea.
6) Rangel Osorio Hugo: Bueno en esta investigación pudimos ver los diferentes tipos de rickettias y sus características y la ver que son Gram negativas podemos deducir que causan un mal en nuestro organismo es por ello que debemos tratar de conocer nuestro cuerpo y conocer cuando surja un síntoma de la nada.
7) Rascón Castrejón Lizeth: Las Rickettsias son causantes de enfermedades infecciosas que se transmiten por mordeduras, picaduras, rasguños, aguas y alimentos contaminados. Ejemplos son el tifus clásico (transmitido por piojos), el tifus murino (por pulgas) y la fiebre de las montañas rocosas (por garrapatas). Así mismo, han sido asociadas a una gran variedad de enfermedades de las plantas.
Las Rickettsias normalmente viven en ácaros, garrapatas, pulgas y piojos y pueden transmitirse a los humanos a través de las mordeduras de estos a través de la sangre. Estos Suelen vivir dentro de las células que revisten pequeños vasos sanguíneos y, con consecuencia, dichos vasos se obstruyen en casos más graves se llegan a inflaman, o bien comienzan a perder sangre dentro de los tejidos que los rodea.
Antes de estos nuevos estudios solo unas pocas especies de Rickettsia fueron determinadas como patógenas para humanos. Una manera de prevenir dichas enfermedades causante por las Rickettsia es evitar las áreas donde se puedan encontrar pulgas o piojos de rata. Con buenas medidas higiénicas y de salud pública se reduce la población de estos animales.
Las medidas para eliminar los piojos cuando se ha encontrado una infección son:
Bañarse
Hervir las ropas o evitar las ropas infestadas durante al menos 5 días (los piojos morirán sin alimentarse de sangre)
Usar insecticidas (DDT al 10% ; Malathion al 1% o permetrina al 1%)
8) Reyes Marcial Luis Diego: La vida cotidiana está llena de “vida”, bacterias por aquí, por allá, virus, microorganismos. Los seres vivos son la parte más grande que existe en la tierra y eso es lo que la caracteriza, la vida. En donde quiera que miremos hay vida, y en lo general donde no alcancemos a observar puede haber un pequeño microorganismos.
Las rickettsias son microorganismos y por ende, no son apreciables a simple vista, por ello es demasiado difícil saber dónde están en todo momento. De esta manera hay múltiples infecciones y enfermedades que son causadas por esta vida tan pequeña, estos microorganismos.
Este tipo de investigaciones nos hacen entender lo tan importante que es respetar el reglamento del laboratorio, así como las medidas preventivas y en caso de emergencia, todo ello para asegurar la integridad y el bienestar de cada persona que labore dentro del laboratorio y manipule todo este tipo de vida.
Es de una manera estricta respetar cualquier tipo de vida. Y tener en cuenta que cada ser vivo busca lo que se llama supervivencia y cada quien sobrevive de una manera diferente.
9) Ríos Palacios Selene: Para prevenir el contacto de esta bacteria, debe practicarse una búsqueda minuciosa en el cuerpo y retirarse suavemente al vector (piojo, pulga o garrapata) y lavarse con agua y jabón. Bañarse y cambiarse de ropa frecuentemente.
No hay vacuna disponible para la prevención de infecciones por rickettsias. Los antibióticos no se recomiendan para la profilaxis de las enfermedades por rickettsias.
Los viajeros deben ser instruidos para minimizar la exposición a los artrópodos infecciosas (incluyendo piojos, pulgas, garrapatas, ácaros) y los reservorios animales, particularmente perros y gatos, cuando se viaja en las
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zonas endémicas. El uso adecuado de los repelentes de insectos o garrapatas o insecticidas y acaricidas, auto-examen después de las visitas a las áreas infestadas por vectores, y el uso de ropa de protección son las formas de reducir el riesgo. Estas precauciones son especialmente importantes para las personas con condiciones subyacentes que puedan comprometer su sistema inmunológico, ya que estas personas pueden ser más susceptibles a la enfermedad severa.
RECUERDA QUE LA RICKETTSIOSIS PUEDE CAUSAR LA MUERTE.
BibliografíaMaurin, M. (s.f.). www.antimicrobe.org. Recuperado el 01 de Noviembre de 2014, de
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1 de enero de 2014
