Descripción del Caso

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Conclusión

Paciente de 15 años de edad, ASA I,

cursando embarazo de 30 semanas de

gestación, con diagnóstico prenatal de

malformación congénita de la vía aérea.

Ingresa a Servicio de Obstetricia en

trabajo de parto, por lo que se decide

realizar procedimiento de EXIT.

Se decide realizar anestesia general, se

colocan 2 accesos venosos periféricos y

acceso arterial radial para monitoreo de

TAI. Se premédica, preoxigena y se

realiza secuencia de intubación rápida con

Tiopental Sódico y Succinilcolina.

Mantenimiento con sevoflurano y

Remifentanilo. Se optimiza hemodinámia

con infusión de noradrenalina hasta llegar

a dosis máxima de 0.1mcg/kg/min.

Signos vitales estables durante el tiempo

quirúrgico.

Nacimiento. Sexo masculino,

polimalformado, inmediatamente se

administra al recién nacido Vecuronio y

Fentanilo IM a nivel del deltoides. Se

constata malformación de vía aérea

superior con imposibilidad de realizar

maniobras de intubación al no existir

desarrollo de maxilar inferior ni

comunicación a la cavidad oral. Se decide

realización de traqueotomía de urgencia,

se monitoriza al paciente con saturometria

en miembro superior derecho.

Presentando FC superiores a 100 latidos

por minuto y saturación superior a 40%.

Durante el procedimiento se debe

mantener el flujo uteroplacentario, por lo

que él Anestesiólogo debe controlar la

hemodinámia de la madre y monitorizar

al feto hasta que se asegure la vía aérea

disminuyendo así la morbimortalidad del

mismo.

El paciente es llevado a Servicio de

Neonatología para control estricto.

Luego del clampeo umbilical se

administra carbetocina 100 mcg EV y

ergonovina 0,2 mg (1ml) IM en deltoides

izquierda.

Finaliza procedimiento. Se realiza TAP

Block bilateral para analgesia post

operatoria.

Se extuba sin complicaciones. Pasa a Sala

presentando buena evolución.

El recién nacido fallece a las 17 horas de

vida por problemas respiratorios.

Se necesita de un equipo

multidisciplinario para su realización,

integrado por dos ginecólogos, un médico

fetal, dos anestesiólogos, dos

neonatologos, dos o tres cirujanos

pediátricos y enfermería con experiencia.

Cabe destacar que es el primer

procedimiento que se realiza en el

Hospital Castro Rendon

Introducción

Anestesia para el Tratamiento Intraparto

Extrautero en feto con diagnóstico prenatal de

malformación de la vía aéreaRocha Anzaldo H; Barbero M; Funes J; Ferreiro A; Castignani M

Hospital Castro Rendón, Neuquén – Argentina

Las malformaciones o tumores en la vía

aérea se asocian a una elevada

morbimortalidad perinatal debido al

riesgo de asfixia neonatal. Es por esta

razón que se diseñó la técnica EXIT con

la finalidad de asegurar la vía aérea

neonatal durante una cesárea parcial,

mientras se mantiene la oxigenación a

través de la circulación placentaria.